CC BY-ND
35
26
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (238)
логических решении, санитарно-технического и санитарно-гигиенического оснащения предприятия действующим в РФ санитарным нормам и правилам на законодательном уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Илькаева Е.Н., Волгарева А.Д., Шайхисламова Э.Р. Оценка вероятности формирования профессиональных нарушений органа слуха у работников, подвергающихся воздействию производственного шума //Медицина труда и промышленная экология, 2008. № 9. С. 27—30.
2. Измеров Н.Ф. Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. 448 с.
3. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006—05. СПб.: ДЕАН, 2006. 240 с.
Контактная информация: Киек Ольга Васильевна, тел.: 8 (918) 141-43-21, e-mail: [email protected]
Contact information: Kiek Olga,
рИопе: 8 (918) 141-43-21, e-mail: [email protected]
ц
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА -АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Г.А. Лещева, Г.В. Гальцева, В.Н. Городин, Е.К. Бадмараева
THE CRIMEAN HEMORRAGIC FEVER IS AN ACTUAL PROBLEM
OF KALMYC REPUBLIC
G.A. Lesheva, G.V. Galceva, V.N. Gorodin, E.K. Badmaraeva
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»; г. Новороссийск; ФКУЗ «Причерноморская противочумная станция» г. Новороссийск; ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница», г. Краснодар
Проанализирована эпизоотологическая и эпидемиологическая ситуация по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ) в Республике Калмыкия за период 2007—2011 гг. Изучены условия труда животноводов, входящих в группу риска по КГЛ. Выявлено функционирование природного очага КГЛ на территории Республики Калмыкия с благоприятными условиями для активности возбудителя. Установлена профессионально обусловленная связь заболеваемости КГЛ.
Ключевые слова: Крымская геморрагическая лихорадка, природная очаговость, заболеваемость, животноводство, условия труда, Республика Калмыкия.
The Crimean hemorrhagic fever is an actual problem of Kalmyk Republic. An epidemiological situation of the Crimean hemorrhagic fever in Kalmyk Republic has analyzed for the period 2007-2011; working conditions of cattle breeders involved in a risk group have been studied. Functioning of a natural focus of the Crimean hemorrhagic fever in the territory of Kalmyk Republic with the favorable conditions for activity of an instigator has been revealed. A professionally caused connection of a morbidity of the Crimean hemorrhagic fever has been established.
Keywords: the Crimean hemorrhagic fever, natural focus, morbidity, cattle breeding, working conditions, Kalmyk Republic.
Острые инфекционные заболевания вирусной этиологии с природной очаговостью — одна из главных проблем здравоохранения в большинстве стран мира. Природные очаги Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), получившей международное название «Крымская Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ)», располагаются на обширной территории Евразии, Африки, СНГ, в т. ч. и Российской Федерации. В соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-10) Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) имеет код А 98.0. Вирус КГЛ в классификации патогенных для человека микроорганизмов относится ко II группе патогенности (опасности). Заболевание КГЛ включено в перечень нозологических форм особо опасных инфекций, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Цель данного исследования — анализ эпизоо-тологической и эпидемиологической ситуации по КГЛ в Республике Калмыкия, изучение заболеваемости КГЛ за период 2007—2011 гг. и условий труда животноводов, входящих в группу риска по
КГЛ (с использованием описательно-оценочного, статистического и лабораторного методов, а также ретроспективного эпидемиологического анализа).
Для Юга России проблема КГЛ приобрела особую актуальность после активизации в 1999 г. природного очага инфекции. За период 1999— 2011 гг. проявления КГЛ зарегистрированы в 8 из 13 субъектов Южного и Северо-Кавказского федеральных округов РФ: Ростовская, Волгоградская и Астраханская области, Ставропольский край, Республики Дагестан, Калмыкия, Ингушетия и Карачаево-Черкесия [2]. Заболеваемость КГЛ за 13 лет в ЮФО и СКФО составила 1 501 случаев, из них 60 — с летальными исходами.
Территория Республики Калмыкия — безлесный регион Российской Федерации с развитой сельскохозяйственной деятельностью, в частности животноводством, находится в зоне степей и полупустыни с характерной особенностью растительного покрова, проявляющейся сочетанием степных и пустынных участков.
Возникновение заболеваний на территории республики можно объяснить расширением ареала природных очагов сопредельных территорий
ЯНВАРЬ №1 (238)
27
из-за увеличения численности мелких мышевид-'— ных грызунов, зайцеобразных, насекомоядных и увеличения численности основного переносчика и хранителя вируса — клещей H. marginatum. За 12 -чт лет было зарегистрировано 298 больных, из них ^ 6 с летальными исходами, в 2012 г. — 3 летальных ^ исхода.
