CC BY
171
Хронические дерматозы
Эффективность лечебно-косметических средств по уходу за кожей у пациентов с хроническими дерматозами
^ А.Г. Пашинян1, Д.Г. Джаваева2, Т.Ю. Муликова3
1 Кафедра дерматовенерологии Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва 2 Кафедра дерматовенерологии Северо-Осетинской государственной
медицинской академии, Владикавказ 3 Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения Педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
В статье дана оценка эффективности и безопасности применения лечебно-косметических средств линии Стерильной косметики (Sterile Cosmetic) от Лабораторий Avene в уходе за кожей у пациентов с атопическим дерматитом и псориазом. В процессе наблюдения проводили клиническую оценку состояния больных, включавшую следующие индексы: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), PASI (Psoriasis Area Severity Index), DLQI (Dermatology Life Quality Index). Ключевые слова: атопический дерматит, псориаз, лечебно-косметические средства, SCORAD, PASI, DLQI.
В настоящее время проблема диагностики и лечения хронических заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит и т.д., приобрела большое медико-социальное значение, что связано с неуклонным увеличением распространенности этих дерматозов в популяции. В различных странах мира частота этих заболеваний составляет от 2 до 30%; они оказывают неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов [1, 2].
При хронических заболеваниях кожи отмечается нарушение эпидермального липидного барьера, снижение барьерных свойств рогового слоя эпидермиса, дефицит натурального увлажняющего фактора, что приводит к снижению эластичности и защитных свойств кожи, повышению трансэпидермальной потери воды.
Пациенты с атопическим дерматитом, псориазом, себорейным дерматитом, простым и аллергическим дерматитом имеют
Контактная информация: Пашинян Альбина Гургеновна, stso@rambler.ru
повышенную чувствительность кожи и постоянно нуждаются в базовой терапии с использованием увлажняющих и восстанавливающих средств [3]. В составе таких средств не должно быть стабилизаторов, отдушек, спирта, минеральных масел, вазелина, ланолина и других компонентов, растворяющих липиды. В так называемых “физиологических липидных смесях” це-рамиды, свободные жирные кислоты и холестерин находятся в соотношении от 1 : 1 : 1 до 3 : 1 : 1 соответственно.
При нарушении эпидермального барьера и повышении его проницаемости клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, запускающие воспалительную реакцию и регулирующие процесс восстановления рогового слоя. Воспаление сопровождается выработкой свободных радикалов, что приводит к дальнейшему повреждению клеток, перекисному окислению липидов. Поврежденные клетки не обеспечивают полного восстановления липидного барье-
Лечебное дело
ра, поэтому эпидермис постепенно теряет влагу и еще больше повреждается [4].
Повышенная чувствительность кожи связана с воспалительными процессами, нарушением барьерных свойств и особенностями нейрорецепторного аппарата кожи [5, 6].
В стандарты терапии хронических заболеваний кожи, характеризующихся повышенной чувствительностью, входят системные и наружные препараты. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется комплексный подход, включающий ежедневный базовый уход с помощью лечебно-косметических средств, которые должны быть безопасными, удобными в применении, обладать хорошими органолептическими и косметическими свойствами. Всем этим критериям отвечают средства линии Отерильной косметики (Sterile Cosmetic), разработанные компанией Pierre Fabre (Франция) на основе термальной воды Avene.
Термальная вода Avene обладает проти -вовоспалительными свойствами благодаря низкой минерализации (266 мг/л), сбалансированному кальциево-магниевому составу, высокой насыщенности кремнием (10,6 мг/л), достаточной концентрации микроэлементов (железа, цинка, меди и др.), нейтральному рН (7,5) и постоянной температуре (25,6°О). За счет торможения образования гидроксильных и супероксидных радикалов термальная вода Avene способна блокировать “цепную реакцию”, препятствуя их разрушительному действию на биологические мембраны и ДНК [7].
Очищающий лосьон для сверхчувствительной кожи — косметическое средство с высоким содержанием термальной воды Avene (96%), без отдушек и парабенов, содержит мягкую очищающую основу растительного происхождения, удаляет загрязнение и макияж с кожи лица и контура глаз, не требует дополнительного смывания.
