Коррекция метаболических нарушений при ацетонемическом синдроме у детей на фоне функциональных расстройств билиарного тракта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

KAiHi4Ha гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology

УДК 616.633.284-008.9-053.2-085.27 DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100985

Белоусова О.Ю., Шутова Е.В., Солодовниченко И.Г., Бабаджанян Е.Н., Волошина Л.Г. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Коррекция метаболических нарушений при ацетонемическом синдроме у детей на фоне функциональных расстройств билиарного тракта

For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:225-31. DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100985

Резюме. Актуальность. Ацетонемический синдром (АС) — одно из наиболее частых патологических состояний у детей. Особое внимание уделяется комплексной терапии, направленной на купирование метаболических нарушений при ацетонемическом кризе у детей. Цель. Изучение эффективности применения препарата Гепаргин® при лечении детей с ацетонемическим синдромом на основании анализа динамики клинических и лабораторных показателей. Материалы и методы. Были проанализированы результаты обследования и лечения 40 детей в возрасте 3—10лет с АС на фоне функциональных расстройств билиарного тракта. Обследование проводилось по общепринятой схеме [10]. Для диагностики уровня кетоновых тел в моче использована методика определения ацетоацетата в моче, согласно которой степень кетонурии оценивалась от «+» до «+ + + +». Все пациенты получали базисную терапию согласно протоколам лечения и Гепаргин®. Курс лечения составлял 5 дней. Результаты. Данные наблюдения отражают положительную динамику заболевания. При проведении теста на наличие кетонурии на момент поступления в стационар были получены следующие данные: у 17(42,5 %) пациентов — «+ + + +», у 15 (37,5 %) — «+ + +», у 3 (7,5 %) — «++» и у 5 (12,5 %) — «+». В первые сутки значительно (на 76,5 %) уменьшилось количество детей с показателем «+ + + +» и на 87 % — с «+ + +». С третьего дня кетонурия не определялась. Выводы. Применение препарата Гепаргин® в комплексной терапии АС у детей показало его эффективность в быстрой регрессии и купировании клинических симптомов. Использование данного средства для коррекции метаболических нарушений при кетоацидозе патогенетически обосновано. Гепаргин® хорошо переносится, удобен в применении у детей с раннего возраста. Результаты проведенного наблюдения позволяют рекомендовать Гепаргин® как дополнение к базисной терапии при лечении ацетонемических состояний в детском возрасте.

Ключевые слова: ацетонемический синдром; метаболические нарушения; дети; лечение

Введение

Ацетонемический синдром (АС) — одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний у детей. Ацетонемические состояния широко распространены как в раннем детском возрасте, так и среди детей младшего школьного возраста [1, 2]. Под ацетонемическим синдромом понимают периодически возникающие метаболические расстройства, сопровождающиеся ацидозом, кетонурией и гиперкетонемией. Неза-

висимо от причин возникновения гиперкетоне-мии клиническая картина кетоацидоза обусловлена раздражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) избытком кетоновых тел, что ведет к появлению рвоты и болевому абдоминальному синдрому. Данные состояния характеризуются как ацетонемические кризы (АК).

В отечественной педиатрии принято выделять первичный (идиопатический) и вторичный АС [2, 3]. Гиперкетонемию при сахарном диабете вы-

© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Шутова Елена Валентиновна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; факс: (057) 725-03-58; e-mail: detgastr@med.edu.ua; контактный тел.: (057)725 03 58. For correspondence: Shutova Olena Valentinovna, PhD, Associate Professor at the Department of pediatric gastroenterology and nutritiology, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; fax: (057) 725-03-58, e-mail: detgastr@med.edu.ua; phone: (057)725 03 58.

