CC BY
18
ЕД ОБМЕН ОПЫТОМ
Крем «Трофикол» в лечении хронических воспалительных дерматозов
Крук Н.И., Милькото Н.А., Мартинова И.В., Рабчинская О.М., Тимошенко В.А.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Kruk N.I., Milkoto N.A., Martinova I.V., Rabchinskaya O.M., Timoshenko V.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Cream «Troficol» in the treatment of chronic inflammatory dermatoses
Резюме. Применение эмолентов является неотъемлемой частью комплексной терапии хронических дерматозов. Проведено открытое наблюдательное несравнительное исследование с участием 60 пациентов с атопическим дерматитом и псориазом с использованием крема для наружного применения «Трофикол». При нанесении крема «Трофикол»на пораженную кожу 2 раза в день показана положительная динамика индексов тяжести атопического дерматита и псориаза, с помощью дерматоскопического контроля было установлено снижение активности воспалительного процесса, подтвержденное фотодокументированием. К концу лечения у 87% пациентов исчезли субъективные ощущения в виде зуда и сухости кожи, что подтверждает выраженную клиническую эффективность наружного средства. Побочных эффектов и осложнений отмечено не было. Ключевые слова: атопический дерматит, псориаз, эпидермис, трофикол.
Медицинские новости. — 2022. — №1. — С. 69—72. Summary. The use of emollients is an integral part of the complex therapy of chronic dermatoses. We conducted an open-label observational non-comparative study involving 60 patients with atopic dermatitis and psoriasis using Troficol. When Troficol cream was applied to the affected skin 2 times a day, a positive dynamics of the severity indices of atopic dermatitis and psoriasis was shown; with the help of dermatoscopy with the help of dermatoscopic confirmation of the activity of the inflammatory process, confirmed by photographic documentation. By the end of treatment, 87% of patients had disappeared subjective sensations in the form of itching and dryness of the skin, which confirms the pronounced clinical efficacy of the external agent. There were no side effects or complications. Keywords: atopic dermatitis, psoriasis, epidermis, troficol. Meditsinskie novosti. - 2022. - N1. - P. 69-72.
Клиническим проявлением хронических дерматозов является сухость кожи, ее лихенизация, вялотекущее воспаление и гиперкератоз. При длительном течении заболеваний кожи, как правило, страдает и барьерная функция эпидермиса. В некоторых случаях нарушение проницаемости выступает первичным патогенетическим звеном в развитии дерматоза, в других - нарушение барьерной функции рогового слоя ухудшает течение существующих заболеваний. Результаты исследований, выполненных в последние годы, убедительно доказывают, что в патогенезе атопического дерматита, псориаза, экземы и ряда других дерматозов повреждения эпидермального барьера играют значительную роль наряду с иммунными механизмами [1].
Хронические воспалительные заболевания кожи требуют постоянного применения наружных лекарственных средств. Основным условием успешного лечения является сочетанное использование противовоспалительных средств со средствами базового ухода. Ведущими средствами наружной терапии воспалительных зудящих заболеваний кожи являются топические глюкокортикостероиды. Однако нарушение иммунной функции кожи и
выраженные изменения эпидермаль-ного барьера при их продолжительном использовании могут поддерживать воспалительные реакции кожи.
С учетом знаний о патогенезе хронических воспалительных дерматозов современные наружные средства должны подавлять воспалительную реакцию, устранять зуд, восстанавливать нарушенную барьерную функцию кожи, увлажнять и смягчать ее [2]. При хронических воспалительных дерматозах (таких как атопический дерматит, экзема, псориаз и др.) в результате нарушения функции эпидермального барьера наступает состояние сухости кожи - ксероз. Нарушение физического барьера приводит к дефициту белков - церамидов, клаудинов, филаггрина, дисфункции иммунного барьера - толл-подобных рецепторов 2 (TLR2) и дефициту антимикробных пептидов, а также изменениям микро-биома кожи, что способствует хрони-зации и тяжести течения хронических воспалительных заболеваний кожи. Ксероз сопровождается ощущением стянутости, шелушением, раздражением, ухудшается качество жизни. Для преодоления сухости кожи необходимо восстановление липидной прослойки, применение увлажняющих средств,
активация синтеза аквапоринов. Современная дерматология невозможна без применения эмолентов для лечения и долгосрочной профилактики большинства воспалительных дерматозов, при уходе за кожей, склонной к аллергии или подвергающейся воздействию агрессивных факторов внешней среды [3].