Восстанавливающий крем для сверхчувствительной кожи интенсивно увлажняет, защищает и смягчает кожу за счет высокой концентрации термальной воды
Avene; он изготовлен на основе двух патентов: производство в стерильных условиях и защита продукта от попадания бактерий после вскрытия упаковки благодаря эксклюзивному устройству D.E.F.I. (Device for Exclusive Formula Integrity). Таким образом, крем остается стерильным на протяжении всего срока его использования.
Лечебно-косметические средства для сверхчувствительной кожи содержат новый специальный запатентованный активный компонент Parcerine, быстро снимающий раздражение и восстанавливающий защитный барьер кожи.
На первом этапе Parcerine ингибирует сериновые протеазы, блокируя фиксацию на кератиноцитах. Происходят выработка интерлейкина-8 (ИЛ-8) с помощью керати-ноцитов HaCaT и ингибирование ИЛ-8Ь с помощью L-серина.
Сериновые протеазы — это семейство ферментов, которые используют уникально активированный остаток серина, расположенный в активном центре, для связывания и каталитического гидролиза пептидных связей в белковых субстратах, т.е. “вырезают” пептидные связи в белках. Они отличаются от других протеаз наличием в своем активном центре аминокислоты серина. Сериновые протеазы отвечают за развитие воспалительной реакции и иммунного ответа, а также за свертывание крови. Серин относится к группе заменимых аминокислот, существует в виде двух оптических изомеров — L и D. L-серин участвует в построении почти всех природных белков [8, 9].
Интерлейкин-8, или хемокин CXCL8, является одним из основных провоспалительных хемокинов и образуется макрофагами, эпителиальными и эндотелиальными клетками. Он также играет важную роль в системе врожденного иммунитета. Относится к хемокинам подсемейства CXC. На клетках-мишенях связывается с двумя рецепторами — CXCR1 и CXCR2, первый из которых характеризуется более высокой эффективностью [10].
На втором этапе Parcerine действует внутри ламеллярных телец, реактивирует син-
Лечебное дело
Хронические дерматозы
тез церамидов — важнейшего компонента липидного барьера рогового слоя.
Также в линии Стерильной косметики (Sterile Cosmetic) от Avene выделяют средства Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme). Разработка этих средств основана на трех принципах: 1) формула включает только минимум необходимых компонентов; 2) производство продукта в стерильных условиях; 3) система подачи продукта D.E.F.I., которая обеспечивает стерильность состава на протяжении всего срока использования.
Формула предполагает высокое содержание термальной воды Avene, отсутствие всех раздражающих компонентов, не содержит консервантов, отдушек, поверхностно-активных веществ, красителей, спирта.
В формулу продуктов Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) входит минимальное количество необходимых стерильных ингредиентов (8 для лосьона, 11 для крема), она представляет собой псевдоэмульсию (0% поверхностно-активных веществ для оптимальной переносимости). Серия Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) представлена двумя продуктами — это очищающее молочко, не требующее смывания, и увлажняющий крем. Таким образом, средства Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) являются абсолютно стерильными и самыми безопасными на рынке дермокосметики.
В 2011 г. были опубликованы результаты применения лечебно-косметических средств линии Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) у пациентов с себорейным, контактным, аллергическим и атопическим дерматитом, розацеа, псориазом и др. [11]. Все средства этой линии оптимально подобраны и дополняют друг друга, бережно ухаживая за кожей, устраняя воспаление, гиперемию, раздражение, зуд и другие аллергические проявления, оказывая противовоспалительное действие [12].
Перед началом лечения, в процессе и по окончании наблюдения проводили клиническую оценку состояния больных, включавшую индексы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis — шкала атопического дерматита), PASI (Psoriasis Area Severity Index —
индекс распространенности и тяжести псориаза), а также DLQI (Dermatology Life Quality Index — дерматологический индекс качества жизни) — унифицированный общепринятый стандартизированный опросник по самооценке для пациентов.
Обязательная составляющая наружной терапии у пациентов с атопическим дерматитом — правильный ежедневный уход за кожей, что повышает эффективность лечения и способствует увеличению продолжительности ремиссии.
С 2001 по 2009 г. в гидротерапевтическом центре Avene было проведено лечение 5916 пациентам с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита (SCORAD <40 баллов) и 4881 пациенту с псориазом (PASI от 10 до 30 баллов). В качестве базовой терапии использовали лечебно-косметические средства линии Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) на основе термальной воды Avene в течение 3 нед [11].
