Критерии диагностики нарушения ходьбы при болезни Паркинсона по данным видеоанализа движений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лихачев С.А., Лукашевич В.А.

РНПЦ неврологии и нейрохирургии МЗ РБ, Минск

Критерии диагностики нарушения ходьбы при болезни Паркинсона по данным видеоанализа движений

Likhachov S., Lukashevich U.

Republican Research and Practical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus

Diagnostic criteria of gait disturbances in the grope of Parkinson diseases patients on the videomotion analysis

Резюме. Системы компьютерного анализа локомоции достаточно сложны в применении, получаемая информация зачастую трактуется неоднозначно. Выделяемые показатели не достаточно четко отражают целостное движение, что является одним из важных в клиническом применении данных систем. Наиболее важная роль среди данных систем принадлежит видеоаналитическим системам. В работе описан новый метод с использованием фронтально ориентированной диагностической модели, предложенный авторами для диагностики двигательных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона. В исследовании предложенным методом были оценены результаты, полученные у 53 пациентов с выделением значимых критериев.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, видеоанализ движений, инновационная программа «V&A», функционально усложненное движение, показатели движения при болезни Паркинсона.

Summary. Any movement analysis is rather complex in respect of conducting and data appraising. Besides a number of the defined indexes are not reflected the integrated movement of body as well as it necessary for clinical applying. The most important role in the locomotion evaluating belongs to videoanalysis systems based on the process of videocapturing. There was described the new method of frontal plane orientated model applying. Also there were examined 53 Parkinson diseases patients by means of above-mentioned method. At the end of the study it was got the valid outcomes of the complicated«Step»movement performing in the form of defined indexes.

Keywords: Parkinson diseases, videomotion analysis, innovation «V&A» program, complicated movement, indexes of movements.

Организация любой локомоции -сложный иерархически структурированный процесс. Neumann (1991) выделял в нем следующие основные этапы: планирования, выбора информации и регуляции активности. При этом ключевым фактором является формирование двигательной стратегии и запуск моторной программы, реализуемые за счет согласованной работы базальных ганглиев по принципу обратной связи в рамках кортикофугальных и церебелло-фугальных объединений с другими структурами центральной и периферической нервной систем. Одно из наиболее часто встречающихся в клинической практике заболеваний, связанных с нейрохимическим дефектом в подкорковых ганглиях, - болезнь Паркинсона (БП). Главными проявлениями БП наряду с тремором покоя и изменением мышечного тонуса считаются олигобрадикинезия, пост-уральная неустойчивость и застывания, приводящие в конечном итоге к нейромы-шечному рассогласованию, проявляющемуся искажением реализуемых моторных паттернов [1-4, 13].

Несмотря на то что двигательные нарушения в клинике БП занимают ведущее положение, до настоящего времени

в практической медицине не существует какой-либо методики для их объективной оценки. При этом известно, что перспективным методом количественного анализа движений является компьютерный видеоанализ, основанный на бесконтактном цифровом захвате анатомических ориентиров составляющих биомеханическую модель [5-12].

Таким образом, в настоящее время клинически актуальным вопросом практической неврологии является разработка критериев объективной оценки двигательных нарушений при БП на основе данных видеоанализа движения.

Цель исследования - оценка объективных критериев двигательных нарушений при БП на основе данных видеоанализа движения.

Материалы и методы

Основная группа включала 53 пациента в возрасте (Ме^^]) 56 [63/49] лет, рост 167 [176/162] см, вес 75 [85/66] кг. Мужчин в данной группе было 29 (54,7%). У всех обследуемых пациентов было отмечено ассиметричное начало заболевания. Преимущественно левосторонняя латерализация двигательных нарушений (ПЛЛДН) имела место у 30 (56,6%) человек, из них было 18 (60%) мужчин и 12

