КТ-диагностика эмфизематозного пиелонефрита у больной сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

КТ-ДИАГНОСТИКА ЭМФИЗЕМАТОЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БОЛЬНОЙ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

А.О. Руднев, М.Н. Максим, Н.М. Ковылина

ГБУ Рязанской области «Городская клиническая больница № 11» ул. Новоселов, 26/17, г. Рязань, Россия, 390037

Приводимое в статье наблюдение подтверждает высокую диагностическую значимость рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в выявлении эмфизематозного пиелонефрита на примере больной сахарным диабетом.

Ключевые слова: эмфиматозный пиелонефрит, сахарный диабет, КТ-диагностика.

Инфекции мочевой системы, в том числе острый гнойный пиелонефрит (ОГП), продолжают оставаться актуальной проблемой урологии. Это связано с трудностью своевременной диагностики, сложностью выбора оптимальной тактики лечения и последующей реабилитации данной категории больных [1].

Эмфизематозный пиелонефрит — тяжелая форма пиелонефрита, обусловленная газообразующей микрофлорой, главным образом Esherichia coli, или другими грамотрицательными микробами. 90% всех страдающих этой формой диабетики, и у 40% эмфизематозный пиелонефрит сопровождается обструкцией мочевых путей. При эмфизематозном пиелонефрите изменения почечной паренхимы сопровождаются скоплениями газа парапельвикальной, субкапсулярной или забрюшин-ной локализации. При этом газ всегда виден в паренхиме почек [4].

Традиционные рентгенологические методики не всегда эффективны в выявлении и оценке распространенности гнойно-деструктивных процессов в почке. Ультразвуковое исследование самостоятельно не решает проблему ранней диагностики гнойного пиелонефрита. Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением изображения и многофазным исследованием на данный момент является наиболее эффективным методом, применяющимся на различных этапах диагностики и лечения гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита [2].

Компьютерная томография (КТ) также является ценным методом оценки инфекционных осложнений, с помощью этого метода можно установить пути распространения инфекции в окружающие ткани. Эти данные могут быть полезными при выборе оперативного доступа и определении объема оперативного вмешательства [3].

Высокую диагностическую значимость рентгеновской компьютерной томографии в выявлении эмфизематозного пиелонефрита иллюстрирует приводимое нами наблюдение.

Больная А. 64 лет поступила в приемный покой Городской клинической больницы № 11 с жалобами на боль в левой половине живота, озноб с подъемом температуры до 40 °С.

Из анамнеза выяснено, что пациентка больна неделю. Была госпитализирована в ЦРБ в связи с повышением сахара крови до 20 ммоль/л, одновременно появились вышеперечисленные жалобы. В течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 200/110 мм рт. ст., сахарным диабетом 2 типа; ЦВБ.

Больная при поступлении осмотрена урологом. С целью уточнения диагноза больной по месту жительства проведена компьютерная томография брюшной полости без контрастного усиления. Дано заключение: деструктивные изменения левой почки с наличием свободного газа в параренальной и внутрибрюшной клетчатке. Свободный газ в брюшной полости и в мочевом пузыре. КТ-картина эмфизематозного пиелонефрита. Дифференциальный диагноз с почечно-клеточным с-г левой почки. После данного исследования пациентка госпитализирована в областное урологическое отделение для дальнейшего обследования.

С целью уточнения функции правой почки больной выполнена КТ-экскреторная урография с в/в введением 40 мл «Омнипака» 300 мг, при которой установлено: правая почка обычной формы, положения и размеров. Паренхима не истончена, однородной структуры. ЧЛС ее не расширена. Конкрементов в проекции полостной системы и правого мочеточника не определяется. Паренхима левой почки изменена, структура ее неоднородная, содержит очаги уплотнения, пузырьки воздуха. В ЧЛС конкременты слоистой структуры от 5 до 23 мм (плотностью до 530 НU). Также отмечается скопление воздуха толщиной до 24 мм под капсулой левой почки (рис. 1). Мочеточник слева отчетливо не прослеживается. Паранефральная клетчатка перестроена, фиброзно изменена. В периренальном пространстве вдоль фасции Герота скопление свободного газа и пузырьков воздуха. В левом эпигастрии внутрибрюшин-но, перилиенально и вдоль брюшной аорты наличие свободного газа. Газ в мочевом пузыре (рис. 2).