деляют в отдельную категорию. Первичный (генетически детерминированный), или идиопати-ческий, АС рассматривают как аналог синдрома циклической рвоты (СЦР), учитывая общие патогенетические механизмы [2, 4]. Проблему первичного АС связывают с особенностями нервно-артритической аномалии конституции. В основе первичного АС — нарушение пуринового обмена с избыточной продукцией мочевой кислоты и ее предшественников. Нарушение медиаторных функций нервной системы (гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой системы) с дисфункцией вегетативной регуляции приводит к нарушению углеводного и липидного обмена. В отечественной педиатрии термин «АС» отождествляют с термином «синдром циклической рвоты» [1, 2]. В англоязычной литературе принят термин «синдром циклической рвоты» (Cyclic Vomiting Syndrome — CVS). Синдром циклической рвоты в Римских критериях диагностики [5—7] представлен в рубрике «H. Функциональные расстройства: дети и подростки. Н1Ь» — СЦР: cyclic vomiting syndrome (GVS). В МКБ-10 СЦР представлен в разделе XVIII под рубрикой R82.4. Под СЦР понимают заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия. Диагноз устанавливают при наличии следующих признаков:

1. Два или более периода интенсивной тошноты и стойкой рвоты или продолжительной рвоты на протяжении нескольких часов или дней.

2. Возвращение к обычному состоянию здоровья в течение нескольких недель или месяцев. Стратегия медикаментозного лечения зависит от периода заболевания (межприступный, продромальный, период приступа и период выздоровления) [6].

Вторичный ацетонемический синдром возникает на фоне различных инфекционных и соматических заболеваний, хирургической патологии: инфекционного токсикоза; ОРВИ с гипертермическим синдромом, патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся признаками интоксикации, холестаза; токсического поражения печени с нарушением кишечной микрофлоры [3, 8]. Причиной вторичного синдрома ацетонемической рвоты у детей может быть также голодание, избыток жиров в пище [6]. В последние годы наблюдается увеличение частоты развития ацетонемического синдрома, как первичного, так и вторичного, у детей в возрасте до 10 лет. По статистике, вторичный АС встречается в два раза чаще, чем первичный [2, 4, 9]. При АС необходимо проведение дифференциальной диагностики состояний, связанных с кетоацидозом; особое внимание необходимо уделить детям с впервые возникшим АК.

АС сопровождается высоким риском формирования таких социально значимых патологий,

как метаболический синдром, подагра, мочекаменная и желчнокаменная болезнь, ожирение, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ин-терстициальный нефрит, нефрокальциноз, приводящих к потере трудоспособности и ранней смерти у взрослых пациентов вследствие недостаточно эффективной противорецидивной терапии в детском возрасте [2, 4].

В физиологических условиях пути катаболизма углеводов, белков и жиров на определенном этапе пересекаются в цикле Кребса — универсальном источнике энергии в организме (рис. 1). Одним из основных компонентов цикла мочевины (ор-нитиновый цикл Кребса) — основного пути обезвреживания аммиака в организме — является аминокислота аргинин. Аргинин является основным субстратом образования энергии в цикле Кребса, улучшает работу цитохромоксидазной системы (цитохром С450), усиливает детоксикационную функцию печени. Абсолютный или относительный дефицит углеводов стимулирует усиленный липолиз. При усиленном липолизе значительно возрастает количество жирных кислот (ЖК), поступающих в печень. ЖК трансформируются в «универсальный метаболит» — ацетил-коэнзим А (ацетил-КоА). При снижении активности утилизации продуктов липолиза возникает нарушение метаболизма жирных кислот, утилизация ацетил-КоА идет преимущественно по пути кетогенеза. Кетоз развивается в тех случаях, когда скорость синтеза кетоновых тел выше скорости их утилизации. Метаболические нарушения при ацетоне-мическом синдроме обусловлены повышением в крови продуктов неполного окисления жирных кислот — кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной кислоты. Кетоновые тела образуются преимущественно в печени и представляют собой промежуточные продукты углеводного и жирового обмена [10, 11]. Возможные варианты утилизации кетоновых тел (ацето-уксусная, бета-оксимасляная кислота и ацетон): окисление в тканях до углекислого газа и воды либо выведение из организма в неизмененном виде почками, легкими и ЖКТ.

