Коррекция тромбофилических состояний при репродуктивных неудачах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

001-003

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

001 КОРРЕКЦИЯ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ РЕПРОДУКТИВНЫХ НЕУДАЧАХ

Арабаджан С. М.*, Сагамонова К. Ю., Золотых О. С., Пивоварчик С. Н.

Центр репродукции человека и ЭКО, Ростов-на-Дону, Россия

aro5252@maiI.ru

Цель. Провести анализ эффективности использования метода плазмафереза в комплексе с низкомолекулярными гепаринами (НМГ) у пациенток с высоким уровнем антифос-фолипидных антител.

Материал и методы. В исследование было включено 87 пациенток в возрасте 28-42 года. У всех обследуемых наблюдалось повышение агрегации активности тромбоцитов, увеличение уровня фибриногена, гиперкоагуляция и повышены маркеры усиленного тромбообразования (D-димер). Основным показанием для назначения сеансов плазмафереза являлось повышение уровня АФА (антикардио-липиновые антитела классов IgG и/или IgM) при повторном обследовании выше нормальных значений, а также отсутствие эффекта от проводимой терапии с помощью низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин, фраксипарин). Курс лечения состоял из 5-7 сеансов плазмафереза, объем плазм-эксфузии составлял 30% от объема циркулирующей крови. Плазмозамещение осуществлялось раствором стерофун-дина. Процедуру плазмафереза проводили на аппарате "Haemonetics". Все пациентки отмечали хорошую переносимость сеансов плазмафереза.

Результаты. Анализ проведенных исследований показал, что у всех обследуемых после проведенного курса плазмафе-реза отмечалась нормализация системы гемостаза: снизился уровень АФА, значения фибриногена и D-димера. Причем снижение показателей АфА у 74 женщин наблюдалось после проведения 5 сеансов, а у 14 пациенток после 7 сеансов плазмафереза. Необходимо также отметить, что стабильные параметры гемостаза наблюдались в течение 7-15 месяцев после проведенного курса плазмафереза.

Заключение. Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что использование метода плазмафереза в сочетании с препаратами нМГ способствуют стабилизации параметров гемостаза, и в частности, снижению уровня анти-фосфолипидных антител, фибриногена и D-димера до нормальных величин. Необходимо отметить высокую эффективность метода плазмафереза у пациенток перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий.

002 СЛУЧАЙ СПОНТАННОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Бахметьев А. С.*, Чехонацкая М. Л., Двоенко О. Г., Сухоручкин В. А., Бахметьева М. С., Грешнова О. Г.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия

bakhmetev.artem@yandex.ru

Цель. Описать редкое клиническое и ультразвуковое наблюдение спонтанной реканализации окклюзивного тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА) у пациента 66 лет.

Материал и методы. Пациент М., 66 лет, поступил в клинику нервных болезней Клинической больницы им. С. Р. Ми-ротворцева Саратовского ГМУ в январе 2017г с жалобами на преходящую слепоту слева, периодическое онемение пальцев правой кисти (в среднем 1-2 раза в неделю). Жалобы беспокоят в течении 6 месяцев. При осмотре неврологом поставлен диагноз: "Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой ВСА. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени". Ультразвуковое исследование проводилось на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики на приборе экспертного класса Philips HD 15XE.

Результаты. По результатам дуплексного сканирования (ДС) магистральных артерий шеи и головы выявлена окклюзия левой ВСА от устья на всем лоцируемом в дистальном направлении протяжении (артерия визуализируется на протяжении 55 мм). Справа в области бифуркации общей сонной артерии определяется нестенозирующая просвет формирующаяся атеросклеротическая бляшка. На краниальном уровне выявлены косвенные УЗ-признаки окклюзии левой средней мозговой артерии (в режиме цветового картирования кровоток не лоцируется). Учитывая окклюзивный пролонгированный характер поражения ВСА, принято решение безоперативного ведения пациента. При динамическом ДС через 6 месяцев в просвете тромбо-тических масс на экстракраниальном уровне ВСА определяется кровоток туннельного типа на протяжении 30 мм начиная от устья (диаметр просвета 1,2 мм при диаметре ВСА 9 мм) с линейной скоростью кровотока до 220 см/с (турбулентный характер с эллайзинг-эффектом). В дисталь-ной порции ВСА кровоток не определялся. Отметим, что в этот период пациент оставался асимптомным. Для верификации проведена мультиспиральная компьютерная томография в режиме ангиографии, где также был описан нитевидный кровоток в толще тромботических массах левой ВСА. Следующее динамическое ДС артерий шеи было проведено через 4 месяца (без динамики, скорость кровотока достигала 250 см/с). отметим, что на протяжении всего периода наблюдения пациент не принимал анти-коагулянтные лекарственные средства.

Заключение. Несмотря на редкую частоту реканализации хронической окклюзии ВСА по данным литературы, вполне возможно, что это связано с "утратой интереса" к окклюзи-рованным артериям. описанный случай демонстрирует, что хроническая окклюзия ВСА может иметь исход в реканализа-цию даже при отсутствии активной медикаментозной анти-тромботической тактики.

003 СТАГНАЦИЯ КРОВОТОКА

В ЭКТАЗИРОВАННЫХ ВЕНАХ ГОЛЕНИ КАК ФАКТОР РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Бахметьев А. С.*, Чехонацкая М. Л., Двоенко О. Г., Лойко В. С., Бахметьева М. С.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия

bakhmetev.artem@yandex.ru

Цель. Выявить частоту развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и сопутствующих тромбоэмболических осложнений у пациентов со стагнацией кровотока в эктазированных венах голени.

Материал и методы. В период 2016-2018гг наблюдали за 48 пациентами с признаками стагнации кровотока в глубоких венах голени как минимум с одной стороны. Признаками стагнации считали снижение скорости кровотока менее 8 см/с и видимое движение масс форменных элементов крови. Эктазированными считали глубокие вены голени более 6 мм в диаметре.

Результаты. исходно превалировало расширение диаметра икроножных вен на уровне верхней трети голени (32 пациента; средний диаметр — 6,75 мм). Средняя скорость кровотока составила не более 5 см/с. В В-режиме отчетливо лоцировался подклапанный сладж-синдром. В ряде случаев отмечали отсутствие кровотока в зоне венозного клапана. У 10 пациентов отметили эктазию с признаками стагнации кровотока в проекции как минимум одной задней больше-берцовой вены. У 4 пациентов визуализировали эктазиро-ванную камбаловидную вену (диаметр до 9,5 мм; скорость потока не более 3 см/с). Еще в 2 случаях зафиксировано расширение подколенной вены до 13 и 15 мм со скоростью кровотока 6 см/с. По результатам динамического исследования через 3 месяца ТГВ был выявлен у 3 (6,25%) пациен-

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)

3