CC BY
37УДК 615.825.4
Каипова А. Т., Белов Г. В., Касымбекова А. А.
КОРРЕКЦИЯ МАССЫ ТЕЛА И ФИГУРЫ У ЖЕНЩИН В ОТДАЛЕННОМ
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан
Kayipova A. T., Belov G V., Kasymbekova A. A.
CORRECTION OF BODY WEIGHT AND FIGURES IN WOMEN IN THE REMOTE
POST-PERMAN PERIOD
Osh State University, Osh, Kyrgyzstan РЕЗЮМЕ
Целью исследования является разработка и научное обоснование программы физической реабилитации женщин с ожирением в отдаленном послеродовом периоде. Пациенты и методы. Изучены антропометрические и биоимпедансные параметры, клини-ко-функциональное состояние у 20 женщин репродуктивного возраста с алиментарным ожирением в отдаленном послеродовом периоде при четырехнедельном курсе физической реабилитации. Группу сравнения составили 20 нерожавших женщин того же возраста или в период через 2 и более лет после родов с алиментарным ожирением, прошедших аналогичную реабилитационную программу. Контрольную группу составили 20 женщин того же возраста с нормальной массой тела. Применена запатентованная авторская методикам коррекции массы тела и фигуры, включающая групповые высокоинтенсивные физические упражнения, низкокаллорийную диету, дыхательные упражнение, психологическую разгрузку. Проведены соматометрия по 20 показателям, определение толщины кожной складки по 6 точкам, биоимпедансный анализ компонентного состава тела, определение содержания холестерина, липопротеидов и сахара крови. Результаты. Выявлены достоверное повышение массы тела, индекса массы тела, охвата талии, бедер, толщины кожной складки, прежде всего на животе, содержания жировой массы у женщин с алиментарным ожирением. Реабилитационная программа привела к положительной динамике исходно измененных параметров, более выраженной в группе женщин в отдаленном послеродовом периоде. Достоверные результаты коррекции массы тела, толщины кожной складки, охвата талии и бедер, абсолютной и относительной жировой массы, содержания холестерина, липопротеидов и сахара крови свидетельствуют об эффективности предлагаемого способа реабилитации. Ключевые слова: ожирение, физическая реабилитация, послеродовой период, компонентный состав тела, охват талии.
SUMMARY
The aim of the study is the development and scientific justification of the physical rehabilitation program for obese women in the distant postpartum period. Patients and methods. Anthropometric and bio-impedance parameters, the clinical and functional state of 25 women of reproductive age with alimentary obesity in the distant postpartum period with a four-week course of physical rehabilitation were studied. The control group consisted of 20 women of the same age with normal body weight. The group consisted of 25 nulliparous women of the same age or in the period 2 or more years after childbirth who underwent a similar rehabilitation program. Patented author's methods of correction of body weight and figure were applied, including group high-intensity physical exercises, low-calorie diet, breathing exercises, psychological unloading. Anthropometry was carried out using 50 indicators, determining the thickness of the skin fold by 6 points, bio-impedance analysis of the component composition of the body, determining the content of cholesterol, lipoproteins and blood sugar. Results. A significant increase in body weight, body mass index, waist, hips, thickness of the skin folds, primarily on the abdomen, fat content in women with alimentary obesity were revealed. The rehabilitation program led to a positive dynamics of the initially altered parameters, more pronounced in the group of women in the distant postpartum period. Reliable results of correction of body weight, thickness of the skin fold, coverage of the waist and hips, absolute and relative fat mass, cholesterol, lipoproteins and blood sugar indicate the effectiveness of the proposed method of rehabilitation.
Key words: obesity, physical rehabilitation, the postpartum period, body composition, waist coverage.
Ожирение является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, заболеваемость растет большими темпами и особенно среди женщин и подростков [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году ожирение, по прогнозам, затронет каждого пятого человека во всем мире, а в странах Европы и США эти цифры превышены уже в последнее десятилетие [2].
Ожирение считают критическим фактором риска развития диабета 2 типа [3], коронарной болезни сердца [4] и даже онкологических заболеваний [5]. Наряду с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья и смертности от всех причин ожирение оказывает сильное негативное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, которое включает в себя восприятие человеком физического, психического и социального благополучия [6].
