CC BY
35
медикаментозных гипотензивных средств (табл. 3). Высокая эффективность предложенных нами технологий восстановительного лечения больных глаукомой (табл. 3) во многом обусловлена инновационным режимом взаимосочетания ранее не применявшихся (в такой последовательности и дозировании) этим пациентам бальнеопроцедур и аппаратной физиотерапии, что и объясняет полученный гипотензивный эффект.
Выводы. Инновации общих реабилитационных технологий способствуют нормализации внутриглазного давления постоперационных больных глаукомой, не требуя использования ранее считавшейся обязательной в постоперационном периоде медикаментозной терапии (азопт, трусопт, р-блокаторы, ангиопротекторы и др.). Технологии восстановительного лечения постоперационных больных глаукомой (Н 40 по МКБ-Х) особо эффективны при включении в них 4 обязательных санационных блоков: а) авторских режимов, т.е. кратности, последовательности, продолжительности и взаимосочетания питьевой и наружной бальнеотерапии с использованием природных лечебных галогенсодержащих (фтор, бром) минеральных вод черноморского побережья Кубани; б) эксклюзивных методик взаимосочетаемости современных форм аппаратной физиотерапии, включая БОС-тренинг; в) коррекции психоэмоционального статуса; г) назначения избранных видов ЛФК и лечебного массажа воротниковой зоны.
Литература
1. Доклад Министра здравоохранения РФ на расширенной Коллегии МЗ РФ от 20.03.02 г.- М.: Медпресс, 2002.- 176 с.
2. Стародубов В.И. // Человек и лекарство: Материалы международного медицинского Конгресса.- М., 2006.- С.8.
3. Нестеров А.П. Первичная глаукома.- М.: Медицина, 1995.- 216 с.
4. Карвасарский Б.Д. Очерки психотерапии.- Спб: ПИТЕР, 2001.-184 с.
5. Барташевич В. // Мануальная терапия-2001.-№° 4.- С.18.
УДК б1б.4З8
КОМПАРАТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗДРАВНИЦАХ СОЧИ ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМ ЗОБОМ, СВЯЗАННЫМ С ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
И.И. ТИТОВ*
Актуальность научного поиска новых технологий профилактики и лечения эндокринной патологии, связанной с йодным дефицитом, базируется на официальных статистических данных. Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками ЭНЦ РАМН совместно с региональными специалистами [1-4], установили, что распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15-25%, а по отдельным регионам - до 40%. В Тамбовской и Воронежской областях, ранее не относившихся к эндемичным, частота зоба у школьников достигает 15-40%. В Архангельской области частота зоба варьируется от 11% на побережье Белого моря до 80-98% на юге области. При этом средний показатель концентрации йода в моче колеблется от 29 до 113 мкг/л. Выраженный йодный дефицит и высокая частота зоба обнаружены во многих регионах Западной и Восточной Сибири (Тюменская область, Красноярский край, Республики Саха (Якутия), Тыва, Бурятия). Частота зоба в этих регионах - 25-40%, в Республике Тыва - б4-80%. Средний показатель концентрации йода в моче соответствует тяжелой степени йодного дефицита, т. е. ниже 20 мкг/л. Ряд областей Российской Федерации (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская), пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС, являются эндемичными по зобу из-за дефицита йода.
В практику санаторно-курортной реабилитации всё чаще проникает понятие «компаративность» (от лат. comparative -сравнительный), использующееся для оценки эффективности схем врачебных назначений. Поэтому сущностное наполнение термина «компаративные технологии» в рамках этого исследования рассматривалось как авторский методологический подход.
Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Росзд-рава; санаторий «Правда» СВР России
Цель работы - интенсификация научно обоснованных са-ногенетических возможностей климатических и бальнеологических факторов курорта Сочи для ускорения позитивного эффекта в рамках санаторной реабилитации пациентов с диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью (Е 01.0 по МКБ-Х).
