CC BY
214ФИЗИОТЕРАПИЯ
- —цИ»Л1|
КРИОТЕРАПИЯ
В. Н. Руденко, врач высшей категории, главный физиотерапевт ЮВО; Е. Г. Емельянова, врач высшей категории физиотерапевтического отделения ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ; г. Ростов-на-Дону
Выяснение основных закономерностей функционирования организма тесно связано с рядом общеметодических вопросов и, в частности, с такими понятиями, как «здоровье», «норма», «адаптация организма». В настоящее время в системе профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых с целью активации самогенеза и адаптации, на первое место выходят физиотерапевтические методы: электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия, мезодиэнцефальная модуляция, ультрафиолетовое облучение, бальнеотерапия и т. д. (Пономаренко Г. Н., Улащик В. С., 2009; Ходарев И. В., Жемчужнова И. Л., Олимпиева О. В., 2004; и др.). В ряду таких средств особое место принадлежит методам немедикаментозной коррекции тренирующего механизма действия. Одним из таких факторов общего действия на организм является применение пониженных температур в определенном диапазоне значений (Героева И. Б. и др., 2005; Дмитриенко Л. Б. и др., 2007; Ходарев Н. П., Жемчужнова И. Л., Олимпиева Е. В., 2004).
Лечебное применение холода известно на протяжении всей истории человечества. Холодные компрессы применялись для лечения ран, ушибов, переломов. О благотворном влиянии холода писали еще Гиппократ, Авиценна и Гален. На сегодняшний день изменение температурного режима осуществляется с помощью многочисленных методов физического воздействия на организм человека, и все большее внимание привлекает воздушная криотерапия — новый метод немедикаментозного воздействия.
Под криотерапией подразумевают все методы и способы физического воздействия на отдельные ткани и на организм в целом температурами ниже температуры поверхности кожи с целью отведения тепла и воздействия на нейрорецепторную систему до определенного предела без повреждения биологических структур. Влияние криотерапии на организм с позиций общей теории лечебного действия физических факторов представляет собой нервно-рефлекторное действие, реализуемое через систему взаимосвязанных звеньев:
• рефлекторное, включающее афферентные сигналы, воспринимающий центр и эфферентные сигналы;
• гуморально-гормональное звено;
• биохимические и биофизические реакции и метаболические процессы, протекающие
на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях (Пономаренко Г. Н., 2009).
Доказана высокая эффективность криотерапии. Клинически изучены некоторые механизмы общего и локального воздействия на организм в целом и на отдельные органы и системы, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости без выраженных сдвигов терморегуляции организма.
Методы криотерапии подразделяются на 2 группы:
• использование умеренно низких температур — от +20°С до -30°С;
• применение низких температур — от -30°С до -180°С.
Эти уровни криовоздействия достигаются с помощью хладоносителей, находящихся в трех агрегатных состояниях: твердом, жидком и газообразном.
При криотерапии различают первую (реактивную) фазу — спазм сосудов, и вторую (компенсаторную), когда прослеживается расширение сосудов в зоне воздействия с активацией лимфооттока и венозного кровообращения и с повышением температуры тканей.
Многообразие ответных реакций на локальное крио-воздействие позволило распространить его практически на все медицинские дисциплины. Известно, что криотерапия оказывает аналгезирующее, противоотечное, гемостатическое, спазмолитическое, антигипоксиче-ское действие, стимулирует репаративно-трофические реакции и иммунный статус, улучшает трофику тканей. В результате ряда исследований отмечено, что противовоспалительный эффект обеспечивается такими механизмами как дегидратация тканей, снижение активности медиаторов воспаления, снижение уровня С-реактивного белка. Локальное охлаждение снимает гиперемию, отек, стаз, нормализует лимфоток, ослабляет аллергический компонент. Анальгетический эффект достигается за счет резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, что ведет к выраженной аналгезии, локальной анестезии. Криотерапия приводит к восстановлению микроциркуляции с открытием артериовенозных анастомозов. В результате улучшается циркуляция в микрососудах не только кровяного русла, но и лимфатического.
Воздушная криотерапия — новый метод, в котором в качестве хладагента используется сухой атмосферный воздух с рабочей температурой от -30°С до -120°С. Установки для криотерапии удовлетворяют основным требованиям, предъявляемым к физиотерапевтической технике: объективная и субъективная безопасность, простота и надежность управления, непрерывная доступность физического фактора, возможность дозирования и контроля воздействия, достоверные положительные лечебные эффекты. Воздушные криопроцедуры комфортны, исключают риск переохлаждения и осложнений.
Различают локальную и общую воздушную криотерапию.
Общая воздушная криотерапия — кратковременное (не более 3 минут) экстремальное охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°С до -120°С.
Локальная воздушная криотерапия — охлаждение определенного участка тела воздушным потоком с температурой от -30°С до -60°С и объемной скоростью от 350 до 1500 литров в минуту.
