Коррекция критической ишемии при синдроме диабетической стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

A.G. Sokolovich, A.V. Stepanenko, D.V. Terskov, K.U. Belyaev, E.P. Konstantinov

CORRECTION OF CRITICAL ISCHEMIA IN THE SYNDROME OF DIABETIC FOOT

Krasnoyarsk state academy; the Krasnoyarsk regional purulent-septic center of regional hospital, Krasnoyarsk

А.Г. Соколович, A.B. Степаненко, Д.В. Терсков, К.Ю. Беляев, Е.П. Константинов

КОРРЕКЦИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Красноярская государственная медицинская академия; Красноярский краевой гнойно-септический центр краевой клинической больницы, г. Красноярск

В Красноярске в 2005 г. было 35 ООО больных сахарным диабетом. Около 200 ампутаций бедра проводится ежегодно по поводу синдрома диабетической стопы (СДС), т.е. у 1 из 175 больных сахарным диабетом.

Проанализированы результаты обследования и лечения 560 больных с СДС, находившихся на лечении в клинике за период с 1992 по 2005 г. Среди обследованных больных женщин было 66%, мужчин — 34%. Сахарным диабетом 2 типа страдали 91% больных. Поступили с декомпенсированым СД 90% больных. У каждого больного было по 2 и более осложнений СД: макроангиопатии — 64,3%, полинейропа-тии — 80%, нефропатии — 90%, в том числе ХПН — 10%, артропатии — 80%. У 75 % обследованных больных диагностирована нейроишемическая форма СДС, а у 25% — нейропатическая инфицированная форма СДС.

У обследованных больных отмечались следующие формы инфекционно-некротического поражения стоп: гнойно-некротические раны, флегмоны стопы, голени — у 36%, гангрена стопы, пальцев — 32%, остеомиелит костей стопы — 28%, трофические язвы — 5,3%. Все пролеченные нами больные были разделены на 3 группы в соответствии с эволюцией взглядов на лечение этого контингента больных.

С 1992 по 1998 г. было пролечено 159 больных, которым применялась стандартная схема лечения независимо от формы СДС. Она включала в себя коррекцию СД, антибактериальную терапию, спазмолитики, анальгетики и местное лечение. В этой группе без операции вылечено 26 больных (16,4%). Всего было выполнено 133 операции. Ампутации бедра и голени среди них составили 78,2%, ампутации на уровне стопы удалось выполнить только у 21,8% больных.

С 1999 по 2000 г. было пролечено 89 больных, которым применялись дифференцированные схемы лечения согласно клиническим формам СДС. Без операции вылечено 15 больных (16,9%). Всего выполнено 74 операции. Ампутации бедра и голени произведены у 55,4% больных, ампутации на уровне стопы — у 44,6%.

В мае 2001 г. на базе ККБ был организован Красноярский гнойно-септический центр, одной из задач которого стало лечение осложненных форм СДС. С 2001 по 2005 г. в клинике КГСЦ было пролечено 312 больных с СДС. Лечение этой группы больных было направлено на коррекцию углеводного обмена, купирование критической ишемии, подавление инфекции и коррекцию полинейропатии.

С целью купирования критической ишемии нами применяется длительная регионарная внутриартериаль-ная инфузия вазоактивных препаратов (вазапростан, пентоксифилин), которая позволяет создать в тканях концентрацию препаратов в 1,4-2,8 раза более высокую, чем при внутривенном введении, способствует улучшению микроциркуляции, насыщению тканей антибиотиками и ускоряет репаративные процессы, позволяет сократить до минимума суточную дозу вводимых препаратов, что уменьшает частоту развития побочных эффектов и значительно снижает стоимость лечения. С 2001 по 2005 г. внутриартериальные инфузии получили 220 пациентов с СДС (70%); 25% из них получали вазапростан, длительность курса составляла 6-8 сут.

С ноября 2004 г. для лечения критической ишемии при СДС мы применяем эндоваскулярные методы коррекции кровотока нижних конечностей. Выполнены вмешательства (ангиопластика и стентиро-вание) у 20 больных со смешанной формой СДС. При мультифокальном поражении производится баллонная дилатация гемодинамически значимых стенозов на всех уровнях. Отдаленные результаты (до 12 мес.) прослежены у 5 больных, проходимость магистральных артерий у них сохранена.

Применение современных методов лечения позволило радикально изменить структуру операций у больных с СДС и их исходы. Если в 1 группе больных (1992-1998 гг.) только у 21,8% удалось сохранить опороспособность конечности, выполнив операции на уровне стопы, а остальным была выполнена ампутация бедра, то у больных из 3 группы (2001-2007 гг.) калечащая операция ампутации бедра выполнена только в 22,7% случаев, у остальных опороспособность конечности удалось сохранить.

□ □□