CC BY
32
© н. А. татарова1, л. В. Гутикова2, М. с. Айропетян2
1 Северо-Западный государственный медицинский университет
им. и. и. мечникова
2 Гродненский государственный медицинский университет
Резюме. У родильниц, перенесших гестоз, нарушения лактационной функции и уменьшение длительности лактационного периода сочетаются со снижением общего количества белка, содержания жира, углеводов, витаминов-антиоксидантов, макро-и микроэлементов в соответствии со степенью тяжести гестоза. Лечение (мотилиум, фиточай, апилак, витамины А и Е, сухой молочный продукт) способствовало увеличению синтезирующей и выделительной функций молочных желез.
Ключевые слова: лактационная функция; качественный состав молока; коррекция; родильницы; гестоз.
УДК: 618.3-008.6/.73
коррекция нарушений синтезирующей и выделительной функций молочных желез у родильниц, перенесших гестоз
введение
Естественное вскармливание детей в значительной степени определяет состояние здоровья не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды жизни [1, 2, 4]. У здоровых родильниц имеется не только достаточное количество грудного молока, но и оптимальный его качественный состав по основным нутриентам, необходимым для полноценного роста и развития ребенка [1, 7, 14].
Различные патологические процессы, осложняющие течение беременности, родов и послеродового периода приводят к развитию гипогалактии [1, 2, 4] и изменению содержания белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов в грудном молоке [1, 4, 9-12]. К одному из таких осложнений относится гестоз [3]. При этой патологии наблюдается снижение уровня пролактина [1, 3, 4], стимулирующего выработку молока в альвеолах молочных желез [1, 4]. Известно, что определяющая роль в регуляции содержания этого гормона принадлежит дофамину [1, 4]. Для стимуляции выделения пролактина из гипофиза в акушерской практике используется мотилиум (домперидон), который является антагонистом периферических и центральных рецепторов дофамина, практически не имеет побочного действия и не переходит в грудное молоко [1].
Поскольку развитие гестоза, по мнению ряда авторов, связано с усилением процессов перекисного окисления липидов и накоплением недоокисленных продуктов [3, 5], в лечении гипогалактии используются витамины-антиоксиданты, так как потребность в них во время лактации при этой патологии возрастает [1, 5]. Наряду с лекарственными средствами для стимуляции выделения молока и удлинения лактационного периода многие исследователи рекомендуют использовать фито- и апитерапию [1, 4].
Ряд авторов предлагает различные схемы коррекции нарушений качественного состава грудного молока путем применения продуктов, в состав которых входят белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и незаменимые аминокислоты [1, 11, 13]. Известно, что при гестозе вследствие развития полисистемной и полиорганной недостаточности [3, 5] в желудочно-кишечном тракте происходят дис-биотические изменения, препятствующие полноценному всасыванию питательных веществ [3]. Для нормализации функциональной деятельности пищеварительной системы и угнетения роста патогенных бактерий используются продукты, обогащенные бифидобакте-риями, которые регулируют эндобиоценоз кишечника, что способствует усвоению необходимых нутриентов [6, 8] и, как следствие, положительно влияет на качественный состав материнского молока
[14].
Таким образом, коррекция количественного и качественного состава молока у родильниц, перенесших гестоз, должна проводиться с учетом патогенетических аспектов развития основного заболевания и включать комплекс мероприятий, направленных на устранение гормональных и обменных нарушений, микроциркуляторных расстройств.
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса мероприятий в коррекции нарушений лактационной функции и качественного состава молока у родильниц, перенесших гестоз.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основу работы положены результаты обследования 244 родильниц, которые были разделены на 4 группы. Контрольную группу составили 64 женщины. Основные группы составили родильницы, перенесшие во время беременности гестоз: I группа — легкой степени (60), II группа — средней степени (66), III группа — тяжелой степени (54). Возраст беременных первой группы составил в среднем 26 ± 2,3 с колебаниями от 18 до 38 лет. Средний возраст беременных второй группы составил 24 ± 2,8 с колебаниями от 17 до 35 лет. По паритету родов женщины из сравниваемых групп существенно не различались, однако отмечалось превалирование первородящих в обеих группах.
