CC BY
81DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.116-118
Красный плоский лишай в детской практике
Е.В.Дворянкова12, В.Н.Красникова3, И.М.Корсунская^1
1ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН. 119991, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 38а, корп. 1;
2Медицинский семейный центр «Пангея». 107061, Россия, Москва, ул. Б. Черкизовская, д. 5, корп. 8; 3ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119071, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 17 [email protected]
В работе отражены современные представления об эпидемиологии, этиологии и клинической картине красного плоского лишая. Особое внимание уделено красному плоскому лишаю у детей ввиду редкой диагностики этого заболевания в педиатрической практике. Описан типичный случай красного плоского лишая у ребенка и приведена рекомендована терапия.
ключевые слова: красный плоский лишай, клинический случай, эпидемиология красного плоского лишая.
для цитирования: Дворянкова Е.В., Красникова В.Н., Корсунская И.М. Красный плоский лишай в детской практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 3: 116-118. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.116-118
Review
Red flat lichen in children's practice
E.V.Dvoryankova12, V.N.Krasnikova3, I.M.Korsunskaya^1
1Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology of the Russian Academy of Sciences. 119991, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 38a, korp. 1;
2Medical family center "Pangea". 107061, Russian Federation, Moscow, ul. B. Cherkizovskaia, d. 5, korp. 8; 3Moscow Scientific and Practical Center of Dermatology and Venereology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 119071, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 17 [email protected]
Abstract
The paper reflects the current understanding of the b epidemiology, etiology and clinical picture of lichen planus. Particular attention is paid to red squamous lavage in children due to the rare diagnosis of this disease in pediatric practice. A typical case of red flat lichen in a child is described and a convenient therapy is recommended. Key words: red flat lichen, clinical case, epidemiology of red lichen.
For citation: Dvoryankova E.V., Krasnikova V.N., Korsunskaya I.M. Red flat lichen in children's practice. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3: 116-118. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.116-118
Красный плоский лишай (КПЛ) впервые был описан Erasmus Wilson в 1869 г. как дерматоз, характеризующийся появлением на коже полигональных зудящих папул фиолетового цвета неизвестной этиологии, при котором также могут поражаться видимые слизистые оболочки и ногти.
КПЛ - хроническое воспалительное заболевание кожи с характерными клиническими и гистопатологи-ческими проявлениями, которым страдают 0,5-1% населения. Красный плоский лишай может развиваться у пациентов обоего пола всех возрастов. Однако наиболее часто (примерно 95% всех случаев) это заболевание наблюдается у взрослых, между третьим и шестым десятилетиями жизни [1]. Тем не менее в 5-10% случаев КПЛ развивается у детей, наиболее часто в возрастной группе от 7 до 12 лет [2]. При этом заболеваемость КПЛ среди детей и подростков в настоящее время неуклонно растет, особенно высок этот показатель в Индии [3].
Этиология КПЛ в настоящее время неизвестна. Так, была показана ассоциация заболевания с носитель-ством гена и HLA-B7 [4]. Однако убедительных данных относительно наследственной предрасположенности к развитию данного дерматоза выявлено не было.
Согласно современным представлениям, в основе развития КПЛ лежит аутоиммунно-опосредованный лизис базальных кератиноцитов CD8+ лимфоцитами. Этот патологический процесс реализуется под воздействием провоцирующих факторов: прием некоторых лекарственных средств, преимущественно антибиотиков, воздействие ионов некоторых металлов, вакцинация, травмы (феномен Кебнера; рис. 1), перенесение инфекционных заболеваний и сильного психоэмоционального стресса, хронические заболевания печени, такие как хронический активный гепатит (особенно гепатит С) и первичный билиарный цирроз,
осложнение гепатита В, аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, миастения, гнездная алопеция, витилиго, тимома, аутоиммунные полиэндокри-нопатии) [2].
