CC BY
3
Равзатов Ж.Б., кандидат медицинских наук
ассистент
кафедра «пропедевики внутренних болезней» Андижанский государственный медицинский институт
КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ЦИРРОЗЕ
ПЕЧЕНИ
Аннотация. Сегодня известно, что цирроз печени может сопровождаться нарушением функций сердца, латентным в покое, и проявляющимся под воздействием стрессовых факторов. Стрессорами могут служить физиологические, физические, фармакологические и другие причины. В 2005 году рабочая группа, состоящая из авторитетных гепатологов и кардиологов, приняла определение цирротической кардиомиопатии. Цирротическая кардиомиопатия, по определению экспертов, является одной из форм хронической сердечной дисфункции и характеризуется снижением сократимости в ответ на стресс и/или изменением диастолической функции с электрофизиологическими особенностями в отсутствие других известных болезней сердца [M0ller, S, Henriksen JH. Cardiovascular complications of cirrhosis. Gut.- 2008.-57.- P. 268-278]. При заболеваниях печени, в том числе при циррозе печени развиваются вегетативные нарушения печени. Где происзодит снижение влияния парасимпатической неврной системы и увеличение влияния симпатической нервной системы.
Ключевые слова: цирроз печени, кардиомиопатия, вегетативная нервная система, вагус, ритм сердца.
Ravzatov J.B., candidate of medical sciences
assistant
Department of «Propaedeutics of Internal Medicine»
Andijan State Medical Institute
CRITERIA FOR HEART RHYTHM DISORDERS IN LIVER
CIRRHOSIS
Abstract. Today it is known that cirrhosis of the liver can be accompanied by a violation of the functions of the heart, latent at rest, and manifested under the influence of stress factors. Physiological, physical, pharmacological and other causes can serve as stressors. In 2005, a working group consisting of reputable hepatologists and cardiologists adopted the definition of cirrhotic cardiomyopathy. Cirrhotic cardiomyopathy, according to experts, is one of the forms of chronic cardiac dysfunction and is characterized by a decrease in contractility in response to stress and/or a change in diastolic function with
electrophysiological features in the absence of other known heart diseases. [Moller, S, Henriksen JH. Cardiovascular complications of cirrhosis. Gut.-2008.-57.- P. 268-278]. In liver diseases, including cirrhosis of the liver, vegetative liver disorders develop. Where there is a decrease in the influence of the parasympathetic nervous system and an increase in the influence of the sympathetic nervous system.
Keywords: cirrhosis of the liver, cardiomyopathy, autonomic nervous system, vagus, heart rhythm.
При заболеваниях печени, в том числе вирусных развиваются вегетативные нарушения, приводящие к различным осложнениям со стороны внутренних органов. Нврушение вегетативной нервной систеты приводят к снижению функций парасимпатической нервной системы и увеличению симпатической нервной системы. [4. - б. 46-51.; 2-б.3405-3410; 5. -б.78-92;; 1.-б. 365-371.]. При нарушении вегетативной нервной системы наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, таких симптомов как быстрое переполнение желудка, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. За последние годы стали появляться исследования, направленные на изучение нарушения ритма сердца при заболеваних печени [3.-б.75-78.;6.б - 27.].
Изучение изменений со стороны сердечной деятельности в зависимости от нарушения вегетативной нервной системы, приводящие к цирротической кардиомиопатии является основной целью нашего исследования.
Для этого нами были исследованы больные с циррозом печени, у кото рых наблюдались те или иные нарушения ритма сердца.
В таблице были приведены данные контрольной группы и группы с вирусным циррозом печени, у которых набдюдались патологические нарушения ритма сердца при ЭКГ сердца.
