«Курасепт» - современное средство для лечения воспалительных заболеваний полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«КУРАСЕПТ» - СОВРЕМЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

«CURASEPT» - A MODERN AGENT FOR TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF AN ORAL CAVITY

|Ракова Татьяна Владимировна1, кандидат Резюме

медицинских ншук Широкая распространенность воспалительных заболеваний полости рта, таких как

гингивит и пародонтит заставляет искать новые подходы к их лечению и профилактике. В данной статье описана эффективность применения зубной пасты, ополаскивателя и геля для десен «Курасепт» в комплексном лечении заболевании пародонта. Ключевые слова

гингивит, пародонтит, пародонтальные индексы, профессиональная гигиена, «Курасепт»

IRakova Tataiana Vladimirovna1, Candidate of Summary

Medical Sciences The prevalence of inflammatory diseases of the mouth, such as gingivitis and periodontitis

causes to look for new approaches to treatment and prevention. This paper describes the effectiveness of toothpaste, mouthwash and gel for gums «Curasept» in complex treatment of periodontal disease. Keywords

gingivitis, periodontitis, periodontal indices, professional hygiene, «Curasept»

I Введение

В настоящее время все еще остается актуальной проблема лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта несмотря на значительное количество существующих методов и применяемых средств. Значительная распространённость, большая потеря зубов у пациентов, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм — всё это определяет как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы [5].

Ранняя диагностика этих заболеваний затруднена отсутствием жалоб от пациентов и низкой обращаемостью за профессиональной помощью, а также попытками самостоятельной коррекции состояния десны путем применения индивидуальных средств гигиены, снижающих степень выраженности симптомов заболевания [2, 3, 4].

Одним из ведущих факторов, способствующих развитию воспалительных заболеваний пародонта, принято считать микробный. Учеными подробно изучены и описаны этапы образования различных микробных комплексов [1]. Наиболее неблагоприятное влияние на ткани, окружающие зуб, оказывает зубная бляшка. В бляшке содержатся преимущественно анаэробы, отличающиеся выраженной патогенностью: ActinobaciUus

actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivals, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Treponema

УДК: 616.31-002-08

URL: http://innomaga7ine.ru/issues/1-2015-4/innova1-2015(4).pdf ГОСТ: Ракова, Т.В. «Курасепт» - современное средство для лечения воспалительных заболеваний полости рта // Иннова. 2015. №1 (4). URL: http://innnmaga7inp m/issiips/1-2015-&/innnva1-2015(&) pdf Статья поступила в редакцию 23.09.2015 Для корреспонденции: Т.В. Ракова, stomatolog-tm@mail.ru

I1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава

России_

denticola. В результате действия токсинов увеличивается проницаемость эпителия десны, утрачиваются его барьерные свойства, создаются условия для проникновения не только токсинов, но и самих бактерий. При этом доказано, что важную роль в этом патологическом процессе играют снижение резистентности организма, наличие соматических заболеваний, вредных привычек.

Согласно клиническим протоколам лечения (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года) при заболеваниях пародонта рекомендовано применение антисептических препаратов из группы галоидов. Средства для индивидуальной гигиены полости рта Curasept, в состав которых входит хлоргексидин различной концентрации, являются достаточно перспективными для применения в консервативной стоматологии.

Целью настоящего исследования является изучение эффективности применения средств Curasept (Курасепт) в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

| Материал и методы исследования

Данное исследование проведено на кафедре терапевтической стоматологии Курского государственного медицинского университета. Пациентам, обратившимся на прием, проводили подготовку полости рта к ортопедическому лечению, а именно санацию полости рта по поводу кариеса и его осложнений, профессиональную гигиену полости рта, консервативное лечение пародонтопатоло-гии и слизистой оболочки полости рта. У отдельных пациентов проводилось лечение по поводу механической травмы слизистой

Таблица 1. Характеристика групп пациентов.

Группа Пол Возраст, лет Общесоматическая патология

муж жен до 45 45 и старше нет есть

17 (53,1%) 15 (46,8%) 13 (40,6%) 19 (59,4%) 11 (34,4%) 21 (65,6%)

Основная

13 (46,4%) 15 (53,6%) 11 (39,3%) 17 (60,7%) 9 (32,1%) 19 (67,8%)

Контрольная

Таблица 2. Жалобы пациентов при первичном обращении.