Материалы и методы исследования. В период 2001-2006 годов санаторно-курортную реабилитацию в сочинских здравницах «Ставрополье», «Правда», «Солнечный», а также в Центральном военном санатории МО РФ прошли пациенты (n=282) с диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью. При этом йодная обеспеченность оценивалась на основании расчета медианы содержания йода в моче указанных больных (до и после восстановительного лечения в здравницах Сочи). Исследование йода в моче проводили с помощью модифицированного цериево-арсенатного метода с использованием проточного фотометра СЕ-1010 С°(Англия), обессоливателя воды (серия 200, Германия), термостата на 120 Liebisch, химических реактивов фирмы Merk. Для исследования собиралась утренняя порция мочи. Помимо оценки йодного статуса, оценивалось морфо-функциональное состояние щитовидной железы (ЩЖ) по данным клинического, инструментального и лабораторного исследований. УЗИ ЩЖ проводилось на аппаратах SAL 38 B и SSA 240 A фирмы «Тошиба» (Япония), оснащенных секторными механическими датчиками 7,5 МГц с водными насадками WBK-51 или WBK-52. Ультразвуковая биометрия выполнялась по единой методике, предложенной [2] и модифицированной в отделении лучевых методов диагностики МРНЦ РАМН [3]. Линейные размеры ЩЖ определялись в положении пациента лежа на спине, с подложенным под плечи валиком высотой 7-10 см. Для оценки функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы определяли содержание в крови тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (СвТ4). Использовали наборы «RIA-gnost» (фирмы CIS bio international, Франция). Для оценки аутоиммунного поражения тиреоидной ткани исследовали: антитела к тиреоглобулину (АТкТГ), антитела к тиреопероксидазе (ТПО). Использовали наборы «Эритрогност» (Россия) и «RIA-gnost». При оценке выраженности степени йодного дефицита использовали критерии ICCIDD. Статистический анализ вели с использованием параметрических критериев Стьюдента и непараметрических критериев.
Использование климатических и бальнеологических природных лечебных факторов курорта Сочи как лечебнопрофилактического ингредиента санаторной реабилитации пациентов с диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью заключалось в системном использовании по авторским технологиям лечебной природной минеральной воды «Сочинская» (с высоким содержанием йода), использовались йодобромные ванны (t°=37-38°C, 10-15-20 мин. по нарастающей, до 10-12 процедур на курс лечения, ч/день) природных минеральных источников Кудепстинского месторождения (скважины №3-РЭ и №14 РЭ); авторская модификация врачебных назначений морских процедур; авторская технология исчисления продолжительности солнечных и воздушных ванн; ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля среднеминерализованной щелочной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной, фтористой природной минеральной воды скважины №2-РМ месторождения «Сергей Поле» (Центральный район курорта Сочи).
Основную компаративную нагрузку в излагаемых технологиях восстановительного лечения приняли на себя богатые йодом: а) используемая для наружного применения в качестве общих ванн природная минеральная йодобромная вода Кудепстинского месторождения; б) используемая в качестве ультразвуковых ингаляций омагниченного аэрозоля или как лечебное питьё природная минеральная вода «Сочинская». Методика ультразвуковых ингаляций выполнялась с применением высокодисперсных омагниченных аэрозолей минеральных вод, получаемых и вводимых в дыхательные пути с помощью ультразвукового ингалятора TUR USI 50 с магнитной насадкой - кольцевого магнита: спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность тумано-образования 2,5 мл в минуту. Бутылочные минеральные воды, используемые для получения высокодисперсного аэрозоля, предварительно дегазируются: из бутылки выливается в стерилизованную стеклянную емкость, которая затем с открытым горлышком помещается в водяную баню, где в течении 1 часа поддерживается температура <45°С. при таком режиме из минеральной воды удаляется (дегазируется) излишняя углекислота и не нарушается структура ее химического состава. Кольцевой магнит К 44-24-9,3 мм насаживается на тубус, к которому при-
соединяется трубка от аппарата к пациенту. Величина магнитной индукции 65 мТл. Аэрозоль омагничивается, проходя по тубусу, входя в постоянное магнитное поле кольцевого магнита. К тому же тубусу присоединяется маска для дыхания. Установлены параметры процедуры: скорость подачи аэрозоля - 5 литров/мин.; расход минеральной воды на процедуру - 5 см3; время вдыхания -3 мин.; курс состоит из 10 сеансов - 5 ежедневно со второго дня пребывания в здравнице, затем 5 - через день [4].
