CC BY
94
КСЕРОСТОМИЯ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА
Метелица Кристина Игоревна, ассистент кафедры общей стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой
терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Christina Metelitsa, Teaching Assistant of the Department of General Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Xerostomia and its complications in the oral cavity
Резюме. Ксеростомия, состояние, характеризующееся сухостью в полости рта и развивающееся при уменьшении (гипосиалии) или при полном отсутствии секреции слюны (асиалии), является актуальной проблемой, встречающейся в практике врачей различных специальностей. Продолжительное снижение слюноотделения может приводить к возникновению как общих заболеваний (болезни желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональные расстройства), так и стоматологических (кариес, заболевания периодонта и слизистой оболочки полости рта, глоссалгия, парестезии). В статье приведены наиболее часто встречаемые причины ксеростомии как ятрогенного, так и неятрогенного характера, а также осложнения ксеростомии в полости рта. Тесное взаимодействие между наблюдающим стоматологом и лечащим врачом является обязательным для лечения ксеростомии и профилактики ее осложнений. Ключевые слова: ксеростомия, гипосаливация, лучевой кариес, лучевой мукозит, остеорадионекроз, лучевая терапия.
Современная стоматология. — 2021. — №2. — С. 6-10.
Summary. Xerostomia, a condition characterized by dryness in the oral cavity and developing wtth a decrease (hyposialia) or in the complete absence of saliva secretion (asialia), is an urgent problem encountered in the practice of doctors of various specialties. A prolonged decrease in salivation can lead to the occurrence of both general diseases (diseases of the gastrointestinal tract, psychoemotional disorders) and dental (caries, diseases of the periodontal and oral mucosa, glossalgia, paresthesia). The article lists the most common causes of xerostomia, both iatrogenic and non-iatrogenic, as well as complications of xerostomia in the oral cavity. Close interaction between the observing dentist and the attending physician is imperative for the treatment of xerostomia and the prevention of its complications.
Keywords:xerostomia, hyposalivation, radiation caries, radiation mucositis, osteoradionecrosis, radiation therapy.
Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N2. — P. 6-10.
Ксеростомия («синдром сухого рта») - термин, впервые введенный Hutchinson, обозначающий состояние, характеризующееся сухостью в полости рта и развивающееся при уменьшении (гипосиалии) или при полном отсутствии секреции слюны (асиалии).
Продолжительное снижение слюноотделения вызывает дискомфорт, обусловленный сухостью полости рта, и является фактором риска возникновения как общих заболеваний (болезни желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональные расстройства), так и стоматологических нозологических единиц (кариес, заболевания периодонта и слизистой оболочки полости рта, глоссалгия, парестезии) [2].
Слюна выполняет защитную, пищеварительную, буферную, регуляторную, коммуникативную функции, способствует реминерализации зубов (рис. 1). В ее состав входят компоненты, обладающие антибактериальной, противовирусной и противогрибковой активностью. Слюнные железы делятся на главные и второстепенные. К главным относятся околоушная, подчелюстная и подъязычная пары слюнных желез. Малые слюнные железы: небные, язычные, губные, щечные, дна полости рта. В норме выделяется 0,3 мл/мин. нестимулируемой слюны и 1-2 мл/мин. стимулируемой. За 16 часов выделяется примерно 300 мл слюны. Во время сна количество выделяемой слюны уменьшается до 0,1 мл/мин.; за 7 часов
сна выделяется менее чем 40 мл слюны. При приеме пищи скорость выделения слюны составляет 4 мл/мин. Среднее количество слюны, выделяемой в день, составляет 500-600 мл/сутки. Когда количество нестимулируемой слюны падает на 50% от нормального уровня, человек жалуется на сухость в полости рта [4].