Наиболее частая причина вторичных ацето-немических состояний в детском возрасте — нарушения в рационе питания за счет избытка жиров и дефицита углеводов. Для ацетонемиче-ских состояний характерны клинические проявления, которые сопровождаются симптомами интоксикации, токсического поражения печени, дисфункциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина ке-тоацидоза обусловлена раздражением ЖКТ избытком кетоновых тел, что ведет к появлению рвоты и болевому абдоминальному синдрому. Со стороны ЦНС токсическое воздействие проявляется возбуждением или вялостью, а также способствует развитию неукротимой рвоты [4, 12]. Основные клинические проявления АС —

это повторные эпизоды многократной или неукротимой рвоты, специфический запах ацетона изо рта, абдоминальный синдром, дегидратация, вялость или возбуждение, головная боль, повышение температуры, гемодинамические расстройства (гиповолемия, ослабление сердечных тонов, тахикардия, аритмия). Во многих случаях АС у детей отмечается на фоне функциональных и органических заболеваний пищеварительной системы (в частности, патологии поджелудочной железы и гепатобилиарного тракта как причины метаболических расстройств, что обусловливает клинические проявления.

В клинической практике для выявления кетоновых тел используют преимущественно качественные и полуколичественные пробы. Согласно этим методикам, наличие ацетоацетата в клиническом анализе мочи может измеряться значениями от «+» до «++++». Для определения уровня кетоновых тел в моче существуют специальные диагностические тесты: изменение окраски — появление фиолетовой окраски

тест-полоски (согласно инструкции) свидетельствует о наличии и степени выраженности ацетонемии.

Основные принципы лечения АС представлены в клинических протоколах [6]. При вторичном АС особое значение имеет питание детей. Популярна диета BRAT (Bananas — бананы, Rice — рис, Applesauce — пюре из печеного яблока, Toast — подсушенный хлеб), или BRATT (плюс Tea — чай), или BRATTY (плюс Yogurt — йогурт), которую надо назначать в зависимости от состояния ребенка и возраста [6, 9]. Очень важной является своевременная оральная регидратационная терапия, которую надо начинать сразу на амбулаторном этапе лечения, еще до развития рвоты (при наличии у больного ребенка вялости, тошноты, снижения аппетита). При необходимости возможна комбинация оральной и инфузионной терапии [13—15]. Для улучшения детоксикацион-ного, гепатопротекторного и противоастениче-ского эффекта в дополнение к базисной терапии рационально включать препараты аминокислот.

Рисунок 1. Цикл трикарбоновых кислот

Цель работы: изучение эффективности применения препарата Гепаргин® при лечении детей с ацетонемическим синдромом на основании анализа динамики клинических и лабораторных показателей.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением в соматическом и гастроэнтерологическом отделении детской клинической больницы № 19 г. Харькова находилось 40 детей (22 мальчика и 18 девочек) в возрасте от 3 до 10 лет со вторичным АС. Диагноз АС ставился на основании анализа жалоб, клинико-анамнести-ческих данных, результатов лабораторного исследования. Из анамнеза болезни установлено, что все дети наблюдаются по поводу функционального расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме. Для определения уровня кетоновых тел в моче использовалась стандартная лабораторная методика определения ацето-ацетата в моче, согласно которой наличие ацето-ацетата в клиническом анализе мочи измерялось показателями от «+» до «++++». Определение кетоновых тел в моче — косвенный показатель кетонемии, поскольку выраженность ацетону-рии в «+++» соответствует повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а «++++» — в 600 раз. Оценка клинических симптомов и уровня кетонурии проводилась с момента обращения, на 1-5-е сутки.