Клиническая картина КПЛ обычно представлена зудом, появлением на коже полигональных плоских папул и бляшек красно-фиолетового цвета. Папулы имеют несколько втянутую центральную часть. На их блестящей поверхности обнаруживаются тонкие пересекающиеся полосы, известные как сетка Уикхема, и незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками. В большинстве случаев высыпания на коже при КПЛ располагаются симметрично и могут быть локализованы на любом участке кожного покрова, но наиболее часто они обнаруживаются на сги-бательных поверхностях предплечий, запястьях, лодыжках, дорсальной поверхности кистей, голенях, в крестцовой области. Кроме этого, специфические папулы у больных КПЛ могут обнаруживаться на волосистой части головы. Интересно, что при КПЛ лицо поражается редко.
При этом заболевании также могут поражаться ногтевые пластины и слизистые оболочки - в области гениталий, пищевода, конъюнктивы. Например, на слизистой оболочке щек обнаруживаются белесые папулы, некоторые из них располагаются пальцеобразно и напоминают листья папоротника. Это наиболее часто вовлекаемая в процесс область полости рта. На языке также могут быть локализованы бляшкоподоб-ные элементы бело-фиолетового цвета в виде разлитого молока. При поражении слизистых оболочек у больных развивается выраженный болевой синдром, который часто служит основным, а иногда и единственным поводом обращения к врачу.
Кроме классической существуют и другие формы заболевания: с изолированным поражением полости рта
E.V.Dvoryankova etal. /Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3:116-118.
или ногтей, линейная, кольцевая, атрофическая, гипертрофическая, обратная, буллезная, язвенная, пигментная, ладонно-подошвенная, изолированная гени-тальная.
У детей примерно в 1-2% случаев КПЛ носит наследственный характер. Причем семейный КПЛ отличается от классической формы заболевания более ранним дебютом, распространенностью патологического процесса на коже и более частым поражением слизистых. Кроме этого, при детском КПЛ наблюдается склонность к развитию эрозивных, язвенных и линейных форм заболевания, длительному течению обострений и частым рецидивам [5].
Наиболее частыми провоцирующими развитие КПЛ у детей факторами являются вакцинация и вирусные инфекции. Так, сообщалось, что КПЛ может возникнуть после введения любой дозы вакцины в период от нескольких дней до 3 мес [6].
В большинстве случаев у детей встречается линейная форма КПЛ, что, вероятно, обусловлено высокой частотой травматизации кожи в детском возрасте и развитием феномена Кебнера [7]. Иногда клинические проявления линейной формы КПЛ напоминают высыпания при опоясывающем лишае. При этом наиболее распространенной локализацией высыпаний КПЛ у детей является кожа нижних конечностей [8].
Поражение ногтей у детей с КПЛ встречается реже, чем у взрослых, у которых изменение ногтевых пластин выявляется в 1-10% случаев [6, 7]. Ониходистро-фия при этом заболевании проявляется в виде продольной исчерченности, которая имеет вид «паруса», разрушения околоногтевого валика, истончения ногтевой пластины, подногтевого гиперкератоза, онихо-лизиса, расщепления ногтей, утолщения ногтевой пластины и лейконихии. При этом у некоторых больных может наблюдаться одновременно несколько видов поражения ногтевых пластин.
Вовлеченность в патологический процесс кожи головы при детском КПЛ встречается редко и составляет около 1-9% случаев [8].
Постановка диагноза КПЛ у детей, как правило, не вызывает трудностей и основывается на клинических проявлениях заболевания. В случаях затруднений в диагностике целесообразно проведение диагностической биопсии, однако, учитывая возраст пациентов, к этому методу следует прибегать только в случае крайней необходимости.
Подходы к терапии
В настоящее время не существует консенсуса в отношении лечения детского КПЛ. Топические кортикосте-роиды и антигистаминные средства являются препаратами выбора у большинства больных с классическим типом заболевания. При поражении слизистой оболочки полости рта следует провести ревизию и санацию полости рта, выявить наличие зубной амальгамы. При этой форме заболевания применяют аппликации топических кортикостероидов, третиноин или изотре-тиноин гель, а также топический такролимус или пи-мекролимус.
