CC BY
58УДК: 616.921.5
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ С0^-2019 -ГЛОБАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА
АБДУЛХАКОВ ИХТИЁР УМАРОВИЧ
Ассистент кафедры фтизиатрии, пульмонологии и дерматовенерологии. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара Республика Узбекистан. ORCID Ю 0000-0001-6242-566X АННОТАЦИЯ
В статье представлена информация об инфекции COVID-2019, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань в Китае, официальные сведения о которой были впервые опубликованы 31 декабря 2019 г. китайским офисом Всемирной Организации Здравоохранения, привлекла внимание не только узких специалистов, но и всей мировой общественности и 30 января 2020 г. была признана чрезвычайной ситуацией в здравоохранении, имеющей международное значение. Первые случаи заболевания были зарегистрированы 12 декабря 2019 г. в Китае. Возбудитель инфекции — новый коронавирус SARS-CoV-2, который ранее не выявлялся, был идентифицирован китайскими исследователями 7 января 2020 г.
Ключевые слова: коронавирус; коронавирусная инфекция; COVЮ-2019; SARS-CoV-2; 2019-пСо^; пневмония; лечение; безопасность.
CORONAVIRUS INFECTION COVID-2019 - GLOBALIZATION OF
PROCESS
ABDULKHAKOVIHTIYOR UMAROVICH
Bukhara State Medical Institute, Assistant at the Department of Phthisiology, Pulmonology and
Dermatovenereology. ORCID ID 0000-0001-6242-566X ABSTRACT
The paper presents data on the coronavirus disease COVID-2019 caused by the SARS-CoV-2 coronavirus, which was temporarily named 2019-nCoV (2019 novel coronavirus) until 11 February 2020. An outbreak of pneumonia of unknown etiology in Wuhan (Hubei province of China) which was first described in an offi cial publication of the Chinese Offi ce of the World Health Organization on December 31, 2019, attracted attention of both dedicated experts and the entire international community. On January 30, 2020 it was recognised as a public health emergency of international concern. The first cases were reported on December 12, 2019 in China. It had not been detected before, and was first identified by Chinese researchers on January 7, 2020 under the temporary name 2019-nCoV.
Keywords: coronavirus; coronavirus infection; COVID-2019; SARS-CoV-2; 2019-nCoV; pneumonia; treatment; safety.
КОРОНАВИРУС ИНФЕКЦИЯСИ С0^-2019 - ЖАРАЁН
ГЛОБАЛИЗАЦИЯСИ
АБДУЛХАКОВ ИХТИЁР УМАРОВИЧ
Бухоро давлат тиббиёт институты, Фтизиатрия, пульмонология и дерматовенерология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси.
ORCID Ю 0000-0001-6242-566X АННОТАЦИЯ
Ушбу маколада SARS-CoV-2 коронавируси томонидан кузго-тиладиган СйУЮ-2019 инфекцияси тугрисида маълумот берилган. Хитойнинг Ухань шацрида номаълум этиологияли пневмония таркалиши натижасида биринчи маълумотлар 2019 йилнинг 31 декабрь куни Жацон Согликни саклаш Ташкилотининг Хитойдаги
офиси томонидан маълум цилиниб, бу нафацат тор со%а мутахассислари, балки бутундунё жамжамиятини ташвишга солиб, 2020 йилнинг 30 январь куни Халцаро ацамиятга эга булган соглицни сацлаш тизимида фавцулотда цолат сифатида тан олинди. Касалликнинг илк цолатлари 2019 йилнинг 12 декабр куни Хитойда цайд этилди. Инфекция цузготувчиси янги коронавирус SARS-CoV-2 булиб, олдин цайд этилмаган, Хитой мутахассис олимлари томонидан 2020 йилнинг 7 январида идентификация цилинди.
Калит сузлар: коронавирус; коронавирус инфекцияси; COVID-2019; SARS-CoV-2; 2019-nCoV; пневмония; даволаш; хавфсизлик.
