CC BY
108
■ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Клышко Никита Константинович -аспирант Института хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, врач сердечно-сосудистый хирург Медицинского центра ФГАОУ ВО ДВФУ (Владивосток, Российская Федерация) E-mail: ney.kommee@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-1704-5729
Ключевые слова:
кардиохирургия, коронарное шунтирование защита миокарда, кардиоплегия, del Nido, Buckberg
Кристаллоидно-кровяная холодовая кардиоплегия по del Nido и кровяная холодовая кардиоплегия по Buckberg при реваскуляризации миокарда: одноцентровое проспективное исследование
Клышко Н.К.1,2, Фургал А.А.2, Щава С.П.2, Силаев А.А.2, Зенина А.А.2, Савушкина Н.В.2, Кондрашова Н.М.1, Степанов Е.В.2, Гончарук Р.А.1, 2,
Сорокин В.А.1
, 2
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 690002, г. Владивосток, Российская Федерация ' Медицинский центр, Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», 690922, г. Владивосток, Российская Федерация
Цель исследования - сравнить эффективность защиты миокарда при использовании кардио-плегии по del Nido и кардиоплегии Buckberg у пациентов с ишемической болезнью сердца. Материал и методы. Проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование. В исследование включены 150 пациентов (del Nido - 75 человек, Buckberg - 75 человек). В каждой группе 57 пациентам выполнено коронарное шунтирование (КШ), 18 - сочетанное КШ с протезированием/пластикой одного из клапанов сердца.
Результаты. Среднее общее число шунтов (2,7+0,09 в группе del Nido и 2,7+0,09 в группе Buckberg, р=0,95) и среднее число артериальных шунтов (1,05+0,06 в группе del Nido и 1,12+0,08 в группе Buckberg, р=0,59) значимо не различались. В группе del Nido время пережатия аорты (63,8+26 против 74,6+37 мин, p=0,02), общее время искусственного кровообращения (98,7+34 против 115,3+46 мин, p=0,008), время искусственного кровообращения после пережатия аорты (30,4+11 против 34,4+10 мин, p=0,007) и общее время операции (221,8+45 против 251,7+65 мин, p=0,008) были статистически достоверно ниже, чем в группе Buckberg. Показатели спонтанного восстановления нормального ритма (90,7 против 84%), развития фибрилляции желудочков (12 против 14,7%) и интраоперационной дефибрилляции (9,3 против 14,7%) достоверно не различались (p>0,05). В послеоперационном периоде продолжительность инотропной/вазо-прессорной поддержки, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и общего срока госпитализации достоверно не различались (p>0,05). Зависимость от искусственного водителя ритма в послеоперационном периоде (2,7 против 13,5%, p=0,01) и пароксизмы фибрилляции предсердий чаще наблюдались в группе Buckberg (14,7 против 26,7%, p=0,07). Уровень КФК-MB через 12-16 ч после операции был ниже в группе del Nido (26,3+17 против 45,1+ 60 ед/л, p=0,0002).
Заключение. Кардиоплегия по del Nido безопасна и эффективна у пациентов с ишемической болезнью сердца. По сравнению с холодовой кровяной кардиоплегией по Buckberg использование кардиоплегии по del Nido позволяет уменьшить время искусственного кровообращения, время пережатия аорты и общее время операции. В группе del Nido значения КФК-MB были достоверно ниже в раннем послеоперационном периоде, что положительно характеризует про-тективные свойства данного метода. В группе del Nido отмечена меньшая частота зависимости от искусственного водителя ритма в раннем послеоперационном периоде.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Клышко Н.К., Фургал А.А., Щава С.П., Силаев А.А., Зенина А.А., Савушкина Н.В., Кондрашова Н.М., Степанов Е.В., Гончарук Р.А., Сорокин В.А. Кристаллоидно-кровяная холодовая кардиоплегия по del Nido и кровяная холодовая кардиоплегия по Buckberg при реваскуляризации миокарда: одноцентровое проспективное исследование // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 2. С. 76-83. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-2-76-83 Статья поступила в редакцию 01.09.2020. Принята в печать 15.04.2021.