В первой и второй группах гестоз проявлялся, как правило, двумя симптомами, наиболее частыми из которых явилось сочетание гипертензии и протеинурии. Чистая форма гестоза отмечена у 18 женщин первой и 22 женщин второй группы. У остальных женщин гестоз был сочетанным, то есть развился на фоне существовавших до беременности экстрагенитальных заболеваний, а именно: гипертоническая болезнь, нарушение жирового обмена, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей, эутиреоидный диффузный зоб. Причем частота встречаемости этих заболеваний в основных группах практически не отличалась.
Беременность у всех пациенток контрольной и основных групп была доношенной (3740 недель). Все женщины были родоразрешены через естественные родовые пути.
Суточное количество молока определялось нами на 2, 4, 6 и 20 дни послеродового периода как сумма разностей массы ребенка до и после кормления за все суточные прикладывания и количества молока, сцеженного из обеих молочных желез за сутки. При оценке уровня лактации мы проводили сравнение суточного количества молока, необходимого ребенку на соответствующий день его жизни, рассчитанного по формуле А. Ф. Тура, и действительного количества молока [4]. Дефицит молока до 25 % от необходимого количества расценивался как гипогалактия (ГГ) I степени; до 50 % — ГГ II степени; свыше 50 % — ГГ III степени; отсутствие молока — агалактия [4].
Критериями для последующего проведения лечения являлись нарушения лактационной функции и изменения качественного состава молока на 6 сутки, а эффективность проведенного лечения оценивалась на 20 сутки. Кроме того, учитывалась продолжительность лактационного периода по анализу анкетных данных.
Содержание основных нутриентов зрелого молока определялось на 6 и 20 дни послеродового периода: белков и их фракций, электрофоретическое распределение липидов (общие липиды, тригли-цериды, холестерин и фосфолипиды) на денситометре «DM 2120», США, 2003 г.; жиров, углеводов, макро- и микроэлементов на автоматическом биохимическом анализаторе «Arhitect» C 8000 («Abbott», США), 2005 г., а-токоферола и ретинола спектрофлуориметрически общепринятыми методами [5].
Методом случайной выборки родильниц I—III основных групп разделили на 2 подгруппы (в равном количестве). Первую подгруппу составили женщины, не получавшие лечение. Родильницам второй подгруппы назначался комплекс мероприятий для коррекции нарушений лактационной функции и качественного состава молока: мотилиум фирмы «Janssen» (таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг) внутрь за 15-20 минут до еды перорально в дозе 10 мг 3 раза в день за час до кормления или сцеживания; антиоксиданты (витамин А в дозе 6 мг; витамин Е в дозе 15 мг 1 раз в день); фиточай № 8 фирмы «Лекфарма «Адонис» по 0,5 стакана 3 раза в день; апилак в дозе 10 мг 3 раза в день; сухой молочный продукт «Беллакт», обогащенный бактериальным концентратом бифидобактерий, по 20 г два раза в день, предварительно растворив в 100 мл воды или чая при температуре 4550 °С. В 100 г сухого продукта содержится: жира 15 г; белка 25 г (таурина 38,85 мг); углеводов 50 г. Минеральный состав смеси содержит 11 микроэлементов и минеральных веществ, 12 витаминов и соответствует современным рекомендациям по их содержанию для дополнительного питания беременных и родильниц. Комплексное лечение проводили начиная с 6 дня пуэрперия в течение 14 дней.
Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием стандартных компьютерных программ «STATISTICA 6.0», «Microsoft Ехсе1». Достоверность различий значений групп по сравнению с контрольной группой определялась по t-критерию Стьюдента. Средние величины отображены в виде М±т, где М — средняя арифметическая, а m — ошибка выборки.