(40%) женщин. Преимущественно правосторонняя латерализация двигательных нарушений (ППЛДН) была выявлена у 23 (43,4%) пациентов, соотношение мужчин и женщин - 11 (47,8%) к 12 (52,2%). Стадия заболевания 1,5-2 по шкале Хена и Яра была зарегистрирована у 40 (75,5%) пациентов в возрасте 56 [64/48,8] лет, из которых было 19 (47,5%) мужчин и 21 (52,5%) женщина. Стадия заболевания 2,5-3 имела место у 13 (24,5%) человек, соотношение мужчин и женщин - 10 (77%) к 3 (23%). Из анализируемой группы 35 человек (66%) составили пациенты с преимущественно ригидной формой БП (ПРФ) в возрасте 57 [63/48] лет. Мужчин в данной подгруппе было 17 (48,6%), возраст 59 [65/50] лет. Доля женщин в подгруппе составляла 18 человек (51,4%) в возрасте 54 [59/48] лет. На долю пациентов с преимущественно дрожательной формой (ПДФ) приходилось 18 человек (34%) анализируемой группы в возрасте 55,5 [63,3/52] года. Мужчин в данной подгруппе было 12 (66,7%), возраст 57 [61,8/50,8] лет; женщин было 6 (33,3%), возраст 54 [64,5/52,5] года.

Контрольная группа состояла из 60 здоровых добровольцев в возрасте 30 [43/22] лет, рост 173 [180/166] см, вес 71

№3^ 2012

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |в1

Таблица 1| Временные показатели движения «Step» у пациентов с БП и здоровых испытуемых, с

Временные показатели Тсум. Тср. ПП Тср. ПДО (dex. +sin.) Тср. ПДО (high +low) Тср. ПП «UP» sin. Тср. ПП «UP» dex. Тср. ПП «Down» sin. Тср. ПП «Down» dex.

БП (n=53) Ме 15,5 1,3 0,1 1,4 1,4 1,4 1,1 1,2

UQ 17,5 1,4 0,2 1,8 1,6 1,5 1,4 1,3

LQ 13,4 1,1 0,0 1,1 1,2 1,2 1,0 1,0

p (M-U) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Здоровые (n=60) Ме 8,9 1,0 0,0 0,2 1,1 1,0 1,0 1,0

UQ 9,8 1,1 0,0 0,4 1,1 1,1 1,0 1,0

LQ 8,0 1,0 0,0 0,1 1,0 1,0 0,9 0,9

Таблица Угловые показатели движения «Step» у пациентов с БП и здоровых испытуемых для ЛУНК, град

Угловые показатели ЛУНК УДДО max-min ЛУНК УДПП max-min ЛУНК УД max-min ЛУНК УДПП «UP»sin. max ЛУНК УДПП «UP»dex. max ЛУНК УДПП «Down» sin. max ЛУНК УДПП «Down» dex. max

БП (n = 53) Ме 1,2 10,8 6,4 161,0 160,9 161,6 160,5

UQ 1,6 13,1 7,5 163,8 163,6 163,1 163,1

LQ 0,8 8,9 5,4 158,5 158,5 158,6 157,2

p (M-U) 0,0 0,340 0,011 0,441 0,505 0,840 0,461

Здоровые (n = 60) Ме 0,2 10,0 5,5 161,2 161,5 161,0 160,7

UQ 0,4 12,2 6,7 163,1 163,3 163,2 162,2

LQ 0,0 8,5 4,7 159,4 159,6 158,7 158,9

[78/60] кг. Из них было 36 (60%) мужчин в возрасте 29 [42/22] лет и 24 (40%) женщины в возрасте 29,5 [44,5/25] лет. Все лица группы были опрошены и обследованы на предмет наличия заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, вестибулярной системы, патологии внутренних органов. У всех обследуемых объективно установлен диагноз «Здоров».

Все испытуемые были обследованы с использованием системы видеоанализа движений «StarTrace» при выполнении функционально усложненного шагового движения «Step» с выделением референтно связанных углов: правого и левого верхнеплечевых (ВПУ), правого и левого нижних конечностей (УНК), межколенного (МКУ), межголеностопного угла (МГУ). В аналитической среде «V&A» выделялся ряд параметров, по которым характеризовалась шаговая локомоция. Параметры среднего времени: периодов переноса (Тср.«ПП»); правых и левых периодов двойной опоры (Тср.«ПДО»^ех+51п.)); верхних и нижнего периодов двойной