Del Nido and Buckberg cardioplegia in coronary artery bypass patients: single-center prospective study
KLyshko N.K.1'2, Furgal A.A.2, Shchava S.P.2, Silaev A.A.2, Zenina A.A.2, Savushkina N.V.2, Kondrashova N.M.1, Stepanov E.V.2, Goncharuk R.A.1' 2, Sorokin V.A.1' 2
1 Pacific State Medical University, 690002, Vladivostok, Russian Federation
2 Far East Federal University Medical Center, 690922, Vladivostok, Russian Federation
Aim of the study - compare the effectiveness of myocardial protection when using del Nido and Buckberg cardioplegia in patients with ischemic heart disease.
Material and methods. Prospective, single-center non-randomized study. The study included 150 patients (del Nido - 75 patients, Buckberg - 75 patients). In each group, 57 patients underwent isolated coronary bypass surgery, and 18 patients underwent combined coronary bypass surgery with prosthetics/plastic surgery of one of the heart valves.
Results. Average total number of grafts (2.7+0.09 in the del Nido group and 2.7+0.09 in the Buckberg group, p=0.95) and the average number of arterial grafts (1.05+0.06 in the del Nido group and 1.12+0.08 in the Buckberg group, p=0.59) did not differ significantly. In the del Nido group, the aortic cross-clamping time (63.8+26 vs to 74.6+37 minutes in the group of Buckberg, p=0.02), the total time of extracorporeal circulation (98.7+33 vs 115.3+46 minutes, p=0.008), time of extracorporeal circulation after aortic cross-clamping (30,4+11 vs 34.4+10 min, p=0.007) and total time of operation (of 221.8+45 vs 251.7+65 min, p=0.008) were significantly lower than in the Buckberg group. The frequency of spontaneous recovery of normal rhythm after removal of aortic transverse clamp (90.7 vs 84%), development of ventricular fibrillation (12 vs 14.7%) and intraoperative defibrillation (9.3 vs 14.7%) did not differ statistically significantly (p>0.05). In the postoperative period, the duration of inotropic/vasopressor support, stay in the ICU and the total period of hospitalization did not differ statistically (p>0.05). Dependence on an artificial pacemaker in the postoperative period (2.7 vs 13.5%, p=0.01) and paroxysms of atrial fibrillation were more frequently observed in the Buckberg group (14.7 vs 26.7%, p=0.07). The level of CK-MB in 12-16 hours after surgery was lower in the del Nido group (26.3+17 vs 45.1+60 U/l, p=0.0002). Conclusion. del Nido cardioplegia is safe and effective in patients with coronary artery disease. In comparison with Buckberg cardioplegia, the use of del Nido cardioplegia might reduce extracorporeal circulation, cross-clamping and the total operation time. We determined that in the del Nido group, CK-MB values were significantly lower in the early postoperative period, which positively characterizes the protective properties of this method. In addition, the del Nido group showed a lower rate of dependence on a temporary artificial pacemaker in the early postoperative period.
OORRESPONDENCE
Nikita K. Klyshko - Postgraduate Student of Institute of Surgery, Pacific State Medical University; Cardiovascular Surgeon, Far East Federal University Medical Center (Vladivostok, Russian Federation) E-mail: ney.kommee@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-1704-5729
Keywords:
cardiac surgery, coronary bypass surgery, myocardial protection, cardioplegia, del Nido, Buckberg
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Klyshko N.K., Furgal A.A., Shchava S.P., Silaev A.A., Zenina A.A., Savushkina N.V., Kondrashova N.M., Stepanov E.V., Goncharuk R.A., Sorokin V.A. Del Nido and Buckberg cardioplegia in coronary artery bypass patients: singlecenter prospective study. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021; 9 (2): 76-83. DOI: https://doi. org/10.33029/2308-1198-2021-9-2-76-83 (in Russian) Received 01.09.2020. Accepted 15.04.2021.
Защита миокарда и искусственное кровообращение (ИК) остаются важнейшими вопросами многих исследований в области кардиохирургии со времен первых операций на остановленном сердце. Это неудивительно, поскольку качество кардиопротекции - один из ключевых факторов успеха вмешательства и отсутствия кардиальных осложнений в послеоперационном периоде. Все же вопрос оптимальной кардиопротективной стратегии и идеального кардиоплегического раствора остается предметом продолжающихся дебатов и исследований. Об этом же говорит широкое разнообразие применяемых кардиоплегических растворов и их модификаций, продолжающиеся разработки новых, включая также и дополнительные методы защиты миокарда.