Несвоевременная диагностика ксе-ростомии приводит к тому, что в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу в поздней стадии, когда уже произошли необратимые изменения в железистой ткани. Поражения органов полости рта, развивающиеся вследствие ксеростомии, весьма серьезны. Так, гипо-саливация вызывает дефицит факторов самоочищения и дефицит буферной
Рис. 1. Роль слюны в полости рта (Т.М. Еловикова, С.С. Григорьев. Слюна как биологическая жидкость и ее роль в здоровье полости рта. Екатеринбург 2018)
емкости слюны, что, в свою очередь, провоцирует увеличение количества кариогенных и пародонтопатогенных бактерий, а также усиленную деминерализацию [6]. Происходит уменьшение pH слюны и размножение кариесогенных бактерий, в особенности Streptococcus mutans и Lactobacillus. Множественный кариес зубов имеет не только типичную локализацию, но и поражает иммунные зоны зуба: бугры моляров и премоляров, режущий край резцов; часто наблюдается циркулярное поражение зуба по периметру шейки, что быстро (в течение 3-4 месяцев) приводит к развитию осложнений кариеса, а порой и к утрате зуба [2]. Кроме того, из-за нарушения нормальной микрофлоры полости рта могут присоединяться такие инфекции полости рта, как псевдомембранозный кандидоз и угловой хейлит. Последний часто вызывается Candida albicans или Staphylococcus aureus. Изменения микрофлоры при продолжительной гипоса-ливации негативно влияют на суточный pH в пищеводе, что может приводить к гастроэзофагеальному рефлюксу и эзофагиту. Из-за того, что слюна становится слишком вязкой, нарушается ее функция по очистке зубов, вследствие чего частички пищи и бактерии оседают на зубах, приводя к развитию заболеваний пародонта [11].
Возникновению ксеростомии способствуют причины как ятрогенного, так и неятрогенного характера. Очень часто причиной ксеростомии может явиться прием лекарственных препаратов (ЛП). В последние годы активно обсуждается роль ЛП в развитии ксеростомии и гипосиалии, что отражает междисциплинарный характер проблемы. Глобальный характер проблемы подтверждают данные о том, что 70% взрослого населения планеты постоянно принимают хотя бы одно лекарственное средство, вызывающее сухость в полости рта. Убедительны данные о том, что длительный прием большого количества ЛП системного действия с потенцированным ксеро-генным эффектом является ведущим фактором возникновения ксеростомии у лиц пожилого и среднего возраста. Широко обсуждаются возможные патогенетические механизмы развития ксеростомии и гипосиалии на фоне по-липрагмазии. По мнению Т.О. Narhi, J.H. Меигтап, А. Ашто, диуретики могут вызывать изменения электролитического баланса РЖ. На фоне ускоренного диуреза и дегидратации происходит уменьшение объема продуцируемых организмом жидкостей и изменения их электролитного состава. Наконец, ЛП с вазоконстрикторным действием могут также уменьшать слюноотделение, вызы-
вая сужение сосудов в слюнных железах [5, 8, 9, 12, 13]. Очевидно, что оценить точный риск возникновения СПР в результате побочного действия конкретного ЛП представляет собой трудную задачу ввиду того, что для лечения «отдельно взятой» сопутствующей системной патологии пациенты зачастую вынуждены принимать от 5 до 10 ЛП единовременно. Вместе с тем, в ряде зарубежных работ продемонстрирована прямая зависимость между медикаментозной нагрузкой и развитием гипосаливации, причем количество принимаемых ксерогенных препаратов напрямую коррелирует со степенью выраженности симптома «сухого рта» [14]. На современном рынке фармацевтической продукции представлено не менее 1800 препаратов, способных индуцировать снижение слюноотделения, хотя только часть из них обладает достоверными ксе-рогенными свойствами. ЛП с ксерогенным эффектом классифицируются по 42 категориям и 56 подкатегориям. Наиболее часто назначаемыми ЛП, вызывающими ксеростомию, считаются антихолинерге-тики, симпатомиметики, бензодиазепамы. Список ЛП, вызывающих ксеростомию, продолжает расти. Отмечается, что СПР могут вызывать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, но при этом они обладают менее выраженным антихолинэргическим эффектом, чем трициклические антидепрессанты. Ингибиторы протеазы, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, и ингибиторы протонной помпы, широко используемые в гастроэнтерологической практике, могут приводить к СПР. D. Greenspan отмечал, что на фоне приема гипотензивных препаратов возникновение СПР является результатом метаболизма метила, вырабатываемого в головном мозге, который возбуждает а2- адреноблокаторы, расположенные в его стволе, усиление СПР происходит на пике действия ЛП [14, 15]. Согласно последним исследованиям, такие ксерогеники, как сердечно-сосудистые и антигистаминные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты в большей степени угнетают нестимули-рованную и стимулированную секрецию поднижнечелюстных и подъязычных СЖ
и в меньшей степени влияют на секрецию околоушных СЖ [18].