Официальная информация о вспышке пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань (Wuhan City), столице провинции Хубэй (Hubei Province of China), появилась впервые 31 декабря 2019 г. из Центра Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Китае (WHO China Country Offi ce)3 января 2020 г. это новое заболевание было подтверж дено у 44 пациентов. Все они — взрослые жители города Ухань, связанные с местным рынком животных и морепродуктов Хуанань.
Симптомы заболевания у этих пациентов возникли между 12 и 29 декабря 2019 г. Инкубационный период длился от 2 до 14 суток, лихорадочный период — от 10 до 14 суток. 7 января 2020 г. учеными из Шанхайского клинического центра общественного здравоохранения и Школы общественного здравоохранения была установлена полная геномная последовательность возбудителя этой пневмонии — нового штамма коронавируса, получившего временное название 2019 Novel coronavirus (2019-nCoV), который, по мнению экспертов ВОЗ, не был ранее идентифицирован.
11 февраля 2020 г. новая коронавирусная инфекция получила название COVID-2019 (COrona VIrus Disease 2019, коронавирусная болезнь 2019 года), а вызывающий ее вирус был переименован в SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, второй коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома).
Начиная с 21 января 2020 г. ВОЗ ежедневно публикует отчеты о текущей ситуации (Situation reports) Чрезвычайного комитета в рамках Международных медико-санитарных правил по пневмонии, вызванной новым коронавирусом 019-nCoV (далее — ЧК ММСП), содержащие сведения о количестве подтвержденных случаев заболевания, летальных исходов, уровне риска, а также рекомендации по контролю инфекции и другую актуальную информацию.
22 и 23 января 2020 г. генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус провел первое экстренное заседание ЧК ММСП по пневмонии, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV. По итогам первого заседания вспышка пневмонии не была объявлена чрезвычайной ситуацией санитарно-эпидемиологического характера, имеющей международное значение, так как большинство заболевших было локализовано в Китае.
30 января 2020 г. на втором заседании ЧК ММСП ВОЗ эпидемия, вызванная коронавирусом 2019-nCoV, была объявлена «чрезвычайной ситуацией в здравоохранении, имеющей международное значение».
Эпидемия привлекла к себе внимание специалистов здравоохранения и населения во всем мире, так как ранее коронавирусные инфекции у людей не выходили за пределы допустимого уровня биологического риска. Однако последствия произошедших мутаций этих вирусов указывают на то, что трансформации последних могут приводить к чрезвычайным ситуациям.
Так, во время эпидемической вспышки коронавирусной пневмонии в 2002-2003 гг., пришедшей из китайской провинции Гуандун и охватившей более 30 стран, было инфицировано свыше 8000 человек (наибольшее количество заболевших зарегистрировано в Китае, Сингапуре и Канаде), из них около 800 человек умерли. С сентября 2012 г. на Ближнем Востоке регистрировались случаи новой инфекции, вызванной коронавирусом, при этом летальность, по данным ВОЗ, составляла порядка 35%.
Коронавирусы были впервые выделены в 1975 г., в настоящее время их делят на 4 подсемейства (альфа, бета, дельта и гамма) и более 30 видов, список которых постоянно пополняется. Причина появления новых коронавирусов, вызывающих тяжелые и быстро распространяющиеся заболевания, — спонтанные мутации. Поэтому все виды коронавирусов потенциально могут быть опасными для человека. На долю коронавирусов может приходиться от 10 до 30% ежегодных случаев острых респираторных вирусных инфекций. Коронавирусы могут вызывать у людей заболевания различной степени тяжести: от обычных простудных заболеваний (первое описание случая острого ринита появилось в 1975 г.) до более тяжелых состояний, таких как:
1) Ближневосточный респираторный синдром (Middle East Respiratory Syndrome), вызываемый коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-Ков, MERS-CoV), который впервые был диагностирован в Саудовской Аравии в 2012 г.;
2) Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, также «пурпурная болезнь», «атипичная пневмония», в англоязычной литературе — Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS), вызываемый коронавирусами SARS-CoV (впервые был диагностирован в 2002 г. в китайской провинции Гуандун, в России единственный случай
инфицирования в легкой форме был подтвержден в 2003 г.) и SARS-
Патогенез коронавирусной инфекции: колонизация и разрушение коронавирусами эпителиоцитов верхних дыхательных путей. При недостаточном иммунитете процесс переходит на альвеолы и сопровождается разрушением сурфактанта, избыточной экссудацией и резким снижением газообмена. У переболевших лиц развивается стойкий типоспецифический иммунитет и происходит замещение пораженных участков стенок альвеол соединительной тканью.