В начале 1990-х гг. группа ученых Университета Питтсбурга под руководством Pedro J. del Nido разработали новую формулу кристалло-идно-кровяного кардиоплегического раствора. Сегодня этот раствор известен как кардиоплеги-ческий раствор del Nido [1]. Этот раствор содержит большую кристаллоидную часть (кристаллоиды/кровь - 4:1) в сравнении с традиционными кровяными кардиоплегическими растворами (кристаллоиды/кровь - 1:4), что снижает содержание ионов Ca2+, а также лидокаин, сульфат магния и маннитол. Раствор del Nido способствует снижению утечки ионов Ca2+ внутрь клетки, предотвращает развитие повреждающей кардиомиоциты «кальциевой перегрузки», снижает энергетические потребности миокарда, буферизует свободные радикалы, предотвращает развитие отека миокарда и стимулирует анаэробный гликолиз. С начала 1990-х гг. кардиопле-гический раствор del Nido широко применяется в детской кардиохирургии. Благодаря его преимуществам: эффективности, низкой себестоимости и удобству однодозового раствора - в настоящее время наблюдается рост интереса к применению данного метода защиты миокарда во взрослой кардиохирургии [2].
Общепринятым стандартом кардиопротекции в коронарной хирургии с конца XX в. остается кровяная кардиоплегия. Ее значительные преимущества - низкая себестоимость, простота
и физиологичность. К недостаткам следует отнести относительно малую продолжительность периода безопасной ишемии и необходимость повторных инфузий в среднем каждые 15 мин пережатия аорты. Концентрация калия в кровяном кардио-плегическом растворе по Buckberg варьирует от 16 до 20 ммоль/л, что приводит к смещению мембранного потенциала покоя до уровня -50 мВ. Магний, часто входящий в состав в концентрации от 10 до 20 ммоль/л, способен предотвращать развитие кальциевой перегрузки в условиях ишемии и ре-перфузии. Кристаллоидная часть раствора смешивается с оксигенированной аутокровью пациента в соотношении 1:4.
В этом клиническом исследовании мы провели сравнение эффективности кристаллоидно-кровя-ного раствора del Nido и холодовой кровяной кар-диоплегии по Buckberg при операциях коронарного шунтирования (КШ).
Цель исследования - сравнить эффективность защиты миокарда при использовании холодовой кровяной кардиоплегии и кристаллоидно-кровя-ной кардиоплегии по del Nido у пациентов с ише-мической болезнью сердца.
Задачи: оценить влияние метода кардиоплегии на интра- и послеоперационные госпитальные результаты; провести сравнительный анализ результатов операций КШ с использованием холодовой кровяной кардиоплегии по Buckberg и кристалло-идно-кровяной кардиоплегии по del Nido, определить более эффективный метод кардиопротекции.
Материал и методы
Протокол исследования утвержден междисциплинарным комитетом по этике ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России. Все пациенты включались в исследование проспективно, после получения их письменного согласия на участие. Исследование проведено на базе Центра кардиохирургии и сосудистой хирургии Медицинского центра ФГАОУ ВО ДВФУ, г. Владивосток, с января 2019 по июль 2020 г. В исследовании приняли участие 150 пациентов. Участники были разделены на 2 группы: группа del Nido - 75 человек, группа Buckberg - 75 человек. В каждой группе 57 паци-
Таблица 1. Характеристика исследуемой выборки
Показатель del Nido Buckberg Р
Пол (муж.), % 72 74,7 0,71
Возраст, годы 65+7 65+5 0,71
Индекс массы тела, кг/м2 28,1+4 29,3+4 0,09
Площадь поверхности тела, м2 1,9+0,15 1,95+0,19 0,07
Клиренс креатинина, мл/мин 82+32 78+23 0,8
Фракция выброса левого желудочка, % 59+10 56+9 0,04
Еиг^ССтЕ II 1,92+1,8 1,84+1,5 0,68
Таблица 2. Сравнительная таблица схем приготовления растворов Buckberg и del Nido
Buckberg del Nido
Плазма-Лит 148® 1000 мл 500 мл Натрия хлорид 0,9%
Калия хлорид 14,9% 13 мл 50 мл Калия хлорид 7,5%
Натрия бикарбонат 8,4% 13 мл 75 мл Натрия бикарбонат 4%
Лидокаин 1% 13 мл 7 мл Лидокаин 2%
Маннитол 20% 16,3 мл 10 ЕД Инсулин
Магния сульфат 50% 4 мл - -
Оксигенированная аутокровь (кровь/раствор) 20% 1:4 80% 4:1 Оксигенированная аутокровь (кровь/раствор)
ентам были выполнены операции изолированного КШ, 18 - сочетанные операции КШ с протезированием или пластикой одного из клапанов сердца. Выбор метода кардиоплегии основывался на предпочтениях оперирующего хирурга.