Симптомы сухого рта встречаются при эндокринологических заболеваниях, таких как сахарный диабет 1-го и 2-го типов, синдром Хашимото (аутоиммунный тиреоидит). Тиреоидные гормоны влияют на фосфорно-кальциевый обмен как непосредственно, через регуляцию активности остеогенных клеток, так и опосредованно - через секрецию каль-цийрегулирующих гормонов. При дисфункции щитовидной железы, отмечается дисбаланс костного ремоделирования, который способствует камнеобразованию в паренхиматозных органах. Кроме того, доказано частое присутствие данного синдрома у пациентов с хроническим панкреатитом, что обусловлено существующей связью функции слюнных желез с функциями желез внутренней секреции [10].
Нередко посттрансплантационные пациенты жалуются на чувство сухости в полости рта, что является следствием гипофункции слюнных желез. Она возникает на фоне сахарного диабета, являющегося одним из распространенных осложнений иммуносупрессивной терапии. Случаи посттрансплантационного диабета могут быть вызваны приемом кортикостероидов, такролимуса и в меньшей степени циклоспорина желез [6].
Гипосаливация встречается у пациентов с синдромом Шегрена - расстройства, при котором иммунные клетки подавляют собственные слезные и слюнные железы как в детском, так и во взрослом возрасте.
Ксеростомия может сопровождать системные аутоиммунные заболевания (ВИЧ-инфекция, системная красная волчанка). У многих пациентов сухость полости рта появляется в результате дегидратации организма при значительной кровопотере, патологической диарее, выраженной потере жидкости через кожу (например, в результате ожога или на фоне лихорадки, полиурии, белкового и другого голодания) [2]. Эти состояния приводят к обезвоживанию организма и вызывают временное возникновение сухости полости рта. Сухость во рту - типичный симптом алкогольной
и наркотической зависимости, так как многие наркотические вещества снижают выработку слюны. Также среди причин возникновения ксеростомии имеют место табакокурение, употребление большого количества кофе.
