CC BY
31
METHODS OF WEIGHT CORRECTION IN PATIENTS OF REPRODUCTIVE
AGE WITH OBESITY Agababyan L.R.1, Ibragimov B.F.2, Boborahimova U.M.3, Abdullaeva L.M.4 (Republic of Uzbekistan) Email: Agababyan570@scientifictext.ru
'Agababyan Larisa Rubenovna — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION; 2Ibragimov Bahodir Fikrievich — Assistant; 3Boborahimova Umida Musaevna — Assistant, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY № 1, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND; 4Abdullaeva Lola Mirzatullaevna - Doctor of Medical Sciences, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, TASHKENT MEDICAL ACADEMY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: obesity is a serious social and medical problem. Reproductive age women in obesity and overweight have an addiction of reproductive system, complication ofpregnancy, childbirth and postpartum period. These patients have risks of developing somatic and gynecological pathologies. The reproductive health status of obese women is an urgent issue. Decrease in body weight and correction of metabolism have a positive effect on the recovery of ovulatory function in 40% ofpatients with excess body weight. The article presents date of the treatment in obesity reproductive age women.
Keywords: obesity, reproductive complication, calorie content, physical activity, metomorphine, rosgitazone.
МEТOДЫ КOРРEКЦИИ l^CChl ТEЛA У ^Ц^НТОК РEПРOДУКТИВНOГO ВOЗРACТA C OЖИРEНИEМ Агабабян Л.Р.1, Ибрагимов Б.Ф.2, Боборахимова У.М.3, Абдуллаева Л.М.4
(Республика Узбекистан)
'Агабабян Лариса Рубеновна — кандидат медицинских наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, факультет последипломного образования; 2Ибрагимов Баходир Фикриевич — ассистент; 3Боборахимова Умида Мусаевна — ассистент, кафедра акушерства и гинекологии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд;
4Абдуллаева Лола Мирзатуллаевна - доктор медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: ожирение - серьезная медико-социальная и медицинская проблема. Женщины репродуктивного возраста с ожирением и избыточной массой тела имеют нарушения функции репродуктивной системы, осложненное течение беременности, родов и послеродового периода. Эти пациентки имеют риски развития соматической и гинекологической патологии. Состояние репродуктивного здоровья у женщин с ожирением является актуальной проблемой. Снижение массы тела и коррекция метаболизма положительно влияют на восстановление овуляторной функции у 40% пациенток, имеющих избыточную массу тела. В статье представлены рекомендуемые методы лечения ожирения у женщин репродуктивного возраста.
Ключевые слова: ожирение, осложнения репродуктивной функции, калорийность, физическая активность, метформин, росгитазон.
DOI: 10.24411/2542-0798-2020-17005
Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой в современном обществе. Ее актуальность определяется в первую очередь высокой распространенностью. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости и к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн человек с данным диагнозом, из них более 200 млн составят женщины фертильного возраста. Избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м2) по данным ВОЗ встречается у 40% - 66,3% взрослого женского населения [5]. Ежегодно вследствие избыточной массы тела и
ожирения в мире умирает 2,8 млн человек [12]. Распространенность ожирения среди женщин репродуктивного возраста составляет около 25% [6]. В развивающихся странах распространение избыточного веса и ожирения среди детей на 30% выше, чем в развитых. Если эта тенденция сохранится, то число детей с избыточным весом к 2015 году вырастет до 70 млн Sсhоkkеr с соавт. [15] считает, что ожирение, в детстве, приведет к значительному увеличению связанного с избыточным весом бесплодия у взрослых. По данным литературы в США, например, ожирение имеют от 33 до 50% женщин, а 8% женщин репродуктивного возраста имеют индекс массы тела выше 40 [10]. В Росси частота ожирения среди женщин составляет 30-40% [11].
Ожирение - избыточное отложение жировой ткани в организме. По этиологическому признаку различают первичное ожирение (алиментарное и обусловленное генетическими дефектами), симптоматическое (связанное с другими эндоскринными и психическими заболеваниями) и ятрогенное [7]. Для количественной оценки ожирения используют индекс массы тела (ИМТ): масса тела, кг/рост, м . Согласно классификации ВОЗ ИМТ 30 и выше соответствует ожирению. Распределение жировой ткани оценивают по отношению окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). У женщин андроидному типу ожирения соответствует величина соотношения выше 0,83, гиноидному типу -менее 0,83[11].
У больных с ожирением повышается риск развития многих заболеваний - нарушения жирового обмена, сахарного диабета, артериальной гипертонии, холецистита, остеоартрита [24]. Избыток ароматазы в жировой ткани ведет к гиперестрогенемии и увеличению частоты эстрогензависимых заболеваний (рак молочной железы, рак эндометрия). Избыточный вес и ожирение увеличивают риск развития при беременности таких осложнений, как гестационный сахарный диабет, гипертензия, преэклампсия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Для плодов это опасно с точки зрения развития аномалии развития, макросом, родовой травмы [12, 14]. В родах значительно увеличивается частота кесарева сечения до 32,6% у женщин с ИМТ 30-35, до 36,9% - при ИМТ 35-40, до 47,4% - при ИМТ более 40 [18.]. После родов чаще развиваются септические осложнения.