Беременность является фактором риска развития и прогрессирования ожирения [7]. Это объясняется чрезмерным увеличением массы тела во время беременности и последующим удержанием массы в послеродовом периоде из-за повышенной потребности в энергии во время кормления грудью [8]. В послеродовом периоде у части женщин возникает мотивация для изменения образа жизни, чтобы потерять дополнительную массу, полученный во время беременности, а также корригировать фигуру, в первую очередь форму живота и охват талии. Однако не все женщины могут самостоятельно вернуться к исходному весу. Здесь очень важна психологическая поддержка врача и правильное питание, но самым важным механизмом сброса веса являются физическая активность [9, 10, 11].
Признано, что для реабилитации ожирения и метаболического синдрома необходимо применять
комплексные программы, включающие бальнеологические процедуры, физические методы, лечебную физическую культуры и другие методы немедикаментозного воздействия [12,13].
Цель работы - разработать оздоровительную программу для женщин с алиментарным ожирением, включающую высокоинтенсивные физические нагрузки, гипокаллорийную диету, и оценить ее эффективность для коррекции массы тела и фигуры в позднем постродовом периоде.
Материалы и методы исследования
В исследование включены 40 женщин жительниц г. Ош с алиментарным ожирением, прошедших четырехнедельный курс реабилитации в оздоровительном центре летом-осенью 2017 года. 20 женщин репродуктивного возраста с алиментарным ожирением Основную группы составили 20 женщин репродуктивного возраста (в среднем 34,2±1,5 года), прошедшие в отдаленном послеродовом периоде (0,5-1,5 года после родов) четырехнедельный курс физической реабилитации. Группу сравнения составили 20 нерожавших женщин того же возраста или в период через 2 и более лет после родов с алиментарным ожирением, прошедших аналогичную реабилитационную программу. Контрольную группу составили 20 женщин того же возраста с нормальной массой тела, также прошедшие оздоровительный курс в городе Ош.
Критерии включения:
Информированное согласие женщин на проведение исследований и выполнение предлагаемой программы.
Относительное здоровье, отсутствие текущих инфекционных и соматических заболеваний.
Избыточный вес, превышающий возрастную норму более, чем на 10 %, индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2, толщина кожной складки на животе более 3 см.
Критерий невключения во вторую группу - кормящие женщины в послеродовой период до 6 месяцев.
Все обследованные вели схожий образ жизни, были представителями профессий умственного труда.
Женщины посещали групповые занятия, включающие совмещение силовых и высокоинтенсивных кардиотренировок по авторской схеме 3 раза в неделю в течение 1 часа.
Занятия включали: разминку, силовые тренировки проводились по схеме понедельник - руки, среда - ноги и пятница - все тело; высокоинтенсивные кардиотренировки по протоколу Табата с 3 сетами длительностью 12 мин и растяжку.
Табата-тренировка - это высокоинтенсивный интервальный тренинг, цель которого выполнить максимальное количество движений за минимальное время. Высокоинтенсивные Табата-
тренировки ощутимо ускоряют обмен веществ и заставляют организм активно расходовать калории.
Кроме силовых и высокоинтенсивных кардиотренировок реабилитационный комплекс включал лимфодренажный массаж, диетотерапию с дефицитом калорий, для перекусов использовался бутилированный национальный зерновой напиток Максым, содержащий преимущественно клетчатку, производства компании Шоро, Кыргызстан.
Разработанный реабилитационный комплекс подан на патентование как способ коррекции массы тела и фигуры.
Методы исследования
1. Стандартное клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови, определение сахара, холестерина, липопротеидного спектра, мониторинг артериального давления, ЭКГ, спирометрия).
2. Соматометрические измерения по 20 параметрам (рост, масса, расчет индекса массы тела, окружность талии, бедер, ягодиц, плеча, индексы талия/бедра).
3. Определение толщины кожной складки (ТКС) на животе, груди, спине, бедре и плече при помощи калипера электронного цифрового КЭЦ-100.
4. Определение компонентного состава тела при помощи биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс» с определением следующих параметров: индекс массы тела (ИМТ), жировая масса тела в кг (ЖМ кг), процентное содержание жира в теле (ЖМ %), безжировая (тощая) масса в кг (ТМ), активная клеточная масса (АКМ), скелетно-мышечная масса в кг и % от ТМ, удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен (УОО), общая вода организма (ОВО), объем внеклеточной жидкости. Данная методика особенно значима для контроля при реабилитации алиментарного ожирения [14].
Исследование проводили дважды: до начала курса реабилитации и по его завершению через месяц.