Таблица 1
Унифицированная методика исчисления продолжительности 1 солнечной ванны в зависимости от напряжения солнечной радиации
Напряжение солнечной радиации по пиранометру в кал/см2, мин. 0,50- 0,52 0,53- 0,58 0,59- 0,бб 0,б7- 0,7б 0,77- 0,91 0,92- 1,00 1,00- 1,09
Продолжительность солнечной ванны для получения
5 кал/см2 мин. 1G 9 8 7 б 5 5
10 кал/см2 мин. 2G 18 1б 14 12 1G 10
20 кал/см2 мин. 4G Зб 32 28 24 2G 20
30 кал/см2 мин. б0 54 48 42 Зб 3G 30
Особое значение в санаторно-курортной реабилитации уделялось воздушным и солнечным ваннам. При этом бытующее расхожее мнение о том, что пациентам с изучаемым заболеванием вредно пребывать на солнце, опровергается нашими наблюдениями, когда назначение солнечных ванн проводилось по унифицированной методике, представленной в табл. 1.
Исчисление длительности воздушных ванн предусматривало режим слабого воздействия, применявшийся в начале лечения. Режим слабого воздействия для воздушных ванн рекомендовался лицам с признаками снижения иммунного статуса. При хорошей эффективности и переносимости процедур они переводились на режим умеренно-интенсивного воздействия, а при выписке (при позитивной динамике клинико-морфологических и функциональных параметров, включая гормональный, иммунный и психофизиологический статус) пациенты переводились на режим интенсивного воздействия аэротерапевтических процедур. В индивидуальных схемах восстаноления использовались также ингредиенты талассотерапии (табл. 2).
Таблица 2
Авторская модификация видов и режимов морских процедур в индивидуальных схемах восстановительного лечения
Виды морских процедур Режимы назначения (температура морской воды, длительность процедуры, периодичность и число ее назначений на полный курс лечения)
Обтирания В течение 1-3 дней в теплое время года или ежедневно в холодное полугодие 1° морской воды 20-22° (в зимнее время - подогревать), продолжительность процедуры - 5 мин.
Обливания Комбинирование с обтираниями 3-5 дней в теплое время года или весь курс лечения в зимний период при 1° морской воды (естественной или подогретой) 18-19° и объеме обливаний - 10 литров
Укутывания простынями, смоченными морской водой В зимний период при 1° подогретой морской воды 27—28010—12 процедур. Начинать с 5 мин. постепенно увеличивая до 15 минут
Морские купания В 1-ю неделю - по режиму слабого воздействия теплые (1° 20-24°; 1-2-5 минут), а последующие дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умереннотеплые - 5-12 мин., прохладные 1-3 мин.).
Комментируя табл. 3, подчеркну, что технологии восстановительного лечения позволяют за 21-24 дня пребывания в здравницах на достоверном уровне наблюдений снизить концентрацию йода в моче, доведя её до нормы (100-200 мкг/л) у 78,5% больных, а при поступлении в здравницы процент таких пациентов с нормальной йодурией достигал едва 5%. При этом показатели УЗ-биометрии позволили констатировать уменьшение объемов ЩЖ при УЗИ, т.к. если при поступлении превышение нормальных объемов ЩЖ было у 98,6% мужчин и 99,7% женщин, то при выписке такое превышение показателей ЩЖ отмечалось при УЗИ только у 35,2% мужчин и 37,1% женщин. Эти процессы протекали на фоне улучшения функциональной активности ЩЖ, что подтверждалось достоверным повышением в крови свободного тироксина (СвТ4) и снижением уровня ТТГ до нормы.