Жалобы Основная группа Контрольная группа

Кровоточивость десен Болезненность Неприятный запах изо рта Подвижность зубов Неэффективность ранее проведенного лечения Повреждение слизистой оболочки полости рта 25 (78,1%) 16 (50%) 18 (56,3%) 14 (43,8%) 27 (84,4%) 10 (31,3%) 26 (92,8%) 16 (57,1%) 10 (35,7%) 7 (25%) 23 (82,1%) 11 (39,3%)

оболочки острыми краями зубов, ортопедическими конструкциями, а также травмы десны после одонтопрепарирования.

Все пациенты были разделены на две группы — основную и контрольную. В основной группе под наблюдением находилось 32 пациента в возрасте от 25 до 53 лет. Основное количество составили пациенты старше 45 лет — 19 человек (59,4%). Мужчин было 15 (46,8%), женщин — 17 (53,1%). В контрольной группе пациентов было 28 человек, из них мужчин — 13 (46,4%), женщин — 15 (53,6%), в возрастном аспекте незначительные отличия от основной группы (табл. 1). Более половины исследуемых имели сопутствующую общесоматическую патологию.

Все пациенты обратились на прием с определенными жалобами (табл. 2). Более чем 80% пациентов обеих групп отмечали неэффективность предыдущего лечения. Самой распространенной жалобой при обращении была кровоточивость, которую отмечали 78,1% пациентов основной группы и 92,8% пациентов контрольной группы. Повреждение слизистой оболочки полости рта наблюдалось более чем у 30% пациентов.

Стоматологический статус пациентов определяли с помощью:

1. Упрощенного индекса Грина-Вермиллиона (OHI-S, Green, Vermillion, 1964);

2. Десневого индекса (GI, Loe, Silness, 1963);

3. Папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, в модификации Parma, 1960);

4. Индекса нуждаемости лечения болезней пародонта (CPITN, ВОЗ, 1960);

5. Индекса КПУ (Klein, Palmer, 1937).

Стоматологический статус пациентов при первичном обследовании представлен в табл. 3.

Как видно из табл. 3, гигиена полости рта в основной группе была неудовлетворительной — OHI-S=2,63, в контрольной группе — плохой (OHI-S=2,69). Согласно показателям индекса GI интенсивность воспаления десны в обеих группах соответствовала

тяжелому гингивиту. Показатели папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса указывают на значительную распространенность воспалительного процесса в пародонте — более 60% и в основной, и в контрольной группах. Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны — код «1» индекса CPITN варьировало от 1,64 в основной группе до 1,71 в контрольной.

Консервативная терапия проводилась по поводу острой и хронической травмы слизистой оболочки полости рта — 21 человек (35%), хронического гингивита (К05.1) — 15 (25%), хронического па-родонтита, локализованного (К05.30) — 10 (16,7%), хронического пародонтита генерализованного (К05.31) — 14 (23,3%). Статистически значимых различий между основной и контрольной группой по выставляемым диагнозам выявлено не было.

В контрольной группе лечение заболеваний пародонта проводилось согласно клиническим протоколам лечения, утвержденными Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. В основной группе в схему лечения был включен «Курасепт» в качестве антисептического препарата. В условиях стоматологического кабинета использовали гель «Курасепт» в виде аппликаций. В домашних условиях назначали ополаскиватель «Курасепт» в виде ротовых ванночек. Продолжительность использования — 14 дней.

| Результаты и обсуждения.

В результате проведенного лечения у всех пациентов основной группы отмечался выраженный положительный эффект: значительно уменьшилась кровоточивость десен и болезненность при приеме пищи и разговоре, нормализовался цвет десны, полностью исчезла экссудация из пародонтальных карманов и неприятный запах изо рта.

Эффективность лечения оценивали через 7 и 14 дней после первичного применения препарата (табл. 4-7).