Все пациенты получали комплексную терапию, включающую базисные назначения согласно клиническому протоколу [5] и комбинированное средство Гепаргин. Содержимое флакона разводили в половине стакана (100 мл) питьевой воды и принимали в 3—4 приема в течение суток. Курс лечения составил 5 дней (до купирования АК), далее рекомендовано продолжить прием Ге-паргина до 14 дней. Эффективность проводимой терапии оценивали по динамике жалоб, самочувствия, клинических симптомов и лабораторных данных (определения ацетона в моче). Гепаргин® (производитель ПАО «Фармак», Украина) — комбинированное средство в виде раствора для приема внутрь. Каждый флакон 10 мл содержит: аргинина цитрата нейтрального 1000 мг, бетаина гидрохлорида 500 мг, бетаина 500 мг. Гепаргин® является источником аминокислот аргинина и бетаина, оказывающих противоастеническое, общеукрепляющее, гепатопротекторное и деток-сицирующее действие на организм.

Аргинин оказывает гепатопротекторное действие, проявляющееся в улучшении микроциркуляции в печени, насыщении ее кислородом, нормализации гепатопортальной гемодинамики и внутриклеточного обмена в гепатоцитах, стимуляции их активности, уменьшении гипоксии и воспаления с последующей регенерацией ге-патоцитов. Бетаин оказывает мембраностабили-

зирующее, гепатопротекторное и метаболическое действие. Ионы цитрата, содержащиеся в Гепаргине®, способствуют процессу пищеварения при повышенной кислотности желудочного сока, уменьшению ацидоза и диспептических проявлений (тошнота, чувство тяжести в желудке, метеоризм), которые часто наблюдаются при заболеваниях печени. Согласно инструкции, Ге-паргин® оказывает гепатопротекторное, противо-астеническое и детоксицирующее действие. Безопасность и переносимость средства Гепаргин® оценивали на основании клинической симптоматики, связанной с возможными побочными проявлениями.

Результаты и обсуждение

Вторичный АС зарегистрирован у всех детей в группе наблюдения. У 19 (47,5 %) детей АС диагностирован на фоне нарушения диеты (избыток жиров в рационе, переедание), у 14 (35,0 %) детей — на фоне вирусной инфекции, у 7 (17,5 %) — на фоне обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Среди обследованных детей мальчиков было несколько больше — 22 (55,0 %), чем девочек — 18 (45,5 %). Преимущественное большинство составили дети в возрасте от 3 до 6 лет — 25 (62,5 %); в возрастной группе от 7 до 10 лет было 15 (37,5 %) детей. У всех пациентов по данным ультразвукового исследования выявлено функциональное расстройство (ФР) желчного пузыря и сфинктера Одди. По данным представленных при обращении протоколов УЗИ гепатобилиарной системы выявлены следующие варианты ФР: гипокинезия — у 26 (65,0 %) больных и гиперкинезия у 14 (35,0 %); при этом гипертонус сфинктера Одди выявлен у 8 (20,0 %) пациентов, у 7 (17,5 %) диагностирован вариант гипотонии, тонус сфинктера Одди сохранен у 25 (62,5 %) детей.

Анализ результатов клинического обследования пациентов на момент обращения показал, что наиболее частой жалобой у обследованных детей было нарушение (снижение) аппетита — 38 (95,0 %), лихорадка — 28 (70 %), вялость — 33 (82,5 %), раздражительность — 18 (45,0 %). Данные по наблюдению в динамике (рис. 2) отражают позитивную динамику и улучшение самочувствия уже с первых суток наблюдения. Анализ жалоб и объективного обследования больных (рис. 3) показал, что болевой абдоминальный синдром был выявлен у 38 (95,0 %) детей с АС. Диспептический синдром характеризовался: тошнотой — 30 (75,0 %), многократной рвотой — 37 (92,5 %), жидким стулом — 3 (7,5 %), запором — 8 (20,0 %). Дис-пептические расстройства были представлены как изолированно, так и в комбинации. Стойкое купирование абдоминального и диспепти-ческого синдрома отмечалось со вторых суток заболевания.

