CC BY
66
petsk region in 1996-2011) ", Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta, Vol. 81 No. 11, pp.168-171.
Контактная информация: shakhov-art@yandex.ru УДК 159.9
КОРРЕКЦИЯ ДЕЗАДАПТИВНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ВРАЧЕЙ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Наталья Владимировна Яковлева, главный врач городской поликлиники №91,
Санкт-Петербург,
Юлия Викторовна Силина, аспирант,
Артем Андреевич Арефьев, аспирант,
Николай Александрович Телепнев, аспирант,
Владимир Сергеевич Цой, аспирант,
Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы
Аннотация
В исследовании показано, что высокий уровень сформированности профессионального выгорания на фоне напряженной профессиональной деятельности свидетельствует о достаточно выраженном дистрессе психоэмоциональной сферы и риске развития дезадаптивных нервнопсихических состояний у врачей среднего и пожилого возраста. Приведены сведения о том, что дезадаптивные нервно-психические нарушения наблюдаются у значительной части врачей среднего и пожилого возраста с синдромом профессионального выгорания. Доказано, что аудиовизуальное воздействие на врачей среднего возраста, наряду с рационально-эмотивной терапией у врачей пожилого возраста с синдромом профессионального выгорания оказывают позитивное влияние на психоэмоциональное состояние, нейрофизиологические показатели центральной нервной системы, умственную и физическую работоспособность, функциональные резервы организма данных контингентов.
Ключевые слова: врачи среднего и пожилого возраста, профессиональное выгорание, стресс, дезадаптивные нервно-психические состояния.
DOI: 10.5930/issn.1994-4683.02.84.p175-181
CORRECTION OF MALADAPTIVE NEURO-MENTAL STATE OF PHYSICIANS OF
MIDDLE AND OLD AGE
Natalia Vladimirovna Jakovleva, the head physician of city polyclinic No. 91, St.-Petersburg, Julia Viktorovna Silina, the post-graduate student,
Artem Andreevich Arefyev, the post-graduate student,
Nikolay Aleksandrovich Telepnev, the post-graduate student,
Vladimir Sergeevich Choi, the post-graduate student,
The St.-Petersburg State Institute of Psychology and Social Work
Annotation
The study shows that high level of formation of professional burnout against the backdrop of intense professional activity is sufficient evidence of marked distress of psycho-emotional sphere and the risk of maladaptive neuro-psychic conditions among middle-aged and elderly physicians. The article informs that maladaptive neuro-psychic disorders is observed in a large part of the clinic physicians of middle and elderly age with the syndrome of professional burnout. We prove that the audio-visual impact on the middle-aged doctors, along with the rational-emotive therapy in the elderly physicians with the syndrome of burnout has a positive impact on the psycho-emotional state, neuropsychological performance of the central nervous system, mental and physical activity, functional reserves of the body of people mentioned above.
Keywords: middle-aged and elderly doctors, professional burnout, stress, maladaptive neuropsychic condition.
В реальных условиях профессиональной деятельности личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств - характера организации труда, психологического давления со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации - что, в конечном счете, может привести к ее деформации. С возрастом у большинства врачей появляется профессиональное выгорание (ПВ), которое может сопровождаться психосоматическими нарушениями невротическим расстройствами и аффективной патологией [1,3,6].
Проявлением профессионального выгорания является ухудшение общего состояния здоровья, снижение работоспособности, качества жизни, профессионального долголетия, что в конечном итоге может приводить к значительному влиянию на качество помощи пациенту [3,4]. Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования системы, средств и способов профилактики и коррекции ПВ у врачебного персонала. Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования. Цель исследования. Выявить клинико-психофизиологические маркеры дезадаптивных нервно-психических состояний у врачей среднего и пожилого возраста и оценить эффективность применения психокоррекционного воздействия для их терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Общий объем обследованных составил 235 врачей в возрасте 41-68 лет. Первая группа (п=122) - врачи с проявлением синдрома профессионального выгорания в возрасте 41-59 лет; вторая группа (п=106) - врачи с проявлением синдрома профессионального выгорания в возрасте 60-68 лет из числа сотрудников ГУЗ ГП №91, проходящих ежегодное диспансерное наблюдение по месту работы.
