CC BY
17
№ 7 (62)
AunI
/W\ МЕД
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
сентябрь, 2019 г.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ПЕДИАТРИЯ
КОРРЕКЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Кулешов Александр Вячеславович
канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских заболеваний с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница
E-mail: alex81kuleshov@gmail.com
Булат Леонид Моисеевич
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница
E-mail: bulatlm@ukr.net
Лайко Лилия Ивановна
канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских заболеваний с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница
E-mail: child. diseases@gmail.com
Кулик Ярослава Михайловна
канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии №1 Винницкого национального медицинского университета
им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница E-mail: yakulyk@ukr.net
Курец Александра Александровна
канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских заболеваний с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница
E-mail: child.diseases@gmail.com
Чигирь Ирина Викторовна
канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики детских заболеваний с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница
E-mail: ryna. chigir@gmail.com
Черепахина Лариса Павловна
канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских заболеваний с курсом ухода за больными детьми Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница
E-mail: child.diseases@gmail.com
Малык Светлана Леонидовна
канд. мед. наук, доцент кафедры нервных болезней Винницкого национального медицинского университета
им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница E-mail: malyksvitlana 79@gmail.com
Окаевич Николай Сергеевич
врач-офтальмолог высшей категории, Винницкая областная клиническая больница им. Н.И. Пирогова Украина, г. Винница
Е-mail: submarine_k-219@mail.ru
Библиографическое описание: Коррекция изменений центральной гемодинамики у детей с пролапсом митрального клапана // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Кулешов А.В. [и др.]. 2019. № 7(62). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/7785
A unIversum:
№ 7 (62)_ДД МЕДИЦИНА и ФАРМАКОЛОГИЯ_сентябрь. 2019 г.
CORRECTION OF CHANGES IN CENTRAL HEMODYNAMICS IN CHILDREN WITH MITRAL VALVE PROLAPSE
Alexander Kuleshov
PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases
with Patient Care National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Leonid Bulat
MD, Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases with Patient Care
National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Liliia Laiko
PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases
with Patient Care National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Yaroslava Kulyk
PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Pediatric №1
National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Aleksandra Kurets
PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases
with Patient Care National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Irina Chihir
PhD in Medical sciences, Assistantociate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases
with Patient Care National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Larysa Cherepakhina
PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Pediatrics Diseases with Patient
Care National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Svetlana Malyk
PhD in Medical sciences, Associate Professor at the Department of Neurology
National Pirogov Memorial Medical University,
Ukraine, Vinnitsya
Nikolai Okaievich
Ophthalmologist of the highest category Vinnitsa Regional Clinical Hospital Named After N.I. Pirogov,
Ukraine, Vinnitsya
АННОТАЦИЯ
В исследовании описаны результаты применения терапевтической программы, которая включает препараты "Агвантар" и "Магне-В6" для коррекции изменений центральной гемодинамики у детей с пролапсом митрального клапана (ПМК). Исследование проводилось при помощи эхокардиографии за стандартной методикой. Были получены положительные результаты в динамике показателей, которые характеризуют диастолическую функцию миокарда левого желудочка. Кроме того, было отмечено уменьшение глубины пролабирования створок митрального клапана у всех детей.
ABSTRACT
The study describes the results of using a therapeutic program which includes the Agvantar and Magne-B6 medicaments for correction of central hemodynamics changes in children with mitral valve prolapse (MVP). The study was conducted using echocardiography using the standard technique. Positive results were obtained within the dynamics of parameters which characterize the diastolic function of the left ventricular myocardium. In addition, the decrease of the mitral leaflets prolapse was noted in all children.
Ключевые слова: дети, пролапс митрального клапана, центральная гемодинамика, лечение. Keywords: children, mitral valve prolapse, central hemodynamics, treatment.
№ 7 (62)
Введение. Пролапс митрального клапана (ПМК) является распространенной аномалией сердца [4, с. 30], которая встречается у 2-3% населения [3, с.127]. В литературных источниках приводятся многочисленные данные об осложнениях, которые могут возникать у пациентов с диагностированном ПМК [2, с. 14]. Поэтому, своевременная диагностика и лечение дадут возможность предотвратить их развитие.
Целью нашего исследования было проанализировать эффективность медикаментозной коррекции ге-модинамических нарушений и у детей с ПМК.
Материалы и методы исследования. Исследование включало 66 детей с ПМК от 13 до 17 лет. У 54 (81,8%) пациентов был подтвержден первичный ПМК I степени и у 12 (18,2%) - ПМК II степени. Исследование проводилось на базе Винницкой городской больницы "Центр Матери и Ребенка", Украина. Лечение включало разработанную нами схему в предыдущих работах с описанием немедикаментозной и медткаментозной терапии. [1, с. 8]. Следует отметить, что среди медикаментозной терапии имело место применение "Агвантара" (кардиометаболиче-ский препарат) и препарата Магне В-6. Дозирование препаратов проводилось в соответствии возрасту. Курс лечения составлял три месяца. Результаты сравнивались с исходными и контрольными данными. Контрольную группу составили 23 практически здоровых ребенка аналогичного возраста. Показатели центральной гемодинамики оценивались при помощи эхокардиографии, на аппарате "ALOKA prosound Alpha 6". Оценивались следующие показатели: конечно-систолический объем левого желудочка (ЛЖ) (КСО, мл), конечно-диастолический объем ЛЖ (КДО, мл), ударный объем ЛЖ (УО, мл) и ударный индекс (УИ, мл/м2), фракция выброса ЛЖ (FS, %), фракция укорочения ЛЖ (EF, %). Показатели трансмитрального кровотока изучали в импульсном допплеровском режиме для изучения диастоличе-ской функции ЛЖ с определением максимальной скорости потока раннего диастолического наполнения - пик Е; максимальной скорости наполнения левого желудочка в предсердную систолу - пик А; отношение этих показателей E/A; DE (мм) - амплитуду диастолического открытия передней створки и раз-
сентябрь, 2019 г.