Обработка результатов проводилась при помощи компьютерных программ вариационной статистики Excel и SPSS для параметрических и непараметрических показателей с применением критерия Стьюдента для параллельного распределения. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение
У женщин контрольной группы соматометрические показатели были близкими к данным других авторов для здоровых женщин репродуктивного возраста [15].
Женщины с метаболическим синдромом существенно отличались по соматометрическим показателям от своих сверстниц (табл.1).
Таблица 1
Соматометрические показатели у женщин с алиментарным ожирением в послеродовом периоде, женщин группы сравнения
и контрольной группы (M±m)
Группы Рост (см) Масса (кг) ИМТ Охват талии (см) Охват ягодиц (см) Охват бедер (см) ТКС на животе (мм)
Основная 156,4±1,4 68,8 *±1.4 27,7 *±1,7 87,2 *±2,0 98,8 *±1,9 101,3 *±2,2 30,6 *±1,6
Сравнения 158,53±1,4 75,5 *±1.6 29,69 *±1,7 88,87 *±2,2 99,93 *±1,9 103,9 *±2,2 33, 2 *±1,5
Контрольная 160,76±1,5 57,2±2,0 21,35±1,6 74,38±1,9 92,94±1,7 93,6±1,8 19,1±1,6
Примечание - * - критерий различия с контрольной группой p<0,05.
Таблица 2
Компонентный состава тела у женщин с алиментарным ожирением в послеродовом периоде, женщин группы сравнения
и контрольной группы (M±m)
Группы Масса тела кг Жировая масса тощая масса кг Скелетно- мышечная масса Общая вода организма, кг УОО ккал/м2/сут
кг % кг % от тощей
Основная 68,8*±1.4 25,02*±2,3 36,64*±2,4 43,78*±1,5 19,32±1,6 45,1±1.6 31,34±2,1 838,26±17,1
Сравнения 75,5±1.6 29,6*±2,2 38,31*±2,4 46,4*±1,8 20,29±1,4 45,61±1.6 33,8±2,2 823±20,1
Контрольная 57,24±2,0 15,1±2,4 26,45±2,2 39,97±1,7 19,6±1,6 48,1±2,0 30,3±2,2 840±20,2
Примечание
- критерий различия с контрольной группой p<0,05.
Между собой основная группа и группа сравнения по большинству соматометрических показателей были сопоставимы.
Масса женщин основной группы превышала на 20,3 % контрольную величину, а группы сравнения - на 34,0 %. ИМТ в основной группе был на
27,4 %, а в группе сравнения - на 39,1 % выше контрольного уровня. Окружность талии превышала таковую у сверстниц с нормальной массой тела на 17,8 %. Охват ягодиц у женщин основной группы был на 6,5 %, а группы сравнения - на 7,6 % больше контрольной величины. Также у женщин с алиментарным ожирением отмечался больший охват бедер (р<0,05).
Особая разница выявлена при определении толщины кожной складки, в основной группе ТКС на передней стенке живота превышала на 60,2 % контрольную величину, а в группе сравнения - на 73,8 %.
Таблица 3
Компонентный состав тела у женщин основной, контрольной и группы сравнения отличался по ряду показателей (табл.2).
Прежде всего, достоверно большей в основной группе была жировая масса как в абсолютной, так и в относительной величине на 10 кг и 10,09 % соответственно. В группе сравнения доля жировой массы была еще большей. Другие показатели не имели значимых различий.
Месячный реабилитационный комплекс привел к положительной динамике большинства показателей во всех трех группах, однако выраженность была неодинаковой (табл.3).
Динамика изменений изучаемых параметров после оздоровительного курса у женщин с алиментарным ожирением в послеродовом
периоде, женщин группы сравнения и контрольной группы (M±m)
Группа Масса кг ИМТ Охват талии см Охват ягодиц см ТКС на животе мм Жировая масса кг Скелетно-мышечная масса %
Основная до 67,8 27,7 87,2 98,8 30,6 25,0 45,1
после 63,6 26,0 78,4 97,8 26,4 21,0 46,0
А -4,2*±0,5 -1,7*±0,4 -8,8*±1,0 -1,0±1,1 -4,2*±0,6 -4,0*±0,7 +0,9±0,4
Сравнения до 75,5 29,66 91,3 103,9 34,5 29,3 45,2
после 72,0 28,1 84,6 102,1 27,4 26,2 45,9
А -3,45*±0,5 -1,56*±0,4 -6,7*±1,1 -1,8±1,1 -7,1*±0,6 -3,1*±0,6 +0,7±0,3
Контрольная до 57,2 21,35 74,4 92,9 19,1 15,1 48,1
после 55,3 21,0 70,5 91,8 16,8 14 48,4
А -1,9*±0,4 -0,35±0,2 -3,9*±1,1 -1,1±0,9 -2,3*±0,5 -1,1±0,5 +0,3±0,2
Примечание - * - различие с исходным уровнем достоверно, р<0,05.