Очень часто ожирение сочетается с гормональной дисфункцией яичников. У 45% женщин с ожирением развивается нарушение репродуктивной функции. Частота бесплодия у женщин с ожирением составляет 33,6%, что в 2 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. У женщин с ожирением в 2-5 раз чаще возникают различные нарушения менструального цикла [4,7,8]. В практике врача-гинеколога одной из наиболее частых причин ановуляции в сочетании с инсулинрезистентностью, гиперинсулинемией и ожирением является синдром поликистозных яичников (СПКЯ),который встречается у 4-7% женщин репродуктивного возраста, и 65% из этих женщин имеют избыточную массу тела или ожирение [11]. Причинная роль ожирения в патогенезе нарушений функции репродуктивной системы подтверждается восстановлением овуляторного менструального цикла после снижении или нормализации массы тела [12, 15].
Доказано, что менструальная функция нормализуется при потере от 5 до 10% массы тела. С этой целью проводится комплексная метаболическая терапия, включающая принципы здорового питания и медикаментозные средства. Многие авторы считают, что нормализация массы тела приводит к восстановлению метаболического и гормонального гомеостаза, что способствует не только реализации генеративной функции, но и снижению риска для здоровья, выработке долговременных навыков здорового образа жизни [13]. При развитии ожирения снижение массы тела менее 5% от исходной не приводит к ожидаемому эффекту, 5-10% дает удовлетворительный эффект и более 10% - приводит к хорошему эффекту лечения [9 ]. Оптимальным считается снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Для внедрения принципов рационального питания необходимо проводить расчет калорийности суточного рациона, предложенный ВОЗ [2, 13]. Схема этого расчета для женщин такова:
• 18-30 лет: (0,0621 х вес в кг + 2,0357) х 240 х коэфф. физической активности;
• старше 30 лет: (0,0342 х вес в кг + 3,5377) х 240 х коэфф. физической активности.
Коэффициент физической активности рассчитывается от уровня физической активности:
• низкая физическая активность (умственная, сидячая, домашняя нетяжелая работа) - коэффициент 1,0;
• умеренная физическая активность (работа, связанная с ходьбой, занятия физкультурой не менее 3 раз в неделю) - коэффициент 1,3;
• высокая физическая активность (тяжелая физическая работа, занятия спортом) - коэффициент 1,5.
Для снижения массы тела полученную калорийность суточного рациона уменьшают на 20%.
И.Б. Манухин и соавт. [9,10] предложили упрощенную схему: пациентке с избыточной массой тела или ожирением для поддержания веса необходимо 22 ккал на 1 кг веса. Для снижения массы тела полученную суточную калорийность уменьшают на 700 ккал.
Д.Г. Бессесен и Р. Кушнер [3] дают следующие практические рекомендации:
• употреблять фрукты и овощи более 5-7 раз в сутки;
• принимать пищевые волокна по 25-30 г/сут.;
• есть сорта хлеба из муки грубого помола;
• выпивать за день не менее 1,8 л воды;
• употреблять обезжиренные молочные продукты не реже 2 раз/сут.;
• выбирать белковую пищу с пониженным содержанием жира;
• есть рыбу не реже 2 раз в неделю;
• ограничить употребление поваренной соли до 2,4 г/сут.
Использование инсулиносенситайзеров не только показано при наличии инсулинорезистентности, но и способствует снижению риска развития синдрома гиперстимуляции при экстракорпоральном оплодотворении у пациенток с СПКЯ [13]. Из медикаментозных препаратов у инсулинрезистентных пациенток с нормальной массой тела на первом этапе рекомендуется терапия метформином. Препарат из класса бигуанидов Метформин (Глюкофаж, Сиофор) приводит к снижению периферической инсулинрезистентности, улучшая утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани, нормализует липидный профиль крови, снижая уровень триглицеридов и ЛПНП, не влияя на функцию ß-клеток поджелудочной железы. Препарат назначается по 1000-1500 мг/сут. под контролем глюкозотолерантного теста. Длительность терапии 3-6 мес., в том числе на фоне стимуляции овуляции [12]. Метаанализы показывают, что применение метформина при ожирении и СПКЯ приводит к значимому снижению массы тела [1, 4, 8].
В последние годы для лечения инсулинрезистентности используют росглизатон - препарат из группы тиазолидиндионов, который является селективным лигандом специфических ядерных рецепторов, способных индуцировать синтез белков, ответственных за транспорт глюкозы в клетку. L.B. Liао и соавт. [12] в своем исследовании сравнили эффективность метформина и его сочетание с росгитазоном у женщин с ожирением и СПКЯ. Результаты исследования показали, что уровень инсулина натощак, показатель инсулин-резистентности, уровень лютеинизирующего гомона, тестостерона, липопротеидов низкой плотности значительно снижались в обеих группах, но при сочетании препаратов эффект был более значительным.
