CC BY
110
Несмотря на то что удельный вес больных, вынужденных ограничивать свои физические усилия, после лечения уменьшился, различие является недостоверным. Практически не изменилось количество пациентов, ограничивающих умственную деятельность и избегающих ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению > 0,05). Достоверным является снижение доли других ограничений после фармакотерапии.
Таким образом, социологический опрос больных показал изменение как интегрального показателя, так и его составляющих в процессе лечения, повышение удо -влетворенности жизнью и снижение значения факторов, приводящих к ухудшению качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гладков А. Г., Зайцев В. П., Аронов Д. М., Шарорнадель М. Г. // Кардиология. — 1982. — Т. 22, № 2. — С. 100—103.
2. Коц Я. И., Либис Р. А. // Кардиология. — 1993. — Т. 35, № 5. — С. 66—72.
3. Мельников Ю. Ю. // Пробл. управления здравоохр. — 2008. — № 4 (41). — С. 69—72.
4. The EuroQol Group. EuroQol: a new facility for the measurement of healtli related quality of life // Health Police. — 1990. — Vol. 16. — P. 199—208.
5. The WHO Qol Group. What quality of life? Wid Hith Org. Forum // Soc. Sri. Med. — 1996. — Vol. 17, N 4. — P. 354—356.
Поступила 07.11.11
© И. М. ДАВИДОВИЧ, О. В. АФОНАСКОВ, 2012 УДК 613.84:616.12-008.331.1-055.1-053.81
И. М. ДАВИДОВИЧ1, О. В. АФОНАСКОВ2
Курение и артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста — офицеров сухопутных войск
1ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет; 2301-й окружной военный клинический госпиталь, Хабаровск
Изучена распространенность артериальной гипертензии (АГ) и курения среди 1197 мужчин — офицеров сухопутных войск. Распространенность АГ составила 31,6%, курения — 80,2%, что достоверно больше, чем среди мужчин аналогичного возраста по России в целом. Каждый третий был злостным курильщиком. Распространенность курения среди больных АГ зависела от возраста и стадии гипертонической болезни. В отличие от некурящих отмечено достоверное увеличение отношения шансов (ОШ) развития в первую очередь сосудистой патологии (ИБС в 1,7раза и атеросклероза периферических артерий в 1,27раза). Цереброваскулярные заболевания обнаружены только в группе курящих. ОШ возникновения сахарного диабета в группе курящих мужчин с АГ было в 4,2раза выше, чем среди некурящих.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, курение, сердечно-сосудистые заболевания
THE SMOKING AND ARTERIAL HYPERTENSION AMONG YOUNG AGE MALES OFFICERS
OF LAND MILITARY FORCES
I.M. Davidovitch, O.V. Afonaskov The Far East state medical university; The okrug military clinical hospital 301, Khabarovsk
The article deals with prevalence of arterial hypertension and smoking among male officers of land military forces. The prevalence of arterial hypertension was 31.6%, smoking - 80.2% which is reliably higher than among males of the same age in the Russian Federation in general. Every third officer was a persistent smoker. The prevalence of smoking among patients with arterial hypertension depended of age and stage of arterial hypertension. Among smoking males with arterial hypertension is noted a reliable increase of chance ratio of development of diabetes mellitus in the group of smoking males. The cerebrovascular diseases are detected only in the group of smoking males.
Key words: arterial hypertension, smoking, cardiovascular diseases
До настоящего времени артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых распространенных форм сердечно-сосудистой патологии и причин смертности и инвалидизации населения России [8]. Немаловажную роль в развитии осложнений и формировании показателей смертности и их тенденций у больных АГ играют основные факторы риска (ФР) [10]. В настоящее время в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ и национальными российскими рекомендациями [3, 12] установлены факторы, которые оказывают влияние на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, и определена их роль в увеличении частоты осложнений этих заболеваний. Среди наиболее значимых ФР в на-
стоящее время выделяют курение, гиперхолестерине-мию, избыточную массу тела (МТ) или ожирение, психоэмоциональный стресс, а также низкую физическую активность (НФА) [3, 5, 10, 12]. Корригируемые ФР, в первую очередь курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет, особенно в сочетании с АГ, вносят наиболее весомый вклад в развитие атеросклероза и как результат — инфаркта миокарда и мозгового инсульта [16, 21].
Для нашей страны особо актуальное значение имеют такие ФР, как психоэмоциональный стресс, злоупотребление алкоголем, курение и дислипидемия [5].