Рисунок 2. Характеристика клинических данных

Жалобы на боли в животе различной локализации и интенсивности предъявляли 37 (92,5 %) обследованных детей при первичном осмотре. У большинства больных абдоминальные боли локализовались в околопупочной области — 13 (32,5 %), в правом — 10 (25 %) и левом подреберье — 5 (12,5 %); реже отмечались боли в эпи-гастрии — 7 (17,5 %) и разлитые — 5 (12,5 %) (рис. 4). Абдоминальные боли были чаще ноющего характера — 12 (30,0, %), реже — схваткообразные, спастические боли — 19 (47,5 %). Чувство тяжести в правом подреберье отмечали 6 (15,0 %) пациентов. Болевой синдром отсутствовал в 3 (7,5 %) случаях.

При проведении теста на наличие кетонурии на момент поступления были получены следую-

щие данные: у 17 (42,5 %) пациентов регистрировали наличие ацетоацетата в моче «++++», что свидетельствовало о повышении концентрации кетоновых тел в крови в 600 раз, у 15 (37,5 % %) — «+++», т.е. в 400 раз, у 3 (7,5 %) — «++» и у 5 (12,5 %) — «+». Уже в первые сутки значительно (на 76,5 %) уменьшилось число детей с максимальным показателем «++++» и на 87 % — с показателем «+++». С 3-х суток кето-нурия у детей из группы наблюдения не определялась (табл. 1).

Таким образом, включение Гепаргина в комплексную терапию при АС у детей позволяет достаточно быстро и эффективно купировать основные клинические симптомы, улучшить самочувствие и общее состояние пациентов. Пере-

Рисунок 3. Характеристика абдоминальных жалоб

Таблица 1. Характеристика динамики ацетонурии

Степень ацетонурии До лечения (n = 40) Ацетонурия, %

1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки

+ 5 20 - -

++ 3 33,3 - -

+++ 15 13,6 6,7 -

++++ 17 23,5 5,8 -

12,5 % 12,5 %

31,2%

□ Боль в животе: разлитая

□ в эпигастрии

□ в околопупочной области

■ в правом подреберье

■ в левом подреберье

Рисунок 4. Характеристика локализации болей в животе

носимость Гепаргина®, согласно представленным данным, была хорошая; побочных эффектов и аллергических реакций при приеме не отмечено. Полученные результаты позволяют сделать выводы об эффективности Гепаргина при АС у детей и рекомендовать его включение в схемы комплексной терапии АС у детей.

Выводы

Применение препарата Гепаргин® в комплексной терапии АС у детей показало его эффективность в быстрой регрессии и купировании клинических симптомов. Использование Гепаргина для коррекции метаболических нарушений при кето-ацидозе патогенетически обосновано. Он хорошо переносится, удобен в применении у детей раннего возраста. Результаты проведенного наблюдения позволяют рекомендовать Гепаргин® как дополнение к базисной терапии при лечении ацетонемических состояний в детском возрасте.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

References

1. Shadrin OG. An acetonemic vomiting syndrome among children, the therapeutic approaches to the treatment. Sovremennaya pediatriya. 2014;62(6):108-11. DOI10.15574/SP.2014.62.24. (In Ukrainian).

2. Volosovets AP, Kryvopustov SP, Kozhyna AN. An acetonemic syndrome in children: a modern view of the problem. Zdorov 'e rebenka. 2009;6(21):76-81. (In Russian).

3. Hnatenko TM. Problems of diet acetonemic vomiting syndrome in children. Zdorov'e rebenka. 2016;5.1(73.1):107-9. doi: 10.22141/2224-0551.5.1.73.1.2016.78952. (In Ukrainian).