мер левого предсердия (ЛП, мм). При обработке данных оценивались средние величины, которые приводятся в виде М±т, где М — среднее арифметическое, т — стандартная ошибка среднего. Отличия между результатами двух выборок оценивали за параметрическим критерием Стьюдента 0).
Результаты. Анализируя динамику эхометриче-ских параметров на фоне лечения были получены разносторонние результаты. В группе детей ПМК 1-й степени после лечения пролабирование митрального клапана оставалось только у 15 (у 34,1%) детей, тогда как во второй группе степень пролабирования уменьшилась со второй на первую - у 5 (41,7%), соответственно. У остальных детей глубина пролабирования митрального клапана уменьшилась, но оставалась в пределах второй степени.
У детей с ПМК была отмечена тенденция к уменьшению средних значений КДО как у детей первой, так и второй подгруппы основной группы. При этом можно говорить про улучшение внутрисердеч-ной гемодинамики и уменьшение гиперфункции миокарда на фоне лечения. До лечения мы наблюдали только тенденцию к нарушению сократительной способности миокарда в виде повышенных показателей КСО. Отмечено снижение данного параметра в обеих подгруппах после лечения, что говорит об улучшении сократительной функции миокарда. Однако на этом фоне отмечались удовлетворительные исходные показатели ББ, Б8, УО, УИ относительно группы контроля, что говорило о компенсаторном механизме поддержки сократительной способности миокарда в обеих подгруппах.
Привлекает внимание уменьшение параметра Б/А преимущественно у детей с ПМК 11-й степени. Исходные данные указывали на начальные стадии нарушения диастолической функции ЛЖ (1,97±0,01 против 1,85±0,05, р<0,05). После лечения была отмечена существенная положительная динамика в виде уменьшения данного параметра без достоверной разницы относительно контрольных показателей. Кроме того, отмечено уменьшение амплитуды открытия МК (БЕ, мм) в обеих подгруппых на фоне лечения. Т.есть, у детей с ПМК на фоне описанной терапии ди-стаолическая функщя восстанавливается в виде снижения параметров Б/А и БЕ (Таблица 1).
Таблица 1.
AunI
/УУ\ МЕД
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
Показатели эхокардиографии у детей с ПМК до и после лечения
Параметр ПМК I ст., n=44 ПМК II ст., n=12 Група контроля, n=23
До лечения После лечения До лечения После лечения
КДО (мл) 100±4,2 95,84±3,3 100,75±8,14 94,83±3,59 94,47±5,64
КСО (мл) 33,2±2,2 29,43±1,48 33,91±3,62 29,58±1,47 29,39±1,73
EF(%) 68,2±0,91 68,62±0,84 69,85±1 69,5±0,87 68,36±1,07
FS (%) 36,61±1,66 37,6±2,62 37,78±1,72 37,68±1,62 37,41±1,83
УО, мл 66,25±2,62 66,61±2,35 67,92±5,8 66,92±4,03 65,09±4,24
У1, мл/м2 41,6±1,65 43,26±1,64 43,01±2,95 43,25±3,55 44,29±2,35
E/A 1,81±0,08 1,86±0,08 1,97±0,01* 1,88±0,04 1,85±0,05
DE, мм 29,3±0,51* 26,75±0,5 30,5±1,04* 27,75±0,72 25,87±0,48*
* - достоверная раз ница между основной и контрольной группой (р<0,05)
№ 7 (62)
Таким образом, использованная схема лечения, в основе которой применялись "Агвантар" и "Магне-В6" является эффективной в коррекции нарушений сократительной и дисатолической функций миокарда
сентябрь, 2019 г.
на начальных стадиях. Дети с пролапсом митрального клапана должны быть обследованы с обязательным проведением эхокардиографии для изучения состояния центральной гемодинамики.
AunI
/УУ\ МЕД
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
Список литературы:
1. Кулешов А.В., Медражевская Я.А. Клинические особенности пролапса митрального клапана у детей и пути их коррекции // Медицина и фармацевтика: эл.научный журнал, № 1(2). - 2019, с. 8-13.
2. Кульниязова Г.М. , Давидович С.Г., Сейпенова А.Н., Саулеева Ф.С. Оптимизация диагностики пролапса митрального клапана и особенности его течения в детском возрасте // Архивъ внутренней медицины, №3(23), 2015, с. 14-17.
3. Клеменов А.В. Пролапс митрального клапана: современные представления и нерешенные вопросы (обзор) // СТМ, Т.9б №3, 2017, с. 126-137
4. Осовська Н.Ю. Первинний пролапс морального клапана: прояви та ускладнення // Therapia, №1(54). - 2011, с. 30-33.