На сегодняшний день среди глобальных факторов риска, обусловливающих смертность во всем мире,
Контактная информация: Давидович Илья Михайлович, д-р мед. наук, проф.; e-mail:ilyadavid@rambler.ru
курение занимает 2-е место [11]. Влияние курения на смертность подобно эффекту добавления 5—10 лет возраста: 55-летний мужчина, который курит, подвержен тому же риску смерти от всех причин, что и 65-летний мужчина, который никогда не курил [19, 20].
АГ и сопутствующие ей ФР среди военнослужащих, офицеров по контракту привлекает особое внимание. В немалой степени это связано с тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы. По данным отдельных авторов [4, 6], в последние годы среди военнослужащих по контракту наблюдается стабильно высокий уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) и АГ и растет число их тяжелых форм. Из Вооруженных сил ежегодно по состоянию здоровья увольняются около 6,5 тыс. военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, каждый второй из них — до достижения предельного возраста пребывания на военной службе, при этом основная причина увольнения — сердечно-сосудистая патология [1].
Среди ведущих ФР развития ИБС и факторов, сопутствующих АГ, у военнослужащих основными являются дислипидемия, курение и сахарный диабет. Большое значение придается избыточной массе тела и злоупотреблению алкоголем [6].
В связи с этим возникал определенный интерес в оценке распространенности курения и АГ среди мужчин молодого возраста — офицеров сухопутных войск и определении взаимосвязи между ними в отношении риска развития основных сердечно-сосудистых осложнений у данной категории лиц.
Для получения объективной информации были случайным методом составлены репрезентативные гнездовые выборки из лиц мужского пола, офицеров по контракту сухопутных войск Восточного военного округа (ВВО), проживающих и проходящих службу в 6 административных образованиях ВВО. Всего было отобрано 1250 человек, участие в исследовании приняли 95,7%, или 1197 человек. В исследование включали только мужчин в возрасте от 25 до 44 лет (средний возраст 36,2 ± 0,2 года). Выбор именно данной группы военнослужащих был обусловлен их достаточно большим количеством, однородностью выполняемых обязанностей и приблизительно одинаковыми социально-бытовыми условиями, что позволяло обследовать однородную выборку.
Статистический анализ данных осуществляли с помощью программы 81аЙ8Йса. Вычисляли средние и стандартные ошибки. Для сравнения качественных признаков в исследуемых группах применяли критерий %2 Пирсона или точный критерий Фишера. Оценку достоверности различий полученных результатов проводили с использованием /-критерия Стьюдента. Результаты признавали значимыми при р < 0,05. Кроме того, для
определения связи между воздействием каждого из ФР и вероятностью развития сердечно-сосудистого заболевания рассчитывали отношение шансов (ОШ), для оценки значимости которого использовали 95% доверительный интервал (95% ДИ).
Распространенность АГ в исследуемой популяции мужчин составила 31,6%. Она зависела от степени АГ и стадии заболевания, а также от возраста пациентов и не зависела от территориального места службы и военно-учетной специальности [2].
Курение было достаточно широко распространено как среди больных АГ мужчин, так и лиц без АГ (80,2 и 74,1% соответственно). При этом в группу курящих включали только постоянно курящих мужчин со стажем курения более 1 года. Процент курящих мужчин достоверно, почти в 4 раза, превышает процент некурящих. Среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки в группе пациентов с АГ было 14,2 ± 0,34, в группе с нормальным АД — 14,5 ± 0,24 (р > 0,05). Среди курящих практически каждый третий (32,3% среди больных АГ и 35,3% в группе лиц без АГ) являлся злостным курильщиком, т. е. выкуривал 20 сигарет и более в сутки. Сравнительный анализ распространенности курения среди офицеров с АГ и мужчин аналогичного возраста с АГ в популяции РФ показал, что среди офицеров курение было распространено значительно больше, чем в целом по стране, — 80,2 и 55,2% [7, 8]. Среднее количество выкуриваемых сигарет в группах здоровых и больных АГ было одинаковым и составляло 14 штук в сутки.
Установлено, что распространенность курения среди мужского населения с АГ изменяется с возрастом [7]. Динамика распространенности курения среди наших пациентов с АГ в зависимости от возраста свидетельствовала о том (табл. 1), что в возрастной группе 25—30 лет курящих и некурящих было приблизительно поровну. Однако с увеличением возраста процент курящих мужчин был статистически значимо большим, чем некурящих.
Отмечена отчетливая тенденция к увеличению числа курящих лиц по мере возрастания стадии заболевания (табл. 2). В какой-то степени это было связано с возрастом, поскольку прогрессирование гипертонической болезни (ГБ), т. е. роста ее стадии, также происходило по мере увеличения возраста пациентов. Распространенность курения среди больных с ГБ и здоровых лиц не зависела от территориального места службы и военно-учетной специальности офицера.