Дизайн исследования: одноцентровое проспективное нерандомизированное.
Интраоперационные клинические точки исследования: время пережатия аорты, общее время ИК, время ИК после пережатия аорты, спонтанное восстановление собственной сердечной деятельности,
развитие фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии, необходимость в электрической дефибрилляции, общая продолжительность операции.
Послеоперационные клинические точки исследования: зависимость от искусственного водителя ритма, впервые возникшие пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий, устойчивые желудочковые нарушения ритма, инфаркты миокарда, продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность вазопрессорной/инотропной
180
160
140
х 120 ин
м
I 100 ем
" 80 60 40 20
Время пережатия аорты
А (А)
Общее время искусственного кровообращения
245
195
ш 145
95
45
•
В (С)
70
60
50
Время искусственного кровообращения после пережатия аорты
я 40
30
20
del Nido
450
400
х 350 ин
м
I 300 ем
Вр250 200 150 100
Buckberg
Б (В)
Общее время операции
Г (D)
0
Рис. 1. Средние значения со стандартным отклонением и медианы для показателей: А - время пережатия аорты;
Б - время искусственного кровообращения после пережатия аорты; В - общее время искусственного кровообращения; Г - общее время операции. Во всех случаях p<0,05 (см. табл. 3)
Fig. 1. Average values with standard deviation and medians for: A - time of aortic cross-clamping; B - time
of cardiopulmonary bypass after aortic cross-clamping; C - total time of cardiopulmonary bypass;
D - total time of surgery. In all cases, p<0.05 (see table 3)
Таблица 3. Интраоперационные результаты
Показатель del Nido Buckberg p
Общее среднее число шунтов 2,71+0,09 2,71+0,09 0,95
в том числе аутоартериальных шунтов 1,05+0,06 1,12+0,08 0,59
Вмешательства на аортальном клапане 14 9 -
Вмешательства на митральном клапане 4 9 -
Время пережатия аорты, мин 63,8+26 74,6+37 0,02
Время ИК после пережатия аорты, мин 30,4+11 34,4+10 0,007
Общее время ИК, мин 98,7+34 115,3+46 0,008
Общее время операции, мин 221,8+45 251,7+65 0,008
Спонтанное восстановление ритма, % 90,7 84 0,15
Фибрилляция желудочков после снятия зажима аорты, % 12 14,7 0,63
Электрическая дефибрилляция, % 9,3 14,7 0,32
Рис. 2. Динамика средних значений КФК-MB через 1 ч и 12-16 ч после операции для обеих групп
Fig. 2. Dynamics of average CK-MB values after 1 h and 12-16 h after surgery for both groups
поддержки, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность госпитального лечения после операции.
Лабораторные точки исследования: креатин-фосфокиназа (КФК) и КФК-MB в пробе смешанной венозной крови через 1 ч и 12-16 ч после операции.
Данные, которые анализировались у всех пациентов, также включали: возраст, пол, индекс массы тела, площадь поверхности тела, клиренс креати-нина, EuroSCORE II, фракцию выброса левого желудочка. Все дооперационные данные пациентов представлены в сводной табл. 1.
Хирургическая техника и перфузия. Все операции выполнены одной хирургической и анестезиологической бригадой с использованием срединной стернотомии, в условиях ИК и пережатия аорты. Во всех случаях применялся антеградный путь доставки кардиоплегического раствора.
Кардиоплегический раствор (как в группе del Nido, так и в группе Buckberg) охлаждался до температуры 4-6 °C. В случае использования кар-диоплегии по del Nido выдерживалась экспозиция 8-10 мин, при использовании кровяной кардио-плегии по Buckberg - 3-5 мин. Состав использовавшихся кардиоплегических растворов приведен в табл. 2.