4. Zajceva NE, Sapa IJu, P'jankova AV, Maloletnjaja SV, Ev-grafova NB, Korchemnaja LV. Acetonemic syndrome in children as an energy-deficient state: prevention of development with the use of the dietary supplement Asconova. Pediatrija. Vostochnaja Evropa. 2013;4:98-107. (In Belarusian).

5. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1377-90. doi: 10.1053/j.gastro.2006.03.008.

6. Unifikovani klinichni protokoli medichno'i dopomogi ditjam iz zahvorjuvannjami organiv travlennja [Elektronnij resurs] : nakaz № 59 vid 29.01.2013 [Unified clinical protocols of medical care for children with diseases of the digestive system the order N 59 2013 Jan 29]. Kyiv: The Ministry of Health Ukraine. Available from: http://www. moz.gov.ua/docfiles/dod59_2_2013.pdf. Accessed: January 29, 2013. (In Ukrainian).

7. Sorokman TV, SokolnykSV, Popelyuk O-MV, ShvygarLV. Cyclic Vomiting Syndrome in Children. Zdorov'e rebenka. 2016;5.1(73.1): 53-9. doi: 10.22141/2224-0551.5.1.73.1.2016.78941. (In Ukrainian).

8. Mettu S, Animireddy D, Kanumuri PK, Muppa R. Symptomatic management of a child with cyclic vomiting syndrome. BMJ Case Rep. 2016 Aug;2016. pii: bcr2016216499. PMID: 27530876. doi: 10.1136/ bcr-2016-216499.

9. Berezhnoj VV, Korneva VV, Kozachuk VG. et al. Acetonemic syndrome in children - tactical steps of the doctor-practitioner. Sovremennaya pediatriya. 2012;42(2):96-101. (In Russian).

10. Kaul A, Kaul KK. Cyclic Vomiting Syndrome: A Functional Disorder. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2015;18(4):224-9. doi: 10.5223/pghn.2015.18.4.224. PMCID: PMC4712534.

11. Chogle A, Velasco-Benitez CA, Koppen IJ, Moreno JE, Ramírez, Hernández, CR, Saps M. A population-based study on the epidemiology of functional gastrointestinal disorders in young children. J Pediatr. 2016;179:139-143.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.095.

12. Saltykova G. Masks of syndrome of ketonuria in children. International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 2016;9(2): 41-45. (In Russian).

13. Evans RW1, Whyte C. Cyclic vomiting syndrome and abdominal migraine in adults and children. Headache. 2013 Jun;53(6):984-93. doi: 10.1111/head.12124. PMID: 23721241.

14. Lewis ML, Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MA. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents. J Pediatr. 2016;177:39-43.e3. doi: 10.1016/j. jpeds.2016.04.008. PMID: 27156185.

15. Marushko JuV, Shef GG, Polkovnichenko LN, Moshkina TV. Therapeutic approaches in the acetone syndrome in children. Zdorov'ye Rebenka. 2012;36(1):4-5. (In Russian).

Получено 14.03.2017 ■

Белоусова О.Ю., Шутова О.В., Солодовниченко 1.Г., Бабаджанян О.М., Волошина Л.Г. Харювська медична академiя пслядипломноI освти, м. Харюв, Украна

Корекця метаболiчних порушень при ацетонемiчному синдромi у д^ей на фонi функцiональних розладiв бiлiарного тракту

Резюме. Актуальнiсть. Ацетонемiчний синдром (АС) — один з найбшьш частих патологiчних станiв у дггей. Особлива увага придшяеться комплекснiй терапii, що спря-мована на кутрування метаболiчних порушень при аце-тонемiчному кризi у дней. Мета: вивчення ефективностi застосування препарату Гепарпн® при лiкуваннi дiтей з ацетонемiчним синдромом на пiдставi аналiзу динамiки клiнiчних та лабораторних показнишв. Матерiали та мето-ди. Були проаналiзованi результати обстеження i л^ван-ня 40 дiтей вiком 3—10 рошв з АС на фош функцiональних розладiв бiлiарного тракту. Обстеження проводилося за загальноприйнятою схемою [10]. Для дiагностики рiвня кетонових тш у сечi використана методика визначення ацетоацетату в сечi, згiдно з якою ступiнь кетонурii оць нювався вщ «+» до «++++». Уш пацieнти отримували базисну терапiю вщповщно до протоколiв лiкування та Гепарпн®. Курс л^вання становив 5 дшв. Результати. Данi спостереження вщображають позитивну динамшу.

