CC BY
55
УДК б18.15-002-008.87-022.7-07:б18.15-008.8-073/.-074
КРИСТАЛЛОГРАФИЯ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЖИДКОСТИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И ВАГИНИТА
А. А. Олина, Т. И. Карпунина, Н. В. Чемурзиева
Неспецифические инфекционные заболевания влагалища, включающие бактериальный вагиноз, вульвовагиниты бактериальной и грибковой этиологии, являются наиболее частой причиной обращения пациенток к гинекологу. Практически каждая женщина в течение своей жизни отмечает хотя бы один эпизод вульвовагинальной инфекции.
Установление диагноза вагиноза или вагинита в настоящее время базируется на оценке анамнестических данных, анализе субъективных и объективных клинических признаков, результатов бактериоскопиче-ского и бактериологического исследований. Следует отметить, что бактериологическое исследование вагинального отделяемого имеет ряд недостатков: трудоемкость и длительность выполнения, дороговизна, сложности при учете результатов ввиду полиэтио-логичности заболеваний, что ограничивает его использование в практической гинекологии.
В этой связи разработка методов дифференциальной диагностики вагиноза и вагинита, доступных для клиницистов, является актуальной и насущной задачей.
Цель исследования
Оценить возможность применения кристаллографии влагалищной жидкости для дифференциальной диагностики бактериального вагиноза и вагинита.
Материалы исследования
Проведено изучение кристаллограмм влагалищной жидкости (ВЖ) 8 пациенток с нормоценозом, 20 — с бактериальным ваги-нозом, 19 — с неспецифическим вульвова-гинитом. Содержимое влагалища забирали шпателем, затем центрифугировали и супер-натант отбирали автоматическим дозатором, с последующим нанесением на предметное стекло. Фации ВЖ получали методом клиновидной дегидратации [6] при комнатной температуре, относительной влажности воздуха 70% и времени ее формирования 24 часа. Полученный образец фотографировали с помощью бинокулярной лупы МБС-9 и цифровой фотокамеры «ОНшрш». Анализ изображений проводили с применением компьютерной программы IMAGE-PRO+ (1995 г.), оценивали разделение фации влагалищной жидкости на центральную, промежуточную и периферическую зоны, их ширину, однородность, расположение и форму кристаллов.
Результаты исследования
и обсуждение
Разработка способов изучения вагинальной жидкости при различных гинекологических заболеваниях представляет в настоящее время несомненную актуальность. Существующие до сих пор критерии дифференциальной диагностики неспецифических инфекционных процессов во влагали-
ще не учитывают изменений в составе ВЖ. Так, примером могут служить используемые на сегодняшний день критерии дифференциальной диагностики вагиноза и вагинита (табл.). В то же время постоянство состава любой биологической жидкости (БЖ) поддерживается сбалансированным взаимодействием систем организма, что в целом и обеспечивает гомеостаз, а при локальных процессах изменение состояния специфических секретов более достоверно отражает нарушения в патологическом очаге.
В доступной литературе мы не встретили исследований, посвященных изучению кристаллографии влагалищной жидкости. С целью дифференциальной диагностики бактериального вагиноза и вагинита мы использовали кристаллографический метод изучения ВЖ.
Изображение фации ВЖ условно здоровых пациенток (рис. 1) имеет четко выра-
Таблица
Некоторые дифференциально-диагностические критерии вульвовагинитов [3]
Анализируемые параметры Бактериальный вагиноз Неспецифический вагинит
Анамнестические данные Дисфункция яичников, эндо-кринопатии, гинекологические заболевания Нарушение личной и/или половой гигиены, гинекологические заболевания, менопауза, аногени-тальные половые контакты
Субъективные симптомы Вагинальные выделения с рыбным запахом, зуд редко (25— 30%) Зуд и/или жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, дизурия
Характер вагинальных выделений Обильные, бело-серого цвета, адгезированы на слизистой вульвы и влагалища, гомогенные, с неприятным рыбным запахом Серые, желтые, белые, иногда с неприятным запахом
Аминотест (с 10% КОН) Положительный Отрицательный
рН 4,7—6,0 5,0-6,5
Объективные симптомы Воспалительная реакция, как правило, отсутствует Гиперемия (отечность) наружного отверстия уретры, вульвы, вагины
Результаты бактериоско-пического и бактериологического исследований Отсутствие (снижение) Lactobacillus и лейкоцитарной реакции (как правило), обнаружение «ключевых клеток» Микроскопический и культураль-ный (количественная оценка) методы. Обнаружение условно -патогенных возбудителей в титре выше 103 КОЕ/мл
Рис. 1. Кристаллограмма влагалищной жидкости при нормоценозе у здоровой женщины
женное разграничение на зоны. Периферическая зона узкая, содержит аркообразные структуры. Промежуточная — прозрачная, не содержит кристаллов. Структура централь-
ной зоны зернистая, обнаруживаются сфероидные глыбки кристаллов, которые имеют наибольшую концентрацию в центральной части.
При бактериальном вагинозе изменение качественного и количественного состава влагалищной микрофлоры, увеличение продуктов жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов приводят к изменениям биохимического состава ВЖ, за счет чего в фации биожидкости увеличивается периферическая зона, в которой отсутствуют аркообразные элементы, вся центральная часть заполнена папоротникообразными кристаллами, промежуточная зона выражена, неоднородна, также содержит кристаллы (рис. 2).