Наилучшая динамика снижения массы (-4,2±0,4 кг) отмечена у женщин послеродового периода, также значительным был сброс массы (-3,45±0,4 кг) в группе сравнения. Наименьший сброс массы произошел у здоровых женщин контрольной группы (-1,9±0,2 кг), имевших исходно нормальные показатели. Примечательно, что сброс массы произошел за счет жировой массы, которая в исследованных группах снизилась соответственно на -4,0±0,7 кг, -3,1±0,5 кг и -1,1±0,4 кг (р<0,05).
Во 2 группе отмечена лучшая динамика охвата талии (-8,8±1,0 см), также достоверным было снижение объема талии в группе сравнения (-6,7±1,1 см) и в контрольной (-3,9± 1,1 см). В то же время охват ягодиц во всех группах существенно не снизился, что можно было бы ожидать при простом голодании. Так как физические упражнения выполнялись с акцентом на ягодичные мышцы, охват ягодиц не снизился при одновременном существенном уменьшении объема талии. Снизились также индексы талия/бедра, талия/ягодицы. Таким образом, подавляющее большинство участниц оздоровительной программы остались удовлетворены результатом коррекции фигуры.
Снижение жировой массы сочетается с достоверным уменьшением ТКС на животе в основной группе - на -4,2±0,6 мм, в группе сравнения ТКС на животе снизилась еще более существенно - на -7,1±0,6 мм, в контрольной группе также отмечена достоверно существенная динамика - на -3,0±0,6 мм. Максимальное снижение у отдельных женщин основной группы составило 9 мм.
Также отмечено снижение ТКС на других частях тела.
Изменения у женщин основной группы не ограничивались внешним видом, у 2 из них исходно было повышено артериальное давление, у 2 отмечалась умеренная тахикардия. Сдвиги клинико-биохимических показателей у женщин основной и группы сравнения нормализовались после оздоровительного курса.
Заключение
Потеря массы тела - это трудоёмкий процесс, требующий активного участия пациента. Лучшие результаты можно достичь при групповых занятиях физическими упражнениями в сочетании с гипокаллорийной диетой и психологической разгрузкой. Разработанный авторский способ коррекции массы тела и фигуры физиологичен и отличается высокой эффективностью. Показано, что для оценки эффективности реабилитации женщин с ожирением целесообразно использовать развернутую соматометрию, биоим-педансный анализ компонентного состава тела, определение толщины кожной складки в разных частях тела, так как быстрое снижение массы тела может быть приходящим и приводить к побочным эффектам. Как показано здесь, женщины в послеродовом периоде способны достичь лучших результатов по снижению массы тела, чем женщины, находящиеся в других периодах, несмотря на активный гормональный фон. Здоровая женщина - это здоровая семья и дети. Разработанная программа рекомендуется для санаториев и пансионатов, где мамы и дети могут отдыхать и проходить оздоровительные курсы одновременно.
Литература/References
10.
11.
Ожирение у женщин / Трошина Е. А., Покусаева В. Н., Андреева Е. Н. и др. / Под редакцией Г. А. Мельниченко, Н. К. Ники-форовского. - Москва, 2017. [Ozhireniye u zhenshchin / Troshina Ye. A., Pokusayeva V. N., Andreyeva Ye. N. et al. Pod redaktsiyey G. A. Mel'nichenko, N. K. Nikiforovskogo. Moscow, 2017. (in Russ.)].
Wang Y. C., McPherson K., Marsh T., et al. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. Lancet. 2011;3789793:815-825. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60814-3. Gadde K. M., Martin C. K., Berthoud H. R., Heymsfield S. B. Obesity: Pathophysiology and Management. J Am Coll Cardiol. 2018 Jan 2;71(1):69-84. doi: 10.1016/j.jacc.2017.
Piché M. E., Poirier P., Lemieux I., Després J. P. Overview of Epidemiology and Contribution of Obesity and Body Fat Distribution to Cardiovascular Disease: An Update. Prog Cardiovasc Dis. 2018 Jul -Aug;61(2):103-113. doi: 10.1016/j.pcad.2018.06.004. De Pergola G., Silvestris F. Obesity as a major risk factor for cancer. J. Obes. 2013: 291546. doi: 10.1155/2013/291546. Soltoft F., Hammer M., Kragh N. The association of body mass index and health-related quality of life in the general population: data from the 2003 health survey of England. Qual Life Res. 1810; 2009:1293-1299.