Эмоленты - жиры и жироподобные вещества, увлажняющие и смягчающие кожу за счет способности закрепляться в ее роговом слое. Они проникают неглубоко, поэтому не оказывают непосредственного влияния на живые клетки глубоких слоев дермы. Увлажняющие и липидовосполняющие наружные средства эффективны как в составе комплексного наружного лечения, так и в монотерапии. Эмо-ленты универсальны, оказывают противовоспалительное, увлажняющее, липидовосполняющее, репаративное, разрешающее, противозудное и антисептическое действие. Применение этих средств уменьшает сроки активной терапии и значительно удлиняет ремиссию.
Атопический дерматит (АД) - муль-тифакторное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим
№1 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения [4]. Распространенность атопического дерматита неуклонно увеличивается во всех странах мира, существенно изменился патоморфоз заболевания, который проявляется очень ранней манифестацией, увеличением частоты тяжелого течения, расширением площади клинических проявлений, повышением доли осложненных форм болезни и существенным влиянием болезни на экономический семейный статус [5]. Количество случаев заболевания атопией неуклонно растет. Главными причинами возникновения АД являются генетическая предрасположенность (дефицит синтеза филаггрина - до 30% случаев, дефицит незаменимых жирных кислот омега-3 и омега-6) в сочетании с отягощающими факторами, такими как вредные факторы окружающей среды, нарушения в диете, инфекции - усиленная адгезия Staphylococcus aureus, стресс [4]. Основу патогенеза атопического дерматита составляют иммунопатологические процессы. Генетически обусловленные иммунные изменения врожденного иммунитета - изменения толл-подобных рецепторов, реакции гиперчувствительности замедленного и немедленного типов, в которых ведущую роль играет дисбаланс Т-хелперных лимфоцитов, провоспа-лительные интерлейкины, повышение активности лейкотриенов и PGE2 (физиологически активного проста-гландина - эндогенного ингибитора липолиза), дисиммуноглобулинемия с преобладанием аллергенспеци-фических IgE, IgG, повышенное содержание циркулирующих иммунных комплексов, аттрактанты эозино-филов, дисбаланс внутриклеточных регуляторных механизмов приводят к несостоятельности местных иммунных защитных функций, местного иммунитета кожи и ее хроническому воспалению [6]. Рецидивирующее течение АД имеет особенности клинических проявлений - возрастное изменение топографии и клинической морфологии кожных поражений. Кожа страдающих АД, особенно в периоды ремиссии, отличается сухостью, что само по себе может провоцировать зуд и ихтиозиформное шелушение. Уменьшение содержания церамидов и повышенная трансэпидермальная потеря влаги, изменение метаболизма
основных жирных кислот (линолевой, гамма-линолевой) с нарушением синтеза фосфолипидов мембран клеток, качественное и количественное нарушение функции потовых и сальных желез, нарушение микроциркуляции и трофики за счет нейровертебральных дисфункций и патологии гемостаза создают условия для поддержания активности аллергического процесса, воспаления кожи и связанных с ним основных проявлений болезни [7].
Псориаз - хроническое заболевание мультифакторной природы, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, а также изменениями в различных органах. Псориазом страдают 1-5% населения. Основными провоцирующими факторами заболевания являются психоэмоциональные стрессы, инфекционные и вирусные заболевания, нарушения желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, гормональные нарушения, применение ряда медикаментов (р-блокаторы, препараты лития, золота и др.), вредные привычки. Основным звеном в патогенезе псориаза выступает повышение митотической активности и ускоренной пролиферации эпидермальных клеток. Раздражитель стимулирует псориатический процесс через активацию клеток Лангерганса и Т-хелперов с выбросом активированными клетками цитокинов (интерлейкины и ФНО при участии толл-подобных рецепторов) и эйко-заноидов. Толл-подобные рецепторы активируют внутреннюю иммунную систему (макрофаги, NK-клетки и др.) и приобретенный иммунитет (дермаль-ные дендритные клетки BDCA-2+, CD 11 с+, Т- и В-лимфоциты). Активированные клетки стромы продуцируют в большом количестве фактор роста кератиноцитов (KGF). Патологическая иммунная активация вызывает воспаление, быстрый рост, неправильную дифференцировку кератиноцитов и ускорение ангиогенеза [8]. В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза должна быть направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализацию их дифференцировки. При выборе варианта лечения необходимо учитывать клинические критерии тяжести псориаза (форма, распространенность, ак-
Обмен опытом [
тивность, особенности локализации), соматический статус и возможную реакцию на предполагаемое лечение, опыт предшествующей терапии, психологическое состояние и мотивацию пациента. Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать как средства системной, так и местной терапии. Действие наружных средств при псориазе направлено на устранение дисбаланса между противовоспалительными и провос-палительными цитокинами, подавление пролиферативной активности и иммунодепрессивное действие, иметь противозудный и противоаллергический эффект [9].
