CC BY
19
B. S. Sapargaliyeva, G. B. Beisekeeva
MR-DIAGNOSTIC OF TRAUMA INJURIES OF SPINAL COLUMN
The article estimates the role of magnetic-resonance tomography at spinal column and cord injuries. It was studied the practical significance of magnetic-resonance tomography in neurotraumatology: diagnostic of trauma injuries of vertebrae, vertebral disks, compression of vertebral canals, spinal cord and its injuries. At the examination on tomography it is revealed the additional pathology that not visualized at the usual roentgenogra-phy. The results of magnetic-resonance tomography help to the doctors in tactics of keeping and treatment of patients, and also in choice of the operation method, estimation of the disease event.
Б. С. СапарFалиева, Г. Б. Бейсекеева
ОМЫРТЦАНЬЩ ЖАРАКАТТЬЩ ЗАЦЫМДАЛУЫНЬЩ МР-ДИАГНОСТИКАСЫ
Макалада омыртка мен ми жулынына закым келген жардайдары магнитлк-резонанстык томография-ныч ролше бара бертген. Нейротравматрологиядары магнитлк-резонанстык томографияныч практикалык мачызы зерттелген: омырткалардыч, дисктердщ, омыртка каналы компрессиясыныч, ми жулыныныч, сол сиякты оныч закымдалуларыныч жаракаттык взгерiстерiне диагностика жасалран. Томографта зерттеу кезiнде косымша патология аныкталран, ол кэдiмri рентгенография барысында байкалмайды. Магнитлк-резонанстык томография нэтижелерi дэрiгерлерге наукастарды дурыс емдеуге, сол сиякты жедел емдеу тэстш дурыс тачдап алура, ауру сипатын баралаура квмегiн типзедк
С. А. Кульмаганбетов
КРИТЕРИИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ КЛАССАМ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
Кафедра общей врачебной практики с курсами фтизиатрии, психиатрии, акушерства и гинекологии, дерматовенерологии и инфекционных болезней ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета
Первичный гипотиреоз относят к довольно распространенным заболеваниям. Общая заболеваемость манифестной формой гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинической -около 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин оценивают как 1:8 [1, 3, 7].
В Республике Казахстан наблюдается рост заболеваемости щитовидной железы, в частности, гипотиреозом, что является одной из причин инвалидизации данной категории больных. Увеличению частоты заболеваемости гипотиреозом способствует йододефицит, учащение хирургических вмешательств на щитовидной железе, рост заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом [5]. В связи с этим обоснован интерес к изучению патологии щитовидной железы, в частности, к гипотиреозу. Изучение вопроса инвалидности вследствие гипотиреоза является важной медико -социальной задачей, что объясняется его высоким удельным весом в структуре причин инвалидности, главным образом, лиц наиболее трудоспособного возраста [4]. Высоким критерием в оценке эффективности лечебных и профилактических мероприятий являются показатели первичной инвалидности [2, 6].
Сложными и малоразработанными остаются вопросы экспертно-реабилитационной диагно-
стики. При этом клинико-функциональные расстройства рассматриваются отдельно от социально-психологических проблем больных и инвалидов. По настоящее время не разработаны критерии ограничения жизнедеятельности, а также индивидуальные программы с учетом функционального класса и реабилитационного потенциала. В связи с этим изучение этих вопросов будет способствовать совершенствованию повышения качества жизни данной категории больных.