Таблица 3
Лечебно-профилактическая эффективность использования авторских компаративных технологий восстановительного лечения
Показатели До лечения После лечения
1. Концентрация йода в моче (медиана, мкг/л) арсенитно-цериевым методом Выраженность йодного дефицита: средней тяжести (20-49 мкг/л) - 43,7% легкий (50-99 мкг/л) - 51,5% норма (100-200 мкг/л) - 4,8% Выраженность йодного дефицита: средней тяжести - 2,2% легкий - 19,3% норма - 78,5%
2. УЗИ-биометрия ЩЖ (нормальный объем ЩЖ на УЗИ у мужчин <25 мл, у женщин <18 мл. Превышение нормального объема ЩЖ при УЗИ у 98,6% мужчин и 99,7% женщин Превышение нормального объема ЩЖ при УЗИ у 35,2% мужчин и 37,1% женщин
3. Оценка функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы по наличию в крови: - тиреотропного гормона (ТТГ) N=4,0 мЕд/мл - свободного тироксина (СвТ4) N=16-18 пмоль/л 6,27±0,94 11,45±11,29 4,11±0,09 15,96±0,04
4. Оценка аутоиммунного поражения тиреоидной ткани: - антитела к тиреоглобулину (АТкТГ) N=110-120 мЕ/мл - антитела к тиреопероксидазе (ТПО) N=60-70 мЕ/мл 139,36±1,55 140,47±1,21 121,12±0,16 70,39±1,17
Выводы. Оценка аутоиммунного поражения тиреоидной ткани экспресс-наборами «Эритрогност» (Россия) и «RIA-gnost» до и после восстанония в здравницах позволяет констатировать, что природные минводы Сочи, богатые активными ионами йода, способствуют нормализации уровня антител к тиреоглобулину (АТкТГ) и антител к тиреопероксидазе у лиц с диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью (Е 01.0 по МКБ-Х). Предложенные технологии задействования природных физических факторов курорта Сочи обладают компаративностью по сравнению с применявшимися ранее методами санаторно-курортного лечения в этих же здравницах российского Причерноморья. Перспективным ингредиентом этих технологий являются ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля среднеминерализованной щелочной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной, фтористой природной минеральной воды «Сочинская», т.к. при использовании недорогой медицинской техники (отечественного УЗ-ингалятора TUR USI 50) эта бутилированная минвода может быть применена в виде высокодисперсного аэрозоля в любом ЛПУРоссии для восполнения йодного дефицита.
Литература
1. Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путём всеобщего йодирования соли: Метод. указания.- М., 2001.-26 с.
2. Brunn J. et al.//Dtsch. med. Wschr.-1981.-Bd. 106.- S. 1338.
3. ЦыбА.Ф. и др. Ультразвуковой метод определения объема и массы щитовидной железы при диспансеризации населения: Метод. рекоменд., утв. МЗ РФ.- М.,1990.- 29 с.
4. Природные лечебные ресурсы, пригодные для рекреационных целей в Краснодарском крае: Информ.-метод. письмо.-Сочи, 2005.-56 с.
УДК 616-004.4
КОНВЕКТИВНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ КОРРЕКЦИИ АНТИОКСИДАНТНОГО, ЛИПИДНОГО И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ БЕССИМПТОМНОЙ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА В ЗДРАВНИЦАХ
А.В. ШВАЙКО*
Вопросы конвективного теплообмена, т. е. передачи энергии биологическим объектам в форме теплоты в неравномерно нагретой жидкости или газообразной среде, регулярно становятся предметом научных изысканий курортологов, в том числе и при разработке технологий санаторно-курортной реабилитации больных различными формами ишемической болезни. Особую научную дискуссию в этом контексте приобретает необходимость выбора той или иной врачебной тактики [1-3] назначения талассотерапии при бессимптомной ишемии миокарда (I 25.6 по МКБ-
* НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления санаториев Росздрава; санаторий «Правда» СВР России