результаты и обсуждение
Всем женщинам контрольной группы произведено раннее (в первый час после рождения) прикладывание новорожденных к груди матери. Первое прикладывание новорожденных к груди было отсрочено у 26, 29 и 43 женщин в первой, второй в третьей основных групп в связи с состоянием новорожденных и/или сохранявшимися проявлениями гестоза у матерей и состоялось в среднем через 48,5 ± 2,1 часа после рождения. У 82 родильниц, которым было проведено первое прикладывание в течение первых суток, наблюдалось увеличение объема молока, начиная со 2 суток после родов (первое кормление) — на 30-50 % каждые двое суток. Следует отметить, что изменения носили достоверный характер, уже начиная с 4 суток. У 98 родильниц с отсроченным первым прикладыванием к груди нарастание объема лактации носило менее выраженный характер. При этом достоверное увеличение объема лактации по сравнению с исходным уровнем было зарегистрировано только на 6 сутки. Кроме того, у этих женщин количественные показатели секрета молочных желез на протяжении всего периода наблюдения
были ниже, чем при ранее начатом кормлении на 25-35 % (р<0,05).
Лактационная функция на 6 сутки у родильниц контрольной группы соответствовала физиологической норме. У родильниц, перенесших ге-стоз, отмечена различная степень гипогалактии: ГГ I степени выявлена у 60; 54,5 и 18,5 %; ГГ II степени — у 23,3; 21,2 и 51,9 %; ГГ III степени — у 13,3; 18,2 и 20,3 %; агалактия — у 3,3; 6,1 и 9,3 % родильниц первой, второй и третьей групп соответственно (табл. 1).
В молоке здоровых родильниц на 6 сутки пуэр-перия нами обнаружено 14,25 ± 1,32 г общего белка на 1 л молока, а при гестозе выявлено снижение его уровня (13,14 ± 1,13; 12,62 ± 1,61; 11,45 ± 1,22 г/л в первой, второй и третьей группах соответственно). Причем у родильниц, перенесших тяжелый гестоз, различия носили достоверный характер по отношению к контрольной группе. Содержание сывороточных белков в НП группах снижалось на 9, 21 и 26 % по отношению к контролю (табл. 2). Наиболее характерной особенностью грудного молока родильниц, перенесших гестоз, в отличие от здоровых, по нашим данным, явилось
Таблица 1
Продолжительность лактационного периода у обследованных родильниц
Группы Лактационная функция на 6 сутки Подгруппы (п) Длительность лактации (мес)
Контроль Нормальная, n = 64 нелеченые, п = 64 11,8 ± 2,1
Родильницы, перенесшие гестоз легкой степени ГГ I степени, n = 36 нелеченые, п = 18 8,1 ± 1,7"
леченые, п = 18 12,7 ± 2,1"*
ГГ II степени, n = 14 нелеченые, п = 7 6,5 ± 2,0"
леченые, п = 7 9,5 ± 1,7""
ГГ III степени и агалактия, n = 10 нелеченые, п = 5 5,3 ± 0,9"
леченые, п = 5 8,2 ± 1,4""
Родильницы, перенесшие гестоз средней степени ГГ I степени, n = 36 нелеченые, п = 18 7,2 ± 1,3"
леченые, п = 18 8,9 ±2,1
ГГ II степени, n = 14 нелеченые, п = 7 5,1 ± 0,8"
леченые, п = 7 7,3 ± 0,7"/""
ГГ III степени и агалактия, n = 16 нелеченые, п = 8 4,3 ± 0,9"
леченые, п = 8 6,2 ± 1,3"
Родильницы, перенесшие тяжелый гестоз ГГ I степени, n = 10 нелеченые, п = 5 4,3 ± 0,5"
леченые, п = 5 5,8 ± 0,7"/""