В исследовании Е.Н. Андреевой и соавт. [1] показано, что на нормализацию углеводного и липидного обмена значительное влияние оказывает комбинация сибутрамин/метформин.
Таким образом, женщинам репродуктивного возраста, имеющим избыточную массу тела, в первую очередь следует назначать терапию, направленную на снижение массы тела для лечения и профилактики соматических и гинекологических заболеваний, нарушений репродуктивной функции, осложнений планируемой беременности, родов и послеродового периода.
Список литературы / References
1. Agababyan L.R. i dr. Osobennosti chistoprogestinovoy kontratseptsii u zhenshchin s preeklampsiyey/eklapmsiyey //Voprosy nauki i obrazovaniya, 2019. № 26 (75).
2. Andreyeva Ye.N., Grigoryan O.R., Volevoch N.N., Mel'nichenko ZH.A. Vliyaniye kombinatsii sibutramin/meformin na uroven' antimyullerova gormona, uglevodnyy i lipidnyy obmeny v terapii sindroma polikistoznykh yaichnikov u zhenshchin s metabolicheskim sindromom./ / Akusherstvo i ginekologiya, 2016. S. 112-119 Dostupno v yelibrary.ru
3. Belov G.V., Kaipov A.K., Atabayev I.N., Nuruyev M.K. Fizicheskaya reabilitatsiya zhenshchin s alimentarnym ozhireniyem v usloviyakh goroda OSH // Nauchnoye obozreniye. Meditsinskiye nauki, 2019. 60-65.
4. Gorelova I.V., Rulev M.V., Popova P.V. Vliyaniye ozhireniya na rezul'taty vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy // Problemy reproduktsii, 2018; 24 (6):39-45.
5. Informatsionnyy byulleten' VOZ № 311. Yanvar', 2015.
6. Karakhalis L.YU., Ponomarev V.V., Bezrukov A.G., Penzhoyan G.A., Donchenko Ye.A. Vedeniye patsiyentok s sindromom polikistoznykh yaichnikov v intergeneticheskom intervale. Problemy reproduktsii, 2017. № 5. Str. 61-64.
7. Makhmudova S.E., Agababyan L.R. Kontratseptivnaya effektivnost' i nekontratseptivnyye preimushchestva nepreryvnogo rezhima priyema kombinirovannykh oral'nykh kontratseptivov u zhenshchin s zhelezodefitsitnoy anemiyey Makhmudova S., Agababyan L. 2 (Respublika Uzbekistan) Kontratseptivnaya effektivnost' i nekontratseptivnyye preimushchestva // Yevropeyskiye issledovaniya: innovatsii v nauke, obrazovaniye i tekhnologii. S. 97.
8. Mozhinskaya YU.V., Belik S.N., Podgornyy I.V., Avetisyan Z.Ye. Ozhireniye kak faktor riska reproduktivnykh neudach. // Sinergiya nauk, 2017. № 16. S. 732-740. Dostupno: yeLIBRARY.RU, yeLIBRARY ID: 30457571.
9. Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A., Manukhina Ye.I. Ginekologicheskaya endokrinologiya. GEOTAR-Media. Moskva, 2017. 285 s.
10. Misharina Ye. V., Abashova Ye.I., Potin V. V. Ozhireniye i reproduktivnaya funktsiya zhenshchiny. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2016, Tom LXV. Vypusk 5. S. 64-74.
11. Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Ginekologicheskaya endokrinologiya. Moskva. MEDpress-inform, 2015. 504 s.
12. Tolpygina M.G., Abashova Ye.I., Borovik N. V. Patogenez narusheniya funktsii yaichnikov u zhenshchin s sakharnym diabetom 1-go tipa // Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2018. T. 67. № 1. S. 5-12. DOI.: 10.17816/J0WD6715-12.
13. Shalina M.A. Metabolicheskiy sindrom u zhenshchin starshego vozrasta. // Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney.2019. T.68. № 3. S. 81-88.
14. Esedova A.E., Gadzhiyeva Z.SH., Idrisova M.A., Kasumova Z.M. Sostoniye zdorov'ya zhenshchin v postmenopauzal'nom periode na fone ozhireniya.//Vestnik poslediplomnogo meditsinskogo obrazovaniya. 2017. № 3. S. 47.
15. Dag Z.O., Dilbaz B. Impact of obesity on infertility in women. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (2):111-7. DOI: 10/5152/tgga.2015.15232.
16. Hajian-Tilaki K., Heidari B. Comparison of abdormal obesity measures in predicting of 10-year cardiovascular risk in an Iranian adult population using ACC/AHA risk model: A population-based cross...// Diabetes&metabolic Syndrome: clinical Research & Reviews 12(6), 991-997, 2018.
17. Scheen A.J., Philips J.C., Kridelka F. Pont MeT^opMHHa b rahekonorau h aKymepcTBe. // Revue medicale de Liege 73(12), 597-602, 2018.