В группе холодовой кровяной кардиопле-гии по Buckberg кардиоплегический раствор по-
70
65
* 60
55
и 50 о
& 45
1 40 з
i 35 е
10 30
25
20
• del Nido
Buckberg
вторно вводился каждые 15-20 мин в корень аорты и имеющиеся аутовенозные шунты. Все дисталь-ные анастомозы выполняли в условиях кардио-плегии. Проксимальные анастомозы выполняли в условиях бокового отжатия аорты. После восстановления собственной достаточной гемодинамики проводились плавная остановка ИК, введение протамина и деканюляция. При развитии фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии проводилась электрическая дефибрилляция. При отсутствии спонтанного восстановления собственного ритма с достаточной частотой проводилась навязка искусственного водителя ритма через эпикардиальный желудочковый электрод.
Статистический анализ. Для факторов, заданных качественными показателями, использовался t-критерий Стьюдента для относительных величин в независимых выборках. Для факторов, заданных числовыми значениями, проводилось исследование на нормальность распределения каждого численного фактора в группе методом Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Если хотя бы один из факторов в сравнении имел распределение, отличное от нормального, для расчета наличия достоверного различия использовался U-критерий Манна-Уитни. Если факторы, участвующие в исследовании, имели нормальное распределение, для расчетов использовался t-критерий Стьюдента для независимых численных выборок. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Все статистические расчеты проведены в программной среде R (R version 4.0.2, RStudio version 1.3.1073).
Результаты
В обеих группах исследования среднее общее число шунтов (2,7+0,09 в группе del Nido и 2,7+0,09 в группе Buckberg, р=0,95) и среднее число артериальных шунтов (1,05+0,06 в группе del Nido и 1,12+0,08 в группе Buckberg, р=0,59) статистиче-
Таблица 4. Послеоперационные результаты
Показатель del Nido Buckberg Р
Продолжительность ИВЛ, ч 7,3+4 7,4+4 0,76
Инотропная/вазопрессорная поддержка, ч 19,8+27 19,4+16 0,27
Пребывание в ОРИТ, ч 47,4+30 51,5+39 0,79
Зависимость от искусственного водителя ритма, % 2,7 13,5 0,013
Впервые возникшие пароксизмы фибрилляции предсердий, % 14,7 26,7 0,07
Периоперационные инфаркты миокарда - - -
Продолжительность госпитализации, дни 12,2+4 12,5+6 0,36
Примечание. ИВЛ - искусственная вентиляция легких; ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
ски не различались. В группе del Nido время пережатия аорты (63,8+26 против 74,6+37 мин в группе Buckberg, p=0,02), общее время ИК (98,7+34 против 115,3+46 мин, p=0,008), время ИК после пережатия аорты (30,4+11 против 34,4+10 мин, p=0,007) и общее время операции (221,8+45 против 251,7+ 65 мин, p=0,008) оказались статистически достоверно ниже, чем в группе Buckberg (рис. 1). Показатели частоты спонтанного восстановления нормального ритма после снятия поперечного зажима аорты (90,7 против 84%), развития фибрилляции желудочков (12 против 14,7%) и интраоперационной дефибрилляции (9,3 против 14,7%) также оказались несколько лучше в группе del Nido, однако не достигли статистической значимости (p>0,05) (табл. 3).
Послеоперационные результаты представлены в табл. 4. В послеоперационном периоде продолжительность ИВЛ, инотропной/вазопрес-сорной поддержки, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, общего срока госпитализации статистически не различались. Зависимость от искусственного водителя ритма в послеоперационном периоде чаще наблюдалась в группе Buckberg (2,7 против 13,5%, p=0,013). Пароксизмы фибрилляции предсердий у пациентов без отягощенного анамнеза чаще наблюдались в группе Buckberg (14,7 против 26,7%, p=0,07). Периоперационных инфарктов миокарда не было в обеих группах исследования.
Лабораторные результаты представлены в табл. 5. Исследования показали меньший уровень КФК-MB в пробах смешанной венозной крови в группе del Nido (27,9+17 против 47,5+64,8, p=0,005) через 16 ч после операции (рис. 2). Уровни КФК и КФК-MB через 1 ч после операции, а также КФК через 16 ч после операции статистически не различались между группами.
Обсуждение
Качественная защита миокарда является важнейшей частью любой кардиохирургической операции на остановленном сердце. Многообразие кардиоплегических растворов, дополнительных методов защиты миокарда и их модификаций говорит об отсутствии единогласного мнения для оптимальной стратегии кардиопротекции. В настоящем исследовании мы сравнили безопасность и эффективность кардиоплегии по del Nido и холодовой кровяной кардиоплегии по Buckberg у 150 пациентов.