ГГ II степени, n = 28 нелеченые, п = 14 4,1 ±0,8"
леченые, п = 14 5,2 ± 0,4"
ГГ III степени и агалактия, n = 16 нелеченые, п = 8 2,0 ± 0,3"
леченые, п = 8 3,8 ± 0,2"/""
Примечание: * - р « 0,05 по отношению к контрольной группе, ** - р « 0,05 по отношению к подгруппе нелеченых родильниц
Таблица 2
Содержание и фракционное распределение сывороточных белков в женском молоке у обследованных родильниц
Группы, подгруппы Сывороточные белки, г/л Фракции белков, %
у-иммуноглобулины а-лактоальбумины ß-лактоальбумины сывороточные альбумины
Контроль, п = 64 9,07 ± 0,31 48,91 ± 2,78 36,62 ± 2,69 10,45 ± 1,45 4,02 ± 0,28
I группа А, n = 30 8,34 ± 0,42 27,23 ± 2,12" 40,13 ± 3,15 22,88 ± 1,61" 9,76 ± 1,48*
В, n = 30 9,01 ± 0,20 44,22 ± 2,09"/ "" 35,18 ± 2,24"" 11,73 ± 1,25"" 8,87 ± 0,92*
II группа А, n = 33 7,24 ± 0,5 2* 20,08 ± 2,15" 41,36 ± 2,25 32,41 ± 1,16" 6,15 ± 0,35*
В, n = 33 8,71 ± 0,31 ** 41,01 ± 2,56" / "" 38,40 ± 2,63 14,84 ± 1,20"/ "" 5,75 ± 0,43*
III группа А, n = 27 6,79 ± 0,30* 14,5 3 ± 1,43" 41,97 ± 2,5 2" 40,34 ± 3,56" 6,32 ± 0,64*
В, n = 27 7,92 ± 0,13*/ ** 34,28 ± 1,15"/ "" 39,39 ± 2,29 21,09 ± 2,61"/ "" 5,24 ± 0,26*
Примечание: А - нелеченые родильницы, В - леченые родильницы, * - р « 0,05 по отношению к контрольной группе, ** - р « 0,05 по отношению к подгруппе нелеченых родильниц
Таблица 3
Содержание углеводов и липидов в зрелом грудном молоке у обследованных родильниц
Группы, подгруппы Углеводы, г/л Липиды, мг/мл
Фосфолипиды Холестерин Триглицериды Общие липиды
Контроль, п=64 85,47 ± 3,10 1,20 ± 0,10 0,59 ± 0,03 23,81 ± 2,10 27,32 ± 2,20
I группа А, n = 30 73,50 ± 2,91* 1,18 ± 0,09 0,57 ± 0,08 21,72 ± 1,92 24,5 2 ± 1,61
В, n = 30 81,32 ± 2,42 ** 1,17 ± 0,08 0,56 ± 0,06 22,80 ± 1,21 26,31 ± 1,83
II группа А, n = 33 63,46 ± 3,50* 1,16 ± 0,10 0,54 ± 0,04 20,30 ± 1,11 23,12 ± 1,01"
В, n = 33 76,12 ± 3,12*/ ** 1,16 ± 0,09 0,55 ± 0,01 21,41 ± 1,02 25,01 ± 1,20"
III группа А, n = 27 54,25 ± 2,81* 1,13 ± 0,08 0,52 ± 0,02" 18,51 ± 1,31" 21,23 ± 1,41"
В, n = 27 69,29 ± 2,30*/** 1,14 ± 0,06 0,50 ± 0,03" 19,92 ± 1,22" 24,32 ± 1,61 ""
Примечание: А - нелеченые родильницы, В - леченые родильницы, * - р « 0,05 по отношению к контрольной группе, ** - р « 0,05 по отношению к подгруппе нелеченых родильниц
снижение фракции у-иммуноглобулинов и относительное повышение концентрации а-лакто-альбуминов, Р-лактоальбуминов и сывороточных альбуминов в соответствии со степенью тяжести этой патологии (табл. 2).
Содержание углеводов в грудном молоке родильниц 1-Ш групп было ниже на 15, 26 и 37 % соответственно по отношению к контрольной (табл. 3).
Содержание жира в грудном молоке у родильниц контрольной группы составило 42,75 ± 1,72 г/л, а при гестозе легкой, средней и тяжелой степени — 35,4 ± 1,33; 31,5 ± 1,26; 24,7 ± 1,19 г/л соответственно (различия достоверны по отношению к контрольной группе и между 1-Ш группами). Количество общих липидов, триглицеридов, холестерина в зрелом молоке родильниц, перенесших тяжелый гестоз, достоверно снижалось по отношению к контролю (табл. 3).
