эмфизематозный пиелонефрит у больных сахарном диабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК :616.379-008:64:6/6.61-002.3-085

ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У БОЛЬНЫХ САХАРНОМ ДИАБЕТОМ А.Т. ЭРМЕТОВ, Э.А. ПАРПИЕВ, Г.Х. НИШАНОВ

EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

A.T. ERMETOV, E.A. PARPIEV, G.KH. NISHANOV

Наманганский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи

Эмфизематозный пиелонефрит является довольно редким осложнением острого пиелонефрита, которое встречается у большинства больных, страдающих сахарным диабетом, исключительно у женщин. Трудности клинической диагностики эмфизематозного пиелонефрита обусловлены отсутствием четких диагностических критериев. Нами были разработаны диагностика и тактика ведения больного, проанализированы результаты лечения у 14 больных эмфизематозным пиелонефритом. В диагностике патологии высокоинформативными методами являются МСКТ и УЗИ. Единственным методом лечения является оперативное. Также с целью детоксикации был применен обменный плазмаферез. Ключевые слова: эмфизематозный пиелонефрит, сахарный диабет, МСКТ, плазмаферез.

Emphysematous pyelonephritis is гаге complication of acute pyelonephritis which occurs in majority patients suffer from diabetes mellitus, extremely in women. Difficulties of clinical diagnostics of emphysematous pyelonephritis are stipulated by the absence of strict diagnostic criteria. We worked out diagnostics and tactics of patients management, analyzed treatment results in 14 patients with emphysematous pyelonephritis. Highly informative methods in the pathology's diagnostics are MSCT and USD. The only treatment method is operative one. Also exchange plasmapheresis was used for detoxication. Key-words: emphysematouspyelonephritis, diabetesmellitus, MSCT,plasmapheresis.

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭП)- довольно редкое осложнение острого пиелонефрита (ОП), при котором газообразующие бактерии (обычно кишечная палочка) ферментируют глюкозу до двуокиси углерода и воды и тем самым вызывают острый некротизирующий процесс почечной паренхимы [2].

Противоречивые данные об особенностях клиники, течения заболевания и недостаточная изученность механизмов развития ОП у больных сахарным диабетом (СД) обусловливает трудности его диагностики, лечения и профилактики. В клинической картине доминируют симптомы интоксикации, ацидоза и кетоацидоза и при несвоевременном лечении может развиться септический шок. Местные проявления пиелонефрита оказываются неярко выраженными, а у части больных могут отсутствовать вообще. Тем временем на секционном материале ОП первично выявляется у 20% больных, умерших от диабета, т.е. не имевших первичного диагноза ОП [3,5].

Прорыв в диагностике ЭП принадлежит к лучевым методам исследования. Эти методы позволяют оценивать глубину и степень деструкции, дифференцировать диффузное поражение от фокального, а также регистрировать распространение воспалительного процесса в ретроперитонеальную область. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием является современным объективным методом исследования и ранней диагностики ОП у больных СД, способствующим четкой визуализации патологического процесса и дифференцированию различных форм ОП. МСКТ обладает более высокой контрастной чувствительностью, что дает возможность выявлять структурные изменения почечной паренхимы [1,4].

Гистологически ЭП характеризуется острой пиогенной инфильтрацией с формированием микроабсцессов и высоким риском развития в дальнейшем острой почечной недостаточности. Поэтому единственным методом лечения этого заболевания является экстренное оперативное вмешательство. Следует отметить, что эмфизематозная инфекция мочевого тракта встречается почти всегда и только среди больных СД преимущественно у пожилых женщин и является жизнеугрожающим состоянием, смертность при этой форме достигает 60-70% [1,2].

Цель исследования: оценка эффективности методов лечения эмфизематозного пиелонефрита у больных, страдающих СД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделение экстренней урологии и терапевтической реанимации РНЦЭМП Наманганского филиала в 20132015 гг. поступили 14 больных в тяжелом гиперглике-мическом, коматозно-септическом состоянии. Все больные были женского пола, которые длительно страдали сахарным диабетом 2-го типа. Только у одной пациентки была первично выявлена гипергликемия. Все они состояли на диспансерном учете и в основном принимали таблетированные гипогликемические препараты, время от времени измеряя уровень глюкозы в крови и моче.

Всем поступившим больным были проведены кли-нико-лабораторные исследования, включающие общий анализ крови и мочи, коагулограмму, анализ свертывающей системы крови, уровень глюкозы в крови и моче; бактериологический посев мочи. Инструментальное исследование включало ультразвуковое исследование органов брюшного и забрюшиннного пространства, обзорную рентгеноскопию грудной клетки и обзорную уроскопию; МСКТ с контрастированием.

А.Т. Эрметов, Э.А. Парпиев, Г.Х. Нишанов

Рис. 1. МСКТ-картина левостороннего эмфизематозного пиелонефрита.

Рис. 2. МСКТ-картина левостороннего эмфизематозного пиелонефрита.

Больные условно были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 28,6% с обструкцией мочевыво-дящих путей (МВП), 2-ю группу-71,4% без обструкции.

При поступлении такие осложнения, как пиелонефрит противоположной почки имелись у всех (100%) больных, у 12 (85,7%) больных отмечалась гепатомега-лия, у 6 (42,86%) спленомегалия. У 4 (28,6%) больных

Рис. 4. Удаленная почка. Стрелкой указаны очаги поражения.

