CC BY
12
УДК 615.831.7:615.843
КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОГО ]ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ПАНТОВЕГИНА У ПАЦИЕНТОК С ЗАМЕДЛЕНИЕМ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЕ
М.З.ДУГИЕВА, К.В.КОТЕНКО
ФГБУГНЦ ФМБЦИМ. А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ, г. Москва, ул.Живописная, 46
Аннотация. В статье приводятся данные об изменениях в вегетативном статусе у послеоперационных гинекологических больных с замедлением репаративных процессов в послеоперационной ране. У данной группы пациенток в послеоперационном периоде преобладает парасимпатикотония. На фоне комбинированного применения низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии при воздействии на область тимуса и электрофореза пан-товегина достигается более быстрая нормализация имеющихся изменений с переходом в эйтонию.
Ключевые ^лова: операция, пантовегин, лазеротерапия тимуса, вегетативная система, парасимпати-котония.
THE CORRECTION OF AUTONOMIC DYSFUNCTION BY COMBINATION OF LOW-INTENSITY INFRARED LASER THERAPY AND ELECTROPHORESIS PANTOVEGINA IN PATIENTS WITH SLOW-REPAIR PROCESSES IN THE POST-OPERATIVE WOUND
M.Z. DUGIEVA , K.V. KOTENKO
FGBU SSC FMBC THEM. AIBURNAZYAN FMBA OF RUSSIA
Abstract. The article presents data on changes in a vegetative status in postoperative gynecological patients with a slowdown in the recovery of reparative processes rane. U this group of patients in the postoperative period dominated parasimpatikotoniya. By combination of low-intensity infrared laser therapy when exposed area of the thymus and electrophoresis pantovegina achieved more rapid normalization of available changes with the transition to Ayton .
Key words: surgery, pantovegin, laser thymus, autonomic system, parasimpatikotoniya Ayton.
Торпидное клиническое течение заживления, переходящее в хроническое воспаление, может индуцировать выраженные анатомические изменения (спаечный процесс), а также функциональные отклонения в виде сосудистых расстройств и вегетативных нарушений, сначала местных, а затем и генерализованных [5, 6]. В приложении к контингенту хирургических гинекологических больных, продолжительные вегетативные нарушения проявляются в виде регионарных ганглионевритов, провоцирующих дегенативно-дистрофические процессы в периферическом аппарате внутренних гениталий [4, 5]. Это может стать причиной хронических тазовых болей [7-9], а также стойких нарушений в мочеполовом тракте и репродуктивной сфере [10] Следует также учитывать, что клетки иммунной системы выделяют цитокины (интернлейкины, интерферон, фактор некроза опухолей, мурамилдипептид и др), участвующие, по сообщению некоторых исследователей [4], в регуляции функции нервных клеток при восприятии и трансформации сигналов из окружающей среды. При ХС-индуцированной иммунодепресии наблюдаемые отклонения в продукции ци-токинов вероятно могут изменять функциональную активность вегетативных структур, регулирующих трофические процессы, что может затягивать и утяжелять проявления тканевых нарушений в послеоперационном периоде [9].
Цель исследования - оценка влияния комбинированного применения низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии при воздействии на область тимуса и электрофореза пантовегина на вегетативный статус пациенток с замедлением репаративных процессов в послеоперационной ране.
В исследование были включены 190 пациенток после гинекологических операций лапаратомным доступом, у 111 в послеоперационном периоде было диагностировано замедление репаративных процессов (ЗРП). Диагноз устанавливался на основании ультразуковых признаков течения раневого процесса на 7 сутки после операции. 89 (первая группа, без ЗРП) человек в послеоперационном периоде получали только традиционную терапию, 111(вторая группа, с ЗРП)-дополнительно физиотерапевтическое лечение. В зависимости от проводимого физиотерапевтического лечения внутри групп пациентки были распределены на 3 подгруппы, сопоставимые по основным морфо-функциональным параметрам:
- Пациентки подгруппы А - получали комбинированную терапию, включающую низкоинтенсивную инфракрасную лазеротерапию на область тимуса и электрофорез пантовегина;
- Пациентки подгруппы В - получали низкоинтенсивную инфракрасную лазеротерапию на тимус;
- Пациентки подгруппы С - получали электрофорез пантовегина.