Самопроизвольную кровоточивость десны определялась у большинства обратившихся пациентов (статистически значимых различий между группами по критерию Манна-Уитни нет, р=0,578). Через 7 дней лечения только у 2 из 32 человек отмечали данный симптом. Через 14 дней от начала лечения у 17 пациентов кровоточивость десны отсутствовала, у 15 - кровоточивость только при чистке зубов. В контрольной группе через 2 недели от начала лечения только 5 из 28 отмечали исчезновение кровоточивости, 5 -самопроизвольную кровоточивость, 6 - кровоточивость при

Таблица 3. Стоматологический статус пациентов

Индексная оценка Основная группа Контрольная группа

OHI-S 2,63 ± 0,34 2,69 ± 0,24

GI 2,31 ± 0,26 2,57 ± 0,36

РМА (%) 62,41 ± 11,14 65,23 ± 9,23

CPITN 1,64 ± 0,21 1,71 ± 0,32

КПУ 13,95 ± 2,21 14,84 ± 3,45

чистке зубов. Статистически значимые различия по критерию Манна-Уитни, р=0.

При обращении половина пациентов жаловались на болезненность десны и слизистой полости рта при приеме пищи и разговоре. Статистически значимых различий между группами по наличию болезненности выявлено не было (критерий Манна-Уитни р=0,970). При повторном посещении (спустя 7 дней после лечения) в основной группе более чем каждый третий обследуемый отмечал исчезновение болезненности, в контрольной группе -только каждый восьмой. Были получены статистически значимые различия между группами (по критерию Манна-Уитни р=0,002). Через 14 дней от начала лечения в основной группе 26 пациентов не испытывали боли при приеме пищи, 5 - отмечали чувство дискомфорта. В контрольной группе только 7 человек не ощущали болевой реакции, 9 - отмечали незначительную болезненность, 4 - резкую. Статистически значимые различия между группами по критерию Манна-Уитни, р=0.

Более половины пациентов при обращении как в основной, так и в контрольной группах, предъявляли жалобы на жжение слизистой полости рта. В основной группе после окончания лечения 27 человек отмечали исчезновение неприятных ощущений, 4 - значительное их уменьшение. В контрольной группе через 14 дней лечения только 18 пациентов указывали на исчезновение жжения.

Практически все пациенты отмечали наличие неприятного запаха изо рта. После лечения в основной группе 17 человек из 32 указывали на исчезновение запаха, в контрольной - 9 человек из 28 (статистически значимых различий между группами по критерию Манна-Уитни не выявлено, р=0,078).

Эффективность проведенного лечения в основной группе была подтверждена индексной оценкой стоматологического статуса в динамике (табл. 8). После курса консервативной терапии показатели всех стоматологических индексов улучшились как в основной, так и в контрольной группах. Но в основной группе эффективность лечения по индексной оценке была выше.

| Выводы

Полученные результаты клинических исследований показали высокую эффективность включения в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта лекарственных форм «Курасепт».

В процессе комплексного лечения заболевании пародонта с использованием лекарственных форм «Курасепт» у пациентов отмечалось улучшение как субъективных, так и объективных проявлений заболевания: уменьшались болезненность и

Таблица 4. Динамика клинической симптоматики в процессе лечения по выраженности кровоточивости (% обследуемых)

Кровоточивость десны

Основная группа Контрольная группа

До лечения Через 7 дней Через 14 дней До лечения Через 7 дней Через 14 дней

Самопроизвольная При приеме пищи При чистке зубов Отсутствует

85,4 14,3 3,4 0

5,8 55,1 29,8 11,4

0 2,1 47,3 53,7

79,4 17,3 7,6 0

28,1 57,1 9,7 4,2

18,5 43,8 20,5 18,4

Таблица 5. Динамика клинической симптоматики по выраженности болезненности (% обследуемых)

Болезненность десны

Основная группа К°нтр°льная группа

До лечения Через 7 дней Через 14 дней До лечения Через 7 дней Через 14 дней

Резкая

Незначительная Чувство дискомфорта Отсутствует_

45,2 24,6 18,2 0

0 34,1 33,9 37,4

0 0 16,3 81,9

44.8 28,6

13.9 3,6

21,1 39,2 21,6 13,4

15,3

31.3

26.4 24,1

Таблица 6. Динамика клинической симптоматики по выраженности жжения слизистой оболочки полости рта (% обследуемых)

