Научная статья на тему 'Критериальность научного поиска новых технологий бальнеолечения больных зудящими дерматозами, страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной с йодным дефицитом'

Критериальность научного поиска новых технологий бальнеолечения больных зудящими дерматозами, страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной с йодным дефицитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
81
28
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ЗУДЯЩИХ ДЕРМАТОЗОВ / BALNEOTHERAPY ITCHING DERMATOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тлиш М. М.

Актуализация проблемы связана с тем, что среди больных зудящими дерматозами распространенность сопутствующей эндокринной патологии, связанной с йодным дефицитом, за последние пять лет резко возросла и составляет до 30 % от общего уровня дерматологических больных, состоящих под диспансерным наблюдением в 2012 г. Уникальные технологии бальнеотерапии подобных состояний способствуют коррекции: а) показателей гуморального и клеточного иммунитета (включая нормализацию фагоцитарного индекса, коэффициента фагоцитарного числа, индекса бактерицидности нейтрофилов); б) уровня секреции тиреотропных гормонов (свободного тироксина, трийодтиронина и других гормонов щитовидной железы).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тлиш М. М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Kriterial'nost' scientific search of new technologies of balneotherapy itchy dermatoses patients suffering from concomitant endocrine pathology associated with jodnym deficiency

Update problem is that among patients with itchy, the prevalence of dermatoses associated endocrine abnormalities associated with jodnym deficiency, over the last vive years has increased dramatically and is up to 30 % of the total level of dermatological patients who under medical supervision in the year 2012. The unique technologies of balneotherapy such conditions contribute to the correction: a) indicators of humoral and cellular immunity (including the normalization of Phagocytic index, coefficient of phagocyte number, index, neutrophil bactericidal character; b) the level of secretion of tireotropnyh hormone (free thyroxine, triiodothyronine and thyroid hormones).

Текст научной работы на тему «Критериальность научного поиска новых технологий бальнеолечения больных зудящими дерматозами, страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной с йодным дефицитом»

СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Тлиш М.М.

КРИТЕРИАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ПОИСКА НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗУДЯЩИМИ ДЕРМАТОЗАМИ, СТРАДАЮЩИх СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, СВЯЗАННОЙ С ЙОДНЫМ ДЕФИЦИТОМ

По свидетельству видных отечественных дерматологов [1, 3 и др.], распространенность эндокринной патологии (связанной с йодным дефицитом) среди больных, страдающих различными нозологическими формами зудящих дерматозов, составляет почти 30 % от общего числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу нейродермитов и экземы. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека [H. Azizi, P.S. Hansen, T.H. Brix, F.N. Bennedbaek et al.], когда около 2 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, а 40 млн. — имеют крайнюю умственную отсталость в результате йодной недостаточности [D. Geinoer].

По свидетельству ведущих эндокринологов ЭНЦ РАМН [И.И. Дедов и др.], каждый пятый житель России в той или иной степени страдает от недостатка йода, причем эта цифра постоянно растет. В 2012 г. на территории России было зарегистрировано более миллиона случаев эндемического зоба. По данным исследований, распространенность эндемического зоба у детей и подростков, страдающих различными проявлениями зудящих дерматозов, в Центральной части России составляет 15-25 %, а по отдельным регионам — до 40 % [2]. Поэтому ВОЗ и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) сформировали совместную стратегию для достижения ликвидации йоддефицитных заболеваний (Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination, WHO, 2010), т. к. для 130 стран — членов ВОЗ йоддефицитные заболевания — значимая проблема здравоохранения: приблизительно у 740 млн чел. (13 % всего населения мира) диагностирован зоб (Progress towards elimination of iodine deficiency disorders, WHO, 2009).

Благодаря проведению активных мероприятий по йодной профилактике уже в 2011 г. количество стран, в которых йодная недостаточность является проблемой здравоохранения, за десять лет уменьшилось вдвое (Iodine status worldwide, WHO, 2011). Так, в ряде европейских стран (Австрия, Финляндия, Ирландия, Монако, Нидерланды, Норвегия, Сан-Марино, Швеция, Швейцария, Великобритания), возникновение йоддефицитных заболеваний теперь маловероятно (Food and health in Europe: a new basis for action, WHO, 2011). В одной только Австрии в результате йодной профилактики распространенность эндемического зоба у школьников снизилась с 45-47 % в 1924 г. [Galvan G.] до менее, чем 5 % в 1994 г. [Lind P. et al.], что свидетельствует об отсутствии йодной недостаточности в этой стране. Напротив, в странах бывшего СССР, согласно данным Г.А. Герасимова,