Клиническая симптоматика COVID-19: лихорадка (у 87,9% обратившихся за медицинской помощью), обычно субфебрильная (до 37,5°С у 56,2%); респираторные симптомы: кашель (67,7%); в тяжелых случаях — одышка (18,6%) и симптомы интоксикации: усталость и слабость (38,1%), головная боль (13,6%), диспепсия (5%) и диарея (3,7%). Наиболее частые проявления тяжелых случаев — пневмония (76%) и гипоксия (38%).
Клинические формы COVID-19: бессимптомная (у 1-3%); легкая (с поражением только верхних дыхательных путей); среднетяжелая (пневмо-ния без дыхательной недостаточности); тяжелая (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, частота дыхательных движений (ЧДД) >30 в минуту, сатурации <93%, индекс оксигенации РаО 2 <300, или появление инфильтратов в легких в виде
«матового стекла», занимающих более 50% легких в течение 24-48 ч); очень тяжелая (критическая) форма (пневмония, сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность).
Летальность при COVID-2019 пропорциональна возрасту пациентов: от 0% у детей до 9 лет до 14,8% у людей старше 80 лет. Беременные болеют COVID-19 легче, чем гриппом. Приблизительно 10-15% легких и среднетяжелых случаев (81-82% от всех
инфицированных) переходят в тяжелые. Около 15-20% тяжелых случаев становятся очень тяжелыми. К категории высокого риска летальности от COVID-2019 следует отнести пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно с поражением сердечнососудистой системы.
Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения.
Национальные рекомендации Узбекистана в значительной степени базируются на материалах по диагностике, профилактике и лечению COVID-19, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью, анализе отечественных и зарубежных научных публикаций, нормативно-правовых документах Правительства Республики Узбекистан, Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.
Эпидемиологическая ситуация в мире продолжает оставаться тревожной. Общее число зараженных превысило 20 млн., увеличившись только за последние 3,5 суток на 1 млн. Основными очагами инфекции все еще являются США, Бразилия и Индия.
На Северную Америку приходится более 6,1 млн. случаев заболевания (30,5% от их общего количества). В Азии данный показатель равен почти 5,1 млн. (25,1%), Южной Америке - более 4,75 млн. (23,4%).
На Европейский регион приходится 16% мировых случаев ООУЮ-19 и 25% смертей. На страны Центральной Азии (Афганистан, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан) приходится в
общем 213,7 тыс. пациентов, то есть 1,06% случаев заражения коронавируса от их общего количества.
По состоянию на 19.09.2020 в Узбекистане отмечается 50872 подтвержденных случаев, из них 47121 (92,7%) выздоровели, 425 (0,8%) умерли. На лечении остаются 3326 (6,5%) случаев.
Эпидемиология коронавирусной инфекции в Узбекистане имеет свои особенности. Ввиду предпринимаемых противоэпидемических (карантинных) мероприятий эпидемиологическая кривая имеет волнообразный характер и отличается от таковой как по Европейскому региону, так и в мировом аспекте в целом.