Цель исследования - определение критериев ограничения жизнедеятельности (ОЖД) у больных гипотиреозом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ ограничения жизнедеятельности 160 больных и инвалидов вследствие гипотиреоза по Карагандинской области за период с 2005 по 2009 г. При этом использовались материалы освидетельствования в отделе медико -социальной экспертизы (ОМСЭ), централизованно представляемые в виде медицинских дел освидетельствования в ОМСЭ. При постановке диагноза руководствовались диагностическими критериями гипотиреоза по И. И. Дедову [3]. Для определения ограничения жизнедеятельности использовалась Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ, 2001) [2, 3, 4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение структуры больных гипотиреозом показало, что в основном преобладали женщины - 137 (85,6%), мужчины - 23 (14,4%). По возрастным категориям: 16-20 лет - 4 (2,5%); 21 -30 лет - 10 (6,25%); 31-40 лет - 25 (15,62%); 41 -50 лет - 42 (26,25%); 51-60 лет - 44 (27,5%); старше 60 лет - 35 (21,88%). Наиболее частой причиной развития гипотиреоза явились аутоиммунное поражение - 105 (65,6%), хирургические вмешательства на щитовидной железе - послеоперационный гипотиреоз - 54 (33,7%).
По степени тяжести течения гипотиреоза
преобладали больные со средней - 78 (48,7%), тяжелой - 68 (42,5%) степенью, у 14 (8,75%) больных было легкое течение. По степени компенсации больные распределились следующим образом: декомпенсированный - 81 (50,6%), суб-компенсированный - 45 (28,1%) и компенсированный - 33 (20,6%). Клиническое течение гипотиреоза включало в себя обменно-гипотермичес-кий синдром, который проявлялся увеличением массы тела у 51 (31,9%) больного, снижением температуры тела, чувством зябкости у 30 (18,75%), повышением уровня триглицеридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у 45 (28,12%) и атеросклерозом у 21 (13,1%).
Гипотиреоидная дермопатия и синдром эктодермальных нарушений проявлялись в виде мексидематозных отеков лица и конечностей у 71 (44,37%), изменением цвета кожных покровов в виде желтушности (гиперкаротинемия) у 5 (3,12%). Ломкость и выпадение волос на латеральных частях бровей, голове было у 40 (25,0%), сухость кожи у 71 (44,37%) пациентов.
Поражение органов чувств в виде затруднения носового дыхания (набухание слизистой оболочки носа) было у 14 (8,75%), нарушение слуха (отек слуховой трубы и среднего уха) у 23 (14,37%) и охриплость голоса (отек и утолщение голосовых связок) у 28 (17,5%) больных.
Поражение нервной системы проявлялось сонливостью, заторможенностью, снижением памяти у 100 (62,5%) больных. Боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатии регистрировались у 95 (59,37%) пациентов; депрессия, панические атаки (с приступами тахикардии) у 2 (1,25%) больных.
Поражение сердечно-сосудистой системы («мексидематозное сердце») в виде сердечной недостаточности I степени было у 18 (11,25%) больных, 11-А степени у 7 (4,35%) и 11-Б степени у 2 (1,25%). Изменения на ЭКГ в виде брадикар-дии, низкого вольтажа комплекса QRS, отрицательного зубца-Т было у 71 (44,37%), артериальная гипотония наблюдалась у 26 (16,25%), выпот в перикардиальную полость - у 6 (3,75%).
Наиболее частым клиническим проявлением поражения пищеварительной системы явилась склонность к запорам, что наблюдалось у 23 (14,37%) человек. Анемический синдром наблюдался у 41 (25,62%), синдром гиперпролакти-немического гипогонадизма - у 6 (3,75%) больных.
Всем больным было проведено исследование уровня гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и определение тиреотропного гормона (ТТГ). Снижение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) наблюдалось у 142 (88,75%), а повышение уровня гормона ТТГ у 152 (95,0%) больных. Все больные без исключения получали заместительную терапию ^-тироксин), дозировка препарата определялась степенью тяжести заболевания и
уровня тиреоидных гормонов.
Из 160 больных гипотиреозом 72 (45,0%) получили группы инвалидности. Изучение структуры инвалидности среди них показало, что в основном преобладали инвалиды II группы - 37 (51,4%), инвалиды III группы - 34 (47,2%), I группа инвалидности была установлена у 1 (1,4%) человека.
Определены критерии ОЖД и в соответствии с этим были разработаны функциональные классы (ФК) нарушений жизнедеятельности при гипотиреозе у взрослых с учетом клинико-функциональных нарушений, ограничения жизнедеятельности и степени их выраженности.