Синдром ксеростомии с высокой частотой встречается у пациентов с онкологией, получающих лучевую и химиотерапию по поводу лечения рака головы и шеи. Доказано, что при проведении суммарной дозы 10 Гр после первой недели лечения отмечается снижение слюноотделения на 50-60%. В процессе лечения (через 6 недель) (доза 60 Гр на поле/дробно) снижение слюноотделения превышает уже 75%. В большинстве случаев снижение функции слюнных желез и связанная с этим ксеростомия необратимы [5, 18]. Предполагается, что снижение саливации на начальных стадиях может быть связано с повреждением плазматической мембраны ацинарных клеток, путем блокирования сигнальных путей водного транспорта, которое еще не сопровождается немедленной смертью клетки. Более поздние изменения в ацинарных клетках сопровождаются повреждением ДНК стволовых клеток слюнных желез и последующим нарушением митотической активности. Одной из основных проблем, связанной с повреждением тканей, вызванной лучевой терапией, является уменьшение слюнного потока. Уровень радиации, способный снизить саливацию и привести к дисфункции слюнной железы, составляет более 52 Гр, радиационное повреждение слюнных желез обратимо при дозе менее 52 Гр. Пациенты, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований головы и шеи, получают в общей сложности 50-70 Гр, данной дозы более чем достаточно для развития хронической ксеростомии. Значительное снижение слюноотделения наблюдается в первые дни начала лучевой терапии и продолжается еще около 3 месяцев после ее завершения. Лучевая терапия также изменяет электролитный состав ротовой жидкости, на фоне повышения ионов натрия, магния, кальция и хлорид-ионов происходит снижение ионов калия. Все эти изменения приводят к
снижению буферной емкости слюны и pH ротовой жидкости до критического значения 5,025. Уровень иммунопротеи-нов и лизоцима повышается по сравнению с нормальными значениями, но эти изменения относительны в результате снижения саливации. Гипосаливация сопровождается изменением микробного пейзажа полости рта в сторону ацидоген-ных и кариесогенных микроорганизмов (Str. mutans, Lactobacillus spp.), грибы рода Candida с параллельным уменьшением Str. sanguis, нейссерий и фузобактерий.
К основным клиническим проявлениям ксеростомии и гипофункции слюнных желез относятся: потеря блеска слизистой оболочки полости рта и ее атрофические изменения, появление фиссур и долек на спинке языка, развитие ангулярного хейлита, маргинального периодонтита, деминерализация эмали, что при несвоевременной диагностике может привести к множественному кариесу. Часто возникают дисбиотические изменения, рецидивы кандидоза [7].
В развитии ксеростомии выделяют три стадии: начальная, стадия клинических проявлений, поздняя. В период начальной стадии пациенты предъявляют жалобы на сухость рта, возникающую чаще всего при длительном разговоре, жжение в полости рта. Снижения саливации, по результатам лабораторных исследований, не отмечается. Объективно при пальпации протоков слюнных желез выделяется прозрачный секрет количеством в пределах нормы. В клинически выраженную стадию сухость рта беспокоит пациентов при приеме пищи и во время разговора. При объективном осмотре: слизистая оболочка бледно-розового цвета, слабо увлажнена. При проведении массажа протоков слюнных желез секрет выделяется капельно. В позднюю стадию пациенты испытывают постоянную сухость полости рта, пищу принимают, запивая водой. Слизистая оболочка полости рта атрофичная, сухая. Даже при интенсивном массировании секрет из протоков не выделяется [3].
Таким образом, при опросе пациентов с подозрением на ксеростомию необходимо уточнять наличие таких жалоб, как:
Ажт*
Рис. 2. Пациентка В., 30 лет
- " мШ'-Шк
M *Ifi
I %рг
> V» ч •
V"
Рис. 3. Пациент М., 32 года
• чувство сухости во рту,
• сухость губ,
• жажда, в том числе ночью,
• проблемы с принятием пищи, глотанием и речью,
• сухость языка и слизистой полости рта,
• запах изо рта,
• жжение, потеря вкуса,
• сухость слизистой оболочки носа и глаз,
• нарушение сна.
При осмотре полости рта пациентов можно выявить следующие осложнения:
• слюна не собирается на дне полости рта,
• зеркало не скользит по слизистой оболочке полости рта,
• отсутствие блеска слизистой оболочки,
• кариес в нетипичных местах,
• образование трещин на поверхности языка, губ,
• множественные язвы полости рта,
• сильный налет на поверхностях зубов,
кандидоз,
• припухлость в области слюнных желез [1].
Так, при опросе пациентки В., 30 лет (рис. 2), прошедшей лучевую терапию, нами были выявлены жалобы на сухость полости рта, губ, боль при приеме пищи,
глотании, выработке слюны, язвы на слизистой оболочке полости рта. При осмотре полости рта обнаружены множественный пришеечный кариес и кариес апроксимальных поверхностей, сухость полости рта (зеркало не скользит по слизистой оболочке полости рта, отсутствие блеска слизистой), зубной налет, покрывающий 2/3 вестибулярной и язычной поверхности зубов.