По нашим данным, концентрации витами-нов-антиоксидантов А и Е в грудном молоке женщин контрольной группы составили 0,18 ± 0,01 и 2,12 ± 0,19 мг/л соответственно. В первой группе отмечено снижение этих показателей на 54 и 50 %, во второй группе на 81 и 60 %, в третьей — на 91 и 75 % соответственно. Следует отметить, что в группе женщин, перенесших тяжелую степень гестоза, различия были также достоверны по отношению к первой и второй группам.
При исследовании микроэлементного состава молока мы выявили достоверное снижение содержания железа и меди у родильниц 1-Ш групп, цинка во второй и третьей, а марганца в третьей группах по отношению к контролю (р < 0,05). Нами также обнаружено прогрессивное снижение концентрации макроэлементов — калия, кальция и фосфора в молоке родильниц, перенесших гестоз различной степени тяжести, а именно: до-
стоверные различия в отношении кальция и фосфора отмечены в НП, а калия во II и III группах по сравнению с контролем. Повышенную концентрацию магния в молоке родильниц, перенесших гестоз, мы объясняем следствием использования магнезиальной терапии в комплексном лечении гестоза.
После проведенного комплексного лечения у родильниц основных групп с исходной ГГ I степени количество секретируемого молока увеличилось до 80-100 %, а продолжительность лактации на 57, 24 и 35 % по отношению к подгруппам нелеченых женщин (табл. 1).
У всех родильниц первой группы (легкий гестоз) с исходной ГГ II степени после лечения лактационная функция нормализовалась. У родильниц второй основной группы с ГГ II степени нормализация лактационной функции была зафиксирована у 5 женщин, а у двух отмечался дефицит молока в пределах 25 %. Продолжительность лактации у родильниц первой и второй основных групп с исходной ГГ II степени была выше в среднем на 45 % по сравнению с нелечеными (табл. 1). У родильниц, перенесших тяжелый гестоз, с исходной ГГ II степени нормализацию лактационной функции мы отметили у 7 женщин; у 5 родильниц обнаружена ГГ I степени, а у двух женщин отмечался недостаток молока до 50 %. Длительность лактации в этой подгруппе была только на 27 % выше, чем в подгруппе нелеченых родильниц (табл. 1).
У родильниц с исходной ГГ III степени первой основной группы после проведенного лечения у 2 женщин количество грудного молока соответствовало норме, у 1 и 2 наблюдалась ГГ I и II степени. Длительность лактации в рассматриваемой подгруппе была на 55 % выше, чем у нелеченых женщин (табл. 1). У родильниц, перенесших во время беременности гестоз средней степени, с исходным недостатком молока свыше 50 %, проведенное лечение нормализовало лактационную функцию только у 4 женщин из 8. У 2 родильниц на 20 сутки выявлена ГГ I степени, у 1 — ГГ II степени, у 1 — агалактия. Продолжительность лактации в данной подгруппе была на 44 % выше, чем у нелеченых женщин (таблица 1). При тяжелом гестозе в подгруппе женщин с исходной ГГ III степени мы наблюдали нормализацию лактационной функции только у 2 женщин этой подгруппы, ГГ I степени — у 3, ГГ II степени — у 1. У 2 родильниц после проведенного лечения агалактия сохранялась. Продолжительность лактации в данной подгруппе после проведенного лечения на 90 % выше, чем у нелеченых женщин (табл. 1).
Следует отметить, что ГГ II и III степени в сочетании с гестозом средней и тяжелой степени, по нашим данным, труднее поддавалась медикаментозной коррекции. Об этом свидетельствует более низкая продолжительность лактационного периода и сохранение у 47-63 % родильниц из этих подгрупп нарушенной лактационной функции.
У женщин, перенесших гестоз легкой и средней степени, которым проводили комплекс лечебных мероприятий, содержание белков (общего и сывороточных) в грудном молоке практически достигало контрольных величин (табл. 2). У родильниц, перенесших гестоз тяжелой степени, количество сывороточных белков было достоверно выше, чем в подгруппе женщин, не получавших лечение, но ниже, чем в контрольной группе. Концентрация общего белка у женщин данной группы составила 12,94 ± 1,12 г/л.