Butte N. F., King J. C. Energy requirements during pregnancy and lactation. Public Health Nutr. 2005;87A:1010-1027. Amorim Adegboye A. R., Linne Y. M. Diet or exercise, or both, for weight reduction in women after childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD005627.
Bastian L. A., Pathiraja V. C., Krause K., et al. Multiparity is associated with high motivation to change diet among overweight and obese postpartum women. Womens Health Issues. 2010;202:133-138. doi: 10.1016/j .whi.2009.11.005.
Kirkegaard H., Stovring H., Rasmussen K. M., et al. How do pregnancy-related weight changes and breastfeeding relate to maternal weight and BMI-adjusted waist circumference 7 y after delivery? Results from a path analysis. Am J Clin Nutr. 2014;992:312-319. doi: 10.3945/ajcn.113.067405.
Егорова В. В. Физическая реабилитация женщин молодого и среднего возраста с экзогенным ожирением I - II степени //
Сборник материалов научных конференций студентов бака-
лавриата и магистратуры, аспирантов и прикрепленных лиц (соискателей) Министерство спорта Российской Федерации; Московская государственная академия физической культуры; Московская областная олимпийская академия. 2018. С. 43-46. [Yegorova V. V. Fizicheskaya reabilitatsiya zhenshchin molodogo i srednego vozrasta s ekzogennym ozhireniyem I - II stepeni // Sbornik materialov nauchnykh konferentsiy studentov bakalavriata i magistratury, aspirantov i prikreplennykh lits (soiskateley) Ministerstvo sporta Rossiyskoy Federatsii; Moskovskaya gosudarstvennaya akademiya fizicheskoy kul'tury; Moskovskaya oblastnaya olimpiyskaya akademiya. 2018. Р. 43-46. (in Russ.)]
12. Корчажкина Н. Б., Лопаткина Л. В. Современные мультифак-торные полимодальные физиотерапевтические технологии в лечении метаболического синдрома в условиях многопрофильного ведомственного санатория // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - №6. [Korchazhkina N. B., Lopatkina L. V. Sovremennyye mul'tifaktornyye polimodal'nyye fizioterapevticheskiye tekhnologii v usloviyakh metabolicheskogo sindroma v usloviyakh mnogoprofil'nogo vedomstvennogo sanatoriya. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2014;(6). (in Russ.)]
13. Соловьева А. В., Гаче В., Кузнецова О. А., Оленев А. С. Реабилитация женщин с ожирением после преждевременных родов. // Вопросы диетологии. - 2017. - Т. 7. - №1 - С. 20-23. [Solov'yeva A. V., Gache V., Kuznetsova O. A., Olenev A. S. Reabilitatsiya zhenshchin s ozhireniyem posle prezhdevremennykh rodov. Voprosy diyetologii. 2017;7(1):20-23. (in Russ.)]
14. Бобунов Д. Н., Комиссаров Д. А., Щербаков Л. В. и др. Применение метода биоимпедансометрии в реабилитации больных с ожирением // Sciences of Europe. - 2017. - №11-2(11). - С. 41-50. [Bobunov D. N., Komissarov D. A., Shcherbakov L. V. et al. Prime-neniye metoda bioimpedansometrii v reabilitatsii bol'nykh s ozhireniyem. Sciences of Europe. 2017;11-2 (11):41-50. (in Russ.)]
15. Акыева Н. К., Акыева Ш. Б., Евлахова Л. А. Соматометрический анализ и компонентный состав тела девушек и женщин зрелого возраста //Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т.4. -№3 (15). - С. 17. [Akyyeva N. K., Akyyeva Sh. B., Yevla-khova L. A. Somatometricheskiy analiz i komponentnyy sostav tela devushek i zhenshchin zrelogo vozrasta. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2015;4(3(15)):17. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Каипова Айжамал Кочкорбаевна - аспирант Ошского государственного университета.
Белов Георгий Васильевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедры патологии, базисной и клинической фармакологии Международного медицинского факультета Ошского государственного университета.
Касымбекова Айгул Аскарбековна - преподаватель медицинского колледжа Ошского государственного университета.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 22.01.2020 г.
Received 22.01.2020
3
4
5
6
7
8
9