1 таблица
Изменения ЭКГ признаков у больных с вирусным циррозом печени
Показатели Контрол 1 группа (n=42) 2 группа n=29 3 группа n=65 4 группа n=52
Нарушение атриовентрикуля ной проводимости % 0 1 (3,4%) 3 (4,61%) 8 (15,6%)
Нарушение реполяризации, % 0 3 (10,3%) 21(32,3%)* 21 (40,4%)*
Гипертрофия левого желудочка % 0 4 (13,7%) 18 (27,7%)* 19 (36,5%)*
QT интервал, мс 381±2,85 416±3,01 424 ±0,55 * 448±1,56
Примечание: *- Р<0,05 -по отношению к 1 грауппе; **-разница по
отношению ко 2 группе,
За последние годы стали появляться исследования, направленные на изучение нарушения ритма сердца при заболеваних печени 2 чи гурхга нисбатан статистик фарки; ***- 3-чи гурухга нисбатан статистик фарки
Результаты исследования показали, что у всех больных наблюдался синусовый ритм сердца. Во второй группе больных 1,8%, в третьей - 3 (4,61%) и в четвертой 8 (15,6%), что указывает на снижение проводимости в атриовентрикулярном узле. При сравнении групп между собой сильных различий не небло (р>0.05).
Реполяризация миокарда в контрольной группе не наблюдалось, во второй группе у троих больных (10,3 %), в третьей и четвертной в каждом по 21 больных и соответственно увеличиломь на 32,3% и 40,4%. Нарушение реполяризации в третьем и четвертой группах намного показатели выше, чем во втрой группе больных, что достоверно выше было показано, соответственно р<0,03 и р<0,007. В контрольной группе на ЭКГ изменений не наблюалось. У больных во второй группе 4 (13,7%), в третьей 18 (27,7%) в четвертой 19 (36,5%) на блюдалось гипертрофия левого желудочка., где самый высокий показатель наблюдался в 4 группе. соответственно р<0,03 и р<0,001).
Среди исследованных продолжительность QT интервала составила 9%, в третьей и четвертой группе соответственно на 11% и 15,5% по отношению к контрольной группе Р <0,004, Р<0,0003, Р<0,0009. В последних 3 и 4 группах наблюдалось достоверное повышение продолжительности интервала на 7% и 5% соответственно(<0,02 и<0,01).
Изменения со стороны ЭКГ указывают на изменения необходимость Холетровского мониторирования, результаты которого представлены во второй таблице.
2 таблица
Показатели Холтеровского мониторирования у больных с циррозом
печени
Курсаткичлар Назор ат гурух и (п=42) 2 гурух (гиперкине тик тип)п=29 3 гурух (псевдонормокинети к)п=65 4 гурух (декомпенс ир.) п=52
Синусовая брадикардия 0 2 (6.8%) 9 (13.8%) 11 (21%)
Синусовая тахикардия 0 3 (10.3%) 9 (13.8%) 22 (42.3%)**
наджелудочковая экстрасистолияси 0 0 6 (9,2%) 8 (15,4%)
Желудочковая Экстрасистолияси 0 1(0,68%) 0 4 (7,7%)
Атриовентрикулярна я блокада (1 степень) 0 1 (3,4%) 14 (21,5%)* 12 (23,1%)*
Наджелудочковая пароксизмальнаятахи кардия 0 0 3 (4,6%) 4 (7,7%)
Предсердная тахикардия 0 0 0 6 (11,5%)
Примечание: *^<0,05 достоверность статистической разницы по сравнению с -2 группами; **^<0,05 - достоверность статистической разницы по сравнению с 3 группами
Синусовая брадикардия наблюдалась у 6,8% больных второй группы, у 13,8% и 21% - третьей и четвертой групп соответственно при дневном и ночном ЭКГ-исследовании. Достоверной разницы между группами не было, тахикардия регистрировалась у 10,3%, 13,8% и 42,3% пациентов в трех вышеперечисленных группах больных соответственно. Тахикардия в четвертой группе оказалась более достоверной, чем в двух других группах (г<0,004 и г<0,02 соответственно). Желудочковая экстрасистолия выявлена у 10,3% и 12,3% больных в третьей и четвертой группах больных соответственно, при сравнении показателей достоверной ^>0,05) разницы между группами не отмечено. показатели желудочковой экстрасистолии. 1 степень атриовентрикулярной блокады во второй группе 1(3,4%) больной, в третьей группе- 7(10,8%) и в четвертрой группе 8(15,4%) больных. Больные третьей и четвертой группы с нарушением атриовентрикулярной блокады 1 степени встречалось чаще и достоверно соответственно р<0,02 и р<0,01. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в третьей группе один больной (1,5%) ва четвертой четыре больных (7,7%). Фибрилляция предсердий встречалось только в четвертой группе больных и составило 11,5%.