острый пиелонефрит развился на фоне мочекаменной болезни с соответствующей стороны процесса. Экссуда-тивный плеврит был у 5 (35,71%) больных, острая почечная недостаточность отмечалось у 4 (28,6%).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Оперативному вмешательству были подвергнуты 11 (78,57%) больных. Из-за отказа от оперативного вмешательства консервативное лечение проведено у 3 (21,43%) больных.

6 (42,86%) больным выполняли люмботомию с не-фрэктомией и окружающей её клетчаткой, 1 (7,14%) минилюмботомию с декапсуляцией почки с высвобождением углекислого газа. 4 (28,6%) больным произведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) с перкуссией всех полюсов почки. Вмешательство завершено установлением нефростомы в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС). Эффективность паллиативных оперативных вмешательств у 4 больных с нефростомой оценивалось с помощью МСКТ, при этом повторного газообразования не отмечалось.

Рис. 3. Удаленная почка. Стрелкой указаны очаги поражения..

БИозЫМпсИ йЬЫуЛ ахЬого1:пота5|, 2016, IX (4)

37

Эмфизематозный пиелонефрит у больных сахарном диабетом

5 (35,71%) больным с явлениями эндотоксемии 11-111 степени с целью детоксикации был применен обменный плазмаферез. Только у 1 (25%) пациентки через 3 суток после установления нефростомы выполняли не-фрэктомию с окружающей её клетчаткой. Всем больным получали по стандарту антибактериальную, дезин-токсикационную, корригированную инсулинотерапию, плазмотрансфузию, симптоматическую терапию в зависимости от сопутствующей патологии. При бактериологическом исследовании мочи Е. coli обнаружены у 11 (78,6%) обследованных, Staph, aureus - у 3 (21,4%).

Несмотря на проведенные лечебные мероприятия, умерли 5 (35,7%) больных, из них 2 (14,3%) после не-фрэктомии из 2-й группы. Причинами смерти явилась тяжелая эндотоксемия с выраженной полиорганной недостаточностью организма. Выписаны 9 (64,3%) больных с выздоровлением под дальнейшее наблюдение уролога и эндокринолога по месту жительства.

ВЫВОДЫ

1. С целью ранней диагностики эмфизематозного пиелонефрита у больных сахарным диабетом с осложненной инфекцией мочеводящих путей в обязательном порядке проводить мультиспиральную компьютерную томографию.

2. При установлении диагноза эмфизематозного пиелонефрита у больных сахарным диабетом необходимо срочное оперативное вмешательство: при обструкции -перкутанная нефростомия и тонкоигольная аспирацион-ная биопсия, без обструкции мочевыводящих путей -нефрэктомия.

3. Исход заболевания также зависит от локализации

газа. Локализация газов только в чашечно-лоханочной системе протекает более благоприятно, чем в паренхиме почек и окружающей её клетчатки, осложнением последнего является некроз паренхимы и острая почечная недостаточность.

4. Комплексное применение интенсивной терапии и лечебного плазмафереза у этих больных повышает эффективность лечения, что выражается в снижении уровня послеоперационной летальности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дерижанова И.С., Коган М.И. Клинико-морфологи-ческие параллели при остром гнойном калькулёз-ном пиелонефрите у больных сахарным диабетом. Тезисы докладов Пленума Всероссийского научного общества урологов. Ростов н/Д 1992: 47.

2. Кравцова Т.Я. Особенности острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом Автореф. дис. ... канд. мед. наук. M 1994; 1-18.

3. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев C.B. Инфекции мочевыводящих путей. Рус мед журн 1997; 1: 4-13.

4. Ушакова Н.Д. Иммуномодулирующее воздействие методов эфферентной терапии при остром гнойном пиелонефрите на фоне сахарного диабета. Материалы 4-го Всесоюзного съезда урологов. M 1990: 370.

5. Шестакова М.В., Шереметьева О.В., Дедов И.И. Использование ренитека (ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента) в лечении и профилактике ДН. Клин мед 1995; 3: 96-99.

КАНДЛИ ДИАБЕТЛИ БЕМОРЛАРДА ЭМФИЗЕМАТОЗ ПИЕЛОНЕФРИТ Эрметов А.Т., Парпиев Э.А., Нишанов Г.Х.

РШТЁИМнинг Наманган филиали

Эмфизематоз пиелонефрит бу уткир пиелонефритнинг ута кам учрайдиган асоратларидан бири булиб, асо-сан цандли диабет билан огриган беморларда, куп х,олларда аёлларда учрайди. Эмфизематоз пиелонефрит диагностикам цийинчилиги аник; диагностик критерияларни йук;лиги ва хасталик тулик; урганилмаганлиги билан изох^анади. Биз практикамизда хасталикни аник;лаш ва даволаш тугрисида узимиз томонидан ишлаб чицилган диагностика ва даволаш тактикаси, эмфизематоз пиелонефрит билан огриган 14 та бемор натижалари тах,лил цилинган. Хасталик диагностикасида аник; информация методлари - МСКТ ва УЗИ. Ягона даволаш усули - операция. Хамда детоксикация мацсадида амалиётдан кейинги даврда плазмаферез амалга оширилган.

Калит сузлар: эмфизематоз пиелонефрит, цандли диабет, МСКТ, плазмаферез.

Контакт: Эрметов А.,

д.м.н., директор Наманганского филиала РНЦЭМП. Телефон: 998-91344-20-68.