Критические состояния у больных после аденомэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АДЕНОМЭКТОМИИ

Азимов О.Х., Хашимов У.Т., Боймурадов Н.У. Навоийский филиал РНЦЭМП

Наиболее частым и грозным осложнением послеоперационного периода является кровотечение из ложа предстательной железы. Оно проявляется внезапно прогрессирующейслабостью, болью над лобком и в животе. Кожные покровыбледные. На повязке или из дренажной трубки появляется алая кровь. При осмотре выявляется частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление, пальпируется увеличенный мочевой пузырь, переполненный кровяными сгустками. При исследовании крови обнаруживаются выраженные признаки анемизации.

Наиболее частая причина смерти больных после аденомэктомии: другое не менее грозноеослож-нение - тромбоэмболические осложнения. Самое грозное из них - тромбоэмболия легочной артерии, проявляющаяся внезапно расстройством дыхания, сердечной деятельности и в считанные минуты приводящая к летальному исходу.

В урологическом отделении Навоийского филиала РНЦЭМП в 2009-2013 гг. операция аденомэктомии произведена 181 больному в возрасте от 56 до 85 лет.

Кровотечение из ложа предстательной железы наблюдалось у 10 (5,5%) из них. У Збольных принеэф-фективности консервативной терапии были выполнены экстренные хирургические вмешательства в виде операции рецистостомии, тампонады и ушивания ложа предстательной железы. 7 больным проведено консервативное лечение, направленное на остановку кровотечения (гемостатики, ангиопротекторы, плазма-трансфузия).

Тромбоэмболическое осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии, которые закончились летальным исходом, наблюдалось у 2 (1,1%) больных.

Таким образом, для профилактики этого грозного осложнения, необходима отработанная техника оперативных вмешательств и постоянный мониторинг для своевременной диагностики возникшего кровотечения. С целью предупреждения ТЭЛА всем больным следует проводить лечение НМГ, а у больных группы риска (варикозное расширение вен нижних конечностей) - бинтование эластичным бинтом нижних конечностей и ранняя активация.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЛАЗМАФЕРЕЗА

У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ЭНДОТОКСИКОЗАМИ

Акалаев Р.Н., Хайдарова С.Э., Стопницкий А.А., Хожиев Х.Ш. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Основным методом детоксикации при развитии эндогенной интоксикации на фоне острой почечной недостаточности является гемодиализ, который удаляет пул уремических токсинов (мочевину, креатинин), электролиты и нормализует КЩС. Но циркулирующие в плазме среднемолекулярные пептиды (СМП) можно полноценно удалить только с помощью плазмафереза. Клиническая практика показала, что ни один метод эфферентной терапии не способен полностью справиться с эндотоксикозом на фоне почечной недостаточности, поэтомудля достижения полноценной детоксикации необходима комплексная интенсивная терапия с применением нескольких взаимодополняющих методов лечения экстракорпоральной детоксикации.

Цель работы. Оценка эффективности комплексного применения экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализа, плазмафереза) убольных эндоток-сикозами тяжелой степени

Материал и методы. Под нашим наблюдением в 2002-2012 гг. находились 97 пациентов в возрасте от 17 до 68 лет с острыми экзогенными отравлениями, сепсисом на фоне перитонита хирургической и акушерской этиологии, ожоговой болезнью, осложненными синдромом эндогенной интоксикации и ОПН. Больные были сопоставимы по возрасту и полу. Критерием включения в исследование было наличие синдрома эндогенной интоксикации Ш степени по классификации Н.М. Федоровского, (1993).

Больные были разделены на 2 группы. 1-я группа

(основная) - 38 пациентов, получавших сеансы мембранного плазмафереза и гемодиализа. 2-я группа - 59 пациентов, получавших только сеансы гемодиализа. Гемодиализ проводился на аппаратах Fresenius 4008B. Пациентам основной группы сеансы гемодиализа дополнялись сеансами мембранного плазмафе-реза, который проводился непрерывным методом с использованием аппарата Hemofenix и фильтра ПФМ-01-ТТи 100% замещением донорской плазмой. Число сеансов плазмафереза варьировало в зависимости от динамики состояния больного и составило от 3 до 6 (в среднем - 4,4). Всего проведено 172 процедуры. До и после инфузии проводился контроль ЦВД, глюкозы и общего белка крови, коагулограммы. Уровень эндоток-сикозаоценивался нами по содержанию в крови средних молекул (СММ), гематологическим индексам интоксикации- лейкоцитарного (ЛИИ) (Я.Я.Кальф-Калиф) и индексу сдвига нейтрофилов (ИСН). Для оценки степени гепатопатии и нефропатии исследовали уровень мочевины, креатинина, билирубина, АЛТ, АСТ в сыворотке крови.

Результаты.Исходные показатели у всех обследованных больных свидетельствуют о серьезных нарушениях системы гомеостаза. Содержание СММ в крови превышала норму в 3,7 раза, а ЛИИ, ИСН -соответственно в 4,3 и 3,5 раза.У всех обследованных отмечалось также развитие гепатопатии и нефропатии средней степени тяжести, что подтверждалось повышением уровня АЛТ в 2,7 раза, АСТ в 2,2 раза, били-

46

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3