опоры (Тср.ПДО(high+low)); периодов переноса вверх левой ноги (Тср.ПП«ир»эт.); периодов переноса вверх правой ноги (Тср.ПП«Up»dex.); периодов переноса вниз левой ноги (Тср.ПП«Down»sin.); периодов переноса вниз правой ноги (Тср. nn«Down»dex.). Параметры угловых девиаций периодов: двойной опоры (УД-ДОтах-rnin); переноса (УДППтах-rnin); суммарная (уДтах-rnin); переноса вверх левой ноги (yqnn«Up»sin.max); переноса вверх правой ноги (Y4nn«Up»dex.max); переноса вниз левой ноги (yqnn«Down»sin. max), переноса вниз правой ноги (yqnn«Down»dex.max). Интегральные показатели: нецеленаправленных движений (P_noise); целенаправленных движений (P_sign); полезности движения (КПД); ко-ленно-голеностопные разницы периодов переноса - левой (KrPnn«Down»«Up»sin.) и правой ноги (KrPnn«Down»«Up»dex.); изоморфные точки углового возврата -левая ^yBsin.) и правая ^yBdex.); показателя амплитуды максимального подъема (Amax) [5-12].

Статистический анализ полученных результатов проводился в программном пакете «Statistica 8,0», при этом оценивались медиана, 75-й перцентиль и 25-й перцентиль (Me[UQ/LQ]. Статистически значимая достоверность критериев определялась при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

У пациентов с БП установлены временные параметры шагового движения «Step»: Тсум 15,5 с; Тср.ПП, Тср.ПП«Up»sin., Тср.ПП«Up»dex. и ^^«Down^x в диапазоне от 1,1 до 1,4 с; ^.n^Dow^sin у пациентов с ПЛЛДН - 1,3 с, у больных с ППЛДН - 1,1 с; Тср^О^^а) - 0,1 с; Тср.(Ыд||+Ы) - 1,4 с (табл. 1). При этом достоверно установлено увеличение всех временных показателей шагового движения у пациентов с БП по сравнению с группой здоровых добровольцев. Удлинение периодов характеризующих неустойчивое равновесие (Тср.ПП, Тср.ПП«Up»sin., Тср. ПП«Up»dex., ^^«Dow^s^., и Тср. ПП«Down»dex.) обусловлено брадики-незией. Появление периода безразличного равновесия Тср^О^^а) свидетельствует о нарушении функции реактивного контроля, отвечающего за процессы текущей коррекции положения тела. Удлинение статической фазы движения, характеризующей устойчивое равновесие (Тср.(high+low)) указывает на нарушение функции проактивного контроля, отвечающего за процессы позной преднастройки и формирования угловых констант. Также установлено, что у лиц с ПЛЛДН при депривации визуального контроля пространства движения происходит достоверное удлинение динамической фазы неустойчивого равновесия при опоре на ногу противоположной стороны. У пациентов с ППЛДН продолжительность данных фаз одинакова.

У пациентов с БП установлены значения параметров ЛУНК: УДДО max-min - 1,2°; УДПП max-min - 10,8°; УДПП«Up»sin.max, УДПП« Up»dex. max, Y^^Dow^siamax и УдПП«Down»dex. max - в диапазоне от 160,5 до 161,6°; УД max-min - 6,4° (табл. 2). Анализ полученных данных выявил достоверное увеличение объема угловой девиации ЛУНК в статических фазах шагового движения в сравнении со здоровыми добровольцами, обусловленное позны-ми преднастройками в виде коррекции динамического образа внутренней модели тела.

У пациентов с БП установлены значения параметров ПУНК: УДДО max-min - 1,1°; УДПП max-min для всей

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№3^ 2012

82

Таблица ^ Угловые показатели движения «Step» у пациентов с БП и здоровых испытуемых для ПУНК, град

Угловые показатели ПУНК УДДО max-min ПУНК УДПП max-min ПУНК УД max-min ПУНК УДПП «UP» sin. max ПУНК УДПП «UP» dex. max ПУНК УДПП «Down» sin. max ПУНК УДПП «Down» dex. max

БП (n = 53) Ме 1,1 11,5 6,8 161,4 161,6 160,1 160,5

UQ 1,5 14,4 8,1 163,8 164,0 162,7 163,1

LQ 0,6 9,8 5,7 159,0 158,9 157,2 158,5

р (W) 0,460 0,003 0,005 0,568 0,487 0,061 0,574

p (M-U) 0,0 0,194 0,008 0,434 0,713 0,290 0,369

Здоровые (n = 60) Ме 0,2 11,1 6,1 161,8 161,4 160,8 161,0

UQ 0,4 13,8 7,5 163,1 163,2 162,2 163,0

LQ 0,1 8,9 4,9 159,8 160,1 158,9 159,1

Таблица ^ Угловые показатели движения «Step» у пациентов с БП и здоровых испытуемых для МКУ, град