Первый случай коронавирусной инфекции был отмечен 15 марта у женщины, прибывшей из Франции, в это же время были введены карантинные мероприятия в отношении прибывающих из-за рубежа. Это привело к тому, что все последующие положительные случаи, вплоть до середины мая, отмечались только в карантинных зонах. С середины мая началось распространение инфекции среди общего населения.
В то время, как в странах европейского региона отмечалось резкое увеличение числа новых случаев, в Узбекистане этот рост отмечался постепенным. Несмотря на то, что введенные мероприятия позволили избежать резкого роста числа случаев в начале эпидемического процесса, эти мероприятия обеспечили сохранение большого числа восприимчивого населения. Это привело к тому, что на фоне общего снижения ежедневного числа новых случаев в Европейском регионе в Узбекистане с началом июля, после ослабления карантинных мероприятий, было отмечено резкое увеличение числа инфицированных, что могло привести к коллапсу системы здравоохранения, в результате было принято решение о повторном усилении карантинных мероприятий. С внедрением повторных мер отмечается резкий спад новых случаев. После
достижения некоторого благополучия и очередного смягчения ограничительных мер, с середины сентября в Узбекистане отмечается повторное увеличение числа новых случаев, но данная тенденция отмечается также в Европейском регионе и в глобальном масштабе. Повторное увеличение предсказывается всеми прогнозами и описывается в литературе как «вторая волна» заболеваемости.
Мобильные бригады при поликлиниках страны создаются для наблюдения за пациентами с симптомами COVID-19 и пневмониями, а также пациентами, выписанными после лечения в стационаре, для обеспечения максимальной доступности медицинской помощи и предотвращения осложнений после лечения в стационарах. Помимо этого, мобильные бригады будут обслуживать пациентов с хроническими заболеваниями на дому, патронаж беременных и детей по показаниям.
Рекомендации по применению различных противовирусных средств для лечения COVID-2019 пока относятся к off-label. Противовирусные средства могут быть использованы для заболевших пациентов с другими основными заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Систематизированные данные о коронавирусах, вызываемых ими инфекциях, особенностях их распространения, патогенезе и клинической симптоматике могут оказать помощь в принятии рациональных решений при выборе терапии инфекционных заболеваний, вызванных коронавирусами, включая новый коронавирус SARS-CoV-2.
По состоянию на октябрь 2020 г., рекомендуется руководствоваться временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации коронави-
русной инфекции (COVID-19), версия 8 (20.09.20), основанными на рекомендациях ВОЗ и утвержденными Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.
Список литературы:
1. Покровский ВИ, Киселев ОИ, Назаров ПГ. SARS: тяжелый острый респираторный синдром. Новый вирус, новая болезнь. Цитокины и воспаление.2003;2(2):42-51. [Pokrovsky VI, Kiselev OI, Nazarov PG. SARS: severe acute respiratory syndrome. New virus, new disease. Tsitokiny i vospalenie = Cytokines and Inflammation.2003;2(2):42-51 (In Russ.)]
2. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus infections—more than just the common cold. JAMA. 2020;323(8):707-8. https://doi.org/10.1001/jama.2020.0757
3. Liu J, Zheng X, Tong Q, Li W, Wang B, Sutter K, et al. Overlapping and discrete aspects of the pathology and pathogenesis of the emerging human pathogenic coronaviruses SARS-CoV, MERS-CoV, and 2019-nCoV. J Med Virol.2020. [Epub ahead of print] https://doi.org/10.1002/jmv.25709
4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. [Epub ahead of print] https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
5. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020. China CDC Weekly.2020;2(8): 113-22.
6. R0sj0 H, Varpula M, Hagve TA, Karlsson S, Ruokonen E, Pettilä V, et al. Circulating high sensitivity troponin T in severe sepsis and septic shock: distribution, associated factors, and relation to outcome. Intensive Care Med.2011; 37(1): 77-85. https://doi.org/10.1007/s00134-010-2051-x
