CC BY
26
^ -
Нег/'зг/ свздер: ми инсульттары, ерте Ke3e^6eai реабилитациясы, жалгастыратын реабилитациясы, кинезиотерапия, эрготерапия.
SUMMARY
G.КАBDRAKHMАNОVА1, L.WJMEIKO2, V.ZIYAPATOVA2, А.YERMAGAMBETOVA1 REHABILITATION IN THE ACUTE AND EARLY RECOVERY PERIODS OF THE STROKE
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Emergency care hospital2, Aktobe
The article is devoted to the principles of the organization of rehabilitation in acute and early recovery period at the cerebral stroke. The results of the use of integrated rehabilitation of 64 patients after stroke, on the basis of a stroke center of hospital emergency in Aktobe. Methods for complex rehabilitation are kinesiotherapy, physiotherapy, physiotherapy (magnetic therapy, electrophoresis, sinusoidally modulated current), massage, occupational therapy, speech therapy classes. Assessment of the dynamics of neurological deficit regression was performed using the Barthel ADL Index, modified Rankin scale, mobility index Rivermid, scale brief assessment of cognitive status of the patient (MMSE), E. Beck's Depression Scale.Inclusion of rehabilitation treatments in the complex therapy of patients after stroke promotes regression of neurological deficit, enhancing cognitive functions, reduce severity of depression recovery life skills and quality of life.
Key words: brain stroke, early rehabilitation, extended rehabilitation, kinesitherapy, ergotherapy.
УДК: 614.2
Г.С. КАЙШИБАЕВА1, Г.П. ХАСЕНОВА2, М.А. НЮ3, Н.С. КАЙШИБАЕВ
КРАТКИЙ ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР РЕГИСТРА ТРАНЗИТОРНЫХ
ИШЕМИЧЕСКИХ АТАК
Алматинский государственный университет усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан
Аннотация. В данной статье содержится литературный обзор регистра кратковременных эпизодов неврологической дисфункции, вызванных фокальной ишемией мозга или сетчатки, с клинической симптоматикой. Освещается необходимость проведения регистра транзиторных ишемических атак на территории Республики Казахстан. Главной задачей регистров заболеваний является повышение качества медицинской помощи, оказывающее влияние на продолжительность и качество жизни пациентов. Формирование регистра транзиторных ишемических атак на территории Республики Казахстан является основным элементом, необходимым для эффективного менеджмента в системе здравоохранения. Транзиторные ишемические атаки в настоящее время рассматриваются как разновидность инсультов и требуют экстренной медицинской помощи. При этом в первые дни после транзиторной ишемической атаки высок риск развития острых ишемических инсультов. Результаты многочисленных исследований показали, что экстренное обследование пациентов с транзиторной ишемической атакой с обязательным использованием оценочной шкалы ABCD2 и начало лечения в раннем периоде заболевания позволяет резко снизить риск развития инсульта.
Ключевые слова: регистр транзиторных ишемических атак, оценочная шкала, ABCD2
Современные требования к повышению качества медицинской помощи непосредственно связаны с внедрением и развитием медицинских информационных технологий, созданием клинических протоколов диагностики, лечения и профилактики, а также создание правовых и организационных основ для эффективного взаимодействия различных участников медицинской помощи [1].
Однако сбор информации о качестве медицинской помощи и организации обратной связи от учреждений к органам управления остается ведущим «слабым» местом в организации здравоохранения.
Поэтому формирование регистров различных заболеваний - ключевой элемент, необходимый для эффективного менеджмента в системе здравоохранения.
Работа над регистрами заболеваний предполагает: создание персональных списков пациентов или картотек на всё население или определенную его группу; эффективно прослеживать развитие заболевания; устанавливать факторы риска[2].
Главной задачей регистров заболеваний является повышение качества медицинской помощи, оказывающее влияние на продолжительность и качество жизни пациентов. Повсеместное внедрение регистров заболеваний в клиническую практику также позволит активно внедрить менеджмент в здравоохранении и значительно снизить экономические затраты государства на медицинскую помощь населению[3].
В России уже сделаны первые шаги по развитию данного направления в управлении качеством медицинской помощи. В частности, Саратовский НИИ кардиологии и Российский кардиологический научно-производственный комплекс разработали несколько регистров сердечно-сосудистых заболеваний, в которых реализованы основные
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
19
положения российских и международных клинических рекомендаций: регистр острого коронарного синдрома (2009г., количество регионов участников - 44); регистр артериальной гипертонии (2007г., количество регионов участников - 32); регистр семейной гиперхолестеринемии (2011г., количество регионов участников - 2). По итогам опытной эксплуатации указанных регистров получены первые результаты оценки качества медицинской помощи в регионах России [4-7].