таИЕРАЧ " ФИЗИОТЕРАПИЯ
Показания к локальной воздушной криотерапии:
• хирургия: раны, ожоги, трофические язвы, пролежни, рожистое воспаление; послеоперационный период;
• травматология и ортопедия: заболевания
и травмы мягких тканей, связок, сухожилий, суставов и костей, в том числе свежие спортивные травмы, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей; постиммобилизационные контрактуры; нарушения двигательных функций различного генеза;
• неврология: спастический геми- и парапарез, мигрень, невралгия, рассеянный склероз, состояния после нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенная патология;
• ревматология: воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, подагрический, псориатический артрит и т. д.); ревматическое поражение мягких тканей (периартрит, спондилоартрит и т. д.); дегенеративные заболевания суставов (остеоартрозы
¡-¡V стадий);
• дерматология и косметология: воспалительные экссудативные болезни кожи, угревая сыпь, розацеа, себорея, атопический дерматит; реабилитационные программы эстетического профиля: возрастная, антицеллюлитная, посттравматическая.
Противопоказаниями к локальной воздушной криотерапии являются общие противопоказания к физиотерапии, нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит), серповидно-клеточная анемия; гиперчувствительность к холодовому фактору; наличие в тканях имплантатов, изменяющих свои свойства под влиянием снижения температуры.
Для проведения локальной воздушной криотерапии применяют мобильные установки, которые обеспечивают стабильное охлаждение атмосферного воздуха до низких температур (-30...-60°С) и подачу охлажденной осушенной воздушной струи с помощью специального гибкого шланга на любой участок тела.
Разработаны три способа проведения локальной воздушной криотерапии: лабильная, стабильная и комбинированная.
Лабильная методика применяется для равномерного умеренного охлаждения (+12...+15°С) большой площади поверхности тела (передняя или задняя часть туловища, вся конечность). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 7—15 см, равномерным воздействием на обрабатываемую площадь круговыми или змееобразными движениями насадкой. Используются насадки большого диаметра. Длительность процедуры составляет 5—10 минут. Пациент испытывает чувство легкого жжения.
Стабильная методика используется для глубокого охлаждения ограниченной по площади поверхности тела (например, сустава и близлежащих тканей). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 2—5 см, статическим воздействием или движениями с малой амплитудой. Используются насадки среднего и малого диаметра. Длительность процедуры составляет 1—5 минут (до побледнения кожных покровов). Пациент
испытывает чувство жжения, ломоты, с последующим онемением в области воздействия.
Комбинированная методика применяется для комплексного воздействия и представляет собой сочетание лабильной и стабильной методик. Объемная скорость воздушного потока позволяет дискретно дозировать мощность воздействия в диапазоне от 350 до 1500 литров в минуту. Диаметр сменной насадки определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости.
Дозируемыми параметрами процедуры являются:
• способ проведения (лабильная, стабильная и комбинированная методики);
• объемная скорость (мощность) воздушного потока (350 — 1500 л/мин.);
• диаметр сменной насадки (большой, средний, малый);
• расстояние от насадки до поверхности тела (2—15 см);
• динамика воздействия (темп, амплитуда и траектория движения струи воздуха по поверхности);
• длительность процедуры (3—18 минут);
• площадь охлаждаемой поверхности тела;
• количество процедур на курс лечения (1—15);
• кратность воздействий (ежедневно или 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов,
или 2—3 раза в неделю).
Расстояние от насадки до поверхности тела также определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем температура ниже.
Динамика воздействия включает темп, амплитуду и траекторию распределения воздушной струи по поверхности тела и зависит от методики. Используются сканирующие воздействия на область поражения и точечное воздействие на очаг, круговые, змееобразные и зигзагообразные траектории перемещения воздушной струи. Длительность процедуры зависит от характера патологии. Обычно она колеблется от 3 до 15—18 минут. При кратковременном воздействии (не более 3 минут) охлаждаются только поверхностные ткани (эпидермис и дерма). Если продолжительность воздействия составляет более 5 минут, охлаждаются мышечная, околосуставные и внутрисуставные ткани.
Количество и кратность процедур зависит от нозологии. Обычно курс лечения предусматривает проведение 5—15 процедур. Для купирования острой боли при травмах достаточно 1 —2 процедур. Временной интервал между воздействиями составляет, как правило, не менее 24 часов. Допускается проведение двух процедур в сутки с интервалом не менее 6 часов. Площадь охлаждаемой поверхности тела определяется целью и методикой криовоздействия.
Перед началом курса лечения необходимо исследовать реакцию организма пациента на холод. Гиперэр-гическая реакция в виде отека кожи является поводом для отказа от криотерапии. Процедуры локальной
№2 (43) • 2015
www.akvarel2002.ru
ФИЗИОТЕРАПИЯ
- —¡|И>Л1|
воздушной криотерапии могут проводиться в одной из кабин кабинета физиотерапии, в отдельном кабинете и непосредственно в палатах. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваемым. Положение больного во время процедуры должно обеспечивать максимальный доступ к области воздействия. Пациента необходимо удобно усадить на стул или уложить на кушетку (на спину, на живот, на бок). Положение больного во время процедуры можно изменять. В кабинете желательно наличие двух теплых одеял для ограничения зоны охлаждения от остальной поверхности тела.