ФК 1 отмечался у 53 (33,1%) больных, для которого характерны следующие клинико-функциональные изменения: легкие соматические нарушения; адинамия, утомляемость, лабильность артериального давления (АД); незначительное урежение сердечного ритма (брадикардия до 60 уд/мин); легкая мышечная слабость и боли в области мышц. Кроме того, незначительные гормональные и метаболические нарушения. Уровни Т3 и Т4, свободного Т3 и свободного Т4 в норме или незначительно снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен до 10 мМЕ/ л, на ЭКГ - удлинение интервала RT и уплощение зубца Т. Это ведет к ограничению способности трудовой деятельности ФК 0-1.
ФК 2 зарегистрирован у 48 (30,0%) пациентов, характерны следующие клинико-функциональные изменения: легкие или сред-нетяжелые соматические нарушения. Брадикар-дия (до 50 уд/мин) до начала лечения, лабильность АД. Неврозоподобная симптоматика: гипо-рефлексия, замедление речи, скорости мышления, снижение памяти, умеренная или выраженная миотония, нейропатия, запоры. Гормональные и метаболические нарушения - умеренные или выраженные. Умеренное или выраженное снижение гормонов Т3 и Т4, свободного Т3 и свободного Т4, повышение ТТГ более 10 мМЕ/л. Необходимость постоянной заместительной терапии в дозе 150-175 мкг L-тироксина в сут. Это ведет к ограничению способности к самообслуживанию - ФК 0-1, контроля поведения - ФК 1, общения ФК 1, передвижения ФК 1-2, обучения ФК 1, участия в трудовой деятельности ФК 1-2, 2.
ФК 3 был у 27 (16,9) больных, для которого характерны следующие клинико-функциональ-ные изменения: среднетяжелые и тяжелые соматические нарушения. Брадикардия (до 40 уд/мин) до начала лечения, глухость сердечных тонов, лабильность АД. Выраженная миопатия, нейропатия. Значительное снижение памяти, особенно долговременной, депрессивные состояния. Нарушения половой функции, упорные запоры. Гормональные и метаболические нарушения выраженные или значительные. Значительное снижение гормонов Т3 и Т4, свободного Т3 и свободного Т4, повышение ТТГ до 40 мМЕ/л. Заместительная терапия в дозе более 200 мкг L-тироксина в
Медицина и экология, 2010, 4
211
сутки, гипотиреоидный полисерозит анзит, перикардит, гидроторакс. Это ведет к ограничению способности самообслуживания ФК 1-2, общения ФК 1-2, передвижения ФК 2-3, контроля поведения ФК 1-2.
ФК 4 отмечен у 32 (20,0%) больных, для них характерны следующие клинико-функциональные изменения: соматические нарушения тяжелые. Значительные или резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия до 40 уд/мин и ниже) до начала лечения, артериальная гипотония. Желудочно-кишечные нарушения - упорные запоры, мегако-лон. Значительные нарушения мочевыделитель-ной системы (снижение суточного диуреза, уменьшение фильтрации и почечного кровотока). Выраженные нарушения нервно-психической сферы. Гормональные и метаболические нарушения значительные. Выраженное снижение уровней гормонов Т3 и Т4 свободного. Т3 и свободного Т4, повышение ТТГ более 40 мМЕ/л. Резистентность к тиреоидным гормонам, необходимость постоянной заместительной терапии в дозе 250 мкг L-тироксина в сутки и более. Это ведет к ограничению способности к самообслуживанию ФК 2-3, ориентации ФК 2, общения ФК 2, передвижения ФК 3, обучения ФК 3, участия в трудовой деятельности ФК 3.