Системные глюкокортикостероиды, гидроксихлоро-хин, циклоспорин, дапсон, антималярийные препараты, азатиоприн и микофенолата мофетил также применяют для лечения различных форм КПЛ.
Среди физиотерапевтических методов лечения у детей с КПЛ применяют фототерапию UVB, которая безопасна и эффективна при остром и распространенном заболевании [8].
Клинический случай
В качестве примера приводим историю болезни пациента Д., 6,5 года, который обратился в филиал ГБУЗ МНПЦДК «Клиника им. В.Г.Короленко» с жалобами на зудящие высыпания на левой голени в течение 2 мес после перенесенной острой респираторной вирус-
Pediatrics. Consilium Medicum 2018 | NO. 3 117
Рис. 1. Феномен Кебнера при КПЛ.
ной инфекции, приема лекарственных средств (предположительно антибиотиков и иммуномодуляторов). Со слов мамы, хронические сопутствующие заболевания отсутствуют, аллергоанамнез, наследственность не отягощены. При осмотре кожный процесс распространенный, локализован на передней поверхности левой голени, представлен полигональными папулами 0,3x0,3 см розовато-синюшного цвета с воско-видным блеском (рис. 2). Диагноз: лишай красный плоский (М3.9). Были рекомендованы антигистамин-ные препараты системно, топически - кортикостеро-идные мази.
В многопрофильном медицинском семейном центре г. Москвы в течение 2017 г. было выявлено 9 случаев КПЛ у детей в возрасте от 2 до 9 лет. При этом у всех детей отмечалась классическая ограниченная форма заболевания, без поражения ногтевых пластин и видимых слизистых и каких-либо субъективных ощущений. Следует отметить, что только в 4 случаях высыпания на коже были поводом для обращения к дерматологу. В 5 из 9 случаев проявления КПЛ являлись неожиданными находками при осмотре кожных покровов детей.
Приведенный случай демонстрирует типичное проявление КПЛ у детей как реакцию на применяемые лекарственные средства. Тем самым мы хотели лишний раз обратить внимание врачей детской практики на проблему распространенности КПЛ и необходимость тщательного осмотра кожных покровов пациентов.
.HTepaTypa/References
1. Bilgili SG, Karadag AS, Ozkol HU et al. The prevalence of skin diseases among the geriatric patients in eastern Turkey. J Pak Med Assoc 2012; 62 (6): 535-9.
2. Luis-Montoya P, Dominguez-Soto L, Vega-Memije E. Lichen planus in 24 children with review of the literature. Pediatr Dermatol 2005; 22 (4): 295-8.
3. Balasubramaniam P, Ogboli M, Moss C. Lichen planus in children: review of 26 cases. Clin Exp Dermatol 2008; 33 (4): 457-9.
4. Copeman PW, Tan RS, Timlin D, Samman PD. Familial lichen planus. Another disease or distinct people? Br J Dermatol 1978; 98: 573-7.
5. Katzenelson V, Lotem M, Sandbank M. Familial lichen planus. Dermatologica 1990; 180: 166-8.
6. Kanwar AJ, De D. Lichen planus in childhood: Report of 100 cases. Clin Exp Dermatol 2010; 35: 257-62.
7. Handa S, Sahoo B. Childhood lichen planus: A study of 87 cases. Int J Dermatol 2002; 41: 423-7.
8. Nanda A, Al-Ajmi HS, Al-Sabah H et al. Childhood lichen planus: A report of 23 cases. Pediatr Dermatol 2001; 18: 1-4.
Сведения об авторах
дворянкова Евгения викторовна - д-р мед. наук, ФГБУН ЦТП ФХФ красникова вероника николаевна - врач детский дерматолог ГБУЗ МНПЦДК
корсунская ирина Марковна - д-р. мед. наук, проф., зав. лаб. физико-химических и генетических проблем дерматологии ФГБУН ЦТП ФХФ. E-mail: [email protected]