К наиболее широко применяемым кардио-плегическим растворам относятся модификации кровяной кардиоплегии, раствор Св. Томаса № 2 и кристаллоидная HTK-кардиоплегия (Кустодиол®) [3, 4]. Раствор del Nido длительное время применялся в детской кардиохирургии и в области взрослой кардиохирургии приобрел интерес сравнительно недавно. Метод кардиоплегии del Nido вызвал широкий интерес, объединив преимущества длительно действующих однодозовых растворов с легкодоступностью компонентов, их низкой себестоимостью и простотой применения, демонстрируя в первых клинических исследованиях многообещающие результаты [5].
В настоящем исследовании интраоперационно в сравнении с группой Buckberg группа del Nido показала меньшие значения общего времени ИК, пережатия аорты, времени И К после пережатия аорты и общего времени операции, а также меньшие значения КФК-MB через 12-16 ч после вмешательства и частоты зависимости от искусственного водителя ритма в раннем послеоперационном периоде.
Предыдущие исследования, посвященные применению кардиоплегии по del Nido при КШ, де-
Таблица 5. Данные лабораторных исследований
Показатель del Nido Buckberg Р
КФК через 1 ч после операции, ед/л 622+265 584+239 0,52
КФК через 12-16 ч после операции, ед/л 950+559 1032+833 0,66
КФК-МВ через 1 ч после операции, ед/л 51,7+23 63+53 0,39
КФК-МВ через 12-16 ч после операции, ед/л 26,3+17 45,1+60 0,0002
монстрировали схожие результаты. G.E. Guajardo Salinas и соавт. показали сопоставимые результаты между группами del Nido и кровяной кардиопле-гии у пациентов низкого хирургического риска при изолированном КШ [6]. В исследовании сказано об отсутствии статистически достоверной разницы в отношении времени ИК, пережатия аорты и продолжительности госпитализации, однако показана меньшая частота интраоперационной дефибрилляции в группе del Nido (8 против 42%, p<0,0001). В нашем исследовании частота интраоперацион-ных дефибрилляций статистически не различалась между группами (12,5 против 14,1%, p>0,05). T. Timek и соавт. также показали отсутствие значимых различий в клинических результатах [7], однако следующее, более крупное исследование ученого показало меньшие уровни тропонина T в группе del Nido [8]. Все приведенные исследования носили ретроспективный характер.
Исследование H. Yerebakan и соавт. также показало значительно меньшие значения времени пережатия аорты и ИК в группе del Nido в сравнении с холодовой кровяной кардиоплегией у пациентов высокого хирургического риска при операциях изолированного КШ, что согласуется с результатами нашего исследования [9].
В недавнем исследовании A.A. Kavala и S. Tur-kyilmaz проведено сравнение групп del Nido и кровяной кардиоплегии при сочетанных операциях КШ и протезирования митрального клапана [10]. Его результаты также показали меньшие значения времени ИК, пережатия аорты, частоты интрао-перационных дефибрилляций, уровней КФК-MB
и тропонина T в послеоперационном периоде, что согласуется с нашими результатами. Исследование H.A. Ucak и H. Uncu показало схожие результаты при сравнении кардиоплегии del Nido в сравнении с тепловой кровяной кардиоплегией при операциях изолированного КШ [11].
Представленные в клинических исследованиях данные говорят о безопасности и эффективности кардиоплегии по del Nido у пациентов с тяжелым поражением коронарных артерий, при изолированных и сочетанных операциях КШ [12]. Однако большая часть проведенных исследований носит ретроспективный характер, в то время как для получения более точных результатов и качественных доказательств нам необходимо больше проспективных, в том числе рандомизированных исследований. Результаты настоящего проспективного исследования согласуются с результатами большинства предшествовавших работ.
Заключение
Кардиоплегия по del Nido безопасна и эффективна у пациентов с ишемической болезнью сердца. В сравнении с холодовой кровяной кар-диоплегией по Buckberg использование кардио-плегии по del Nido позволяет достигать меньших значений общего времени И К, пережатия аорты, времени ИК после пережатия аорты и общего времени операции, а также меньших значений КФК-MB и меньшего риска зависимости от искусственного водителя ритма в раннем послеоперационном периоде.
Литература
1. Matte G.S., del Nido P.J. History and use of del Nldo cardioplegia solution at Boston Children's Hospital // J. Extra Corpor. Technol. 2012. Vol. 44, N 3. P. 98103.
