CC BY
25
УДК 616.36-004
i УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛА QT У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ. Изуит А.А.
Научный руководитель - ассистент Прищепенко В.А.
УЗ "Витебский государственный ордена Дружбы и народов медицинский университет " Республика Беларусь, 210023, Витебск, пр-т Фрунзе 31/1 izuit.anna@mail.ru - Изуит А.А.
Резюме. У 34 пациентов с циррозом печени и 8 пациентов с хроническим гастритом оценивался корригированный интервал QT. Удлинение интервала QT выявлено у 44% пациентов с циррозом печени. Величина интервала QT выше у пациентов с циррозом печени по сравнению с контрольной группой (p<0,01), и коррелирует с уровнем эритроцитов, гемоглобина, лимфоцитов, СОЭ, билирубина общего и прямого, альбумина, калия, а также наличием асцита и приёмом алкоголя в анамнезе (p<0,05), что может свидетельствовать о развитии цирротической кардиомиопатии.
Ключевые слова: интервал QT, цирроз печени, цирротическая кардиомиопатия.
i FEATURES OF QT INTERVAL IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS Izuit A.A.
Scientific advisor: assistant of propaedeutic of internal diseases chair
Pryshchepenka V.A.
EI Vitebsk State Medical University,
Frunze 31/1 avenue, Vitebsk, 210023, Republic of Belarus
izuit. anna@mail. ru- A.A.Izuit
Abstract.
Corrected interval QT was evaluated in 34 patient with liver cirrhosis and 8 patients with chronic gastritis. Elongation of QT interval was found in 44% patients with liver cirrhosis. QT interval was longer in patients with liver cirrhosis in compared with control group (p<0.01) and correlated with levels of erythrocytes, hemoglobin, ESR, common and direct bilirubin, albumin, potassium, as well as the presence of ascites and alcohol history (p<0.05). This may indicate about development of cirrhotic cardiomyopathy.
Keywords: liver cirrhosis, QT interval, cirrhotic cardiomyopathy.
Введение. Одними из основных причин заболеваний сердечно-сосудистой системы, являются нарушения в других органах и системах. Так, нарушения гемодинамики, обусловленные изменениями вегетативных, нейрогуморальных, метаболических реакций при циррозе печени приводят к развитию основных симптомов цирротической кардиомиопатии [1,2]. Важно отметить изменения на ЭКГ, а именно: удлинение интервала QT, этот показатель рассматривается как один из ранних признаков ЦКМП. Данная аномалия сопряжена с риском жизнеугрожающих желудочковых аритмий и внезапной смерти.
Синдром удлинения интервала QT представляет собой сочетание удлиненного интервала QT стандартной ЭКГ и угрожающих жизни полиморфных желудочковых тахикардий [4,5]. Удлинение интервала QT может иметь место при нарушениях электролитного баланса с гипокалиемией, гипокальциемией, гипомагнезиемией. Актуально для пациентов с циррозом печени, по мере ухудшения функции печени снижается соотношение между объемом плазмы и объемом циркулирующей крови,что увеличивает нагрузку на сердце. Увеличение сердечного выброса и снижение общего периферического сопротивления коррелирует с выраженностью печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии [3].
В связи с выше изложенным, нами предложено изучить частоту удлинения интервала QT у пациентов с циррозом печени.
Цель исследования. Оценка частоты синдрома удлинения интервала QT на ЭКГ у пациентов с циррозом печени и его взаимосвязи с клинико-лабораторными показателями пациентов.
Материалы и методы исследования. Нами обследованы пациенты гастроэнтерологического отделения УЗ «Витебский областной специализированный центр». В основную группу вошло 34 пациентов с циррозом печени, средний возраст 55,73±13,36 лет. Критерием исключения являлась вирусная этиология заболевания. Контрольную группу составили 8 пациентов с хроническим гастритом и/или гасгроэзофагеальной рефлюксной болезнью, средний возраст 47,75±19,15 лет. Группы по возрасту статистически не отличаются.
Дисперсию интервала QT рассчитывали как разницу между средними максимальным и минимальным значением интервала QT в шести прекордиальных отведениях ЭКГ. Для коррекции дисперсии интервала QT в зависимости от ЧСС (дисперсия корригированного интервала QTc) использовали модифицированных формул: Саги, Базетта, Фридерика. Нормальные значения коррегированного интервала QT у мужчин 320-430 мс, у женщин 340-450 мс.