«Трофикол» - сбалансированная комбинация натуральных компонентов, комплексно воздействующая на проблемы поврежденной кожи. В его состав входят растительные экстракты, масла, альфа-токоферол, биопептиды и пчелиный воск. Оказывает противовоспалительное, антимикробное, окклюзионное, увлажняющее, регенерирующее, антиоксидантное действие. Образует защитную пленку на коже и препятствует потере влаги, а также предотвращает инфицирование, стимулирует регенерацию, ускоряет эпителизацию, устраняет ощущение боли и зуда, регулирует процессы пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Экстракт шлемника байкальского, входящий в состав крема «Трофикол», ингибирует выработку меланина и предотвращает гиперпигментацию. Противовоспалительное действие обусловлено активными компонентами крема «Трофикол», которые снижают выработку ФНО, оксида азота, воспалительных цитокинов, ИЛ-1 и ИЛ-4, TNF -а и увеличивают выработку противовоспалительных цитокинов. «Трофикол» стимулирует репаративные процессы в коже за счет стимуляции синтеза коллагена. Ускоряет эпителизацию, индуцирует дифференцировку кератиноцитов, что стимулирует деление клеток, рост и обновление эпителия, предотвращает гиперкератоз и ускоряет грануляцию и заживление ран. Масла и воск, входящие в состав крема «Трофикол», уменьшают потерю жидкости, покрывают рану пленкой, увлажняют рубец, повышают эластичность кожи, уменьшая натяжение тканей.
Дана оценка эффективности, безопасности и влияния на качество жизни
1МЯ Обмен опытом
Я Среднее значение индексов SCORAD и PASI
Время исследования Среднее значение индекса SCORAD (n=30) Среднее значение индекса PASI (n=30)
До лечения 53,9 43,7
Через 4 недели от начала лечения 40,5 33,8
Рисунок 1
Динамика снижения индексов SCORAD и PASI во время лечения
| Динамика снижения показателя тяжести интенсивности зуда и степени нарушения сна, вызванной кожными симптомами по визуально-аналоговой шкале, баллы
средств базового ухода за кожей при лечении атопического дерматита и псориаза у пациентов разных возрастных групп с различной степенью выраженности клинических проявлений.
Материалы и методы
Проведено исследование эффективности средства для наружной уходовой терапии при атопическом дерматите и псориазе в двух группах пациентов с различными клиническими проявлениями и тяжестью течения дерматозов.
В исследовании принимали участие пациенты с атопическим дерматитом легкой, средней и тяжелой степеней тяжести, а также лица с ограниченным и распространенным псориазом с различной выраженностью активности процесса, получавшие амбулаторное
и стационарное лечение в Минском городском клиническом центре дерматовенерологии. Под наблюдением находились 60 пациентов, среди них 30 - с АД и 30 - с псориазом. Среди наблюдаемых пациентов было 24 мужчин (40%) и 36 женщин (60%) в возрасте от 21 до 54 лет.
Диагноз подтверждался на основании анамнеза и оценки тяжести кожного процесса. Клиническая оценка состояния пациента перед началом, в процессе лечения и наблюдения включала определение: индекс SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), индекс PASI (the Psoriasis Area and Severity Index), дерматологический индекс качества жизни. Дерматологический индекс качества жизни оценивался с использованием разработанной и
адаптированной авторами анкеты. Оценка степени выраженности зуда проводилась по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, где 0 - минимальное значение, 10 - максимальное значение. Критериями включения пациентов в клиническое наблюдение служили возраст пациентов от 18 лет и старше, наличие фазы обострения дерматоза, отсутствие декомпенсации сопутствующих заболеваний.
С целью оценки противозудного, противовоспалительного и увлажняющего эффектов крем «Трофикол» наносился на пораженные участки кожи, в зависимости от выраженности воспалительных изменений кожи, не менее 2 раз в сутки до достижения практически полного разрешения высыпаний на коже. Срок наблюдения за пациентами составил 4 недели.
В комплексном лечении пациентов исследуемой группы как с атопиче-ским дерматитом, так и с псориазом использовался витамин А перорально в дозировке в соответствии с инструкцией, помимо этого, 80% пациентов с псориазом получали местно керато-литики, пациенты с АД получали анити-гистаминные препараты внутрь, курсом от 7 до 14 дней.