2. Kim K. et al. Use of del Nido cardioplegia for adult cardiac surgery at the Cleveland clinic: perfusion implications // J. Extra Corpor. Technol. 2014. Vol. 46, N 4. P. 317-323.
3. Клышко Н.К., Щава С.П., Фургал А.А. и др. Кардиоплегия и защита миокарда в кардиохирургии: современные тенденции // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 2. С. 108-113.
4. Ali J.M. et al. Global cardioplegia practices: results from the global cardiopulmonary bypass survey // J. Extra Corpor. Technol. 2018. Vol. 50, N 2. P. 83-93.
5. Li Y. et al. Del Nido cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery // ASAIO J. 2018. Vol. 64, N 3. P. 360-367.
6. Guajardo Salinas G.E., Nutt R., Rodriguez-Araujo G. Del Nido cardioplegia in low risk adults undergoing first
time coronary artery bypass surgery // Perfusion. 2017. Vol. 32, N 1. P. 68-73.
7. Timek T. et al. Propensity matched analysis of del Nido cardioplegia in adult coronary artery bypass grafting: initial experience with 100 consecutive patients // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 101, N 6. P. 2237-2241.
8. Timek T.A. et al. Del Nido cardioplegia in isolated adult coronary artery bypass surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Vol. 160, N 6. P. 1479-1485.e5.
9. Yerebakan H. et al. Del Nido Cardioplegia can be safely administered in high-risk coronary artery bypass grafting surgery after acute myocardial infarction: a propensity matched comparison // J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 9, N 1. P. 141.
10. Kavala A.A., Turkyilmaz S. Comparison of del Nido cardioplegia with blood cardioplegia in coronary artery bypass grafting combined with mitral valve replacement // Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 33, N 5. P. 496-504.
11. Ucak H.A., Uncu H. Comparison of Del Nido and intermittent warm blood cardioplegia in coronary artery bypass grafting surgery // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. Vol. 25, N 1. P. 39-45.
12. Ad N. et al. The use of del Nido cardioplegia in adult cardiac surgery: a prospective randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 155, N 3. P. 1011-1018.
References
1. Matte G.S., del Nido P.J. History and use of del Nido cardioplegia solution at Boston Children's Hospital. J Extra Corpor Technol. 2012; 44 (3): 98-103.
2. Kim K., et al. Use of del Nido cardioplegia for adult cardiac surgery at the Cleveland clinic: perfusion implications. J Extra Corpor Technol. 2014; 46 (4): 317-23.
3. Klyshko N.K., Shchava S.P., Furgal A.A., et al. Cardioplegia and myocardial protection in adult cardiac surgery: current trends. Kardiologiya i serdechno-sosudis-taya khirurgiya [Cardiology and Cardiovascular Surgery]. 2020; 13 (2): 108-13. (in Russian)
4. Ali J.M., et al. Global cardioplegia practices: results from the global cardiopulmonary bypass survey. J Extra Corpor Technol. 2018; 50 (2): 83-93.
5. Li Y., et al. Del Nido cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery. ASAIO J. 2018; 64 (3): 360-7.
6. Guajardo Salinas G.E., Nutt R., Rodriguez-Araujo G. Del Nido cardioplegia in low risk adults undergoing first time coronary artery bypass surgery. Perfusion. 2017; 32 (1): 68-73.
7. Timek T., et al. Propensity matched analysis of del Nido cardioplegia in adult coronary artery bypass grafting: initial experience with 100 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 2016; 101 (6): 2237-41.
8. Timek T.A., et al. Del Nido cardioplegia in isolated adult coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160 (6): 1479-85.e5.
9. Yerebakan H., et al. Del Nido Cardioplegia can be safely administered in high-risk coronary artery bypass grafting surgery after acute myocardial infarction: a propensity matched comparison. J Cardiothorac Surg. 2014; 9 (1): 141.
10. Kavala A.A., Turkyilmaz S. Comparison of del Nido cardioplegia with blood cardioplegia in coronary artery bypass grafting combined with mitral valve replacement. Braz J Cardiovasc Surg. 2018; 33 (5): 496-504.
11. Ucak H.A., Uncu H. Comparison of Del Nido and intermittent warm blood cardioplegia in coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 25 (1): 39-45.
12. Ad N., et al. The use of del Nido cardioplegia in adult cardiac surgery: a prospective randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155 (3): 1011-18.