64

Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 4/2012

после того, как массовая йодная профилактика была прекращена, а также из-за ухудшения экологической обстановки, усиливающей патологическое влияние йодной недостаточности, повысились напряженность йодной эндемии и частота возникновения зоба, в т. ч. у больных с зудящими дерматозами. Вместе с тем, анализируя современные методологические подходы к технологиям восстановительного лечения в здравницах, необходимо подчеркнуть, что в последнее пятилетие в практику санаторно-курортной реабилитации различных контингентов больных, сочетано страдающих эндокринной патологией и зудящими дерматозами, всё чаще проникает понятие «компаративность» (от лат. comparative — сравнительный), что используется для оценки эффективности схем врачебных назначений. Именно поэтому сущностное наполнение термина «компаративные технологии» в рамках представленного исследования рассматривалось как авторский методологический подход к интенсификации научно обоснованных приёмов взаимосочетания саногенетических возможностей лечебных климатических и бальнеологических факторов курорта Сочи для ускорения позитивного эффекта в рамках санаторной реабилитации пациентов с зудящими дерматозами на фоне диффузного зоба, связанного с йодной недостаточностью (Е 01.0 по МКБ-Х). При этом единицами наблюдения были определены с использованием метода непреднамеренного отбора рандомизированные группы больных зудящими дерматозами с сопутствующим диффузным (эндемическим) зобом, связанным с йодной недостаточностью, из которых основная группа наблюдения (n = 282) проходила реабилитацию на базах исследования по авторским компаративным технологиям, а контрольная группа наблюдения (n = 278) лечилась (в аналогичный период и в этих же базах исследования) по традиционным методикам, сформировавшимся на курорте Сочи еще в 60-70-е гг. прошлого столетия. Следует указать, что основную компаративную нагрузку в излагаемых технологиях восстановительного лечения приняли на себя богатые йодом:

а) используемая для наружного применения в качестве общих ванн природная минеральная йодобромная вода Кудепстинского месторождения;

б) используемая в качестве ультразвуковых ингаляций омагниченного аэрозоля или как лечебное питьё природная минеральная вода «Сочинская».

Методика ультразвуковых ингаляций [С.Н. Мамишев, В.П. Утехина, Л.С. Ходасевич и др.] выполнялась с применением высокодисперсных омагниченных аэрозолей минеральных вод, получаемых и вводимых в дыхательные пути с помощью ультразвукового ингалятора TUR USI 50 с магнитной насадкой — кольцевого магнита: спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность туманообразования 2,5 мл в минуту. Бутылочные минеральные воды, используемые для получения высокодисперсного аэрозоля, предварительно дегазировались: содержимое выливалось из бутылки в простерилизованную стеклянную емкость, которая затем с открытым горлышком помещалась в водяную баню, где в течение одного часа поддерживалась температура не выше 45 °С. При таком режиме из минеральной воды удалялась излишняя углекислота и одновременно не нарушалась структура ее химического состава. Кольцевой магнит К 44-24-9,3 мм насаживался на тубус, к которому присоединялась трубка «аппарат — пациент» (величина магнитной индукции 65 мТл). Омагничивание происходит, когда аэрозоль, проходя по тубусу, входит в постоянное магнитное поле, пересекает магнитные силовые линии магнитного поля кольцевого магнита. К тому же тубусу присоединяется маска для дыхания. В рамках эксперимента были установлены следующие параметры процедуры: скорость подачи аэрозоля — 5 л в минуту; расход минеральной воды на процедуру — 5 куб. см; время продолжительности вдыхания — 3 минуты; курс состоит

65

ISNN 1029-3338

из десяти процедур — пять ежедневно, со второго дня пребывания в здравнице, пять последующих — через день. Особое значение в санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов уделялось воздушным и солнечным ваннам. При этом бытует расхожее мнение о том, что пациентам с изучаемым заболеванием вредно пребывать на солнце, опровергается нашими наблюдениями, когда назначение солнечных ванн проводилось по унифицированной методике.