Применение жидкого азота как криотерапевтического средства, несмотря на простоту и дешевизну, имеет ряд недостатков. Высокая вероятность обморожений, высокая степень субъективного фактора, ограниченность зон воздействия, дискомфорт (особенно при воздействии на чувствительные зоны), трудности дозирования и регулирования криовоздействия, нестабильность рабочих температур, необходимость в хранении и большой расход жидкого азота снизили интерес к криотерапии. Однако создание в Германии и Японии в начале 90-х годов прошлого века установок воздушной криотерапии не только восстановило позиции, но, более того, превратило криотерапию в целую область научно-практических исследований, в том числе и в эстетической медицине.
Воздушная криотерапия — современная технология охлаждения кожи и подкожных тканей. Воздушные кри-опроцедуры позволяют быстро и локально снизить температуру кожи на 10—20 градусов, имеют неоспоримые преимущества перед любыми другими видами применения холода: безболезненность, безопасность, физиоло-гичность, кратковременность (2—10 минут), универсальность, вариабельность методик.
достоверные и воспроизводимые эффекты криотерапии
Противовоспалительный эффект обеспечивается несколькими механизмами: дегидратация тканей, снижение активности медиаторов воспаления, увеличение антивоспалительных цитокинов и уменьшение противовоспалительных, инактивация энзима коллагенеза, снижение уровня С-реактивного протеина. Локальное охлаждение снимает гиперемию, отек, стаз, нормализует лимфоток, уровень ферментальных реакций, ослабляет аллергический компонент.
Анальгетический эффект достигается за счет ряда механизмов: резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, ги-стамин, простагландин, что ведет к выраженной анал-гезии, локальной анестезии и разрыву порочного круга «боль — мышечный спазм — боль».
Регулирование мышечного тонуса происходит посредством торможения функций гамма-мотонейронной системы, как следствие — физиологическая миорелаксация, снятие мышечного спазма, контрактуры. Кратковременное воздействие умеренно низких температур способствует возрастанию силы и выносливости мышц, повышению тургора кожи.
Активация метаболизма происходит за счет углеводного обмена (расход гликогена печени и мышц), вслед за углеводным обменом меняются жировой, белковый и ферментативный. Происходит перестройка общего метаболизма, направленного на изменение структуры жирового слоя и накопления макроэргов клетками.
Восстановление микроциркуляции, в основе которой лежит ритмическая смена вазоконстрикции и вазодила-тации с последующим открытием артериовенозных анастомозов, приводит к улучшению циркуляции не только в микрососудах кровяного русла, но и в лимфатическом русле.
Активация клеточного и гуморального иммунитета происходит за счет нормализации показателей Т-лимфоцитов, снижения сывороточного интерлейкина IL-1, IL-6, TNF (фактор некроза опухоли).
показания к применению воздушной криотерапии в ДЕРМАтокОСМЕтолОГИИ
Все положительные эффекты криотерапии прежде всего проявляются непосредственно в коже, поэтому применение локальной криотерапии в дерматологии и косметологии ограничено лишь индивидуальной непереносимостью холодовых процедур. Криотерапия с успехом применяется при лечении воспалительных и системных заболеваний кожи: угревой сыпи, розацеа, себореи, атопического дерматита, воспалительных дерматозов, псориаза и др.
Наиболее выраженные эффекты при использовании этого метода:
• купирование нежелательных эффектов — боли, воспаления, лимфостаза, эритемы, раздражения, возникающих после проведения травмирующих процедур: электро-
и радиохирургии, пластической и лазерной хирургии, всех методов эпиляции, различных видов дермабразии и т. д.
• регенеративное воздействие — физиологическое заживление тканей, восстановление поверхностной структуры и цвета, сужение пор, снятие спазмов, расслабление мимических мышц, восстановление тонуса, лифтинг;
• метаболическое воздействие — регуляция обменных, ферментативных процессов, улучшение кровоснабжения и питания кожи;
• транспортный эффект — улучшение микроциркуляции и мембранной проницаемости способствует переносу корригирующих веществ и энергии в глубокие слои дермы и гиподермы.
выводы
Анализ полученных результатов скрининга позволяет нам сделать следующие заключения.
• Воздушная криотерапия является эффективным методом воздействия при реабилитации пациентов в постоперационном периоде
и значительно сокращает сроки восстановления. В некоторых клинических случаях воздушная криотерапия выступает единственным методом выбора.
• Воздушная криотерапия оказывает результативное воздействие при проблемах увядающей кожи.
• Применение воздушной криотерапии
в антицеллюлитной коррекции приводит к выраженной положительной динамике.
• Воздушная криотерапия эффективна и как монотерапия, и в сочетании с другими методами лечения данных проблем.
www.akvarel2002.ru