Клинико-эпидемиологический анализ 129 медицинских карт стационарных больных и карт эпидемиологического обследования очагов КГЛ установил, что на территории республики расширяется ареал прокормителей и переносчиков вируса. Больные КГЛ были зарегистрированы в г. Элиста, Городовиковском, Ики-Бурульском, Кетченеровском, Приютненском, Целинном, Яшалтинском и Яшкульском районах. За все годы исследования первые случаи КГЛ регистрировались в мае, а пик заболеваемости приходился на июнь. В основном заболевшие были жителями сельской местности. Чаще заболевают работники животноводческой сферы (группа риска) частных подворьев и фермерских хозяйств, которые заражаются при уходе за сельскохозяйственными животными. Возраст заболевших — 20—50 лет. В большинстве случаев заражение происходило при укусе, а иногда при снятии и раздавливании клеща, некоторые больные отмечали только «наползание» клеща (без укуса), некоторые — отрицали наличие клеща. Наблюдается четко выраженная тенденция сокращения срока инкубации, геморрагический синдром регистрируется реже, преобладание среднетяжелого течения при снижении тяжелого и отсутствии легкого течения заболевания. Сокращение сроков обращаемости за медицинской помощью от начала заболевания до госпитализации свидетельствует об усилении настороженности населения и медработников в отношении КГЛ и хорошей санитарно-разъяснительной работе в СМИ.
В 2011 г. на территории Республики Калмыкия в сборах клещей доминировали Hyalomma marginatum marginatum, а в предыдущие годы — Hyalomma anatolicum, Hyalomma scupense, Dermacentor marginatus, Dermacentor dagestanicus и др. Впервые на территории республики в 2011 г. был зарегистрирован вид Ixodes laguri (5 экземпляров счесаны с малого суслика).
В настоящее время в Калмыкии не решена проблема регламентации гигиенических требований к условиям труда в индивидуальных и фермерских хозяйствах. С этой целью была предпринята попытка оценить условия труда животноводов, входящих в группу риска по КГЛ. Было обследовано десять крестьянско-фермерских животноводческих хозяйств (КФЖХ), расположенных в 3 районах Республики Калмыкия (Юстинский, Целинный, Ики-Бурульский).
Оценка санитарно-гигиенических условий труда на изучаемых КФЖХ проводилась в летний период года согласно «Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» в реальной производственной обстановке [6]. Основные рабочие места на КФЖХ —
кошары, загоны для овец, места для поения овец, пастбища. Показатели микроклимата на рабочих местах у части животноводов соответствовали вредному классу (3.2), наибольшие отклонения от гигиенических нормативов отмечались в холодный период года. Искусственное освещение по показателю освещенности было недостаточным и соответствовало вредному классу 3.1, показатели тяжести трудового процесса условий труда классифицированы как вредные (класс 3.2). Основными факторами являются пребывание в вынужденной позе, работа в положении стоя, подъем и перемещение груза вручную, наклоны корпуса.
По данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда, у всех обследованных пациентов имелся производственный контакт с возбудителем КГЛ:
— при осмотре территорий пастбища, очистке их от мусора, трупов животных, грызунов и птиц с проведением обработок до выгона овец;
— при осмотре всех животных, стрижке шерсти вокруг глаз и обрезке копыт перед выгоном на пастбища;
— при ежегодной стрижке овец;
— при убое овец, снятии и консервировании шкур;
— при очистке территорий от навоза.
Условия труда всех заболевших по содержанию
в воздухе рабочей зоны вредных веществ биологической природы и наличию контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний расценены как вредные (класс 3.2—3.3).
При обследовании десяти КФЖХ были выявлены аналогичные нарушения санитарно-эпидемиологического режима: отсутствие или некачественное проведение дезинфекции в очагах; недостаточное обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты, аптечкой; отсутствие централизованной холодной и горячей воды; отсутствие моющих средств, стирки и чистки спецодежды; некачественное и нерегулярное проведение профилактических медицинских осмотров.
Результаты анкетирования работников КФЖХ установили, что в 89,5 % случаев условиями, способствующими заражению КГЛ, явились нарушения санитарно-эпидемиологического режима и правил содержания и ухода за животными сельхозпредприятий, в 10,5 % случаев — нарушения санитарно-эпидемиологического режима и правил проведения сельскохозяйственных и других видов работ. Согласно «Руководству...», условия труда на обследуемых КФЖХ оцениваются как 3 степень класса 3 [6].
