CC BY
28
Примкулова Г.Н. ассистент кафедра ИКП ЛДТИ
ЛAБOРAТOРНЫЕ МЛРКЕРЫ ПOВРЕЖДЕНИЯ МИOКAРДA В СOВРЕМЕННOЙ КAРДИOЛOГИИ
Aннoтaция: В рaбoте nрoaнaлизирoвaнa ситуaция с биoхимическoй диaгнoстикoй повреждений миoкaрдa при ишемической бoлезни сердцa. Рaссмoтрены oснoвные прoблемы, связaнные с oпределением кaрдиoтрoпoнинoв, креaтинкинaзы МВ и интерпретaцией полученных резулътaтoв. Oбсуждaется знaчение oпределения специфических мaркерoв в диагностике повреждения миокарда при ИБС. Наиболее информативным является определение количества кардиотропонинов в период 6-24 часа после приступа стенокардии. Результаты исследования могут быть использованы для определения рисков летального исхода, выбора оптимальной тактики ведения больных ИБС, эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова: тропонины, креатинкиназа, миоглобин, биомаркеры, ишемическая болезнь сердца.
Primkulova G.N. assistant department of ICP ADTI
LABORATORY MARKERS OF MYOCARDIAL DAMAGE IN
MODERN CARDIOLOGY
Abstract: The paper analyzes the situation with the biochemical diagnosis of myocardial damage in coronary heart disease. The main problems associated with the determination of cardiotroponins, creatine kinase MB and interpretation of the obtained results are considered. The significance of the determination of specific markers in the diagnosis of myocardial damage in IHD is discussed. The most informative is the determination of the amount of cardiotroponins in the period 6-24 hours after an angina attack. The results of the study can be used to determine the risks of a lethal outcome, the choice of the optimal tactics for managing patients with coronary artery disease, and the effectiveness of the therapy.
Keywords: troponins, creatine kinase, myoglobin, biomarkers, ischemic heart disease.
ВВЕДЕНИЕ
Внедрение в ширoкую медицинскую пргктику швых диaгнoстических тестoв прaктически
ревoлюциoнизирoвaлoмнoгиемедицинские дисциплины. Для MHorax людей лaбoрaтoрные исследoвaния oстaются невидимoй стoрoнoй медицины. Тем не менее, 60—70%, a no не^торым o^HKaM — и 80% всех медицинских решений принимaют no результaтaм клиникo-лaбoрaтoрных исследoвaний, oт устaнoвления диaгнoзa дo выбoрa терaпии и oпределения прoгнoзa. Бoльшoй прoгресс в этoм нaпрaвлении дoстигнут в кaрдиoлoгии, блaгoдaря рaзрaбoтке дoстaтoчнo прoстых, ho вместе с этим высoкoчувствительных и специфичных мaркерoв пoвреждения миoкaрдa [1].
МAТEРИAЛЫ И МEТOДЫ
К ним в первую очередь надо отнести кардиотропонины (cTnT и cTnI) мозговой натрийуретический пептид (BNP и NTproBNP), сердечный белок связывающий свободные жирные кислоты (H-FABP), a так же маркеры риска неотложных состояний в кардиологии. К последним, наряду с показателями липопротеинового обмена, можно отнести целый ряд провоспалительных (hs-CRP) и других маркеров, характеризующих нестабильность сосудистой стенки в области атеросклеротической бляшки, a так же процессы ремоделирования в миокарде [2]. Основные представления о биохимических маркерах в кардиологии сформулированы в ряде зарубежных обзоров и монографий.
РEЗУЛЬТAТЫ И OБCУЖДEНИE
В соответствии с приведенной схемой можно предложить следующую классификацию биохимических маркеров при сердечнососудистой патологии. A именно:
1. Биомаркеры дислипидемии и модификации липопротеидов
2. Провоспалительные маркеры
3. Маркеры нестабильности и повреждения атеросклеротической бляшки
4. Маркеры ишемии и некроза сердечной мышцы
5. Маркеры дисфункции миокарда
6. Маркеры тромбообразования и фибринолиза
7. Маркеры ремоделирования
Очевидно, что для неотложной кардиологии наибольшее значение имеют маркеры 2, 3, 4, 5, 6 групп. Данные по ним обобщены в нескольких обзорах, опубликованных в последние годы [1,2].
На протяжении последних лет в клинике все шире используется определение компонентов тропонинового комплекса миокардиоцитов -кардиоспецифических белков TnT и TnI. Тропонин - универсальная для поперечно-полосатой (миокард, скелетные мышцы) мускулатуры структура белковой природы, локализующаяся на тонких миофиламентах сократительного аппарата миокардиоцита. Тропониновый комплекс
состоит из 3-х компонентов - ТпС, ТпТ и TnI. Аминокислотная последовательность миокардиального ТпС идентична содержащемуся в скелетной мускулатуре, и только ТпТ и TnI существуют в специфичных для миокарда изоформах, отличающихся от изоформ скелетных мышц.
Именно этим объясняется абсолютная специфичность миокардиальных изоформ ТпТ и TnI. Молекулярный вес ТпТ составляет 37000 дальтон, у Тп1 он несколько меньше - 24000 дальтон. Содержание ТпТ в миокардиоцитах примерно в 2 раза превышает уровень Тп1. Тропонины содержатся в клетках преимущественно в структурно -организованной форме, однако их небольшое количество находится в цитоплазме в свободном виде - примерно 6-8% всего сердечного ТпТ и 2.8-4.1% - Тп1 [1].
ЗAКЛЮЧEНИE
Можно заключить, что современная диагностика инфаркта миокарда должна обязательно включать определение специфических маркеров повреждения миокарда, а именно кардиотропонинов, СК -МВ и миоглобина. Наиболее информативным является определение количества кардиотропонинов в период 6-24 часа после приступа стенокардии. Результаты исследования могут быть использованы для определения рисков летального исхода, выбора оптимальной тактики ведения больных ИБС, эффективности проводимой терапии. Особо важным представляется определение кардиотропонинов в диагностике ОКС, рецидивов инфаркта миокарда, повреждений миокарда при хирургических манипуляциях на коронарных сосудах. Повышение уровня тропонинов крови является решающим для постановки диагноз инфаркт миокарда без повышения ST сегмента на ЭКГ (NSTEMI). Однако, не смотря на многочисленные исследования и рекомендации по интерпретации результатов определения кардиомаркеров изучение их будет продолжаться.
Использованные источники:
7. Bоden W.E., O'Rourke R.A., Тео K.K. et al. COURAGE Trial Research Group. Optimal medical thera- py with ог withоut PCI for stable согопагу disease. N Engl J Med 2007; 356: 1503-1516
8. The AIM-HIGH Investigators The mle of macm m raismg high-density lipoprotein c^lestem! to reduce cardtovascular everts m patierts with atherosclerotic cardtovascular disease aM optimally treat - ed tow-density lipoprotein cholesterol: Rattomle and study design The Atherothгombosis Interven- йоп in Metabolic syndrome with tow HDL/high triglycerides: Impact оп Gtobal Health outcomes. Am Heart J 2011;161:471-477.
9. ^rdestgaard B.G., Chapman M.J., Ray K. et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: cur- rert status. Eur Heart J 2010;31(23):2844-2853.
10. Altschul R., Herman I.H. Influence of oxygen inhalation оп cholesterol metabolism. Arch Biochem 1954; 51: 308-9.
11. Parsons W.B. Jr., Achor R.W., Berge K.G. et al. Changes in blood lipids following prolonged admin- istration of large doses of nicotinic acid to persons with hypercholesterolemia. Proc Mayo Clin 1956;31(13): 377.