Исследование проводилось по следующим направлениям: тест САН, шкала астении, Прогноз-2, методика РДО, тест “Диагностика функционального состояния ЦНС”, методика «Установление закономерностей», шкала тревожности Ч.Спилбергера-Ю.Ханина (сокращенный вариант), цветовой тест М.Люшера, пробы Штанге, Генча, Ру-фье, регистрация ЧСС, АД [5]. Экспериментальные материалы, полученные в ходе исследования, подвергались статистической обработке по стандартным программам для персональных компьютеров («8Р88», «8ТАТ18Т1СА-6») [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Особенности представленности профессионального выгорания у врачей среднего и пожилого возраста
Результаты исследования показали высокий уровень формирования ПВ у врачей среднего и пожилого возраста, причем наиболее значимые проявления ПВ верифицированы в форме деперсонализации и редукции профессиональных достижений.
Исследование врачей по опроснику В.В. Бойко продемонстрировало высокую степень выраженности у них ПВ - (108,4±5,2) балла, в том числе в фазе напряжения показатели составили - (29,6±2,3) балла, в фазе резистенции - (47,0±2,4) балла, в фазе истощения - (27,9±1,8) балла. Сформированность фазы истощения ПВ по опроснику В.В. Бойко отмечается у 39% врачей, фазы напряжения - у 22% врачей, фазы резистенции - у 35% врачей.
Показатели дезадаптивных нервно-психических состояний у врачей разных возрастных групп
Результаты исследования свидетельствуют о том, что структура показателей, характеризующих различные нарушения нервно-психического состояния у врачей разных возрастных групп, имеет выраженные различия (таблица 1). В группе врачей среднего возраста достоверно преобладают вегетативные нарушения; лабильность артериального давления; повышенная раздражительность; функциональные нарушения нервной системы; кардиалгии (боли в сердце, сердцебиения); нарушения аппетита. В пожилом возрасте
достоверно более часто встречаются нарушение сна; цереброастеническая симптоматика; нарушения памяти; снижение чувствительности (слух, зрение, тактильный анализатор); повышенная физическая утомляемость (32%); общая слабость, что обуславливается инволюционными изменениями в организме врачей. Таким образом, в процессе старения у врачей выявлена тенденция проявления симптоматики, связанной с инволюционными физиологическими изменениями.
Таблица 1
Структура нарушений нервно-психического статуса у врачей поликлиники
среднего и пожилого возраста (в % от общего числа в группе)
N Проявления нарушений нервно-психического статуса Группа врачей
41-59 лет (п=122) 60-68 лет (п=106)
% Кт % Кт
1. Неустойчивость (снижение, перепады) настроения 28 5 27 5
2 Головная боль, головокружение, шум в голове 22 7 26 7,5
3. Нарушения сна 15 12 25 9.5
4. Цереброастения (повышенная умственная утомляемость) 18 10,5 27 5
5. Нарушения внимания 12 14 19 13
6. Нарушения памяти 11 15 25 9.5
7. Нарушения мышления 10 16 11 17
8 Снижение чувствительности (слух, зрение, тактильный анализатор) 9 17 21 11
9. Повышенная физическая утомляемость 14 13 32 1
10. Вегетативные нарушения 39 1,5 18 14
11 Функциональные нарушения нервной системы 19 8,5 16 15
12 Общая слабость 19 8,5 27 5
13 Кардиалгии (боли в сердце, сердцебиения) 27 6 29 3
14 Снижение скорости и точности психомоторных реакций 18 10,5 20 12
15 Лабильность артериального давления 33 4 26 7,5
16 Повышенная раздражительность 39 1,5 31 2
17 Нарушения аппетита 35 3 15 16
По данным обследования с помощью теста “Диагностика функционального состояния ЦНС” установлено прогрессирующее снижение резервных возможностей ЦНС одновременно у врачей среднего и пожилого возраста (таблица 2).