Жжение слизистой оболочки Основная группа Контрольная группа

До лечения Через 7 дней Через 14 дней До лечения Через 7 дней Через 14 дней

Сильное Умеренное 19,8 0 0 9,3 11,2 0 21,6 9,7 11,9 10,1 5,9 13,4

Слабое Отсутствует 21,4 16,5 12,8 47,6 73,2 85,3 16,1 23,2 48,4 58,2 11,9 66,3

Таблица 7. Динамика клинической симптоматики по выраженности неприятного запаха изо рта (% обследуемых)

Неприятный запах изо рта Основная группа Контрольная группа

До лечения Через 7 дней Через 14 дней До лечения Через 7 дней Через 14 дней

Присутствует Отсутствует 95,4 76,8 43,7 2,9 23,9 54,3 95,9 84,1 2,7 11,9 68,1 32,1

кровоточивость десен. Объективно отмечали уплотнение десне-вого края, десна приобретала бледно-розовую окраску, наблюдали снижение или полное исчезновение кровоточивости (у пациентов с гингивитом и легкой степенью пародонтита).

Таким образом, проведенное клиническое исследование продемонстрировало высокую эффективность зубной пасты, ополаскивателя и геля для десен «Курасепт» при включении их в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта.

Таблица 8. Динамика клинической симптоматики по индексной оценке.

Индексы Основная группа Контрольная группа

До лечения Через 7 дней Через 14 дней До лечения Через 7 дней Через 14 дней

OHI-S GI 2,63±0,34 2,31±0,26 0,7±0,04* 0,4±0,1* 0,1±0,02* 0,1±0,07* 2,69±0,24 2,57±0,36 0,9±0,1* 0,7±0,1* 0,8±0,1 0,6±0,21

РМА (%) CPITN Примечание: 62,41±11,14 9±2,1* 3.1±1,2* 65,23±9,23 1,64±0,21 0,5±0,2* 0,1±0,08* 1,71±0,32 * Статистически достоверное различие до и после лечения - Р< 0.05 25±3,14* 0,4±0,9* 12±2,3* 0,3±0,07

I Список литературы

1. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология / пер. с нем., под ред. проф. Барера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 548 с.

2. Грудянов А.И., Зорина О.А., Кулаков А.А. Количественная оценка микробиоцинозов полости рта при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2011. №2. Т. 16. С. 18-22.

3. Дмитриева Л.А. Пародонтология: национальное руководство. - М., 2013. - 704 с.

4. Ракова Т.В. Местная консервативная терапия как один из методов вторичной профилактики воспалительных заболеваний пародонта // Материалы пятого Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»; Сибирских симпозиумов «Новые технологии в ортопедической стоматологии» и «Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области». - Новосибирск: сибмедиздат НГМУ, 2010. - с. 155-159.

5. Ракова Т.В. Использование «Йодогликоль пасты нео» и «Дерината» в комплексном лечении больных с хроническим катаральным гингивитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 2009. - 18. с.

I References

1. Vol'f G. F., Ratejchak E. M., Ratejchak K. Parodontologija / per. s nem., pod red. prof. Barera. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 548 s.

2. Grudjanov A. I., Zorina O. A., Kulakov A. A. Kolichestvennaja ocenka mikrobiocinozov polosti rta pri zabolevanijah parodonta // Parodontologija. 2011. №2. T. 16. S. 18-22.

3. Dmitrieva L. A. Parodontologija: nacional'noe rukovodstvo. - M., 2013. - 704 s.

4. Rakova T.V. Mestnaja konservativnaja terapija kak odin iz metodov vtorichnoj profilaktiki vospalitel'nyh zabolevanij parodonta // Materialy pjatogo Sibirskogo kongressa «Stomatologija i cheljustno-licevaja hirurgija»; Sibirskih simpoziumov «Novye tehnologii v ortopedicheskoj stomatologii» i «Vospalitel'nye zabolevanija cheljustno-licevoj oblasti». - Novosibirsk: sibmedizdat NGMU, 2010. - s. 155-159.

5. Rakova T.V. Ispol'zovanie «Jodo-glikol' pasty neo» i «Derinata» v kompleksnom lechenii bol'nyh s hronicheskim kataral'nym gingivitom: Avtoref. dis. kand. med. nauk. - Voronezh, 2009. - 18. s.