При оценке белковых фракций грудного молока нами выявлено, что содержание у-иммуноглобулинов было достоверно выше на 62, 104 и 135 %, а ß-лактоальбуминов достоверно ниже на 49, 55 и 48 % в подгруппах родильниц I-III групп, получавших лечение, в сравнении с нелечеными (табл. 2).
Отмечено достоверное возрастание содержание углеводов в грудном молоке родильниц после проведенного лечения (табл. 3). Однако следует отметить, что у родильниц, перенесших среднюю и тяжелую форму гестоза, даже после проведенного лечения количество углеводов было достоверно ниже по отношению к контрольной группе.
Количество жира в грудном молоке после лечения было выше на 14, 19 и 29 % при гестозе легкой, средней и тяжелой степени по сравнению с нелечеными подгруппами. Однако при оценке качественного состава липидов мы не выявили существенных различий между подгруппами (табл. 3).
Отмечено достоверное увеличение содержания витаминов-антиоксидантов, железа, меди и цинка, а также всех исследуемых макроэлементов в грудном молоке после проведенного лечения.
Обобщая полученные результаты, следует отметить, что у родильниц, перенесших ге-стоз во время беременности, наблюдается количественный и качественный дефицит молока, а именно: выраженные нарушения лактационной функции и уменьшение длительности лактационного периода сочетаются со снижением общего количества белка, сывороточных белков (в основном за счет фракции у-иммуноглобулинов), содержания жира (общих липидов, триглицери-дов, холестерина и фосфолипидов), углеводов, витаминов-антиоксидантов, макро- и микроэле-
ментов в соответствии со степенью тяжести рассматриваемого осложнения беременности. Причем динамика количества отделяемого секрета молочных желез в раннем пуэрперии у женщин основных групп с различными сроками первого прикладывания к груди также зависела от степени тяжести перенесенного гестоза.
Проведенное лечение способствовало увеличению суточного количества молока, продолжительности лактационного периода у всех обследованных родильниц и позволило практически полностью ликвидировать дефицит белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов в грудном молоке женщин, перенесших гестоз легкой и средней степени тяжести. Нормализация фракционного распределения белков произошла за счет увеличения у-иммуноглобулинов, что особенно важно для защиты организма ребенка от инфекций. У родильниц, перенесших тяжелую форму гестоза, мы выявили тенденцию к нормализации качественного состава молока по основным нутриентам.
По нашему мнению, обнаруженный положительный эффект проведенного комплексного лечения обусловлен многогранным действием применяемых препаратов. Мотилиум, повышающий выработку пролактина, способствовал увеличению количества молока, а молочный продукт «Беллакт», вызывающий модуляцию эндогенной микрофлоры и избирательную стимуляцию роста и активности компонентов нормальной бактериальной флоры кишечника матери, позволил обеспечить полноценное всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов, макро-и микроэлементов как из пищи, так и из биологически активных добавок фиточая и апилака.
Таким образом, полученные результаты исследования дают основание отнести беременных с гестозом к группе риска по формированию у них нарушений лактационной функции и качественного состава молока. Поэтому, по нашему мнению, этим женщинам помимо раннего прикладывания новорожденных к груди и режима свободного вскармливания (при отсутствии противопоказаний), необходимо проводить и раннюю профилактику гипо- и агалактий ингибиторами дофамина с целью повышения уровня пролактина, а также корригировать качественный состав молока с использованием функциональных продуктов питания и биологически активных добавок.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В. В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004.
2. Булатова Е. М. Организационные проблемы рационального вскармливания детей раннего возраста // Вестник Санкт-Петербургской акад. им. И. И. Мечникова. - 2005. - № 1. -С. 68-71.
3. Венцковский Б. М., Запорожан В. Н., Сеньчук А. Я., Скачко Б. Г. Гестозы: Руководство для врачей. -М.: Медицинское информационное агентство, 2005.