Угловые показатели МКУ УДДО max-min МКУ УДПП max-min МКУ УД max-min МКУ УДПП «UP» sin. max МКУ УДПП «UP» dex. max МКУ УДПП «Down» sin. max МКУ УДПП «Down» dex. max

БП (n = 53) Ме 0,7 10,6 6,3 41,3 40,3 37,9 38,4

UQ 1,1 12,4 7,4 44,6 43,7 41,3 41,0

LQ 0,4 8,5 4,8 36,2 35,3 33,0 32,8

M-U 0,0 0,303 0,023 0,155 0,159 0,314 0,322

Здоровые (n = 60) Ме 0,1 10,2 5,4 38,3 38,3 36,1 36,1

UQ 0,2 11,5 6,2 41,6 41,5 39,5 39,9

LQ 0,0 8,6 4,7 36,0 35,4 33,9 33,9

Таблица ^ Интегральные параметры для всего движения «Step» у пациентов с БП и здоровых добровольцев

Интегральные параметры P_sign P_noise (КПД) (%) КГР ПП «Down»»UP» sin. КГР ПП «Down» «UP» dex. ИТУВ sin. ИТУВ dex.

БП (n=53) Ме 7271,5 520,1 6,9 5,3 5,0 29,7 25,7

UQ 10140,4 803,8 10,7 6,5 6,2 34,7 32,8

LQ 5458,5 310,3 3,1 3,6 3,7 22,3 18,2

р (W) 0,533 0,044

M-U 0,827 0,0 0,0 0,542 0,527 0,047 0,531

Здоровые (n = 60) Ме 7840,1 60,7 0,9 5,4 5,1 25,3 29,6

UQ 10160,1 102,9 1,4 6,3 6,3 30,6 36,5

LQ 5864,6 45,4 0,6 4,5 4,4 20,6 25,4

анализируемой группы - 11,5°, для пациентов с ПЛЛДН - 11,9°; УД max-min для всей анализируемой группы - 6,8°, для пациентов с ПЛЛДН - 7,1°; УДПП«ир»эа max, yqnn«Up»dex.max, yqnn«Down»sin. max, и yqnn«Down»dex.max для всей анализируемой группы в диапазоне от 160,5 до 161,6°, yqnn«Down»sin.max для пациентов с ПЛЛДН - 160,6° (табл. 3). Анализ полученных данных выявил достоверное увеличение объема девиации ПУНК в статических фазах шагового движения по сравнению со здоровыми добровольцами за счет преднастроек поз. При этом в динамические фазы шагового движения объем девиации угла аналогичен с группой здоровых лиц. У пациентов с ПЛЛДН девиации ЛУНК, в динамические фазы шагового движения, являются достоверно меньшими в сравнении с ПУНК, что связано с преимущественной локализацией двигательных нарушений слева и латерализацией ведущего кинематического звена справа.

У пациентов с БП установлены значения параметров МКУ: УДДО max-min - 0,7°; УДПП max-min для пациентов с ПЛЛДН - 11,6°, для больных с ППЛДН - 9,7°; УД max-min - 6,3°, для пациентов с ПЛЛДН - 6,7°, для больных с ППЛДН - 5,3°; УДПП«Up»sin.max для лиц с ПЛЛДН - 43,2°, для пациентов с ППЛДН - 36,9°; Y^^p^ex. max для лиц с ПЛЛДН -42,2°, для пациентов с ППЛДН - 36,9°, для больных с 2,5-3-й стадией заболевания - 43,9°, для пациентов с 1,5-2-й стадией - 39,0°; УДПП«Down»sin.max для пациентов с 2,5-3-й стадией - 43,2°, для больных с 1,5-2 стадией - 36,5°; Y^^Dow^dex. max для лиц с ПЛЛДН - 33,3°, для пациентов с ППЛДН - 39,5°, для больных с 2,5-3-й стадией заболевания - 42,9°, для пациентов с 1,5-2 стадией - 37,0° (табл. 4) Анализ полученных данных позволил выявить достоверные различия как в ла-терализации двигательных нарушений, при которых брадикинезия имитирует организацию ведущего кинематического звена здоровых лиц, так и стадиях заболевания, при которых с увеличением стадии заболевания происходит увеличение амплитуды МКУ.