Таблица 2
Распределение обследованных врачей поликлиники среднего и пожилого возраста
по показателю «функциональные резервы ЦНС»
Функциональные резервы ЦНС Правило определения границ уровней Границы уровней Группа врачей
41-59 лет (п=122) 60-68 лет (п=106)
Высокий уровень Х1< Х-1хО <2,19 15 (17,8%) 18 (19,8%)
Средний уровень Х-1хО<Х1<Х+1хО 2,20-3,16 34 (38,6%) 49 (53,8%)
Низкий уровень Х1>Х+1хО >3,17 39 (43,6%) 24 (26,4%)
Итого: 88 (100%) 91 (100%)
Высокие функциональные резервы отмечены лишь в 17,8% случаев у врачей из группы 41-59 лет, и 19,8% - у врачей 60-68 лет, тогда как основная часть врачей среднего возраста (43,6%) имела низкий уровень функциональных возможностей ЦНС.
Эти результаты свидетельствуют о выраженных проявлениях дезадаптивных нервно-психических нарушений у обследованных врачей среднего возраста, что указывает на необходимость их целенаправленной коррекции с целью поддержания работоспособности. Об этом же свидетельствуют данные сравнительного анализа ряда характеристик нервно-психического состояния и резервных возможностей ЦНС обследуемых (таблица 3).
Таблица 3
Характеристика показателей нервно-психического статуса у врачей поликлиники
среднего и пожилого возраста
Показатель, методика, уровень, оценка Группа врачей
41-59 лет (п=122) 60-68 лет (п=106)
Тип реакции АД на физическую нагрузку - нормотонический 36,4% 16,2%*
- гипертонический 24,2% 61,6%*
- гипо-(астенический) 19,9% 10,3%*
- дистонический 19,5% 11,9%*
Нервно-психическая неустойчивость - тест «Прогноз-2» 18,74±1,15 12,51±3,18*
Астения - тест «Шкала астении» 40,2±2,54 57,6±2,21
Реактивная тревожность 16,3±1,54 6,7±1,77 *
Проба Генча 42,4±0,58 34,6±1,51*
Проба Штанге 68,2±1,89 55,3±3,06*
Проба Руфье 6,82±1,06 14,61±2,81*
* - различия достоверны (Р<0.05)
Как видно из приведенных результатов, с возрастом происходит достоверное снижение нервно-психической неустойчивости, реактивной тревожности и функциональных резервов организма по данным нагрузочных проб. Кроме того, кардинально меняется и тип реакции артериального давления на физическую нагрузку. Так, если у врачей в группе 41-59 лет доминировал нормотонический тип реакции (36,4%), то у врачей в возрасте 60-68 лет - гипертонический тип реакции отмечался у 61,6% врачей, а нормотонический тип реакции АД отмечался лишь у 16,2% врачей.
Динамика клинико-физиологических характеристик тяжести состояния и интегральных показателей эффективности реабилитации
Результаты оценки клинико-физиологических показателей у врачей с дезадаптив-ными нервно-психическими нарушениями с помощью перечня и градаций выраженности признаков для формирования индекса тяжести состояния и определения индекса восстановления вначале реабилитации и по окончании реабилитации (через 14 дней реабилитации и 10 сеансов аудиовизуального воздействия) приведены в таблице 4.
Таблица 4
Интегральные показатели восстановления нервно-психического статуса
в различных возрастных группах врачей до и после реабилитации (Х+m)
Оцениваемый признак Выраженность признака (в баллах)
41-59 лет (п=122) 60-68 лет (п=106)
До После До После
Индекс выраженности нарушений 81,45±2,24 11,02±2,27* 80,06±2,36 22,07±1,95*
Индекс восстановления 20,52±2,49 85,91±3,48* 19,85±2,71 70,59±2,88*
У врачей среднего возраста отмечено достоверное улучшение показателей психоэмоционального состояния, характеризующих самочувствие и настроение (тест САН), а также работоспособности. Полученные данные также позволили отметить, что в результате применения аудиовизуальной коррекции отмечена нормализация 36,4% показателей в группе пожилых врачей.
Как видно из представленных в таблице 5 данных, у врачей в пожилом возрасте происходит изменение динамичности эмоциональных состояний, выражающееся либо в инертности, либо в лабильности эмоций; возрастание роли и места, занимаемого отрицательными эмоциями; высокая устойчивость высших эмоций, в том числе эмоций, связанных с индивидуальным творчеством. В пожилом возрасте значительно уменьшается контроль за проявлением эмоций (смех, радость, печаль). Нередко наблюдается и противоположное явление - эмоциональная черствость, снижение эмпатийности.