Исчисление продолжительности воздушных ванн предусматривало, в частности, режим № 1 (слабое воздействие), который использовался на начальных этапах восстановительного лечения. Кроме этого, режим слабого воздействия для приема воздушных ванн рекомендовался тем пациентам, у которых наличествовали признаки снижения иммунного статуса. В случае хорошей клинической эффективности и переносимости назначенных процедур указанные пациенты постепенно переводились на режим № 2 (умеренно-интенсивного воздействия), а при выписке из базы исследования (в случае позитивной динамики клинико-морфологических и функциональных характеристик, включая гормональный, иммунный и психофизиологический статус) подобные пациенты переводились на режим № 3 (интенсивного воздействия) аэротерапевтических процедур. Методом экспериментального отбора природных минеральных вод Сочинского курорта (с повышенным содержанием йода) была избрана для включения в индивидуальные схемы восстановительного лечения пациентов основной группы наблюдения питьевая минеральная вода «Сочинская» скважины № 2-РМ Сергей Поле: минеральная вода средней минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, йодная, борная, с повышенным содержанием фтора. XXIII-a группа, тип «Сочинский» питьевых лечебно-столовых минеральных вод. Больным контрольной группы наблюдения подобные питьевые минеральные воды не назначались, ограничивая их схему восстановительного лечения в здравницах приёмом общих йодобромных ванн по стандартным методикам (на фоне традиционного отказа от гелиотерапевтических процедур).

Следует подчеркнуть (табл. 1), что в условиях йодного дефицита снижается синтез и секреция как тироксина (Т4), так и трийодтиронина (Т3), что нарушает нормальный механизм секреции гормонов щитовидной железы. При сохранении йоддефицита длительный период возможно возникновение так называемой «функциональной автономии ЩЖ», когда в условиях йодного дефицита клетка под избыточным действием тиреотропного гормона передней доли гипофиза (ТТГ) и других внутриклеточных ростовых факторов начинает расти и усиленно размножаться, что и приводит к собственно формированию зоба, т. е. диффузного увеличения ЩЖ. В этой связи предложенная нами схема восстановительного лечения обеспечивала у пациентов основной группы наблюдения компаративный, т. е. сравнительно ускоренный эффект нормализации ТТГ с исходно повышенного 4,22 ± 0,14 (до лечения) до практически нормальных значений (2,79 ± 0,05) при N = 0,27-2,71 мЮ/мл. У пациентов контрольной группы наблюдения не удавалось под влиянием традиционных схем санаторно-курортной реабилитации провести существенную коррекцию нарушенного механизма секреции тиреотропных гормонов, в т.ч. свободного тироксина (СвТ4) и трийодтиронина (Т3).

Как свидетельствуют данные (табл. 2), диффузный зоб, связанный с йодной недостаточностью, в последнее время стал более часто протекать с явлениями аутоиммунной агрессии у больных, страдающих зудящими дерматозами, что прогностически неблагоприятно вследствие возможного развития не только узловых форм эндемичес-

66

Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 4/2012

Таблица 1. Коррекция уровня секреции тиреотропных гормонов под влиянием предложенных схем восстановительного лечения больных с зудящими дерматозами на фоне сопутствующей патологии, связанной с йодным дефицитом

Основная группа Контрольная группа

(n = 282, p < 0,05) (n = 278, p < 0,05)

Показатель до лечения после лечения до лечения после лечения

Оценка функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы по наличию в крови: — тиреотропного гормона (ТТГ) N = 0,272,71 мЮ/мл 4,22 ± 0,14 2,79 ± 0,05 4,18 ± 0,12 3,67 ± 0,02

— свободного тироксина (СвТ4) N = 10-25 pmol/л 8,13 ± 0,21 12,98 ± 0,34 8,16 ± 0,19 8,92 ± 0,07

— трийодтиронина (ТЗ) N = 0,6-2,0 нг/мл 0,51 ± 0,03 0,79 ± 0,01 0,52 ± 0,02 0,55 ± 0,01

Таблица 2. Оценка аутоиммунного поражения тиреоидной ткани у изучаемого контингента больных в ходе санаторной реабилитации на курорте Сочи

Показатель (p < 0,05) Основная группа Контрольная группа

до лечения после лечения до лечения после лечения

1. Уровень антител к тиреоглобулину (при использовании стандартных диагностических наборов «Эрит-рогност», Россия) N = 110-120 мЕ/мл 139,36±1,55 121,12±0,16 138,28±1,33 132,74±0,17

2. Уровень антител к тиреоперокси-дазе (при использовании набора «RIA-gnost», Франция) N = 60-70 мЕ/мл 90,25±1,02 70,14±0,08 89,96±1,15 86,82±0,10