Индекс SCORAD рассчитывали по формуле
SCORAD = А/5 + 7В/2 + С,
где А — площадь пораженной кожи в %; В — сумма баллов объективных признаков; С — сумма баллов субъективных признаков (максимально возможное значение — 103 балла). Общепринятый индекс зуда BRS (Behavioral Rating Scores) включал два вопроса для анализа степени выраженности зуда и вызываемого им нарушения повседневной деятельности пациента, как в дневное, так и в ночное время (максимально возможное значение — 8 баллов).
Каждый симптом индекса PASI (эритема, инфильтрация, шелушение) оценивался по 5-балльной шкале. Индекс PASI в пределах 10 баллов характеризовал относительно легкое течение заболевания, от 10 до 30 баллов — среднюю тяжесть процесса.
В результате проведенного лечения было констатировано снижение интенсивности зуда более чем на 50% к 3-му дню терапии и значительное улучшение состояния кожи (на 75%) к 18-му дню терапии. Гидратация кожи у больных увеличилась, регрессиро-
Лечебное дело
вали эритема и шелушение, ощущение стягивания и сухости кожи, индекс SCORAD снизился на 42% (р < 0,0001), индекс PASI — на 54% (р < 0,0001).
Пациентам было предложено заполнить опросник DLQI, содержащий 10 вопросов (максимальное значение — 30 баллов). После пребывания в гидротерапевтическом центре Avene пациенты отмечали повышение работоспособности, уменьшение утомляемости и раздражительности, что положительно отражалось на качестве их жизни. Под влиянием средств линии Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) по мере улучшения клинической картины заболевания пропорционально повышались и показатели качества жизни. Перед началом процедур индекс DLQI у пациентов с атопическим дерматитом составлял 29,7 ± 20,1 балла, через 3 нед лечения — 16,8 ± 14,9 балла (р < 0,01), через 3 мес — 20,7 ± 16,4 балла, через 6 мес наблюдения — 23,1 ± 18,8 балла. У пациентов с псориазом перед началом процедур индекс DLQI составил 26,9 ± ± 18,9 балла, через 3 нед лечения — 10,0 ± ± 10,5 балла (р < 0,001), через 3 мес — 18,8 ± ± 16,7 балла и через 6 мес наблюдения — 21,9 ± 19,6 балла. Приведенные данные свидетельствуют о значительном улучшении качества жизни пациентов, отсутствии отрицательного влияния заболевания на их повседневную деятельность, что сохранялось и через полгода после использования лечебно-косметических средств [13].
Переносимость лечебно-косметических средств и врачами, и пациентами оценивалась как хорошая и очень хорошая, не было отмечено ни одного случая аллергической реакции, развития побочных эффектов и осложнений. Также не наблюдалось случаев отсутствия эффекта или ухудшения
состояния кожных покровов у пациентов в процессе использования средств линии Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme).
Следует учитывать, что улучшение прогноза указанных заболеваний во многом зависит не только от применения новых эффективных лекарственных средств, но и от ранней диагностики, которая позволяет проводить активную тщательно контролируемую противовоспалительную терапию (концепция “treat-to-target”) в комбинации с использованием лечебно-косметических средств при появлении первых признаков заболевания.
Выводы
1. Лечебно-косметические средства линии Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) у больных с атопическим дерматитом и псориазом устраняют воспаление, гиперемию, раздражение, зуд и другие аллергические проявления, оказывая противовоспалительное действие.
2. Под влиянием средств линии Толеранс Экстрем (Tolerance Extreme) по мере улучшения клинической картины заболевания пропорционально повышались и показатели качества жизни.
3. Выраженные косметические и терапевтические свойства лечебно-косметических средств Стерильной косметики (Sterile Cosmetic) обусловлены уникальным устройством D.E.F.I., а также действием эксклюзивного запатентованного активного компонента Parcerine, который быстро снимает раздражение и восстанавливает защитный барьер кожи.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
The Efficacy of Dermocosmetics in Patients with Chronic Dermatoses A.G. Pashinyan, D.G. Dzhavaeva, and T.Yu. Mulikova
The article deals with the efficacy and safety of Sterile Cosmetic (Avene Laboratories) in patients with atopic dermatitis and psoriasis. SCORAD, PASI, and DLQI were used to assess patient’s state during the study.
Key words: atopic dermatitis, psoriasis, dermocosmetics, SCORAD, PASI, DLQI.
Лечебное дело 2.2014