Клиническая лабораторная характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Таблица 1. Средние показатели по OAK и БАК, группа пациентов с циррозом печени и контрольная группа
Показатель Цирроз печени Контрольная группа
Медиана [25%-75%] Медиана [25%-75%]
Общий анализ крови
Эритроциты, х1012/л 3,6 [2,8-4,4] 5,04 [4,9-5,2]
Гемоглобин , г/л 11,5 [9,0-13,3] 14,9 [14,8-15,9]
Ретикулоциты, % 0,02 [0,02-0,05] 0,03 [0,03-0,03]
Тромбоциты, х109/л 134,0 [109,0-206,0] 222,0 [211,1-290,0]
Лейкоциты х109/л 24,5 [17,3-39,1] 43,8 [31,0-46,3]
Базофилы, % 1,0 [1,0-1,0]
Эозинофилы, % 2,0 [1,0-3,0] 1,5 [1,0-2,0]
Нейтрофилы палочкоядерные, % 3,0 [2,0-6,0] 2,0 [1,0-3,0]
Нейтрофилы сегментоядерные, % 59,0 [50,0-66,0] 50,0 [40,0-59,0]
Лимфоциты, % 24,5 [14,0-32,5] 39,0 [32,0-47,0]
Моноциты, % 8,5 [7,0-10,0] 8,0 [7,0-8,0]
СОЭ, мм/час 23,5 [11,5-41,5] 8,0 [3,0-8,0]
Биохимический анализ крови
Общий белок, г/л 65,5 [63,5-73,5] 68,0 [68,0-70,0]
Аспартатаминотрансфераза, Е/л 51,0 [29,0-94,0] 22,0 [19,0-27,0]
Аланинаминотрансфераза, Е/л 26,0 [18,0-45,5] 14,0 [13,0-32,0]
Билирубин общий, мкмоль/л 65,0 [25,9-166,0] 10,8 [8,6-14,5]
Билирубин прямой, мкмоль/л 20,0 [4,0-87,0] 0,4 [0,4-0,8]
Мочевина, ммоль/л 6,1 [5,0-7,2] 6,4 [6,3-6,7]
Креатинин, мкмоль/л 71,5 [56,0-92,0] 69,0 [67,0-71,0]
Глюкоза, ммоль/л 5,05 [4,4-6,0] 4,7 [4,6-5,2]
Амилаза, Е/л 44,5 [22,5-64,5] 34,0 [28,0-45,0]
Калий, ммоль/л 4,2 [3,8-4,5] 4,5 [4,5-36,8]
Натрий, ммоль/л 141,0 [138,5-144,5] 142,0 [142,0-143,0]
Хлориды, ммоль/л 105,0 [103,5-107,0] 105,0 [105,0-106,0]
Гемостазиограммма
МНО 1,6 [1,32-1,12] 1,18 [1,18-1,18]
АЧТВ, с 40,0 [37,0-44,5] 36,0 [36,0-36,0]
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ «Statistica» (Version 10, StatSoftlnc., США, лицензия №STA0999K347156W). В связи с непараметрическим распределением данных для оценки достоверности различий использовался критерий Манна-Уитни. Данные представлялись в виде Медиана (Me) [25-й - 75-й процентиль]. Отличия признавались статистически достоверными при р <0,05. Корреляции оценивались методом Спирмена (коэффициент корреляции - г).
Результаты исследования. Данные, полученные в результате исследования, представлены в таблице 2.
У 15 (44%) с циррозом печени выявлено удлинение интервала QT выше нормы. В контрольной группе интервал QT не превышал нормального значения.
Величина коррегированного интервала QT у пациентов с циррозом печени (таблица2) составила 0,44 [0,38 - 0,49] (формула Базетта; рисунок 1). Величина интервала QT у пациентов контрольной группы составила 0,33 [0,31 - 0,35]; соответственно. У пациентов с циррозом печени
величина интервала ОТ достоверно больше, чем в контрольной группе по всем вышеизложенным формулам (р<0,01).
Таблица 2. Сравнительный анализ показателей в двух группах
показатель Цирроз печени Медиана[25%-75%] Контрольная группа Медиана[25%-75%] Z; p
QT 0,4 [0,36-0,44] 0,32 [0,32-0,34] 2,99; 0,002
R-R 0,88 [0,76-0,96] 0,96 [0,9-1,04] -1.40; 0,16
QTc 0,44 [0,38-0,49] 0,33 [0,31-0,35] 2,99; 0,003
0,70 0,65 0,60 0,55 0,50 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25
Boxplot by Group Variable: cQT Б
Цирроз печени
Хронический гастрит
Группа
Median
25%-75%
Min-Max
Рисунок 1. Сравнительный анализ показателей в двух группах по интервалу QTc
У пациентов с циррозом печени установлены корреляции величины коррегированного интервала QT с уровнем гемоглобина (r=-0,49; р <0,05); СОЭ (r=-0,40; р <0,05); асцита (r=0,52; р <0,05); эритроцитов (r=-0,53; р <0,05); калия (r=0,49; р <0,05); лимфоцитов (r=-0,40; р <0,05); билирубина общего (r=0,34; р <0,05); билирубин прямого (r=0,36; р <0,05), а также приемом алкоголя в анамнезе (r=0,41; р <0,05). Выводы
1. У 44% с циррозом печени выявлено значимое удлинение корригированного интервала QT, по сравнению с контрольной группой (р <0,01).
2. Установлены корреляции интервала QT с уровнем, асцита, эритроцитов, гемоглобина, СОЭ, лимфоцитов, билирубина общего, билирубина прямого, калия, приемом алкоголя в анамнезе, (р <0,05).
3. Удлинение интервала QT может служить предиктором цирротической кардиомиопатии. Литература
1. Бабак, ПЯ.Современные представления о цирротической кардиомиопатии / И.Я. Бабак, ЕВ. Колесникова, К.Ю. Дубров, // На помощь клиницисту. -2009. -№2.
2. Пешкова, С.В. Клинико-патогенетические особенности цирротической кардиомиопатии / С В. Пешкова [и другие] // Забайкальский Медицинский Вестник. - 2017. - № 2. - с.63-41.
3. Солнышков С.К. Цирротическая кардиомиопатия / Солнышков С.К., Калинина О.В., Лебедева А.В., Волчкова С.А.// Вестник Ивановсокой медицинской академии - 2017. - №. 3. - с.44 -50.
4. Шилов, А.М. Диагностика, профилактика и лечение синдрома удлинения QT интервала: Методические рекомендации / А.М. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе //Москва. - 2001.
5. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis / P. Angeli [et al.] II Journal of Hepatology. - 2018. - Vol. 69, № 2. - P. 406-460.