В экскреторную фазу (через 10 минут после в/в введения контраста) справа конт-растированы чашечки, лоханка, тень контраста в верхней трети мочеточника. В позднюю экскреторную фазу (через 30 минут) начинает заполняться контрастом мочевой пузырь. Слева тень контраста в ЧЛС не определяется (рис. 3).

Заключение. Выделительная функция правой почки сохранена, левой почки отсутствует. МКБ: камни левой почки. КТ-картина воспалительного деструктивного процесса левой почки (эмфизематозного пиелонефрита) с распространением в перире-нальную и внутрибрюшную клетчатку. Свободный газ в периренальной и внутри-брюшной клетчатке. Газ в мочевом пузыре.

Рис. 1. КТ почек, аксиальный срез. Нативная фаза. Паренхима левой почки изменена, структура ее неоднородная, содержит пузырьки воздуха. В ЧЛС конкременты. Газ под капсулой левой почки

Рис. 2. КТ мочевого пузыря, аксиальный срез. Нативная фаза. Газ в мочевом пузыре

Рис. 3. КТ почек, аксиальный срез. Экскреторная фаза. Выделительная функция правой почки сохранена, у левой почки отсутствует

По результатам КТ-исследования пациентке проведено оперативное вмешательство: нефрэктомия слева, иссечение паранефральной клетчатки, ревизия забрюшин-ного пространства.

По результатам патологогистологического исследования: левая почка весом 182 г. Фиброзная капсула снимается легко, спаяна с паранефрием. Поверхность почки бугристая. На разрезе почечный рисунок стерт. Паренхима серо-красного цвета, в толще очаги гнойного расплавления с нечеткими границами. Слизистая чашечек и лоханки гиперемирована. В чашечках камни до 0,8 см, в ЛМС камень 3х2 см. Паранефральная клетчатка с мелкоочаговыми кровоизлияниями. Установлен диагноз: камни левой почки. Хронический гнойный абсцедирующий пиелонефрит. Продуктивный паранефрит. Послеоперационное течение гладкое.

Таким образом, КТ-диагностика позволяет:

— получить полную информацию об анатомическом состоянии почек, наличии конкрементов;

— детально оценить функцию почек, структуру и объем поражения почечной паренхимы и околопочечной клетчатки при острых инфекционных воспалительных процессах;

— выявить внутрипочечные или паранефральные скопления газа.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Грэй М.Л., Эйлинэни Д.М. Патология при КТ и МРТ: перевод с английского под ред. Э.Д. Акчуриной. М., 2013. С. 302—303.

[2] Хайкина Е.В., Решедько Г.К., Морозов М.В. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. 2008. Том 10. № 3. С. 235—243.

[3] Михин И.В., Бубликов А.Е. Пиелонефрит: клиника, диагностика, хирургическое лечение. Волгоград, 2012. С. 16—18.

[4] Прокоп М., Галански П. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М., 2011. С. 471—472.

CT SCAN DIAGNOSTICS OF EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS IN PATIENTS WITH DIABETES

A.O. Rudnev, M.N. Maksim, N.M. Kovylina

City Clinical Hospital № 11, Ryazan' region Novoselov st., 26/17, Ryazan, Russiа, 390037

Presented clinical case in the article confirms the high diagnostic value of computed tomography in the detection of emphysematous pyelonephritis on the example of a patient with diabetes mellitus.

Key words: emphysematous pyelonephritis, diabetes mellitus, CT scan diagnostic.

REFERENCES

[1] Grey M.L., Ailinani J.M. CT and MRI pathology: translation from English. Ed. E.D. Akchurina. M., 2013. P. 302—303.

[2] Chaikina E.V., Reshed'ko G.K., Morozov M. V. Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus. Clinical Microbiology, Antimicrobial Chemotherapy. 2008. Vol. 10. N 3. P. 235—243.

[3] Mikhin I.V., Bublikov A.E. Pyelonephritis: clinical features, diagnosis, surgical treatment. Volgograd, 2012. P. 16—18.

[4] Prokop M., Galanskiy Р. Spiral and multi-layered computed tomography. M., 2011. P. 471—472.