Во всем мире на протяжении многих десятилетий функционируют канцер-регистры. В настоящее время многие из них стали автоматизированными. Такие регистры содержат сведения о каждом случае онкологического заболевания, его возникновении, течении и лечении. Благодаря полученной информации, можно проводить полноценные статистические, эпидемиологические и клинические исследования, позволяющие оценить влияние различных факторов риска на возникновение рака, эффективность различных методов лечения, выживаемость различных групп больных.
В 2006 году Казахстанской национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (КНАБИ) в результате проведения крупномасштабного регистра мозгового инсульта впервые получены достоверные данные об эпидемиологических показателях острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в г Алматы, основных факторах риска развития инсульта, медицинских и социально-экономических последствиях инсульта и состоянии системы оказания помощи больным с ОНМК[8].
Согласно регистру КНАБИ 2006 г. в г.Алматы мозговой инсульт развивается у 300-320 человек, половина из них погибают в первый месяц. Средний возраст больных составил 67 лет, при этом 29% заболевших инсультом - люди трудоспособного возраста до 60 лет. Структура инсульта распределилась следующим образом: ишемический инсульт - 72,11%; геморрагический инсульт - 13,2%; субарахноидальные кровоизлияния - 1,7%; недифференцированный инсульт - 12,9%. Выявлены следующие факторы риска инсульта: артериальная гипертония - 80,9 %; курение - 34,9%; ишемическая болезнь сердца - 69,7%; мерцательная аритмия - 6,8%; постинфарктный кардиосклероз - 5,5%; сахарный диабет - 8,3%; эмоциональный стресс - 92,8%.
Таким образом, этот регистр мозгового инсульта показал - чтобы повысить качество медицинской помощи, необходимо создать адекватную систему лечебно-профилактической помощи населению.
Согласно современным представлениям, транзиторные ишемические атаки (далее ТИА) следует рассматривать как разновидность инсультов, а, следовательно, относиться к ним как к состояниям, при которых требуется экстренная медицинская помощь [9].
1. Традиционная дефиниция.
ТИА проявляется остро развившимися очаговыми или общемозговыми неврологическими симптомами, которые не имеют иной видимой причины, кроме сосудистой, и длятся менее 24 часов [10].
2. Новое определение.
ТИА - это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальной ишемией мозга или сетчатки, с клинической симптоматикой, которая обычно сохраняется не более 1 часа, и без явных признаков острого инфаркта мозга [11].
Постановка диагноза ТИА осложняется из-за полиморфности симптомов, трудностей дифференциального диагноза и необходимости качественного сбора анамнеза, т.к. на момент осмотра нарушения зачастую отсутствуют.
При описании преходящих неврологических нарушений рекомендуется отразить следующие аспекты: длительность, начало (острое, подострое, прогредиентное), очаговые симптомы (позитивные или негативные), общемозговые симптомы (нарушение сознания, дезориентация), имеют ли нарушения рецидивирующий характер, стереотипны ли они, каков предположительный сосудистый бассейн.
Риск развития острых ишемических инсультов особенно высок в первые дни после ТИА.
Всем пациентам с высоким риском развития инсульта показано стационарное лечение [12]. В случаях, если сохраняются симптомы и дифференцировать ТИА и инсульт невозможно оптимальным диагнозом является ОНМК или даже «мозговой приступ».
Многочисленные исследования («MATCH», «FASTER», «CARESS», «ESPRIT», «PRoFESS», «MIRACL», «CHARISMA», «SPARCL», «CAPRIE») убедительно продемонстрировали, что в целом экстренное обследование в условиях специализированного амбулаторного учреждения с обязательным использованием прогностического инструмента - оценочная шкала ABCD2 и безотлагательное начало лечения позволяет резко снизить риск развития инсульта.
Для оценки риска развития инсульта всем пациентам с ТИА заполняется оценочная шкала АВСD2 (таблица 1). Каждый показатель данной шкалы имеет свой балл от 0 до 2. Максимальный балл равен 7. Сумма баллов суммируется и графа «Ваш балл» заполняется врачом.
Наличие высокого балла при транзиторной ишемической атаке может указывать на риск развития инсульта у пациента в течение последующих 2-го, 7-го или 90 дней от начала развития ТИА.