При проведеннi тесту на наявнють кетонурii на момент надходження були отриманi наступнi данi: у 17 (42,5 %) пащенпв — «++++», у 15 (37,5 %) — «+++», у 3 (7, 5 %) — «++» i у 5 (12,5 %) — «+». У першу добу значно (на 76,5 %) зменшилася кшьшсть дгтей iз показником «++++» та на 87 % — з «+++». 1з третьо'i доби кетонур1я не визначала-ся. Висновки. Застосування препарату Гепарпн® в комп-лекснш терапii АС у дiтей показало його ефектившсть у швидкiй регресп i купiруваннi клiнiчних симптомiв. Ви-користання даного препарату для корекци метаболiчних порушень при кетоацидозi патогенетично обГрунтовано. Гепаргiн® добре переноситься, зручний у застосуванш у дiтей з раннього вшу. Результати проведеного спостереження дозволяють рекомендувати Гепаргiн® як доповнен-ня до базисно'i терапп при лiкуваннi ацетонемiчних станiв у дитячому вщ.

Ключовi слова: ацетонемiчний синдром; метаболiчнi по-рушення; дти; лiкування

O.Yu. Belousova, O.V. Shutova, I.G. Solodovnichenko, O.N. Babadzanian, L.G. Voloshina Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine

Correction of metabolic disorders in acetonemic syndrome in children with functional disorders

of the biliary tract

Abstract. Background. Acetonemic syndrome (AS) is one of the common pathological conditions in children. The most important part of the therapy for AS is to prevent the metabolic disorders in acetonemic crisis in children. Purpose — to study the effectiveness of Gepargin® in the treatment of children with acetonemic syndrome and to assess the dynamics of clinical and laboratory indicators. Materials and methods. We have analyzed the results of the medical examination and treatment of 40 children aged 3—10 years with AS and functional disorders of the biliary tract. The survey was conducted according to the generally accepted scheme [6]. To determine the level of ketone bodies in urine, a standard laboratory method for determining acetoacetate in urine was used. The degree of ketonuria was recorded from "+" to "++++". All patients received basic therapy, according to the unified treatment protocols, and Gepargin®. The contents of the vial were diluted in half a glass (100 ml) of drinking water and taken in 3—4 doses during the day. Duration of treatment was 5 days (before arresting the acetonemic crisis). The effectiveness of the therapy was assessed by

the dynamics of complaints, state of health, clinical symptoms and laboratory data. Results. During the observation, we noted positive dynamics in the course of acetonemic syndrome. On admission to the hospital, 17 (42.5 %) children had ketonuria "++++", 15 children (37.5 %) — "+++", 3 (7.5 %) — "++", and 5 (12.5 %) — "+". In the process of Gepargin® treatment, we noted a significant decrease (by 76.5 %) in the number of children with ketonuria "++++", and by 87 % — with ketonuria "+++". From the 3rd day of Gepargin® treatment, none of the children had ketonuria. Conclusions. The effectiveness of Gepargin® in the comprehensive therapy of AS in children consisted in the relief of clinical symptoms. This use of this drug is pathogenetically substantiated for the correction of metabolic disorders in ketoacidosis. Gepargin® is well tolerated, it is convenient for the use in children from an early age. The results of this observation suggest using Gepargin® in basic therapy of acetonemic disorders in childhood.

Keywords: acetonemic syndrome; metabolic disorders; children; treatment