У пациентов с БП установлены значения интегральных параметров для всего движения «Step»: P_sign - 7271,5; P_noise - 520,1 для пациентов с ПЛЛДН - 643,5, для больных с ППЛДН -336,4; КПД - 6,9%, для пациентов с ПЛЛДН - 7,6%, для лиц с ППЛДН - 5,7%; K^^DownMUpssin. для пациентов с ПЛЛДН - 5,7°, для больных с ППЛДН -

4,4°; КГРПП«Оомп»«ир»йех. для пациентов с ПЛЛДН - 5,4°, для лиц с ППлДн -4,9°, для пациентов с ПРФ БП - 4,8°, для больных с ПДФ БП - 5,4°; ИТУВап - 29,7°, для пациентов с ПЛЛДН - 31,3°, для лиц

с ППЛДН - 24,5°; ИТУВdex - 25,7°, для пациентов с ПЛЛДН - 20,9°, для больных с ППЛДН - 31,7° (табл. 5). Анализ полученных данных позволил установить достоверно больший уровень нецеле-

№3^ 2012

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

направленных движений при БП, обуславливающих большее, по сравнению со здоровыми лицами, значение КПД, что связано с искажением процессов моделирования пространства движения и необходимостью реализации дополнительных корригирующих программ. У пациентов с пЛЛдн отмечается достоверно больший уровень нецеленаправленных движений, и достоверно больший объем девиации предела вертикальной стабильности слева в сравнении с больными с ППЛДН. При этом в общей кинематической картине шагового движения у пациентов с БП отмечается достоверное увеличение девиации предела вертикальной стабильности. Также установлены достоверно меньшие угловые девиации базы шага справа при ПРФ БП.

У пациентов с БП установлен показатель Атах, равный 37,8%, что достоверно больше по сравнению со здоровыми испытуемыми - 29,6%.

Таким образом, в группе пациентов с БП по сравнении со здоровыми испытуемыми установлено увеличение значений ряда параметров, отражающих его основные клинические проявления. Олигобрадикинезия и «застывания» за счет продолжительности преднастрой-ки поз: Тсум - 15,5 с; колебания Тср. ПП, Тср.ПП«ир»з1п., Тср.ПП«Up»dex., Тср. ПП«Down»sin. и Тср.ПП«Down»dex. - в диапазоне от 1,1 до 1,4 с. Нарушение реципрокных мышечных отношений, приводящих к дезорганизации точности, за счет неоптимальной текущей коррекции искаженного динамического образа и последующей преднастройкой поз: 1) параметров статических фаз ЛУНК, ПУНК и МКУ: УДДО тах-тт - 1,2°; 1,1°; 0,7°

и УД тах-тт - 6,4°; 6,8°; 6,3°; 2) показателя нецеленаправленных движений: P_noise - 520,1 и КПД - 6,9 %; 3) показателей предела вертикальной стабильности: ИТУВsin - 29,7° и ИТУВdex - 25,7°; 4) амплитуды максимального подъема: Атах - 37,8%. В проводимое исследование были включены пациенты с ПВКЗ, формирующим однородный для всей группы профиль асимметрии, который обуславливает увеличение значений следующих параметров у больных с ПЛЛДН по сравнении с пациентами с ППЛДН: 1) времени переноса левой ноги в условиях визуальной депривации пространства движения: Тср.ПП«Down»sin - 1,3 и 1,1 с; 2) угловой девиации в динамические фазы ПУНК: УДПП тах-тт - 11,9° и 10,1°; УД тах-тт - 7,1° и 6,3° и УДПП«Down»sin.max - 160,6° и 159,9° и МКУ: УДПП тах-тт - 11,6° и 9,7°; УД тах-тт - 6,7° и 5,3°; УДПП«Up»sin.max -43,2° и 36,9°; УДПП«Up»dex.max - 42,2° и 36,9°; УДПП«Down»dex.max - 39,5° и 33,3°; 3) угловой девиация ПУНК по сравнению с ЛУНК: УДПП тах-тт - 11,5° и 10,8° и УД тах-тт - 6,8° и 6,4°; 4) количества нецеленаправленных движений: P_noise - 643,5 и 336,4; КПД - 7,6% и 5,7%; 5) предела вертикальной стабильности: ИТУВsin и ИТУВdex - 31,3° и 20,9°. Установлено, что с увеличением стадии заболевания происходит увеличение максимальных угловых девиаций динамических фаз МКУ для 1,5-2-й и 2,5-3-й стадий: УДПП«Up»dex.max - 39,0° и 43,9°; УДПП«Down»sin.max - 36,5° и 43,2°; УДПП«Down»dex.max - 37,0° и 42,9°. Для пДф в сравнении с ПРФ БП характерны большие значения девиации базы шага: КГРПП«Down»«Up»dex - 5,4° и 4,8°.