Управлением Роспотребнадзора согласовываются комплексные планы по санитарной охране Республики с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Калмыкия», ФКУЗ «ЭПЧС», МЗ, ветеринарной и фитосанитарной службой, Министерством Финансов, ГО, ЧС, Росздравнадзором, ФСБ и др. независимо от организационно-правовой формы. Ситуации по КГЛ ежегодно рассматриваются на заседаниях санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Калмыкия.
28
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (238)
Выводы. На территории Республики Калмыкия функционирует природный очаг КГЛ с благоприятными условиями для активности возбудителя, что представляет реальную угрозу для здоровья и жизни населения и требует дальнейшего совершенствования эпизоотолого-эпидемиологического мониторинга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дуров В. Предварительные данные обследования сывороток крови домашних животных и людей на антитела к вирусу Крымской геморрагической лихорадки в Калмыцкой АССР / Крымская геморрагическая лихорадка. Материалы III обл. науч.-практ. конф. Ростов-на-Дону. 1970. С. 64—65.
2. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка на Юге России //Журн. микробиол. 2004. № 4. С. 86—90.
3. Лабораторная диагностика опасных инфекционных болезней. Практическое руководство /Под общ. ред. Онищенко Г.Г., Кутырева В.В. М.: Медицина, 2009. 472 с.
4. Подсвиров А.В. Эпидемиологические особенности Крымско-Конголезской геморрагической лихорадки в Республике Калмыкия в 2000 году / А.В. Подсвиров [и др.] //Природно-очаговые особо опасные инфекции на юге России, их профилактика и лабораторная диагностика: Сб. науч. тр., Астрахань, 2001. С. 151—156.
5. Подсвиров А.В. К вопросу об эпизоотической и эпидемиологической активности природного очага Крымской-Конго геморрагической лихорадки на территории Республики Калмыкия / А.В. Подсвиров [и др.] //Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности. Ставрополь. 2002. 209—211.
6. Р 2.2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» / Под ред. Н.Ф. Изме-рова / СПб.: «ДЕАН», 2006. С. 240.
Контактная информация:
Лещева Галина Алексеевна, тел.: 8 (918) 431-03-37, e-mail: [email protected]
Contact information: Lesheva Galina, phone: 8 (918) 431-03-37, e-mail: [email protected]
-
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТЕХНОГЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В.Г. Систер1, И.С. Тартаковский2, А.Н. Цедилин1, Е.М. Иванникова1
FEATURES TECHNOGENIC PREVENTION OF INFECTIOUS DISEASES IN LEGIONELLOSIS HEALTH CARE SETTING
V.G. Sister, I.S. Tartakovsky2, A.N. Zedilin, E.M. Ivannikova
1ФГБОУ ВПО «Московский государственный машиностроительный университет (МАМИ); 2ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, г. Москва
Рассмотрены вопросы особенностей профилактики внутрибольничного легионеллеза (болезни «легионеров») и обеспечения биологической безопасности помещений различных типов.
Ключевые слова: легионеллез, эпидемиология, профилактика.
The questions of biosafety facilities of various types in the light of the problems of prevention of nosocomial legionellosis (disease «Legionnaires»).
Keywords: legionellosis, epidemiology, prevention.
Легионеллез — первое техногенное инфекционное заболевание с высоким уровнем летальности, которое напрямую связано с использованием искусственных водных объектов (кондиционеры, бассейны, водопроводы! и др.). В подобных объектах легионеллы активно размножаются, колонизируют различные типы поверхностей (металлические, керамические, синтетические и т. п.) [1; 2]. Температура воды в системах горячего водоснабжения, где используется изготовленное по зарубежным стандартам оборудование способствует усиленному размножению легионелл и развитию данного инфекционного техногенного заболевания.
Выделены три основне группы заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокоми-альный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками и путешествиями (travel-associated legionellosis) [3; 4].
Внебольничный легионеллез выявляется, как правило, у людей среднего и пожилого возраста на фоне курения, злоупотребления алкоголем
r-Ь
и сопутствующих заболеваний, в первую очередь, таких, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Однако легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы, может возникнуть и у совершенно здоровых людей. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение 2—3 : 1). Выявленные на территории России в 2007 г. во время эпидемической вспышки легио-неллеза случаи внебольничного легионеллеза в г. Верхняя Пышма соответствуют приведенным выше характеристикам [5].
В последние годы большое внимание уделяется проблеме легионеллеза, возникающего во время поездок и путешествий и диагностируемого по возвращению (travel-associated legionellosis) (более 30 % случаев). Срок инкубационного периода при легионеллезе, независимо от характера приобретения инфекции, составляет от 2 до 10 дней, что позволяет оперативно определить места пребывания и возможного заражения пациента.
Для нозокомиального легионеллеза характерны как отдельные спорадические случаи, так