Таблица 5
Показатели психоэмоционального состояния у врачей пожилого возраста до и после _________________________________реабилитации___________________________________
Показатели психосоматического статуса Статистические показатели
Аудиовизуальное воздействие Р<
До После
1.Самочувствие 2,12±0,28 2,98±0,41 0,05
2. Активность 2,08±0,29 2,81±0,30 0,05
3.Настроение 2,25±0,36 3,82±0,28 0,05
4.Реактивная тревожность 17,12±2,38 14,82±4,75 -
5.Суммарное отклонение 17,37±2,59 15,88±3,98 -
6.Вегетативный Коэффициент 1,43±0,28 1,03±0,35 -
7. Эмоциональный стресс 8,75±0,33 7,81±0,38 -
8.Психическое утомление 9,07±0,43 8,07±0,31 -
9.Психическое напряжение 7,03±0,32 7,35±0,42 -
10.Тревога 9,51±0,71 7,22±2,01 -
11 .Работоспособность 2,18±0,35 3,65±0,28 0,05
Общее количество достоверных различий 4/36,4%
Таким образом, изменения психоэмоционального состояния у обследованных у врачей различных возрастных групп носили позитивный характер. Однако, наиболее выраженные позитивные изменения психоэмоционального состояния отмечены у врачей среднего возраста, что соответствует гипотезе о больших резервных возможностях врачей в средней возрастной группе.
Следует отметить, что у врачей пожилого возраста часто манифестирует дезадап-тационная симптоматика, которая сводится к изолированной патологии аффективной сферы, требующей таргетного терапевтического вмешательства для коррекции эмоциональной сферы, что обусловило дополнительное использование метода рационально-эмотивной терапии (РЭТ) Эллиса в рамках реабилитации врачей пожилого возраста.
По результатам анализа итогового обследования врачей среднего и пожилого возраста установлено, что использование РЭТ позволяет патогенетически обосновано проводить коррекцию эмоциональной сферы у врачей в пожилом возрасте и добиться сходных результатов в обеих возрастных группах обследуемых.
Таким образом, РЭТ рекомендована в качестве аффективно стабилизирующего компонента терапии нервно-психической патологии у врачей в пожилом возрасте.
ВЫВОДЫ
1. У врачей среднего и пожилого возраста выявлен высокий уровень профессионального выгорания. При этом сформированный синдром профессионального выгорания отмечается у 39% врачей и еще у 22% отмечаются признаки формирования профессионального выгорания. Высокий уровень сформированности профессионального выгорания на фоне напряженной профессиональной деятельности свидетельствует о достаточно выраженном дистрессе психоэмоциональной сферы и риске развития дезадаптивных нервно-психических состояний у врачей среднего и пожилого возраста.
2. Дезадаптивные нервно-психические нарушения наблюдаются у значительной части врачей среднего и пожилого возраста с синдромом профессионального выгорания (40-85%). У подавляющего большинства из них установлены разнообразные сочетания нескольких дезадаптивных нервно-психических состояний, среди которых у врачей среднего возраста доминируют вегетативные нарушения (39%); лабильность артериального давления (33%); повышенная раздражительность (39%); функциональные нарушения нервной системы (19%); кардиалгии (боли в сердце, сердцебиения) (27%); нарушения аппетита (35%). У врачей пожилого возраста достоверно более часто встречаются нарушение сна (25%); цереброастеническая симптоматика (27%); нарушения памяти (25%);
снижение чувствительности (слух, зрение, тактильный анализатор) (21%); повышенная физическая утомляемость (32%); общая слабость (27%), что обуславливается инволюционными изменениями в организме врачей и определяет целесообразность их целенаправленной коррекции.