Провели обучение индивидуальной гигиене полости рта, профессиональную гигиену полости рта, лечение кариеса зубов, покрыли зубы F-лаком. Рекомендована консультация врача-онколога по поводу медикаментозной стимуляции секреции и оттока слюны.
Пациент М., 32 года (рис. 3), прошедший лучевую терапию, жалуется на повышенную чувствительность зубов, отечность десны, боль при приеме пищи и глотании, жажду, нарушение сна. При осмотре полости рта обнаружены клиновидные дефекты и деминерализация эмали в пришеечной зоне зубов, сухость полости рта (зеркало не скользит по слизистой оболочке полости рта, отсутствие блеска слизистой).
Провели обучение индивидуальной гигиене полости рта, профессиональную гигиену полости рта, лечение клиновидных дефектов, покрыли зубов
F-лаком. Рекомендована консультация врача-онколога по поводу медикаментозной стимуляции секреции и оттока слюны.
Лечение ксеростомии и гипосаливации по-прежнему остается паллиативным, особенности у пациентов, у которых ксеростомия и гипосаливация вызвана лучевой терапией злокачественных заболеваний области головы, шеи и челюстей. Учитывая частоту и тяжесть таких побочных эффектов ксеростомии и гипосаливации, как кариес, маргинальный периодонтит, кандидоз, мукозиты, стоматиты, проблемы с удержанием протезов, затруднения при приеме пищи, разговоре, глотании, эта группа пациентов считается одной из наиболее сложных в лечении [16, 17].
Заключение
Таким образом, сегодня ксеросто-мия является чрезвычайно актуальной проблемой, с которой часто сталкиваются врачи различных специальностей.
С целью стимуляции саливации необходимо использовать такие методы, как фармакологическая стимуляция слюноотделения, локальная стимуляция слюноотделения, симптоматическое лечение (заменители слюны). Помимо этого, необходимо проводить регулярное фторирование зубов и профессиональную гигиену полости рта с укороченным интервалом, лечение кариеса, замену несостоятельных реставраций, лечение заболеваний пе-риодонта, слизистой оболочки полости рта, следить за пищевым анамнезом пациента, рекомендовать минеральную воду в качестве увлажняющего средства, критически оценивать состав заменителей слюны.
Вследствие широкой распространенности и высокой социальной значимости, поиск рациональных средств и методов коррекции ксеростомии, обеспечивающих быстрое, эффективное и максимально продолжительное купирование симптома «сухого рта», на фоне общего лечения и соответствующей коррекции схем полихимиотерапии основной патологии, является одной из важных и обсуждаемых проблем современной стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волгин М.А. Проблемы реабилитации пациентов с лучевым кариесом. Причины и следствия / М.А. Волгин, А.М. Кильбасса, А.В, Митронин, Д.А. Останина. - М.: Форум и выставка-ярмарка «Дентал-Ревю 2020», 2020.
2. Григорьев С.С., Кудинов П.Н., Бурлак А.В. Синдром сухого рта // Стоматология. - 2019. - №12. - С.18-25.
3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Изотова Г.Н, Товмасян А.С., Киселева О.А. Симптоматическая терапия временной ксеростомии у больных после хирургических вмешательств на структурах полости носа и глотки // Медицинский совет. - 2014. - №3. - С.40-44.
4. Лебедев М.В., Захарова И.Ю., Керимова К.И. Ксеростомия (синдром сухого рта) // Вестник Пензенского государственного университета. - 2018. - №3 (23) - С.19-22.
5. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Аракелян М.Г. Ксеростомия и средства, облегчающие ее проявления // Стоматология. - 2013. - №5 (3). - С.12-13.
6. Манак Т.Н., Метелица К.И. Изменения в полости рта пациентов, находящихся на иммуносупрессивной терапии после операции по трансплантации органов // Стоматологический журнал. - 2020. - №1. - С.26-31.