Вышеуказзанные показатели, говорят об активации симпатоадреноловой системы и изменении ритма серца за счет удлинения QT интервала. При гиперкинетическом и псевдоонормокинетическом нарушении портального кровообращения по сравнению с контрольной группе наблюдается снижение стабильности нервной системы по отношению к различному стрессу. У больных с вирусным циррозом печени
при псевдонормокинетическом и декомпенсированных нарушениях портального кровообращения доказано достоверное увеличение показателя короткоцепочного пептида холецистокинин-8 по сравнению с первой, второй группами больных. В 3 и 4 группе больных удлинение интервала QT привело к появлению аритмий и дальнейшему ремоделированию сердца. Полученные результаты доказывают, что увеличение короткоцепочного пептида холецистокинин - 8 влияет на нарушение вегетативной нервной системы. Следствие чего, наблюдались изменнеия со стороны миокарда, доказанные изменениями ЭКГ и холтеровского мониторинга - удлинение интервала QT, пресердные экстрасистолы, наджелудочковые пароксизмальные тахикардии и признакрами нарушения проводимости сердца.
Итак, различные нарушения ритма сердца у больных с циррозом печени наблюдаются при псевдонормокинетическом и декомпенсированном типе портального кровотока. Это доказывает необходимость проведения больным ЭКГ и Холтер мониторинга. А также, исследование у этих больных в крови показателей короткоцепочных пептидов дает возможность заранее определить функциональное нарушения сердца у больных циррозом печени.
Использованные источники:
1. Kemp C.D, Conte J.V: Pathophysiology of heart failure// Cardiovasc Pathol-2012;- 21:-Р. 365-371
2. Zhao X.Y, Ling Y.L, Li Y.G, Meng A.H, Xing H.Y: Cholecystokinin octapeptide improves cardiac function by activating cholecystokinin octapeptide receptor in endotoxic shock rats. //World J Gastroenterol -2005; -11: -Р.3405-3410
3. Жураева М.А., Алейник В.А., Хожиматов Г.М., Бабич С.М. Изменение утилизации печенью ХЦК-8 при введении трипсина //Kардиология Узбекистана.- № 1. - 2020 -№55-с.75-78.
4. Максумова Н.В. Оценка вегетативного тонуса и уровня адаптации на основе комплексного анализа показателей вариабельности ритма сердца // Практическая медицина. - 2015. - Т. 1, № 3 (88). - С. 46-51
5. Микулашкова Б., Малетинска Л., Зича Дж., Кунеш Дж. Роль пептидов, регулирующих прием пищи, в регуляции сердечно-сосудистой системы// Мол.Селл Эндокринол. - 2016- 436-С. 78-92
6. Рыхтик П.И. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и её прогностическое значение для портосистемного шунтирования: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: специальность: 14.00.19 /Павел Иванович Рыхтик. - Нижний Новгород, 2009. - 27
7. Schwartz P. J., Pagani M., Lombardi F., Malliani A. et al. A cardio-cardiac sympatho-vagal reflex in the cat // Circ. Res. 1973. Vol. 32. N 2. P. 215-220
8. Soon, K. Baik1, Tamer R Fouad, Samuel S Lee. Cirrhotic cardiomyopathy. // Orphanet Journal of Rare Diseases. - 2007.- 2:15.-1750-1172
9. Бабак О.Я. Современные представления о цирротической кардиомиопатии/О.Я. Бабак, Е.В. Колесникова, К.Ю. Дубров // Украинский терапевтический журнал. - 2009. - № 2. - С. 102-108
10. Кашаева М.Д. Портальная гемодинамика у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени / М.Д. Кашаева, А.В. Прошин, Д.А. Швецов. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2019, -№ 3. - С. 75-78