По выделенным критериям определения ограничения жизнедеятельности и разработанным функциональным классам нарушений жизнедеятельности при гипотиреозе определены ОЖД в соответствии с международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, с учетом клинико-функциональных нарушений и степени их выраженности: ОЖД к трудовой деятельности ФК 1 наблюдалось у 80 (50,0%) больных, ФК 2 у 48 (30,0%), ФК 3 у 32 (20,0%); ОЖД к самообслуживанию ФК 1 было у 88 (55,0%), ФК 2 у 46 (28,7%) и ФК 3 у 26 (16,3%) больных; ОЖД к передвижению ФК 1 было у 88 (55,0%), ФК 2 у 45 (28,1%) и ФК 3 у 27 (16,9%); ОЖД к обучению ФК 1 наблюдалось у 88 (55,0%), ФК 2 у 50
(31,3%) и ФК 3 у 22 (13,7%); ОЖД к ориентации ФК 1 было у 88 (55,0%), ФК 2 наблюдалось у 52 (32,5%), ФК 3 у 20 (12,5%); ОЖД к контролю над своим поведением ФК 1 было у 88 (55,0%), ФК 2 было у 55 (34,4%) и ФК 3 у 17 (10,6%) больных и инвалидов.
Таким образом, определение критериев ОЖД позволило оценить степень ограничения жизнедеятельности у больных с гипотиреозом. Применение разработанных оценочных критериев при определении уровня ОЖД, соответствующего функциональному классу, позволяет объективно оценить эффективность проведенных реабилитационных мероприятий и определить реабилитационный прогноз, а также необходимость дальнейших реабилитационных мероприятий. ЛИТЕРАТУРА
1. Газалиева Ш. М. Методика определения степени ограничений жизнедеятельности по функциональным классам: Метод. рекомендации. -Караганда, 2005. - 32 с.
2. Герасимов Г. А. Йоддефицитные заболевания в российской федерации: Метод. пособие. - М., 1999. - 42 с.
3. Дедов И. И. Эндокринология: Нац. рук. /И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2008. - 1072 с.
4. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2004 году: Стат. сборник. - Астана-Алматы, 2005. - 238 с.
5. Мезинова Н. Н. Состояние тиреотропин-тиреоидной системы у лиц, подвергшихся воздействию радиации /Н. Н. Мезинова, Д. М. Изма-ханова //Матер. III междунар. конф. «Экология, радиация, здоровье». - Семипалатинск, 2002. -С. 218 - 221.
6. Мельниченко Г. А. Гипотиреоз. //Г. А. Мельниченко, О. Ю. Серебрянский //Новый мед. журнал. - 1996. - №3-4. - С. 3 - 7.
7. Руководство по оценке ограничений жизнедеятельности при определений инвалидности / Под ред. В. Б. Смычка. - Минск: ГУ РНМБ, 2003. -96 с.
S. А. Kulmaganbetov
CRITERIA OF VITAL ACTIVITY RESTRICTION BY FUNCTIONAL CLASSES IN HYPOTHYROIDISM
We researched parameters of 160 outpatient's cards and 72 medical cases of disablement with a hypothyroidism in Karaganda area for 2005-2009 years. Based to the determine criteria of vital activity restriction It was produced functional classes of vital activity disturbance in hypothyroidism with its clinical - functional disturbance and degree of evidence.
С. 6. K^MaFaH6eTOB
ГИПОТИРЕОЗ КЕЗ1НДЕГ1 ФУНКЦИОНАЛДЫ КЛАССТАР БОЙЫНША Т1РШ1Л1К ЕТУ1 ШЕКТЕ-ЛУЛЕР1НЩ КАЙНАРК9ЗДЕР1
2005-2009 жж аралырында Караганды облысы бойынша гипотиреозбен 160 наукастардыч амбулаторлы карталары жэне мYгедектердiч 72 медициналык кужаттары зерттелдк Иршшк ету шекте-лушщ кайнаркeздерi аныкталды жэне клиникалык-функционалдык бузылыстарын жэне олардыч айкынды-лык дэрежеан есепке ала отырып, гипотиреозда ^ршшт ету бузылыстарыныч функционалды класстары курылды.