Индексную оценку и фотодокументирование клинического состояния пациентов проводили до начала терапии и по завершению периода наблюдения. В случае выписки из стационара описанные выше исследования проводились при повторном осмотре амбулаторно через 4 недели от начала лечения.
В качестве эмолента крем «Трофикол», производства ООО «Ламира Фармакар», был выбран в связи с наличием в составе масел, воска и растительных компонентов, обеспечивающих окклюзионное, липидовосполняющее, увлажняющее действие.
Результаты и обсуждение
У всех пациентов (100%) с АД дебют заболевания приходился на ранний детский возраст, отмечалось хроническое рецидивирующее течение болезни с частыми рецидивами. У пациентов с псориазом болезнь развивалась в разные возрастные периоды, однако у большинства отмечалась тенденция к утяжелению процесса с течением времени. У 7% пациентов имело место длительное бесконтрольное использование наружных глюкокортикостероидов.
№1 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Обмен опытом |
Пациентка 39 лет, до и через 14 дней после лечения. Диагноз: Распространенный бляшечный экссудативный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма
Пациентка 28 лет, до и через 14 дней после лечения. Диагноз: Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией, взрослая фаза, подострое течение
Пациент 19 лет, до и через 14 дней после лечения. Диагноз: Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма, взрослая фаза, подострое течение
Абсолютное большинство пациентов (86%) в прошлом не использовали средств базового ухода за кожей и применяли для индивидуальной гигиены щелочные моющие средства.
Первичный расчет индекса PASI для пациентов с псориазом до начала клинического наблюдения составил 43,7. При первичном осмотре и оценке выраженности клинических проявлений у пациентов с АД среднее значение индекса SCORAD составил 54,9 (табл.). В соответствии с оценкой дерматологического индекса жизни при анкетировании пациентов учитывались жалобы на зуд и степень нарушения сна, вызванного кожными симптомами. На момент включения пациентов в наблюдение при первичном опросе среднее значение выраженности зуда по 10-балльной шкале состави-
ло 5,8 балла, степень нарушений сна, вызванных кожными симптомами, составляла 6,8 балла.
После 4 недель от начала терапии среднее значение индекса PASI уменьшилось до 33,8 (на 26%), индекса SCORAD снизилось до значений 40,5, что свидетельствует о выраженной положительной динамике кожного процесса (рис. 1). При контрольной оценке симптомов зуда и нарушения сна в исследуемой группе среднее значение выраженности зуда снизилось с 5,8 до 2,2 балла; степень нарушений сна, вызванных кожными симптомами, - с 6,8 до 3,9 балла (рис. 2).
Все пациенты оценили общую эффективность использованного препарата как удовлетворительную и высокую (рис. 3-5). Два пациента (3%), отметили длительный, на их взгляд, период впитывания крема «Трофи-кол», который составил 15-20 минут, однако при этом оценили результаты использования крема как удовлетворительные.
Заключение
По итогам клинического наблюдения в результате наружного использования крем «Трофикол» оказывал противовоспалительное, липидовосполняющее и разрешающее
действие, эффективен как в монотерапии, так и в составе комплексного наружного лечения АД и псориаза. Пациенты отметили, что крем «Трофикол» легко распределяется по кожным покровам и удобен в применении. В нашем исследовании ухудшения состояния или отсутствия динамики не было отмечено.
Таким образом, высокая эффективность, хорошая переносимость и безопасность крема «Трофикол» позволяют использовать его в период лечения хронических воспалительных заболеваний кожи, а также как средство базового ухода в период ремиссии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Serge J.A. // J. Clin. Invest. - 2006. - N116. -P.1150-1158.
2. Чурюканов В.В., Белоусова Т.А., Горячки-на М.В. // Клиническая дерматология и венерология. - 2004. - №3. - С.106-110.
3. Хлебникова А.Н. // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - №4. - С.32-39.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. -Российское общество дерматовенерологов и косметологов. - 2015.
5. Мельников В.Л., Рыбалкин С.Б., Митрофанова Н.Н., Агейкин А.В. // Фундаментальные исследования. - 2014. - №8. - С.1528-1530.
6. Lewis Jones S. // Int. J. Clin. Pract. - 2006. -Vol.60, N8. - P.984-992.
7. JEADV - 2016. - Vol.30. - P.729-747.
8. Sabat R., et al. // J. of Experimental Dermatology. -2007. - Vol.16. - P.779-798.
9. Хобейш М.М., Монахов К.Н., Соколовский Е.В. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. -№4. - С.45-46.
Поступила 18.10.2021 г.
