CC BY
22
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
результаты:
У больных наблюдались следующие изменения: гипертрофия левого желудочка, стенокардия миокарда, протеинурия и повышение уровня креатинина до 170ммоль/л. Базальный уровень РААС составил: АРП - 0.12-20.34 (нг/мл)/час, в среднем 1.87±0.52 (нг/мл)/час, активность А-i - 0.2-2.5 (нг/мл)/час в среднем 1.03±0.26 (нг/мл)/час, КАП - 14.6-184.5 пг/мл в среднем 72.7±7.87 пг/мл при (n=59). Размах величин АД в пределах от 140/90 мм.рт.ст. до 220/120 мм.рт.ст. Средние значения давления составили: САД - 185.7±3.9 мм.рт.ст, ДАД - 99.6±2.1 ммрт.ст при (n=59). Согласно современной классификации активности РААС, по базальному АРП позволили выделить: низко-рениновую АГ - 37(62.7±62%); нормо-рениновую АГ -3(5.1±2.8%); высоко-рениновую АГ - 19(32.2±61%). Средние значения показателей ДСП у 23 обследованных страдающих АГ, составили: Тмах - 3.87±0.89 мин. Т? 15.59±0.77 мин., Т? -3.4±0.28 мин. и AS - (-277.33)±(-52.52), при (n=46). У пациентов с нарушениями параметров ДСП в одной почке и больным, с сочетанным поражением фильтрационной функции и нарушением гемодинамики обеих почек анализ реактивности РААС выполнен с кардипином. У 9 больных с удовлетворительной выделительной функцией почек, по параметру Т?, но с нарушенной общей гемодинамикой по параметрам Тмах и Т? и со сниженной фракцией выброса, анализ РААС выполнен пробой с тензиомином. Лицам, со сниженной фильтрацией почек, на фоне удовлетворительной общей гемодинамики, анализ реактивности РААС выполнен с атеналолом. Полученные данные отличаются от литературных данных, так как преобладали участники с низко-рениновым типом АГ; больные старше 50 лет (81.3±2.2%), известно, что с возрастом АРП снижается; больные со стабильной АГ, как правило, с длительно существующим повышенным давлением крови (более 5 лет у 52.5±6.5%), что приводит к снижению активности клеток юкстагломерулярного аппарата почек и их истощением. Заключение:
Комплексный подход в диагностике артериальной гипертензии позволяет выполнить более точную диагностику и назначить корректное лечение.
КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Коломиец в. в., Панчишко А. С.
донецкий национальный медицинский университет
им. М. Горького
введение (цели/ задачи):
Известно значение избытка ионов кальция в истощении синтеза оксида азота, развитии дисфункции эндотелия и снижении способности стенки бронхов реагировать расслаблением в ответ на бронходилятирующие стимулы. Оценка влияния приема препарата магния, являющегося природным антагонистом кальция, препятствующим его трансмембранному транспорту, на степень дисфункции эндотелия, суточный профиль артериального давления (АД) и степень бронхиальной обструкции у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). материал и методы:
До и через три недели приема 0,15 ммоль/кг массы тела лак-тата магния в сутки на фоне адекватной антигипертензивной терапии амлодипином и лозартаном у 30 больных ЭГ Н стадии с
ХОБЛ II ст. вне обострения и 30 больных ЭГ ii стадии оценивали состояние обмена магния по динамике магниемии в течение 240 мин. в условиях перорального магнийтолерантного теста с приемом оротата магния в дозе 0,15 ммоль на кг массы тела, уровень АД при его суточном мониторировании (СМАД), функцию внешнего дыхания на компьютерном спирографе, дисфункцию эндотелия сосудов допплерографически по изменению диаметра плечевой артерии (ПА) на фоне реактивной гиперемии (РГ) и по концентрации нитритов в плазме крови. результаты:
Дополнительный прием магния коррегировал состояние его обмена - скорость элиминации нагрузочной магниемии возросла (p<0,05) почти вдвое, особенно значительно (p<0,05) у больных с ритмом АД "night-peaker", отличавшихся ее наименьшим уровнем. Антигипертензивная эффективность амлодипина и лозартана не снижалась, суточный ритм АД не ухудшался. Претерпели достоверные изменения среднесуточные уровни АД (на 6,1?1,5%), степень ночного снижения систолического АД (4,2?1,4 мм рт. ст.). Более выраженные изменения показателей СМАД отмечались у больных с большей степенью дисфункции эндотелия: Уменьшилось число пациентов с нарушенным суточным профилем АД non-dipper (р<0,01). одновременно вариабельность АД уменьшилась в результате улучшения регуляции АД, в частности, на фоне гипоксии вследствие бронхиальной обструкции. В результате приема магния увеличился прирост диаметра ПА - на 29,0% (p<0,05) и увеличилась концентрация нитритов в плазме крови с 48,1±2,9 до 68,2±2,5 мкмоль/л (p<0,01). Более выраженные изменения показателей СМАД отмечались у больных с большей степенью уменьшения степени дисфункции эндотелия: среднесуточный показатель систолического АД у больных с уровнем дилатации ПА на фоне РГ более 5% снизился на 7,1±0,6 мм рт.