Рис. 2. Кристаллограмма влагалищной жидкости при бактериальном вагинозе
Вагинит, в отличие от бактериального ва-гиноза, является воспалительным процессом, при котором во влагалищном отделяемом повышается содержание продуктов белковой природы, что приводит к изменениям структуры фации ВЖ (рис. 3). Разделение на зоны нечеткое, сфероидные кристаллы диффузно распределены по всей фации, с максимальным скоплением в центральной зоне. Промежуточная и периферические зоны не выражены, аркадные структуры отсутствуют.
Рис. 3. Кристаллограмма влагалищной жидкости при неспецифическом вульвовагините
Изучение феноменов, происходящих при высушивании (драинге) биологических жидкостей (БЖ), считается одним из перспективных направлений современной лабораторной диагностики. Комплексный системный подход к изучению этого процесса с позиций физикохимии, кристаллографии и принципов синергетики разработан и описан В. Н. Шабалиным и С. Н. Шатохиной [5]. На основании характера драинга можно объективно судить о химическом составе БЖ, а также об их интегральных поверхностно-активных, сорбционных и осмоактивных свойствах. С помощью специального приема дегидратации капли БЖ получают сухую пленку (фацию), которая представляет собой фиксированный тонкий срез исследуемой жидкости. В. Н. Шабалин и С. Н. Шатохина установили, что при переходе в твердую фазу в процессе самоорганизации (дегидратация, замораживание) БЖ структурируются и приобретают устойчивые морфологические формы [1, 4].
Понятие «функциональная морфология» является новым в биологии и медицине. Функциональная морфология биологических жидкостей — научное направление, от-
личающееся принципиальной новизной по своим теоретическим основам, методике исследования и виду получаемой информации. Основным достоинством данного направления является получение оригинальных объективных и высоко значимых клинико-диагностических данных, позволяющих выявлять патологические отклонения на самых ранних этапах и контролировать изменения в динамике заболевания.
Любые, как физиологические, так и патологические процессы, протекающие в живом организме, имеют в своей основе специфические белки и другие органические молекулы, которые в процессе самоорганизации БЖ формируют «мозаичные» структуры макроуровня, доступные для визуального анализа.
Изучение влагалищного содержимого является как фундаментальным, так и прикладным направлением в медицине. Это определяется рядом положений. Во-первых, ВЖ может быть рассмотрена как интегральная среда, по составу которой прямо или косвенно можно судить о состоянии всех отделов женской репродуктивной системы. Во-вторых, находящиеся во влагалище микроорганизмы в результате своей жизнедеятельности продуцируют ряд метаболитов, по содержанию которых можно судить о состоянии биоценоза и прогнозировать развитие и исход воспалительных заболеваний. В-третьих, по ряду некоторых биохимических и биофизических показателей возможно понимание закономерностей формирования патологических процессов [2].
Следует отметить, что кристаллографическое исследование ВЖ является простым в исполнении, отличается высокой информативностью, позволяет документировать полученные результаты и проводить сравнительную оценку данных до и после лечения.
Таким образом, предложенный метод
изучения кристаллограмм влагалищной жидкости может быть использован в диагностике неспецифических инфекционных заболеваний влагалища. Применение кристаллографии в практике врача акушера-гинеколога в сочетании с клиническим и бактериоско-пическими методами позволит получить целостное представление о состоянии вагинальной экосистемы, провести дифференциальную диагностику вагиноза и вагинита, проследить течение инфекционного процесса и эффективность его лечения.
Библиографический список
1. Карпунина Т. И. Новые подходы к оценке кристаллографии биологических жидкостей при патологических процессах различной природы/Т. И. Карпунина, Н. В. Чемурзиева, Э. С. Горовиц//Материалы научной сессии ПГМА.— Пермь, 2008.— С. 48—50.
2. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз/СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001.— 363 с.
3. Кисина В. И. Комбинированная терапия смешанных инфекций влагалища/ В. И. Кисина^//Consilium medicum.— 2003.— Т. 5.— № 7.— С. 388—401.
4. Шабалин В. Н. Аутогенные ритмы и самоорганизация биожидкостей/В. Н. Шабалин, С. Н. Шатохина//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.— 1996.— № 10.— С. 364—371.
5. Шабалин В. Н, Шатохина С. Н. Морфология биологических жидкостей человека/ М.: Хризостом, 2001.— 304 с.
6. Шабалин В. Н. Формообразование кристаллических структур биологических жидкостей при различных видах патологии/ В. Н. Шабалин, С. Н. Шатохина//Мето-дические рекомендации Минздрава РФ № 96/165, 1998.— 35 с.
A. A. Olina, T. I. Karpunina, N. V. Chemurzieva
VAGINAL FLUID CRYSTALLIZATION IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF BACTERIAL VAGINOSIS AND VAGINITIS
The aim of investigation was to estimate the possibility of using vaginal fluid crystallography in differential diagnosis of bacterial vaginosis and vaginitis. Vaginal fluid crystallograms were studied in 8 patients with normal cenosis, 20 — with bacterial vaginosis, 19 — with nonspecific vulvovaginitis. Facies of vaginal fluid were obtained by wedge-shaped dehydration at room temperature. All the samples were photographed using binocular nozzle. Vaginal fluid crystallograms have variable peculiarities
connected with presence or absence of inflammation. Inflammatory processes were accompanied by changes in total protein content and its fractions, elevation of IgA, G, M concentration in vaginal secretion. That will certainly change the formation of crystallogram. Thus, using of crystallography in obstetrics and gynecology together with clinical and bacterioscopic methods will allow to get full information on vaginal ecosystem and provide highly-qualified differentiation diagnosis of bacterial vaginosis and vaginitis.
Keywords: crystallography, vaginal fluid, bacterial vaginosis, nonspecific vulvovaginitis.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 08.07.2008