Всем больным наряду с общеклиническим обследованием (анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, Rg легких) проводили специальные методы исследований:
- УЗ-исследование области раны выполняли сканером "Megas" (Италия) в реальном масштабе времени с электронным датчиком 7,5 МГц;
- Определение преобладающего типа вегетативной регуляции (симпатикотония, парасимпатикотония или эйтония) проводилось на основании оценки вегетативного индекса Кердо (ВИК), рассчитывавшегося по формуле: ВИК=(1-диастолическое АД/ЧСС)-100. Определение ВИК производилось в состоянии покоя в период перед операцией и после окончания физиотерапевтического лечения. Вегетативный индекс (ВИ) рассчитывали по формуле: ВИ=1-Л/Рх100%-100, где: ВИ - значение вегетативного индекса, d - диастоличе-ское давление, Р - пульс у пациента.
Показанием к операции являлись следующие заболевания:миома матки,аденомиоз,опухолевые и опухолевидные образования яичников, воспалительные образования придатков матки ,сочетанная патология матки и яичников.
В послеоперационном периоде использовали традиционную тактику ведения хирургических гинекологических больных.
Физиотерапевтическое лечение включало процедуры лазеротерапии (ИК НЛИ) и электрофореза пантовегина [1-3].
Процедуры лазеротерапии проводились с помощью аппарата «Азор-2К-02» (Россия), генерирующего импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с длиной волны Х=0,89 мкм, с частотой следования импульсов 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп. Процедуры проводились на область тимуса, контактно, стабильно, время воздействия - 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур.
Процедуры электрофореза пантовегина проводились от аппарата «Поток-1» (Екатеринбург), сила тока определялась по ощущениям и составляла 10-15мА, длительность процедуры 15 минут, расположение электродов (S= 150см2) продольно-поперечное, индифферентный электрод (8=200см2) накладывался на область поясницы. В настоящем исследовании применяли субстанцию «пантогематоген сухой» (рег. уд. № 000051/012000 от 12.10.2000) «пантовегин». Пантовегин вводился с 2 раздвоенных электродов (анод) на которые наносилась разовая доза раствора. На курс 10 ежедневных процедур. Физиотерапия назначалась с 7 суток.
Статистический анализ клинических данных производился с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для представления итоговых данных использовали стандартные методы описательной статистики. Количественные показатели представлены в виде средних и стандартных квадратных отклонений, а качественные признаки сгруппированы в таблицы сопряжённости. Для сравнения групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента (для анализа нормально распределённых выборок); непараметрические критерии -критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (основанные на хи-квадрат-распределении), ранговые критерии: U-тест Манна-Уитни (непараметрический критерий для сравнения данных по группам) и критерий Вилкоксона (для сравнения данных полученных до и после лечения). Для определения связи между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона (для нормально распределенных совокупностей) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (непараметрический ранговый метод).
Результаты и их обсуждение. У большинства пациенток с ЗРП в исходном состоянии отмечалась парасимпатикотония (рис.1).
о ¿s
% V
£
О £ ❖Ig* Ох V
Щ&^Г^ О
Без ЗРП С ЗРП
Рис. 1. Состояние вегетативной нервной системы у пациенток с ЗРП
Данные индекса Кердо у пациенток с ЗРП отражают девиацию ВНС на хирургический стресс в основном за счет повышения систолического артериального давления и цифровое его значение указывает на то, что почти все пациентки имеют выраженное влияние парасимпатической нервной системы. После применения комбинированной физиотерапевтической методики у 95% пациенток 2А подгруппы отмечалась девиация ВНС в сторону эйтонии - индекс Кердо составил 0,44±0,08% (р<0,05). Во 2В подгруппе наблюдались однонаправленные сдвиги - у 86% пациенток индекс Кердо также соответствовал эйтонии - 0,37±0,06% (р<0,05). Во 2С подгруппе у большинства пациенток индекс Кердо статистически достоверных изменений не претерпевал и соответствовал парасимпатикотонии (рис.2).