Оценка по шкале ABCD2 не характеризует вероятность всего спектра ишемических событий, но имеет тесную связь с угрозой инсульта [13].
Для подтверждения правомерности этих выводов еще очень многое предстоит сделать, но возможность предотвратить инсульт стоит затрачиваемых усилий.
20
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
Таблица 1 - Оценочная шкала ABCD2
Показатели Критерии Баллы Ваш балл
А АД > 140/90 мм.рт.ст. 1 Я
В Возраст пациента > 60 лет 1 С М
С Симптомы заболевания Слабость в руке и/или ноге с одной стороны тела 2 Е Т О
Нарушение речи без слабости в руке и/или ноге 1 Я Ч
Др. симптомы 0 Н А
Д Длительность симптомов > 60 минут 2 Л Р
10-59 минут 1 О В
< 10 минут 0 П
Д Диабет в анамнезе 1 А
Общее количество баллов (макс.= 7 баллов) З
Список литературы:
1. Линденбратен А.Л. Менеджмент качества медицинской помощи: мировой опыт / А.Л.Линденбратен, М.В.Авксентьева, С.М. Головина // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2011. -№ 3. - С. 118-126.
2. Самошин О.А. Проблемы качества и доступности медицинской помощи кардиологическим больным / О.А.Самошин, А.Л.Линденбратен, С.М.Головина // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2012. - № 1. - С. 54-59.
3. Мухамбеков М.М. Менеджмент в здравоохранении. - 2012. - С. 71-75.
4.Эмануэль Ю.В., Хотин А.Л. Применение системы менеджмента качества в организациях здравоохранения / Ю.В.Эмануэль, А.Л.Хотин // Клинико-лабораторный консилиум. - 2009. - № 2. - С. 4-12.
5. Поспенкова О.М. Современный взгляд на проблему управления качеством медицинской помощи / О.М.Поспенкова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. - № 5. - С. 10-13.
6.Арутюнов А.Т. Разработка и внедрение системы менеджмента качества медицинской помощи в многопрофильной поликлинике / А.Т. Арутюнов // Сертификация. - 2009. - № 4. - С. 13-17.
7. Квасов С.Е. Современные аспекты риск-менеджмента качества медицинской помощи (обзор) / С.Е.Квасов, А.Н.Эделева, С.В.Максимова // Медицинский альманах. - 2011. - № 2. - С. 13-17.
8. Аманжолова З.Д. Результаты первого регистра мозгового инсульта в Алматы / З.Д.Аманжолова, С.УКаменова, О.Г.Нетесова // Материалы 5-ой ежегодной международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения». - 2006. - С. 16-19.
9. Domino F. The 5-minute clinical consult /F. Domino. - 2013. - № 21. - P. 1322-1326.
10. Longmore M. Oxford handbook of clinical medicine / M. Longmore [et al.]. - 2010. - № 8. - P. 113-115.
11. Furie K.L. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack / K.L.Furie, S.E.Kasner, R.J.Adams // A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association. - 2011. - № 42. - P. 227-276.
12. Manktelow B.N. Interventions in the management of serum lipids for preventing stroke recurrence / B.N.Manktelow, J.F.Potter / [Cochrane Database System Review. CD002091]. - 2009.
13. Tsivgoulis G. Multicenter external validation of the ABCD2 score in triaging TIA patients / G.Tsivgoulis, E.Stamboulis, V.K.Sharma // Neurology. - 2010. - № 74. - P. 1351-1357.
TYHIH
Г.С. КАЙШЫБАЕВА, Г.П. ХАСЕНОВА, М.А. НЮ, Н.С.КАЙШИБАЕВ ТРАНЗИТОРЛЫ ИШЕМИЯЛЬЩ ШАБУЫЛЫНЫН Т1РКЕЛ1М1НЕ КЫСКАША ЭДЕБИЕТТ1К ШОЛУ
Алматы мемлекетпк дэр^ерлер бомш жет^ру университету Алматы, Казахстан
Бул ма^алада кпиникальщ симптоматикасы бар бас миы немесе кез торыньщ фокалды ишемиясы кезЫде пайда болатын неврологиялыщ дисфункцияныц ^ыс^а мерзiмдi о^игаларына эдебиетпк шолу керсеттген. Казахстан Республикасында транзиторлы ишемиялыщ атакалардыц регистры жYргiзу ^ажетттп керсеттген. Аурулар тiркелiмiн
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
21
жYрпзудщ Heri3ri ма^саты - пациенттер eMÍpÍHÍK сапасы мен уза^тыгына эсер ететш медициналыщ кемектщ сапасын жогарылату. Казахстан Республикасында транзиторлы ишемиялыщ атакалардыц регистрiн ^алыптастыру денсаулыщ са^тау жYЙесiндегi нэтижелi менеджмент Yшiн негiзгi ^ажетт элементi болып табылады. K¡азiргi заманда транзиторлы ишемиялыщ атакалар инсульттардыц тYрi болып ^аралады жэне шугыл тYPде медициналыщ кeмектi жYргiзуiн ^ажет етедк Транзиторлы ишемиялыщ атакалардан кейiн алгаш^ы бiрнеше кYнде шугыл ишемиялыщ инсульттардыц 1^ауп ете жогары болады. Кептеген зерттеулердщ ^орытындылары транзиторлы атакасы бар нау^астарга мiндеттi тYPде ABCD2 шкаласын пайдалана отырып шугыл тYPде зерттеуЫ eткiзу жэне аурудыц ерте кезецдершен бастап ем шараларын жYргiзy инсульт ^аупш бiраз темендетуге MYMкiндiк тудырады.