4. Герасимович Г. И. Функция лактации и грудное вскармливание // Здравоохр. - 2003. - № 11. -С. 26-33.
5. ГутиковаЛ. В. Клинико-биохимическая оценка эффективности применения липорастворимых антиоксидантов при гестозе // Акуш. и гин. -2005. - № 1. - С. 10-13.
6. Литвинова Е. Д., Дурнев А. Д. Оценка влияния профилактических молочно-белковых продуктов на показатели кальциевого обмена // Вопр. питания. - 2003. - Т. 72, № 2. - С. 41-42.
7. Ташбоев О. С., Хакимов Ш. К., Кодиров Ш. К., Жу-маназаров Б. Н. Состав грудного молока у кормящих матерей // Рос. вестник перинатол. и пед. -
2003. - № 6. - С. 21.
8. Шишко Г. А, Корнилова Т. И. Пробиотики и про-биотические продукты в медицине // VII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. - Гродно, 2002. - Т. 2. -С. 332-336.
9. Холодова Е. А, Шепелькевич А. П., Заборов-ская З. В. Особенности фосфорно-кальциевого обмена во время физиологически протекающей беременности и лактации // Мед. новости. -
2004. - № 7. - С. 3-6.
10. Allen L. H. Multiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview // Am. J. Clin. Nutr. -
2005. - Vol. 81, N 5. - Р. 1206-1212.
11. Boniglia C., Carratu B., Chiarotti F. et al. Influence of maternal protein intake on nitrogen fractions of human milk // Int. J. Vitam. Nutr. Res. - 2003. - Vol. 73, N 6. - Р. 447-452.
12. Lonnerdal B. Human milk proteins: key components for the biological activity of human milk // Adv. Exp. Med. Biol. - 2004. - Vol. 55, N 4. - Р. 11-25.
13. Sunehag A. L., Haymond M. W. Maternal protein homeostasis and milk protein synthesis during feeding and fasting in humans // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2003. - Vol. 285, N 2. -Р. 420-426.
14. Yamawaki N., Yamada M., Kan-no T. et al. Macro-nutrient, mineral and trace element composition of breast milk from Japanese women // J. Trace Elem. Med. Biol. - 2005. - Vol. 19, N 2-3. -Р. 171-181.
the correction of disorders of the synthesizing and excretory function of mammary glands of puerperas, suffered from preeclampsia
Tatarova N. A., Gutikova L. V., Airapetyan M. S.
♦ Resume. There were examined puerperas suffered from preeclampsia and there was revealed disorders of the lactational function and decrease in continuance of the lactational period associated with decrease of general quantity of proteins, serum fats, carbohydrates, macro- and microelements according to the level of severity of preeclampsia. The treatment (motilium, phytotea, apilac, vitamins A and E, dry milk product) there was discovered increase in synthesizing and excretory function of mammary glands.
♦ Key words: lactational function; qualitative content of milk; correction; puerperas; preeclampsia.
♦ Информация об авторах
Татарова Нина Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова». 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Ки-рочная, 41. Е-тшН: nina-tatarova@yandex.ru.
ГутиковаЛюдмила Витольдовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии УО «Гродненский государственный медицинский университет». 230015, Беларусь, г. Гродно, БЛК, д. 16 а, кв. 21. Е-тшН: klam@tut.by.
Айрапетян Маргарита Саргисовна - аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова». 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Е-тшН: уип_гс^т@тши.ш.
Tatarova Nina Aleksandrovna — professor, head of department Obstetrics, Gynaecology, Perinatology & Reproduction. Nord-West State Medical University. Kirochnaya ul., 41, Saint-Petersburg, Russia, 191015. E-mail: nina-tatarova@yandex.ru.
Gutikova Ludmila Vitoldovna — PhD, department Obstetrics & Gynaecology. Grodnenskii State Medical University. E-mail: klam@tut.by.
Airapetyan Margarita Sargisovna — post-graduate student. NordWest State Medical University. Kirochnaya ul., 41, Saint-Petersburg, Russia, 191015. E-mail: yuri_rosin@mail.ru.