ст., вариабельность систолического АД снизилась на 7,9±0,4 мм рт.ст., а у больных с уровнем дилатации ПА на фоне РГ менее 3%, - соответственно, на 4,1±0,5 мм рт.ст. (р<0,05) и на 4,3±0,3 мм рт.ст. (р<0,05). Степень бронхиальной обструкции достоверно уменьшилась. После лечения магнием объем форсированного выдоха за первую секунду увеличился на 19,0% (p<0,001), индекс Тиффно - на 18,1% (p<0,001). При ЭГ в сочетании с ХОБЛ скоростные параметры выдоха были значительно меньшими, чем у больных ЭГ. Так, величина максимальной объемной скорости в момент выдоха 50% ФЖЕЛ (М0С50%) была ниже (р<0,05) аналогичной величины в Группе обследованных больных с ЭГ без ХОБЛ в 1,8 раза, МОС75% -в 2,1 раза. У больных с сочетанием ЭГ и ХОБЛ бронхиальная обструкция характеризовалась нарушением проходимости не столько мелких бронхов, сколько воздухоносных путей крупного калибра, на что указывало уменьшение МОС25% на 53,5% от должной величины и в 2 раза от аналогичного показателя у пациентов с ЭГ (р<0,05), у которых показатель МОС25% был лишь на 4,6% меньше его средней должной величины. Между уровнем АД и величиной МОС25% у больных ЭГ в сочетании с ХОБЛ выявлена умеренная, но достоверная корреляционная связь (r=-0,51; p<0,05), у больных с ЭГ такой связи не прослежено. Между величинами ?ДПА на фоне РГ и МОС25% также выявлена достоверная связь (r=+0,347; p<0,05). После курса приема магния улучшение бронхиальной проходимости произошло преимущественно за счет дилатации крупных бронхов. Величина МОС25% возросла на 13,3% (p<0,001), МОС50% - на 7,9%, (p<0,05), МОС75% - всего на 7,1% (p<0,001). Заключение:
У больных ЭГ с сопутствующей ХОБЛ прием препарата магния, нормализуя обмен магния путем устранения его дефицита,
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
увеличивает синтез эндогенного оксида азота, уменьшает эн-дотелиальную дисфункцию, что сопровождается улучшением клинического течения ЭГ и увеличением бронхиальной проходимости, преимущественно за счет релаксации бронхов крупного калибра.
КУРЕНИЕ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Сытина и. в., Ащеулова т. в., Ковалёва О. Н.
харьковский национальный медицинский университет,
г. хАРьКОв, уКРАиНА
введение (цели/ задачи):
Изучить особенности типов ремоделирования левого желудочка в зависимости от курения у больных гипертонической болезнью
материал и методы:
обследовано 96 больных с гипертонической болезнью (ГБ), 69,4% - женщин, 30,6% - мужчин, медиана возраста составила - 60 [52; 64] лет, длительность ГБ - 8 [5; 12] лет. Группу контроля составили 27 лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Всем обследуемым для определения структурно-функциональных параметров сердца проводили эхокардиографию. На основании анализа полученных показателей, а именно индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) и относительной толщины стенки ЛЖ, определяли типы ремоделирования: нормальная геометрия ЛЖ (НГЛЖ), концентрическое ремоделирование, концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛШ), эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ). При помощи опроса изучали статус курения: интенсивность, длительность, с последующим расчетом индекса курения (ИК) по формуле: ИК= количество сигарет в сутки х стаж курения (лет) / 20. результаты:
Согласно данным опроса в группе больных с ГБ - 24,5% пациентов курили. Медиана длительности курения составила 29 [17,5; 35,3] лет, количество сигарет в сутки - 16 [13; 22,5], индекс курения - 21,8 (11,3; 40,0). Согласно цели исследования больные распределены на 2 группы в зависимости от статуса курения. Медиана индекса массы миокарда ЛЖ в группе курильщиков составила 135,2 г/м2, в группе больных без курения - 117 г/м2 . При анализе типов ремоделирования ЛЖ, первая группа характеризовалась нормальной геометрией ЛЖ у 16,7% пациентов, КРЛЖ - 20,4%, КГЛЖ - 44,4%, ЭГЛЖ - 18,5%, при 27,7%, 5,6%, 33,3%, 33,3% - во второй группе соответственно. В группе курильщиков лица с диагностированной гипертрофией ЛЖ и с нормальной массой ЛЖ статистически достоверно отличались (р <0,05) по показателю - индексу курения. Выявлено, что у лиц с нормальной массой ЛЖ индекс курения составлял - 13 пачка/ лет, у лиц с гипертрофией миокарда ЛЖ показатель увеличивался в 2,6 раз и составил - 34 пачка/лет. Детальный анализ типов ремоделирования ЛЖ, продемонстрировал, что высокий показатель ИК был в группе лиц с КГЛЖ - 45,7 [27; 58] пачка / лет, у лиц с ЭГЛЖ - 23,7 [11,7; 36,5] пачка / лет, при концентрическом ремоделировании ИК составил 11,3 [5; 24,2] пачка / лет, лица с НГЛЖ - характеризовались низким показателем - 9 [5; 21,8] пачка / лет. Корреляционный анализ показал положительные взаимосвязи между курением и конечным диастолическим размером ЛЖ (р <0,05), конечным систолическим размером ЛЖ (р <0,001), конечным диастолическим объемом (р <0,05), конечным систолическим объемом (р <0,05), индексом массы миокарда левого желудочка (р <0,05)
Заключение:
Больные с гипертонической болезнью при наличии курения характеризовались развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, с формированием неблагоприятных в прогностическом отношении типов ремоделирования левого желудочка.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Арипова Н. А., Абдуллаев О. А. ташкентская Медицинская Академия введение (цели/ задачи):
Оценить особенности мозгового кровотока и холестеринового обмена у женщин с артериальной гипертонией (АГ) в период постменопаузы, изучить динамику параметров церебрального кровотока и показателей липидного спектра на фоне 6-месячной гипотензивной и гиполипидемической терапии. материал и методы:
Иследование включено 24 женщины с АГ i и Н степени, находящихся в периоде постменопаузы в течение 7,1±0,5 лет. Всем женщинам в начале исследования назначали моэкси-прил в режиме монотерапии в суточной дозе 7,5-15мг. Пациенткам с исходной дислипидемией дополнительно к гипотензивной терапии назначали липид снижающий препарат аторвастатин в суточной дозе 10 мг. Все наблюдаемые были разделены на две группы: к монотерапии моэксиприлом (13 человек) И- комбинированной терапии моэксиприлом и аторвастатином (11 человек). В начале наблюдения и через 6 мес всем обследуемым выполнялась ультразвуковая доп-плерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи и исследовалась показатели липопротеидов. результаты:
По результатам клинического наблюдения к концу 6-го месяца исследования целевого уровня АД достигли 20 пациенток (83%). Исходные цифры АД у исследуемых в i группе составляли: систолическое АД 159,80±2,82 мм.рт.ст диастолическое АД 96,15±1,28 мм рт.ст., после 6 мес лечения систолическое АД было 138,1±2,37 мм.рт.ст., диастолическое АД-87,69±2,08 мм.рт.ст (р<0,01). У пациенток Н группы систолическое АД в начале исследования определялось на уровне 163,50±3,28 мм.рт. ст, диастолическое - 97,27 ±1,4 мм рт.ст, через 6 мес систолическое АД снизилось до 136,40 ±3,24 мм рт.ст., диастолическое - до 87,73 ± 2,37 мм.рт.ст (р<0,01). У женщен i группы (4% от общего количества пациенток) на фоне приема моэксиприла отмечалось появление сухого кашля, что потребовало отмены препарата. Кроме того, во Н группе к 6-му месяцу исследования у 90,9% пациенток выявлено улучшение координации движений, исчезновение шума в голове значительное повышение объема и резервных возможностей кратковременной памяти, улучшение внимания и увеличение психической активности. Повышение умственной работоспособности отмечалось в 81,8% случаев. На фоне 6-месячной терапии более выраженные позитивные изменения показателей церебральной гемодинамики и параметров липидного спектра крови были зафиксированы у больных, получающих комбинированную терапию гипотензивным и липид снижающим препаратами. Заключение:
Для женщин с длительно протекающей АГ характерно ухудшение церебральной гемодинамики. Наиболее позитивное влияние на показатели церебральной перфузии оказывало комбинированное лечение моэксиприлом и аторвастатином.
