CC BY
2КРИОКОНСЕРВАЦИЯ ЭЯКУЛЯТА КАК ВЫХОД ИЗ НАРАСТАЮЩЕЙ «ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ЛОВУШКИ» В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ
1 2 2 3
Фаниев М.Ф. , Щербань М.Р. , Пивень А.А. , Сосновский И.Б. ,
Фаустова К.В.4 1 Российский университет дружбы народов, г. Москва 2ГБУЗ ДГКБ г. Краснодар Центр репродуктивной и клеточной медицины ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» МЗ КК, г. Краснодар 4Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
Аннотация. В современном научном сообществе демографические проблемы России выносятся на обсуждение довольно часто и регулярно, ведь на протяжении последних 30 лет в нашей стране наблюдается естественная убыль населения с редкими эпизодами незначительного демографического прироста. Но именно сегодня, в связи с мировой политической ситуацией, стоит сказать о такой части этой проблемы, как воспроизведение потомства у сотрудников военной инфраструктуры. Одним из методов помощи участникам боевых действий, получивших критические для репродуктивной системы травмы и не способных на самостоятельное зачатие, может стать криоконсервация спермы.
Ключевые слова: криоконсервация, демография, банк спермы, естественная убыль, пандемия, специальная военная операция.
Введение. Анализ демографической ситуации в Российской Федерации прямо указывает на негативную динамику с явной тенденцией снижения численности населения [1]. С 1995 года в России наблюдается естественная убыль населения, которая продолжается по настоящее время, и перманентно усугубляется сложностями сложившей ситуации, тестируя красные линии демографии пандемией и специальной военной операции, что вызывает озабоченность у руководства страны.
Одна из актуальных, но, к сожалению, не обсуждаемых в обществе проблем - воспроизведение потомства у сотрудников силовых ведомств, получивших ранения паховой области, а спинальные травмы с критическим поражением органов репродуктивной системы. В подавляющих случаях характер травмы не позволяет пострадавшему зачать ребенка естественным путем, также одним из важнейших факторов является возможность зачатия от супруга, погибшего при исполнении служебного долга [2].
Для решения данной проблемы сегодня существуют вспомогательные репродуктивные технологии, которые позволяют
сохранить биологический материал мужчины, путем криоконсервации с последующим проведением оплодотворения и рождением здорового ребёнка без его участия [3].
Подобная практика широко применяется во многих армиях мира [4], но, к сожалению, не получила должного распространения в России. Факты садистского отношения к сотрудникам, участвующим в специальной операции по демилитаризации и денацификации на Украине прямо указывают на необходимость принятия решения о создании банка спермы на добровольной основе у личного состава, направляемого в зону боевых действий на государственном уровне [5].
На сегодняшний день развитие технологий хранения спермы позволяют все большему числу пациентов стать отцами. Низкая температура, способствующая остановке метаболической активности клеток, обеспечивает возможность длительного сохранения биологического материала, подвергнутого криоконсервации. Замораживание спермы позволяет хранить ее в специально созданных условиях в течение многих лет и дает возможность сохранить пациентам собственный биоматериал в случаях, когда предстоит лечение, которое может негативно отразиться на качестве спермы [6]. Также представители опасных профессий (военные, спасатели, пожарные и т.д.) сегодня имеют возможность сохранить сперму для своей семьи, подписав соответствующие документы, в которых будет регламентировано, каким образом родственники смогут распорядиться материалом, например, при несчастном случае [7].
Срок хранения спермы не ограничен, но чаще всего криоконсервированные сперматозоиды стараются использовать в течение 3-5 лет после заморозки. Указанный временной интервал позволяет принять супруге взвешенное решение об экстракорпоральном оплодотворении.
Одним из рациональных путей решения проблемы может быть создание и развитие уже существующих специализированных учреждений - центров женского и мужского репродуктивного здоровья и внесения соответствующих изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» [8].
Цель: изучить эпидемиологические аспекты криоконсервации спермы в практике врача уролога центра репродукции и клеточных технологий.