Негiзгi сездер: транзиторлы ишемиялыщ атакалардыц тiркелiмi, багалау шэкiлi, ABCD2.
SUMMARY
G.KAISHIBAYEVA, G.KHASENOVA, M.NYU SHORT LITERARY REVIEW OF THE REGISTER OF TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK
Almaty State university improvement of the doctors, Almaty
This article contains a literature review of the register of short episodes of neurological dysfunction caused by focal brain ischemia or retinal symptomatic. Highlights the necessary for a register of transient ischemic attack holds in the territory of the Republic of Kazakhstan. The main objective is to increase disease registries quality of care that has an influence on the length and quality of life for patients. Formation of the register of transient ischemic attack in the territory of the Republic of Kazakhstan is a key element necessary for the efficient management of the health system. Transient ischemic attack now treats as a variety of strokes and requires emergency medical care. At the same time, in the first days after a transient ischemic attack is a high risk of acute ischemic stroke. Numerous studies have shown that patients with urgent survey transient ischemic attack with mandatory use of the rating scale and ABCD2 start treatment at an early stage of the disease can dramatically reduce the risk of stroke.
Key words: register of transient ischemic attack, grading scale, ABCD2.
УДК: 616.743:615.03
С.У. КАМЕНОВА, Д.М. ОСПАНБЕКОВА, Д.М. СМАИЛОВА, Г.Т. АБИЛОВА, А.М. ШАРАПХАНОВА, А.Д. АРАЛБАЕВА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ХОНДРОКСИДА» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОРСОПАТИЙ
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
Аннотация. Хронические боли в спине и шее, обусловленные вертеброгенными заболеваниями, относятся к группе дорсопатий и являются одной из наиболее часто встречающихся форм патологии среди трудоспособного населения. В данной статье освещены результаты комплексного лечения 30 больных в возрасте 40-68 лет с дорсопатиями. Дана оценка эффективности препарата «Хондроксид» в комплексной терапии остеохондроза позвоночника шейно-затылочной локализации, а также плечелопаточным периартрозом. Среди клинических проявлений цервикокраниалгий значительное место занимают висцеральные нарушения. На фоне проведенного лечения отмечались лечебные эффекты в виде увеличения объема движений, снижения мышечного тонуса, положительной тенденции к уменьшению болевых ощущений по данным визуальной аналоговой шкалы. Побочных эффектов препарата не отмечалось. Применение препарата «Хондроксид» в комплексной терапии при лечении остеохондроза позвоночника с дорсопатиями является безопасным, не вызывающим побочных эффектов методом лечения и может быть рекомендовано к широкому применению.
Ключевые слова: дорсопатия, шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз, хронические боли в спине, хронические боли в шее, препарат «Хондроксид».
Актуальность. Хронические боли в спине и шее, обусловленные вертеброгенными заболеваниями, относятся к группе дорсопатий и являются одной из наиболее часто встречающихся форм патологии среди трудоспособного населения.
Подострые или хронические болевые синдромы шейно-затылочной локализации недостаточно четко отражены в современных международных классификациях.
В МКБ-10 такие болевые синдромы относятся к блоку G 44.2 - Головная боль напряженного типа, а также к G 50-G59 - Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений.
Основными причинами дорсопатий являются, прежде всего, остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. При остеоартрозе причиной болевых ощущений служит активация ноцицептивных рецепторов в области унковертебральных суставов. Кроме того неврологические расстройства при остеохондрозе шейного отдела
22
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
