CC BY
47
32 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7-1 (63) ноябрь 2012 г.
ГОРШЕНИН П.В., ГРЕБИЕВ П.Н., ОСИПОВ А.Ю. удк 616154194-053 2
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
Коррекция острой анемии у детей
Вопрос коррекции острой анемии у детей и взрослых сегодня не может считаться стандартизированным. При острой кровопотере страдает несколько систем, поддерживающих нормальный гомеостаз. Обозначим их место в той последовательности, в какой они подлежат коррекции. 1. Система поддержания объема жидкости в сосудистом русле (ОЦК). Известно, что потеря 30% ОЦК приводит к гиповолемиче-скому шоку, тогда как многие системы жизнеобеспечения организма имеют двойной, тройной, иногда и больший запас прочности. Для коррекции гиповолемии на сегодня самыми перспективными препаратами считаются гидроокси-этикрахмалы. У детей могут быть использованы следующие препараты: волювен, тетраспан, инфукол. 2. Система транспорта кислорода — гемоглобин эритроцитов. Резервы этой системы огромны. Известно, что при потере 70% эритроцитов при нормальном ОЦК транспорт кислорода сохраняется на достаточном уровне, т.е. данная система обладает трехкратным резервом. Во многих случаях решение вопроса о коррекции анемии, вообще, может быть отложено на послеоперационный период. В любом случае к переливанию эритроцитов, вероятно, следует приступать при потере ОЦК
50% и более. 3. Система поддержки онкотического давления плазмы — белки крови. Потеря крови приводит к потере белка и снижению онкотического давления плазмы. При значительной потере ОЦК (70% и более) уровень общего белка крови может составить 14-15 г/л., что неизбежно приведет к гипоонкотическому отеку легких. Таким образом, резерв этой системы фактически пятикратный. В связи с этим в ходе инфузионной терапии требуется инфузия 10- или 20% альбумина. 4. Свертывающая система крови. Потеря крови приводит к потере факторов свертывания, что в свою очередь может привести к гипокоагуляции. Запасы факторов свертывания значительны — от двукратного до десятикратного. Согласно Приказу МЗ РФ № 363 от 2002 г. показанием к «переливанию плазмы свежезамороженной» является «острая массивная кровопотеря более 30% ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС синдрома». Решить вопрос о наличии ДВС может коагулограмма: АЧТВ и протромбино-вое время.
При удлинении «АЧТВ» и «протромбинового времени», или «времени свертывания», на 50% и более от нормы физ. р-р следует заменить на СЗП.
Алгоритм коррекции острой кровопотери у детей
Потеря оцк в % Возраст 4-6 л. 7-12 л. 13-15 л.
Средний вес в кг 20,0 33,0 50,0
ОЦК, мл 1600,0 (80 мл/кг) 2300,0 (70 мл/кг) 3250,0 (65 мл/кг)
Мл/кг Всего мл Мл/кг Всего мл Мл/кг Всего мл
20 ГЭК 6% 130 16,0 320,0 14,0 460,0 13,0 650,0
Объем кровопотери 16,0 320,0 14,0 460,0 13,0 650,0
Объем восполнения 16,0 320,0 14,0 460,0 13,0 650,0
30 ГЭК 6% 130 24,0 480,0 210 690,0 20,0 1000,0
Объем кровопотери 24,0 480,0 210 690,0 20,0 1000,0
Объем восполнения 24,0 480,0 210 690,0 20,0 1000,0
40 ГЭК 6% 200 32,0 640,0 28,0 920,0 26,0 1300,0
Объем кровопотери 32,0 640,0 28,0 920,0 26,0 1300,0
Объем восполнения 32,0 640,0 28,0 920,0 26,0 1300,0
50 ГЭК 6% 200 33,0 660,0 33,0 1000,0 33,0 1650,0
Альбумин 10% 5,0 100,0 4,5 150,0 4,0 200,0
Физ. р-р 6,0 120,0 5,0 165,0 4,0 200,0
Объем кровопотери 40,0 800,0 35,0 1150,0 32,0 1625,0
Объем восполнения 43,0 880,0 40,0 1315,0 41,0 2050
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ВЕРНУТЬСЯ к СОДЕРЖАНИЮ
'7-1 (бЗ) ноябрь 2012 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 33
60 ГЭК 6% 33,0 660,0 33,0 1100,0 33,0 1650,0
Альбумин 10% 10,0 200,0 8,0 260,0 8,0 400,0
Эр. масса 5,0 100,0 5,0 170,0 5,0 250,0
Физ. р-р 10,0 200,0 10,0 330,0 8,0,0 400,0
Объем кровопотери 48,0 960,0 42,0 1390,,0 39,0 1950
Объем восполнения 58,0 1160 56,0 1860,0 54,0 2700
70 ГЭГ 6% 33,0 660,0 33,0 1100,0 33,0 1650,0
Альбумин 10% 15,0 300,0 12,0 400,0 12,0 600,0
Эр. масса 10,0 200,0 10,0 330,0 8,0 400,0
Физ. р-р 15,0 300,0 15,0 500,0 12,0 600,0
Объем кровопотери 56,0 1120,0 49,0 1610,0 45,0 2275,0
Объем восполнения 73,0 1460,0 71,0 2330,0 65,0 3250,0
80 ГЭГ 6% 33,0 660,0 33,0 1100,0 33,0 1650,0
Альбумин 10% 20,0 400,0 17,0 560,0 17,0 850,0
Эр. масса 15,0 300,0 15,0 500,0 12,0 600,0
Физ. р-р 20,0 400,0 18,0 600,0 12,0 600,0
Объем кровопотери 64,0 1280,0 56,0 1840,0 52,0 2600,0
Объем восполнения 88,0 1760,0 84,0 2760,0 74,0 3700,0
90-100 ГЭГ 6% 33,0 660,0 33,0 1100,0 33,0 1650,0
Альбумин 10% 25,0 500,0 20,0 660,0 20,0 1000,0
Эр. масса 20,0 400,0 20,0 660,0 16,0 800,0
Физ. р-р 25,0 500,0 26,0 850,0 24,0 1200,0
Объем кровопотери 76,0 1520,0 64,0 2100,0 60,0 3000,0
Объем восполнения 103,0 2060,0 100,0 3270,0 93,0 4650,0
вернуться к содержанию
сборник тезисов