Материалы и методы. В период с июля 2018 г. по август 2022 г. на базе Центра репродуктивной и клеточной медицины ГБУЗ ДГКБ г. Краснодара выполнена криоконсервация 122 образцов спермы от 48 мужчин в возрасте от 24 до 52 лет по утвержденному протоколу. Поводом
для сохранения репродуктивного биологического материала мужчины явились рак яичка в 7 случаях ив 3 случаях лимфома Ходжкина, в 4 случаях, рак щитовидной железы с тириоидэктомией и планируемой йодтерапией, в 2 случаях хирургическое получение сперматозоидов методом биопсии (microTESE), еще в 2 случаях, перед вазорезекцией проведённой с целью мужской контрацепции, выполнена криоконсервация эякулята, по согласованию с супружеской парой, в 2 случаях б. Бехтерева и в 28 случаях опасные профессии (военнослужащие, данная ситуация на наш взгляд связана с началом специальной военной операцией в феврале 2022). Размораживание спермы производилось в 4 случаях: в 2-х -использовалась в программе ВРТ одна порция спермы. В обоих случаях наступила беременность. В остальных случаях - материал забирался с целью дальнейшего использования в программах вспомогательных репродуктивных технологий в других клиниках.
Результаты и выводы. В результате проведенного анализа было выявлено, что до февраля 2022 наиболее частым поводом для криоконсервации и хранения спермы явились онкологические заболевания и предстоящие химиотерапия и лучевое лечение (менее 50%), что является одним из основных показания для этой методики. В свою очередь мы акцентировали внимание на том, что пандемия COVID19 не увеличила число криоконсерваций эякулята ни до, ни после вакцинации, а также в качестве профилактического сохранения эякулята [9]. Стоит отметить, что эта тема неоднократно обсуждалась в СМИ и имело место некоторое нагнетание негативного отношения к вакцине с целью сохранения репродуктивного потенциала. На наш взгляд это связано с масштабными исследованиями и изобилием информации в научной литературе о восстановления параметров спермы через 3-6 месяцев после болезни. Однако стоит отметить прирост обращений молодых пациентов, планирующих отцовство, в центры ВРТ, и проводящих криоконсервацию своего биологического материала с учетом нынешней ситуации [10]. К сожалению, в настоящее время данная инициатива сохранения репродуктивного потенциала, нацеленного на будущее отцовство, не поддерживается ни государственными структурами МЗ РФ и МО РФ, ни другими силовыми ведомствами и региональными властями, а остается на уровне продвинутости, желания и личной самодостаточности молодых мужчин, участвующих в СВО.
Заключение. Таким образом, современная демографическая ситуация в России требует значительного расширения мер по поддержанию сохранности как женской, так и мужской фертильности. Создание и развитие центров репродуктивного здоровья - важный шаг на этом пути, а криоконсервация семенной жидкости - один из передовых методов в вопросах воспроизводства населения. В частности, тема
сохранения репродуктивного потенциала очень актуальна для мужчин, принимающих участие в СВО.
Литература
1. Федеральная служба государственной статистики (Росстат) https://rosstat.gov.ru/folder/12781
2. Яровой С.К., Хромов Р.А., Касатонова Е.В. Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы (обзор литературы) // ЭКУ. 2018. №2.
3. Иванова О. В., Шурыгина О. В., Русаков Д. Ю. Быкова Т. В., Петрова А. А., Юхимец С. Н., Кулакова О. В., Юлдашева С. З. Оценка эффективности криоконсервации гамет и эмбрионов человека в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Морфологические ведомости. 2019;27(3):46-50. doi:10.20340/mvmn.19(27).03.46-50.
4. Bocchi F. Early exploratory intervention in scrotal trauma. Urologia 2013;80( 2): 56-57. doi 10.5301/RU.2013.10764
5. Park JS, Lee SJ. Testicular injuries-efficacy of the organ injury scale developed by the American association for the surgery of trauma. Korean J Urology 2007;(1):61-65.
6. Петрова Е. В., Макарова Н. П., Курило Л. Ф. Биологическая безопасность образцов (сперматозоидов, ооцитов и эмбрионов человека) при длительном хранении в жидком азоте Андрология и генитальная хирургия. 2013;(2):40-45.
7. Гринёв А. В., Сафонов Д. В., Николаев С. И. Андрология как важная клиническая дисциплина в медицинском образовании. Смоленский медицинский альманах 2017;(2):142-147.
8. Стенограмма заседания «круглого» стола Комитета Госдумы ФС РФ по охране здоровья «Проблемы право применения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в сфере правового регулирования репродуктивной деятельности». М., 13.02.2014
9. Овчинников Р.И., Гамидов С.И., Попова А.Ю., Ижбаев С.Х. Мужское бесплодие: до и после эпохи коронавируса SARS-COV-2 // МС. 2020. №13.
10. Трякин А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б., Проценко С.А., Тюляндин С.А., Федянин М.Ю. Практические рекомендации по лечению герминогенных опухолей у мужчин // Злокачественные опухоли. 2021. №3S2-1.