7. Подвязников С.О. Краткий взгляд на проблему ксеростомии // Опухоли головы и шеи. - 2015. - №5 (1). - С.42-44.
8. Ронь Г.И. Ксеростомия. - Екатеринбург: ООО «Премиум Пресс», 2008. - 136 с.
9. Bossola M., Tazza L. Xerostomia in patients on chronic hemodialysis // Nat. Rev. Nephrol. - 2012. - Vol.18. - P.176-182.
10. Busato I.M., Ignacio S.A., Brancher J.A., Moyses ST, Azevedo-Alanis L.R. Impact of clinical status and salivary conditions on xerostomia and oral health related quality of life of adolescents with type 1 diabetes mellitus // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2012. - Vol.40, P.62-69.
11. Cassolato S.F, Turnbull R.S. Xerostomia: clinical aspects and treatment // Gero-dontology. - 2003. - Vol.20, N2. - P.64-77.
12. Kobak S., Oksel F, Aksu K., Kabasakal Y The frequency of sicca symptoms and Sjogren's syndrome in patients with systemic sclerosis // Int. J. Rheum Dis. -2013. - Vol.16. - P.88-97.
13. Kakoei S., Haghdoost A.A., Rad M., et al. Xerostomia after radiotherapy and its effect on quality of life in head and neck cancer patients // Arch. Iran. Med. -2012. - Vol.15. - P.214-218.
14. Shetty S.R., Bhowmick S., Castelino R., Babu S. Drug induced xerostomia in elderly individuals: An institutional study // Contemp. Clin. Dent. - 2012. - Vol.3. -P.173-175.
15. Liu B., Dion M.R., Jurasic M.M., Gibson G., Jones J.A. Xerostomia and salivary hypofunction in vulnerable elders: prevalence and etiology // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. - 2012. - Vol.114. - P.52-60.
16. Saleh J., Figueiredo M.A., Cherubini K., Salum FG. Salivary hypofunction: an update on aetiology, diagnosis and therapeutics // Arch Oral. Biol. - 2015. - Vol.60. -P.242-255. [PubMed]
17. Simcock R., Fallowfield L., Monson K., Solis-Trapala I., Parlour L., Langridge C. ARIX: a randomised trial of acupuncture v oral care sessions in patients with chronic xerostomia following treatment of head and neck cancer // Ann. Oncol. - 2013. -Vol.24. - P.776-783. [PubMed]
18. Visvanathan V, Nix P. Managing the patient presenting with xerostomia: a review // Int. J. Clin. Pract. - 2010. - Vol.64, N3. - P.404-407. [PubMed].
REFERENCES
1. Volgin M.A. Problemy reabilitatsiipatsiyentov s luchevym kariyesom. Prichiny i sledstviya / M.A. Volgin, A.M. Kil'bassa, A.V, Mitronin, D.A. Ostanina [Rehabilitation problems for patients with radiation caries. Causes and effects]. M.: Forum i vystavka-yarmarka «Dental-Revyu 2020», 2020. (in Russian)
2. Grigor'yev S.S., Kudinov P.N., Burlak A.V Sindrom sukhogo rta [Dry mouth syndrome]. Stomatologiya, 2019, no.12, pp.18-25. (in Russian)
3. Kryukov A.I., Kunel'skaya N.L., Tsarapkin GYu., Izotova G.N, Tovmasyan A.S., Kiseleva O.A. Simptomaticheskaya terapiya vremennoy kserostomii u bol'nykh posle khirurgicheskikh vmeshatel'stv na strukturakh polosti nosa i glotki [Symptomatic therapy of temporary xerostomia in patients after surgical interventions on the structures of the nasal cavity and pharynx]. Medttsinskiy sovet, 2014, no.3, pp.40-44. (in Russian)
4. Lebedev M.V, Zakharova IYu., Kerimova K.I. Kserostomiya (sindrom sukhogo rta) [Xerostomia (dry mouth syndrome)]. Vestnik Penzenskogo gosudarstvennogo unvverstteta, 2018, vol.33, no.3, pp.19-22. (in Russian)
