CC BY
63
УДК 343.9 ББК 67.51
В.С. Харламов
КРИМИНОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ ОТ ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
Аннотация: Ятрогения играет значительную роль в деформации семейных отношений. Современные криминологические способы защиты семейных отношений от ятрогенных деяний подразделяются на судебные и внесудебные.
Ключевые слова: ятрогенное преступление; семейные отношения; лекарь. VS. Kharlamov
CRIMINOLOGICAL METHODS OF FAMILY RELATIONS PROTECTION FROM IATROGENIC CRIMES
Summary: Iatrogenia plays a significant role in the distortion of family relations. The modern criminological methods of family relations protection from iatrogenic crimes are divided into judicial and non-judicial.
Key words: iatrogenic crime; family relations; doctor.
Под ятрогенными преступлениями понимаются посягательства на жизнь и здоровье человека, возникновение которых связано с дефектами оказания лечебной помощи. Ятрогения (от греч. «iaxpôç» - врач и «ysvsa» -рождение) - вызванные неосторожным действием или словом врача изменения здоровья пациента к худшему.
В современной науке применяется расширенное и узкое толкования рассматриваемого термина. Узкое - раскрывает ятрогению как брак медицинской работы. Согласно Международной классификации болезней (далее по тексту - МКБ) и стандарта Росздравнадзора, ятрогения - это групповое понятие, объединяющее всё разнообразие неблагоприятных последствий (нозологические формы, синдромы, патологические процессы) любых медицинских воздействий на больного, независимо от правильности их исполнения.
МКБ пересматривалась 10 раз (один раз в десять лет). С каждым её пересмотром раздел, посвящённый ятрогенным болезням, расширялся. В действующей МКБ включено около ста причин (видов) причинения вреда пациенту при оказании медицинской помощи. В научной литературе таковых известно около 400. Выделяют ятрогении психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные и смешанные [11, с. 12].
Расширенное толкование термина «ятрогения» отличается от узкого тем, что лечебную помощь, вызывающую неблагоприятные, в том числе, криминальные последствия, осуществляет любое лицо: целитель, знахарь, член семьи. Следует подчеркнуть, что в России статистический учёт ятрогенных случаев и ятрогенных преступлений не ведётся [11, с. 6].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1995 году возвела ятрогении в ранг особо значимых заболеваний, определив их как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур, приводящих к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти [11, с. 6].
Осложнения лекарственной терапии находятся, по данным ВОЗ, на 5-м месте среди причин смертности в мире (после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, травм, болезней легких). Ежегодно в результате ятрогенной болезни в США умирают 180 000 человек, в Великобритании - 70 тыс., в Германии - 100 тыс., в Италии - около 90 тыс. В странах ЕС от 10 до 25 % бюджетов больниц расходуется на лечение осложнений лекарственной терапии [1].
Всплеск интереса в нашей стране к ят-рогенным преступлениям вызван высокой
3 (42) 2016
смертностью и инвалидизацией в результате непрофессионального врачевания. По сведениям М.В. Тузлуковой, у 4-5 % умерших в больницах причиной смерти являются ятро-генные инфекции [9, с. 16]. По сведениям общественной организации «Лига защиты пациентов», в России от врачебных ошибок ежегодно умирало около 50 000 пациентов [2]. Приходится констатировать, что отечественные медики оказывают значительное число услуг сомнительного качества.
Семантическая концепция преступности [10] за конкретными видами преступной деятельности, связанными с медицинским лечением, позволяет увидеть более широкую проблему криминальных проявлений в сфере здравоохранения. В настоящей работе данные проявления рассматриваются во взаимосвязи с семейной сферой.
В отдельных семьях их члены подвержены алкоголизму, наркомании, токсикомании, компьютерной, карточной или иной игровой зависимости. Достаточно часто родственники не прибегают к помощи врачей, а пытаются поправить здоровье близкого самостоятельно. Приведём несколько характерных примеров разрушающего воздействия ятрогении на семейные отношения.
1) Преступная самонадеянность при лечении ребёнка. Районный суд г. Новосибирска признал Беззубову Ольгу виновной в неосторожном причинении смерти своей трёхлетней дочери, которая с рождения страдала заболеванием сердца. Мать отказалась от помощи врачей и лечила врождённое заболевание ребёнка нетрадиционными методами: периодическим погружением девочки в воду. В мае 2011 года ребёнок скончался от острой двухсторонней гнойной пневмонии и сопутствующих заболеваний [6].
2) Преступная небрежность при врачевании родственника. В Башкортостане мать семимесячной девочки сообщила медикам о намерении самостоятельно делать уколы дочери, когда та заболела. При проведении очередной инъекции женщина по ошибке смешала антибактериальное лекарство с «Лидокаином» вместо «Новокаина». В результате дочь скончалась от токсического действия анестетика [7].