Рис. 2. Сравнительные данные влияния комбинированной физиотерапевтической методики на состояние
вегетативной нервной системы у пациенток с ЗРП
При анализе ВИ выявлено, что большинство пациенток во всех подгруппах имели выраженную тенденцию к повышенному влиянию парасимпатического тонуса ВНС: ВИ -28,4±3,5 (р<0,05, сравнение с нормой). После применения комбинированной методики отмечалась нормализация показателя ВИ, который значительно повысился и соответствовал норме - ВИ +5,1±2,9 (р<0,05, сравнение с показателем до лечения). Во 2В подгруппе, после применения ИК НЛИ на область тимуса также отмечалась нормализация типа реагирования ВНС, при этом ВИ повысился с -31,9±3,2 (р<0,05, сравнение с нормой) до +3,2±1,4 (р<0,05, сравнение с показателем до лечения). Во 2С подгруппе лишь у 37% пациенток значения ВИ соответствовали эйтоническому типу ВНС.
Проведенные исследования выявления типа ВНС у пациенток с ЗРП и без осложнений указывают на отличия в значениях индекса Кердо и ВИ. Для ВИ характерно более наглядное и точное определение психоэмоционального состояния. Выявленные значения ВИ указывают на то, что у большинства пациенток после операции имеется нормотонус ВНС и у них выражены адаптационно-компенсаторные возможности организма, в то время как у пациенток с ЗРП на этапе после оперативного вмешательства отмечается преобладание парасимпатического тонуса, что в значительной степени влияет на течение послеоперационного периода и является одним из предикторов развития ЗРП.
Выводы. Таким образом, применение методов обладающих вегетокорригирующим эффектом является патогенетически обоснованным с целью коррекции ЗРП, в механизмах развития которых немаловажную роль играет девиация ВНС.
Комбинированная терапия лазера на область тимуса и электрофореза пантовегина у пациенток с ЗРП после гинекологических операций обладает выраженным вегетокорригирующим действием, что проявляется снижением тонуса парасимпатического отдела ВНС и способствует активизации репаративных процессов в послеоперационной ране.
Литература
1Андреева, Т.В. Физико-фармакологические методы применения природного биостимулятора Панто-вегина для профилактики и лечения хронического сальпингоофорита. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Т.В. Андреева.- М., 2008.-123 с.
2. Бойченко, А.Н. Физические факторы в комплексной восстановительной терапии больных хроническим простатитом. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А.Н. Бойченко.- Пятигорск, 2013.
3. Кончугова, Т.В. Оптимизированные лазерные воздействия в повышении функциональных резервов организма при стрессогенной адаптации (экспериментально-клиническое исследование). Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Т.В. Кончугова.- М., 2007.
4. Краснопольский, В.И. Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А. А. Попов.- М.: МЕДпресс-информ, 2010.- С.309-320.
5. Круглова, Л.С. Лекарственный форез:научное обоснование и клиническое применение / Л.С. Круглова // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.- 2012.- №2.- С. 43-48.
6. Стыгар, А.М. Ультразвуковая диагностика осложнений после акушерско-гинекологических операций / А.М. Стыгар // В кн: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В. Митько-ва, М.В. Медведева. Т.3.- М.: Издательский дом Видар, 2003.- С. 227-242.
7. Шанин, Ю.Н. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и тратегия проведения) / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев.- С-Пб.: ЭЛБИ-СПб, 2003.-128 с.
8. Bulger, E.M. Antioxidants in critical illness / E.M. Bulger, R.V. Maier //Arch Surg.- 2001.- V.136.-№10.- Р. 1201-1207.
9. Novikov, V.E. Eksp Klin Effects of hypoxen on morphological and functional state of the liver under of exogenous intoxication conditions / V.E. Novikov, E.I. Klimkina // Farmakol.- 2009.- 72(5).- P. 43-45.
10. Korotkikh, N.G. The experimental basing of the efficiency of the use of "Hypoxen" during the treatment of acute suppurative and inflammatory processes of soft tissues / N.G. Korotkikh, G.V. Toboev // Patol Fiziol Eksp Ter.- 2010.- 1.- P. 18-20.