кого зоба, но и в ряде случаев перерождения клеток щитовидной железы в кистозные или фиброзные дегенеративные изменения. Вместе с тем, наш опыт позволяет утверждать, что своевременное использование природных физических факторов Черноморского побережья Кубани, включая лечебные питьевые минеральные воды, указанные выше, блокирует дальнейшее развитие механизма аутоиммунного поражения тиреоидной ткани у изучаемого контингента больных зудящими дерматозами. При этом, у больных основной группы наблюдения изначально повышенный уровень антител к тиреоглобулину (139,36 ± 1,55 мЕ/мл) и уровень антител к тиреопероксидазе (90,25 ± 1,02 мЕ/мл) при выписке из здравниц — баз исследования был близок к нормальным значениям (121,12 ± 0,16 и 70,14±0,08 мЕ/мл, соответственно) на фоне того, что в контрольной группе наблюдения аналогичные показатели аутоагрессии к концу лечения по старым методикам уменьшились незначительно (138,28 ± 1,33 и 86,82 ± 0,10 мЕ/мл). Последнее состояло в прямой корреляционной зависимости с показателями клеточного и гуморального иммунитета (табл. 3). Анализируя эти данные, следует указать на существенную деформацию показателей фагоцитарной активности нейтрофилов

67

ISNN 1029-3338

Таблица 3. Изменения показателей гуморального и клеточного иммунитета при инновационных схемах лечения в Сочи больных зудящими дерматозами, страдающих сопутствующим диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью

Основная группа Контрольная группа

Показатели иммунитета N = 282, p < 0,05 n = 278, p < 0,05

до лечения после до лечения после

1. Фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови: 1.1. Фагоцитарный индекс, 120 минут инкубации (N = 92 %) 95,96±1,5 92,04±0,3 95,57±1,1 95,07±0,2

1.2. Коэффициент фагоцитарного числа (N = 1,16 %) 1,28±0,04 1,16±0,01 1,27±0,02 1,22±0,01

1.3. Индекс бактерицидности нейтрофилов (N 66-68 %) 74±0,53 67±0,8 74±0,58 71±0,6

2. Другие иммунные характеристики крови:

2.1. Т-лифоциты (в %) 51,7±0,24 54,6±0,31 51,8±0,23 52,0±0,41

2.2. В-лимфоциты (в %) 34,5±0,82 22,5±0,20 33,2±0,34 32,9±0,12

2.3. Т-хелперы (в %) 35,6±0,37 24,7±0,12 35,8±0,71 33,0±0,29

2.4. Т-супрессоры (в %) 18,9±0,1 16,1±0,1 18,4±0,1 18,2±0,2

2.5. Тх/Тс 1,93±0,33 1,53±0,01 1,94±0,11 1,81±0,10

периферической крови у больных как основной, так и контрольной групп наблюдения до проведения активного восстановительного лечения в процессе санаторной реабилитации. При этом проводилась идентификация роста фагоцитарного индекса (т. е. процента клеток, вступивших в фагоцитоз от их общего числа), а также индекса бактерицидности нейтрофилов (ИБ Н), который рассчитывали по формуле:

ИБН = -У Чп

х 100,

где Чу — число убитых внутри фагоцитов микробов;

Чп — общее число поглощенных фагоцитами микробов.

Увеличение этих показателей до предложенного лечения коррелировало с другими иммунными характерисми крови (п. 2 табл. 3). Иллюстрацией к этому служит снижение уровня Т-лимфоцитов (51,7 ± 0,24 %) и соответственно изначальная деформация уровня Т-хелперов и Т-супрессоров (в процентах) до лечения у пациентов обеих групп наблюдения, что удалось нормализовать с помощью авторских схем восстановительной терапии (с обязательным включением в реабилитационную программу вышеуказанных природных физических факторов Кубани) только у больных основной группы наблюдения (вкупе с показателями фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови), тогда как устаревшие схемы санаторного лечения дали лишь незначительную позитивную динамику названных иммунных характеристик.

68

Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 4/2012

Библиографический список

1. Кубанова А.А. Инновации немедикаментозной терапии и фармаколечения больных зудящими дерматозами [Текст] / А.А. Кубанова // Дерматология. 2010. № 5. С. 37-41.

2. Сибирякова, О.В. Современные методы взаимосочетания питьевой бальнеотерапии и талассопроцедур для лечения больных хронической патологией кожи [Текст] / О.В. Сибирякова // Рекреационный потенциал Сочи : материалы 6-й регион. научн.-практ. конф. Сочи, 2012. С. 22-25.

3. Суворова К.Н. К вопросу об использовании термина «зудящие дерматозы» [Текст] / К.Н. Суворова, С.Л. Гомболевская // Новый науч. вестн. дерматологии. 2008. № 7. С. 63-65.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.