3) Вмешательство в медицинский процесс в виде отказа в жизненно важном переливании крови родственнику по религиозным взглядам или по иным основаниям. 17 марта
2009 года в клинике Санкт-Петербурга умер младенец из-за материнского запрета на переливание крови. Его мать, приверженка секты «Свидетели Иеговы», оправдывала запрет религиозными взглядами. Указанными мотивами руководствовалась и другая сектантка, отказавшая в переливании крови своему новорождённому ребенку, умершему в больнице г. Вязьмы Смоленской области в 2009 году [3].
4) Лекарственное злоупотребление как посягательство на жизнь и здоровье родственника. П.В. Пучков, исследуя насилие в отношении пожилых граждан, особо выделил злоупотребление медикаментозными средствами в отношении домочадца со стороны родственников, под которым он понимает «неправильное использование лекарственных и рецептурных средств как преднамеренное, так и случайное, выражающееся в не предоставлении необходимых лекарств или назначении медикаментов в дозах, наносящих физический и психологический ущерб человеку» [8].
П.В. Пучков приводит отрывок из интервью с социальным работником: «У неё родственники: сестра, тётка и племянница. И, чтоб она их не беспокоила, эти родственники поили её какими-то таблетками. Они приходили на час, на два максимум, каждый день. Когда приходили мы (соцработники), она всегда была в каком-то полуобморочном состоянии» [8, с. 38].
Случается, за таким домашним «ухаживанием» стоит корыстный мотив (получение наследства, присвоение ценностей, сокращение трат на «обузу»). В этом случае престарелый больной нужен лишь как источник обогащения «заботливого» родственника.
5) Врачебная ошибка как провокация внутрисемейного насилия. В результате врачебной ошибки фигурантом уголовного дела стал врач больницы в Краснодаре, поставивший пятимесячному малышу неверный страшный диагноз (позже он не подтвердился). Однако молодая мать, услышав от доктора врачебный «приговор», выйдя из его кабинета, задушила ребёнка, а сама пыталась покончить жизнь самоубийством [5].
Особое значение приобретают меры противодействия ятрогенным преступлениям. Обобщая аналитический материал, важно отметить, что современные криминологические способы защиты семейных отношений
от ятрогенных деяний подразделяются на судебные и внесудебные. Они реализуются по четырём основным направлениям.
Первое направление - судебная защита в рамках гражданского и уголовного процессов. Руководствуясь нормами законодательства, суды осуществляют правосудие, защищая права домочадцев, пострадавших от ятро-генных правонарушений. УК РФ позволяет привлечь виновное лицо к ответственности за преступления против жизни и здоровья людей. Гражданское и семейное законодательство даёт возможность возместить материальный ущерб, обеспечивает поддержку семьи, охрану здоровья домочадцев.
Второе направление - альтернативная судебная защита. В данном случае разрешение проблем, связанных с ятрогенией, может осуществляться как судом, так и иным уполномоченным органом. Например, привлечь к ответственности по статье 6.31 КоАП РФ «Нарушение законодательства о донорстве крови и её компонентов» вправе как суд, так и федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по государственному контролю за обеспечением безопасности донорской крови и её компонентов.
Третье направление - административная защита. Административное наказание вправе назначать уполномоченное должностное лицо. В частности, только должностное лицо Росздравнадзора может рассматривать дела о нарушении требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности (ст. 6.32 КоАП РФ) и назначать соответствующие наказания.
Четвёртое направление - частноправовой порядок. Он заключается в достижении согласия между сторонами конфликта. Напри-
мер, по договорённости сторон компенсация вреда, причинённого здоровью пострадавшего, осуществляется виновником. Последнее время используются различные медиативные технологии, так называемое восстановительное правосудие. В его основе лежит примирение виновника и пострадавшего.
Посредством медицинского лечения семейные отношения могут быть деформированы / разрушены, либо сохранены / укреплены. Криминологические меры противодействия ятрогенным преступлениям, как и иным криминальным проявлениям, соответствуют трём уровням превенции. Первичный уровень - общесоциальная превенция: воздействие на среду, экономические, социальные, политические условия жизни в целях их улучшения, гармонизации; вторичный уровень - специальная превенция: обеспечение мер безопасности (воздействие на «группы риска», устранение обстоятельств, способствующих совершению преступлений или иных правонарушений); третичный уровень - индивидуальная превенция, ориентированная на изменение девиант-ного поведения личности [4, с. 436].
Для достижения позитивных результатов в деле противодействия ятрогенным преступлениям необходимо сфокусировать внимание правоохранителей, прежде всего на фигуре лекаря, от умения которого зависит жизнь и здоровье пациента. Компетентность лекаря, его морально-деловые качества напрямую влияют на результативность проводимого лечения.
Сомнителен профессионализм медика, стремящегося извлечь выгоду из больного. Духовное у врача должно быть выше материального. Иначе это не врач, а торгаш, рассматривающий пациента как кошелёк. Эскулап, ищущий в медицине личную выгоду, опасен для семьи и общества.
ПРИСТАТЕЙНЫЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антонов С.В. Медична помилка: юридичний аспект // Управлшия закладом охорони здоров'я. 2007. № 8. С. 20-26.
2. Богданов В. Летальная халатность. Следственный комитет возбудил серию уголовных дел об убийственных врачебных ошибках // Российская газета. - 2008. - 6 ноября.
3. Борисов Т. Спас на крови // Российская газета. - 2010. - 13 октября.
4. Гилинский Я.И. Криминология: теория, история, эмпирическая база, социальный контроль. СПб., 2009.
5. Ковалевская Е. В Краснодаре неверный диагноз довёл мать до убийства ребёнка // Российская газета. - 2012. - 28 ноября.
6. Мать сознательно отказалась от операции на сердце у 3-х летней Софии. URL: http://www.kurer-sreda.ru/2012/07/05/70265 (дата обращения: 09.05.2016).
3 (42) 2016
7. Официальный сайт Прокуратуры Республики Башкортостан. URL: http://bashprok.ru/news/news. php?ID=39066 (дата обращения: 09.05.2016).
8. Пучков П.В. Вы чьё, старичьё? Опыт анализа геронтологического насилия // Социологические исследования. 2005. № 10. С. 35-41.
9. Тузлукова М.В. Использование специальных знаний при расследовании ятрогенных преступлений: дис. ...канд. юр. наук. Казань, 2015.
10. Шестаков Д.А. Криминология. Преступность как свойство общества. Краткий курс. СПб., Санкт-Петербургский университет. Изд-во «Лань», 2001. 260 с.
11. Экспертиза ятрогении: Монография / А.И. Авдеев, В.Г. Дьяченко, С.В. Дьяченко. Хабаровск: Изд-во «Лидер», 2015.
REFERENCES
1. Antonov S.V Медична помилка: юридичний аспект // Управлшня закладом охорони здоров'я. 2007, No. 8, pp. 20-26.
2. Bogdanov V. Letal'naya khalatnost'. Sledstvenniy komitet vozbudil seriyu ugolovnykh del ob ubiystvennykh vrachebnykh oshibkakh. [Lethal negligence. The Investigative Committee opened a series of criminal cases regarding lethal medical malpractice]. Rossiyskaya gazeta. 2008, November 06.
3. Borisov T. Spas na krovi. [The Church on the spilled blood]. Rossiyskaya gazeta. 2010, October 13.
4. Gilinsky Y.I. Kriminologiya: teoriya, istoriya, empiricheskaya baza, sotsial'niy kontrol'. [Criminology: theory, history, empirical base, social control]. SPb., 2009.
5. Kovalevskaya E. V Krasnodare neverniy diagnoz dovel mat' do ubiystva rebenka. [In Krasnodar a wrong diagnosis drove the mother to kill her baby]. Rossiyskaya gazeta. 2012, November 28.
6. Mat' soznatel'no otkazalas' ot operatsii na serdtse u 3-x letney Sofii. [The mother deliberately refused a heart surgery for her 3-year-old Sofia]. URL: http://www.kurer-sreda.ru/2012/07/05/70265 (date of submission: 09.05.2016).
7. Ofitsial'niy sayt Prokuratury Respubliki Bashkortostan. [The official website of the Public Prosecutor's Office of the Republic of Bashkortostan]. URL: http://bashprok.ru/news/news.php?ID=39066 (date of submission: 09.05.2016).
8. Puchkov P.V Vy ch'ye, starich'ye? Opyt analiza gerontologicheskogo nasiliya. [Whose are you, old fools? An analysis of gerontological violence]. Sotsiologicheskie issledovaniya. 2005, no. 10, pp. 35-41.
9. Tuzlukova M.V. Ispol'zovanie spetsial'nykh znaniy pri rassledovanii yatrogennykh prestupleniy: dis. ... kand. yur. nauk. [The use of special knowledge in the investigation of iatrogenic crimes]. Kazan', 2015.
10. Shestakov D.A. Kriminologiya. Prestupnost' kak svoystvo obshchestva. Kratkiy kurs. [Criminology. Crime as a property of the society. A short course]. SPb., Sankt-Peterburgskiy universitet. Izd-vo «Lan'», 2001, p. 260.
11. Ekspertiza yatrogenii: Monografiya. [An iatrogeny analysis]. A.I. Avdeev, V.G. Dyachenko, S.V Dyachenko. Khabarovsk: Izd-vo «Lider», 2015.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Валентин Станиславович Харламов - кандидат юридических наук, доцент, преподаватель Балтийского гуманитарного института, почётный профессор Санкт-Петербургского международного криминологического клуба (Санкт-Петербург, Россия); e-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT AUTHOR
Valentin Stanislavovich Kharlamov - PhD in Law, associate professor, lecturer at the Baltic Humanitarian Institute, honorary professor of the Saint-Petersburg International Criminology Club (Saint-Petersburg, Russia); e-mail: [email protected]