3. Аудиовизуальное воздействие с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж» (курсом 10 сеансов) на врачей среднего возраста, наряду с рационально-эмотивной терапией у врачей пожилого возраста с синдромом профессионального выгорания оказывает позитивное влияние на психоэмоциональное состояние, нейрофизиологические показатели ЦНС, умственную и физическую работоспособность, функциональные резервы организма данных контингентов. Так, индекс восстановления у врачей средней возрастной группы с синдромом профессионального выгорания составил 85,9 баллов, а у врачей пожилого возраста с синдромом профессионального выгорания 70,6 баллов (Р<0.05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Профессиональное выгорание у медицинских работников / В.Я. Апчел, В.Г. Белов, В.И. Говорун, Ю.А. Парфенов, П.В. Попрядухин // Вестник Российской военномедицинской академии. - 2008. - № 2. - С. 152-159.
2. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка асте-низации и психосоматической патологии / А.В. Балахонов, В.Г. Белов, Е.Д. Пятибрат, А.О. Пятибрат // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2009. - № 3. - С. 57-71.
3. Патогенетические детерминанты психосоматических расстройств при артериальной гипертензии с синдромом профессионального выгорания / В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов, С.А. Парфенов, С. Д. Колесников, Н.В. Яковлева, Д.Г, Павлов, Н.В. Павлова, Д.П. Ломоть, С.С. Смирнов, М.В. Проскурнина, Ю.В. Силина // Вестник Российской военномедицинской академии. - 2010. - Т. 2. - С. 129-134.
4. Личностные предикторы психосоматических расстройств при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих / В.Г. Белов, А.Г. Дашдемиров, Н.В. Белова, Ю.А. Парфенов // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2010. - № 8 (66). - С. 13-19.
5. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты : учеб. пособие / Д.Я. Райгородский. - Самара : Летопись, 2010. - 458 с.
6. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии : учеб. пособие / Е.В. Сидоренко. - СПб. : Речь, 2007. - 250 с.
7. Соловьева, Т.А. Особенности структуры социально-психологического климата в подростковых трудовых коллективах / Т.А. Соловьева, В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2010. - № 11 (69). - С. 12-16.
8. Психологические предикторы психосоматических расстройств у врачей-стоматологов / Н.В. Яковлева, А.А. Арефьев, Ю.В. Силина, Т.Ю. Куштан // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2011. - № 12 (82). - С. 215-221.
REFERENCES
1. Apchel, V.Ja., Belov, V.G., Govorun, V.I., Parfyonov, Y.A., Poprjaduhin (2008), "Professional burning out at medical workers", Bulletin of the Russian army medical academy, No. 2, pp. 152-159.
2. Balakxonov, A.V., Belov, V.G., Pjatibrat E.D. and Pjatibrat A.O. (2009), "Burnout among health workers as improper asthenic and psychosomatic pathology background", Bulletin of St. Petersburg University, Ser. 11 No. 3, pp. 57-71.
3. Belov, V.G., Parfyonov, Y.A., Parfyonov, S.A., Kolesnikov, S.D., Yakovleva, N.V., Pavlov, D.G., Pavlova, N.V., Lomot, D.P., Smirnov, S.S., Proskurina, M.V. and Silina Y.V. (2010), "Pathogenetic determinants of psychosomatic disorders, arterial hypertension with pro-
fessional burnout syndrome", Bulletin of the Russian Medical Military Academy, Vol. 2, pp. 129-1З4.
4. Belov, V.G., Dashdemirov, A.G., Belova, N.V. and Parfenov, Y.A. (2010), "Personal predictors of the psychosomatic disorders in case of irritable bowel syndrome among military people", Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta, Vol. 66 No. 8, pp. 1З-19.
5. Raigorodsky, D.J. (2010), Practical Psychology diagnostics. Methods and tests: a tutorial, Letopis, Samara, Russian Federation.
6. Sidorenko, E.V. (2007), Methods of mathematical processing in Psychology: a tutorial, Rech, St-Petersburg, Russian Federation.
7. Soloveva, T.A. Belov, V.G. and Parfyonov, Y.A. (2010), "Peculiarities of the structure of socio-psychological climate in adolescent labor groups",Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta, Vol. 69 No. 11, pp. 12-16.
8. Jakovleva N.V., Arefev A.A., Silina J.V. and Kushtan T.J. (2011), "Psychosocial predictors of psychosomatic disorders among dentists",Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta, Vol. 82 No. 12, pp. 215-221.
Контактная информация: my-internety@yandex.ru