Курение является важным и независимым фактором риска развития ИБС и в целом сердечно-сосудистых (органных) заболеваний, особенно у мужчин [9, 13, 15, 17]. Оба этих фактора усугубляют риск у лиц с дислипопро-теидемиями, при этом важное место в данном процессе отводится повреждению сосудистого эндотелия [14]. Связь между курением сигарет и АГ достаточно сложна
Таблица 1
Распространенность курения среди больных АГ в зависимости от возраста
Курение Возраст, годы
25—30 (п = 29) 31—40 (п = 134) > 40 (п = 215)
абс. % абс. % абс. %
Не курят 12 41,37 25 18,66 39 18,14
р = 0,077 р = 0,05
Курят 17 58,63 109* 81,34 176* 81,86
Примечание. р — достоверность различий относительно группы 25—30 лет; * — достоверность различий (р = 0,001) относительно некурящих.
Таблица 2
Распространенность курения среди больных АГ в зависимости от стадии заболевания
Стадия АГ Больные АГ (n = 378)
курят (n = 302) не курят (n = 76)
абс. % абс. %
I (n = 210) 161 76,67 49 23,33
II (n = 121) 102 84,29 19 15,71
III (n = 47) 43 91,48 2 4,26
Таблица 3
Распространенность факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний
у мужчин с АГ в зависимости от фактора курения
Больные АГ (n = 378)
Показатель курят (n = 302) не курят (n = 76)
абс. % абс. %
Возраст, годы
40,0 ± 0,25
40,0 ± 0,41
САД, мм рт. ст. 145,21 ± 0,76 143,7 ± 0,87 (p = 0,003)
ДАД, мм рт. ст. 93,5 ± 0,49 92,2 ± 0,6
Гиперхолестеринемия 182 60,26 33 43,42
ОХ, ммоль/л 5,56 ± 0,06 5,39 ± 0,13
НФА 72 23,84 19 25,0
Избыточная МТ/ожирение 258 85,43 55 73,34
ГЛЖ 180 59,6 33 43,42
Ретинопатия 115 38,78 17 22,36
ИБС 39 12,91 6 7,89
ЦВЗ 9 2,98 — —
СД 2-го типа 16 5,3 1 1,32
Болезни почек 4 1,32 — —
Болезни сосудов 10 3,31 2 2,63
Примечание. p достоверно по сравнению с группой курящих; ОХ — общий холестерин; ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка.
[17]. Считается, что курение связано с незначительным повышением АД, обычно менее чем на 5 мм рт. ст. для систолического артериального давления (САД), которое продолжается от 15 до 30 мин. Однако если человек выкуривает пачку сигарет и более в сутки, он фактически постоянно находится под гипертензивным воздействием курения [20]. Эффект может значительно усиливаться и продляться при одновременном употреблении кофе, алкоголя, психоэмоциональном стрессе [17].
По данным нашего исследования у курильщиков САД оказалось в среднем достоверно выше, чем в группе некурящих (табл. 3). Ранее было показано, что курение через различные механизмы (сосуды микроциркуляторно-го русла, системную гемодинамику, ренин-ангиотензин-альдостероновую систему может оказывать влияние на уровень АД [18]. По остальным ФР и поражениям органов-мишеней статистически достоверные различия между группой курящих и некурящих мужчин с АГ выявлены не были. Вместе с тем среди курящих мужчин с АГ в отличие от некурящих имело место достоверное увеличение ОШ развития в первую очередь сосудистой патологии (ИБС в 1,7 раза и атеросклероза периферических артерий в 1,27 раза). Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) обнаружены только в группе курящих. Более того, ОШ возникновения сахарного диабета (СД) в группе курящих мужчин с АГ было в 4,2 раза выше, чем среди некурящих.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют об очень высокой распространенности курения среди мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск с АГ. Сочетание повышенного АД и курения значительно ухудшает прогноз в отношении развития основных сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных ГБ.
Выводы
1. Среди факторов риска, сопутствующих АГ, курение встречается у 80,2% мужчин.
2. Частота курения увеличивается с возрастом и стадией ГБ и не зависит от территориального места службы и военно-учетной специальности офицера.
3. У курящих мужчин с АГ достоверно выше уровень САД, чем у некурящих, и у них же выше ОШ развития сердечно-сосудистых осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белевитин А. Б., Никитин А. Э., Шамрей В. К. и др. // Воен.-мед. журн. — 2010. — № 4. — С. 7—13.
2. Давидович И. М., Афонасков О. В., Козыренко А. В. и др. // Воен.-мед. журн. — 2008. — № 6. — С. 67.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: национальные Клинические рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 5—27.
4. Карташов В. Т. // Воен.-мед. журн. — 2007. — № 9. — С. 10—18.
5. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Ярославцева А. Н. // Дальневосточный мед. журн. — 2007. — № 2. — С. 8—11.
6. Симоненко В. Б., Каракозов А. Г., Никитина И. Б. и др. // Клин. мед. — 2008. — № 2. — С. 19—22.
7. Тимофеева Т. Н., Шальнова С. А., Константинов В. В. и др. // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. — 2005. — Т. 6, № 1. — С. 15—24.
8. Шальнова С. А., Деев А. Г., Оганов Р. Г. // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. — 2005. — № 1. — С. 4—9.
9. Clarke R., Emberson J., Fletcher A. et al. // Br. Med. J. — 2009. — Vol. 339. — P. b3513.
10. Kannel W. B., Wilson P. W. F. // Hypertension primer / Ed. J. L. Izzo. — Dallas, Texas: American Heart Association. — 2008. — P. 249—254.
11. LopesA. D., Mathers C. D., EzzatiM. et al. // Lancet. — 2006. — Vol. 367. — P. 1747—1757.
12. Mancia G., Laurentb S., Agabiti-RoseicE. et al. // J. Hypertens. — 2009. — Vol. 27. — P. 2121—2158.
13. Mouradian M. S., How S. R. // Stroke. — 2002. — Vol. 33. — P. 1656—1658.
14. Nilsson P. M., Cederholm J., Eeg-Olofsson K. et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. — 2009. — Vol. 16. — P. 506—512.
15. Niskanen L., Laaksonen D. E., Nyyssönen K. // Hypertension. — 2004. — Vol. 44. — P. 859—895.
16. O'DonnellM. J., Xavier D., Liu L. et al. // Lancet. — 2010. — DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60834.
17. PianoM. R., Benowitz N. L., GarretA. et al. // Circulation published online Sep. 13, 2010. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3181f432c3.
18. Schut A. F., Sayed-Tabatabaei F. A., Witteman J. C. et al. // J. Hypertens. — 2004. — Vol. 22. — P. 313—319.
19. Strandberg A. Y. // Arch. Intern. Med. — 2008. — Vol. 168, N 18. — P. 1968—1974.
20. Woloshin S., Schwartz L. M., Welch G. H. // J. Natl. Cancer Inst. — 2008. doi: 10.1093/jnci/djn124.
21. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. // Lancet. — 2004. — Vol. 364. — P. 937—952.
Поступила 13.05.11
© Е. А. АГАФОНОВА, 2012 УДК 614.2:616.921.5-084-057.874
Е. А. АГАФОНОВА
Современные правовые и организационные аспекты оформления информированного добровольного согласия учащихся школ и родителей при иммунопрофилактике
ГУ Нижегородская областная детская клиническая больница
Статья посвящена изучению проблем иммунопрофилактики против гриппа среди подростков, влиянию роли современных правовых и организационных аспектов оформления информированного добровольного согласия учащихся школ и родителей при проведении комплекса мероприятий по иммунопрофилактике гриппа.
Ключевые слова: Конституция РФ, пациент, информированное добровольное согласие, усыновление, опека и попечительство, приемная семья, медицинский работник, педагогический состав
THE ACTUAL LEGAL AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF DRAWING UP OF VOLUNTARY CONSENT OF SCHOOL STUDENTS AND PARENTS IN CASE OF IMMUNOPROPHLAXIS
Ye.A. Agafonova
The Nizhny Novgorod oblastpediatric clinical hospital, Nizhny Novgorod The article deals with the issues of immunoprophlaxis against influenza among adolescents. The impact of modern legal and organizational aspects of drawing up of voluntary consent of school students and parents in case of immunoprophlaxis is discussed.
Key words: constitution of the Russian Federation, informed voluntary consent, guardianship, tutelage, foster family, medical professional, pedagogic membership
Конституцией Российской Федерации в числе естественных прав граждан страны регламентирован и принцип автономии пациента в вопросах оказания медицинской помощи. Современное законодательство содержит четкие требования о необходимости оформления согласия пациента на любое медицинское вмешательство, в том числе при иммунопрофилактике. Так, в п. 2 ст. 11 Федерального закона № 157-ФЗ от 17.09.98 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" в качестве обязательного требования к проведению иммунопрофилактики указывается, что "профилактические прививки проводятся с согласия граждан,
родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации". Иммунопрофилактика является в настоящее время практически единственным медицинским вмешательством, для которого форма информированного добровольного согласия утверждена отраслевым министерством (приказ Минздравсоцраз-вития России от 26.01.2009 № 19-н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них").
Контактная информация: Агафонова Елена Александровна, врач-педиатр; e-mail:elena555125@rambler.ru
