CC BY
8Материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные исследования в педиатрии» 63
критерии прогнозирования неблагоприятного течения холестеатомы среднего уха у детей
Черногаева Елизавета Андреевна, Павлов Павел Владимирович, Красногорская Ольга Леонидовна, Насыров Руслан Абдуллаевич
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.
Ключевые слова: холестеатома; дети; хронический гнойный средний отит; патоморфоло-гия; санирующие операции на среднем ухе; иммуногистохимия; фактор роста сосудов; рецидив холестеатомы.
Цель исследования: изучить причины рецидивирующего течения хронического гнойного среднего отита с холестеатомой у детей, основываясь на гистологических, иммуногистохими-ческих, рентгенологических, клинических данных.
Материалы и методы. Проведен проспективный и ретроспективный анализ клинического течения хронического гнойного среднего отита с холестеатомой у детей на основе наблюдения 50 пациентов, проходивших лечения в ЛОР клинике СПбГПМУ за период с 2014-2019 гг. 5 пациентов имели двусторонний процесс. Каждое ухо оценивалось отдельно. Тем самым количество наблюдений составило 55. Дети подразделены на две возрастные группы- 1 группа: дошкольный возраст (от 1 года до 6 лет), 2 группа: школьный возраст (от 7 до 16 лет). В первой группе количество наблюдений составило 19, во второй 36. Из всех наблюдений отдельно выделена группа детей с врожденным характером течения холестеатомы — 9 наблюдений. Произведен анализ причин рецидивирующего течения холестеатомы среднего уха, основываясь на данных клинической манифестации заболевания, коморбидных факторов заболевания, рентгенологических данных, данных патоморфологическое исследование интраоперационных биопсий. Гистологическое исследование проводилось с помощью стандартной окраски гематоксилин-эозином, с последующим морфометрическим подсчетом клеточного состава периматрикса холестеатомы, а так же при помощи иммуногистохимических исследований с применением антител к фактору роста сосудов и фактору некроза опухоли.
Результаты. Достоверно большая частота рецидивов холестеатомы выявлена у детей младшей возрастной группы. У данной группы пациентов имелся более короткий анамнез заболевания, вместе с тем выявлены большие объемы костных разрушений. У детей с рецидивирующим течением холестеатомы при гистологическом исследовании в периматриксе холестеатомы обнаружено большое количество сосудов микроциркуляторного русла с высокой экспрессией к фактору роста сосудов, а так же большое количество нейтральных лейкоцитов, что является неблагоприятным критерием прогнозирования дальнейшего течения заболевания. У 60% больных имелась тяжелая сопутствующая патология и иммунодефицитные состояния.
Обсуждение. Дети с высокими факторами агрессивности холестеатомы в сочетании с комор-бидной патологией в 8 наблюдаемых нами случаях перенесли одну или несколько повторных санирующих операций после ранее проведенной радикальной операции на среднем ухе. У данной группы пациентов, несмотря на адекватную хирургическую санацию, имелась склонность к формированию«патологической радикальной полости» и развивалась «болезнь оперированного уха ».
Выводы. У детей младшего возраста наиболее выражены все факторы агрессивности холе-стеатомного процесса. Агрессивность течения холестеатомы среднего уха у детей тесно связана с особенностью ее гистологического строения, а так же с тяжестью сопутствующей патологии. Ввиду высокого риска рецидивов агрессивной детской холестеатомы в детской практике редко используются одномоментные реконструктивные этапы операции. Более высокий уровень рецидивов холестеатомы выявлен при использовании закрытых методов санирующих операций. Дети с неблагоприятными критериями прогнозирования холестеатомного процесса нуждаются в сокращении сроков повторного стационарного обследования после проведения первичной операции.
FORCIPE
том 2 спецвыпуск 3 2019
eISSN 2658-4182