5. Makeyeva I.M., Doroshina vYu., Arakelyan M.G. Kserostomiya i sredstva, oblegchayushchiye yeye proyavleniya [Xerostomia and remedies facilitating its manifestations]. Stomatologiya, 2013, vol.5, no.3, pp.12-13. (in Russian)
6. Manak T.N., Metelitsa K.I. Izmeneniya v polosti rta patsiyentov, nakhodyash-chikhsya na immunosupressivnoy terapii posle operatsii po transplantatsii organov [Changes in the oral cavity of patients undergoing immunosuppressive therapy after organ transplant surgery]. Stomatologicheskiyzhurnal, 2020, no.1, pp.26-31. (in Russian)
7. Podvyaznikov S.O. Kratkiy vzglyad na problemu kserostomii [A brief look at the problem of xerostomia]. Opukholigolovy i shei, 2015, vol.5, no.1, pp.42-44. (in Russian)
8. Ron' G.I. Kserostomiya [Xerostomia]. Yekaterinburg: OOO «Premium Press», 2008, 136 p. (in Russian)
9. Bossola M., Tazza L. Xerostomia in patients on chronic hemodialysis. Nat Rev Nephrol, 2012, vol.18, p.176-182.
10. Busato I.M., Ignacio S.A., Brancher J.A., Moysés ST, Azevedo-Alanis L.R. Impact of clinical status and salivary conditions on xerostomia and oral health related quality of life of adolescents with type 1 diabetes mellitus. Community Dent Oral Epidemiol, 2012, vol.40, pp.62-69.
11. Cassolato S.F, Turnbull R.S. Xerostomia: clinical aspects and treatment. Gero-dontology, 2003, vol.20, no.2, pp.64-77.
12. Kobak S., Oksel F, Aksu K., Kabasakal Y The frequency of sicca symptoms and Sjogren's syndrome in patients with systemic sclerosis. Int J Rheum Dis, 2013, vol.16, pp.88-97.
13. Kakoei S., Haghdoost A.A., Rad M., et al. Xerostomia after radiotherapy and its effect on quality of life in head and neck cancer patients. Arch Iran Med, 2012, vol.15, pp.214-218.
14. Shetty S.R., Bhowmick S., Castelino R., Babu S. Drug induced xerostomia in elderly individuals: An institutional study. Contemp Clin Dent, 2012, vol.3, pp.173-175.
15. Liu B., Dion M.R., Jurasic M.M., Gibson G., Jones J.A. Xerostomia and salivary hypofunction in vulnerable elders: prevalence and etiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2012, vol.114, pp.52-60.
16. Saleh J., Figueiredo M.A., Cherubini K., Salum FG. Salivary hypofunction: an update on aetiology, diagnosis and therapeutics. Arch Oral Biol, 2015, vol.60, pp.242-255. [PubMed]
17. Simcock R., Fallowfield L., Monson K., Solis-Trapala I., Parlour L., Langridge C. ARIX: a randomised trial of acupuncture v oral care sessions in patients with chronic xerostomia following treatment of head and neck cancer. Ann Oncol, 2013, vol.24, pp.776-783. [PubMed]
18. Visvanathan V, Nix P. Managing the patient presenting with xerostomia: a review. Int J din Pract, 2010, vol.64, no.3, pp.404-407. [PubMed]
Поступила 19.01.2021 Принята в печать 28.04.2021
Адрес для корреспонденции
Кафедра общей стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
Тел.: +375 17 226-50-92
Метелица Кристина Игоревна, e-mail: chris.chistik@gmail.com
Address for correspondence
Department of General Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: +375 17 226-50-92
Christina Metelitsa, e-mail: chris.chistik@gmail.com