Выводы:

1. В ходе проведенного исследования разработана методика диагностики нарушений функции ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона в аналитической среде «У&А» с выделением ряда временных параметров, параметров угловых девиаций и интегральных показателей.

2. Выделенные параметры позволяют проводить как диагностику латера-лизации двигательных нарушений, так и стадию заболевания. Помимо этого ряд параметров может быть использован для диагностики формы болезни Паркинсона

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Антоненко Л.М., Дамулин И.В. // Неврол. журнал. - 2005. - № 3. - С. 41-50.

2. Бернштейн Н.А. О построении движений. - М.: Медгиз, 1947. - 255 с.

3. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М., 1966.- 349 с.

4. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. // Неврол. журнал. - 2004. - Т. 9, № 2. - С. 11-17.

5. Лихачев С.А, Лукашевич В.А., Хроменков А.В. Проблема практической оценки систем объективизирующих движение как неотъемлемой составляющей целенаправленного действия // VI Междунар. науч.-техн. конф. «Медэлектроника-2010. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии»: Сб. науч. статей. - Минск: БГУИР 2010. - С. 195-199.

6. Лихачев С.А.., Лукашевич В.А. // Мед. новости. -2008. - № 12. - С. 38-44.

7. Лихачев С.А., Лукашевич В.А. // Анн. клин. и экс-перим. неврологии. - 2010. - Т. 4, № 2. - С. 30-34.

8. Лихачев С.А., Лукашевич В.А. // Достижения мед. науки Беларуси. - 2010. - Т. 15. - С. 64-65.

9. Лихачев С.А., Лукашевич В.А. // Достижения мед. науки Беларуси. - 2010. - Т. 15. - С. 63-64.

10. Лихачев С.А.., Лукашевич В.А. // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. - 2011. - № 1. - С. 121-129.

11. ЛихачевС.А, ЛукашевичВА, Хроменков А.В, Тузиков А.В. // Доклады БГУИР. - 2011. - № 5 (59). - С. 61-66.

12. Лихачев С.А., Лукашевич В.А., Щуревич М.А. // Мед. новости. - 2009. - № 12. - С. 71-74.

13. Похабов Д.В., Абрамов В.Г., Нестерова Ю.В. // Журн. неврологии и психиатрии. - 2009. - № 2. - С. 20.

Поступила 18.01.2012 г.

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

«Медицинские новости» № 3 (210) 2012 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц

Учредитель

Частное издательское

унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед» Юридический адрес: 220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5 УНП191350993

Редакция

Шарабчиев Юрий Талетович (гл. редактор, директор)

Третьякова Ирина Георгиевна (отв. секретарь, реклама)

Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (редакторы)

Шусталик М.В. (дизайн) Колоницкая О.М. (верстка) Вашкевич С.В. (зам. директора)

Адрес редакции:

220030, Минск, пл. Свободы, 23-35. Тел./ факс (+375-17) 226-03-95, 327-07-54 (гл. редактор), моб. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: redakcia@tut.by www.mednovosti.by

Для сведения

Рукописи рецензируются независимыми специалистами.

C информацией «К сведению авторов»

можно ознакомиться на сайте www.mednovosti.by

Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право

по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров.

Перепечатка материалов только с разрешения редакции. Рукописи не возвращаются.

Подписано в печать 20.03.2012 г

Формат 60х84 1/8.

Гарнитура Helvetica Narrow.

Уч.-изд. л. 12,08 . Тираж 1610 экз. Заказ 0586

Цена свободная.

Подписка: по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); по каталогу ОАО «Агентство Роспечать» индекс: 74954

Типография ООО «Поликрафт» Лицензия №02330/0494199 от 03.04.09 Минск, ул. Кнорина, 50