CC BY
200
лекциЦ
Корнеотерагшя при воспалительных и десквамативных дерматозах у детей
К.Н.Суворова1, Л.Т.Тогоева2, Т.Н.Гришко2, К.Л.Варданян3
'Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Москва;
Тэродская клиническая кожновенерологическая больница №14 им. В.Г.Короленко, Москва;
3Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова, Москва
Основным барьером кожи, препятствующим пенетрации агрессивных экзогенных веществ и контролирующим трансэпидермальную потерю воды, считается эпидермальный липидный, состоящий из нижних рядов корнеоцитов компактного рогового слоя, скрепленных уникальными мембранными липидами. Разрушающие внешние воздействия, в том числе агрессивные вещества в некоторых наружных лечебных, косметических, гигиенических средствах, а также ряд эндогенных факторов, затрудняющих восстановление барьера, вызывают ксероз и чрезмерную десквамацию, препятствуют выздоровлению больных с воспалительными и десквамативными дерматозами. В лекции приводятся краткие сведения о формировании представлений о барьерных свойствах эпидермиса, теории корнеобиологии и корнеотера-пии, направлениях совершенствования эмолиентов, восстанавливающих липиднокератиновый барьер. Состав и свойства препаратов с йМЭ (Дерма-Мембранными Структурами) соответствует современным требованиям корнеотера-пии. Сообщается о клинических наблюдениях больных с атопическим дерматитом, контактными дерматитами, хейли-тами, ламеллярным ихтиозом, в схему лечения которых были включены ОМБ-препараты КОКО с)егтау1с1иа15 (КОКО СтЬН&Со.КС, Германия). Результаты наблюдений показывают хорошую переносимость, высокую комплаентность, благоприятное влияние на регресс дерматозов при применении этих средств в качестве адъювантной терапии. Ключевые слова: кожа, корнеотерапия, атопический дерматит, ихтиоз, хейлит, дети
Corneotherapy in inflammatory and desquamative dermatoses in children
K.N.Suvorova1, L.T.Togoeva2, T.N.Grishko2, K.L.Vardanyan3
'Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow;
2V.G.Korolenko Municipal Clinical Hospital of Skin and Venereal Diseases No 14, Moscow;
3N.F.Filatov Municipal Clinical Children’s Hospital No 13, Moscow
I The epidermal lipid barrier is considered to be the basic skin barrier that prevents penetration of aggressive exogenous substances and controls transepidermal water loss. It consists of lower levels of corneocytes of the compact corneal layer bound by unique membrane lipids. Destructive external exposures, including those to aggressive substances of some external therapeutic, cosmetic, hygienic preparations, and also a number of endogenous factors that prevent restoration of the barrier, result in xerosis and excess desquamation, impede recovery of patients with inflammatory and desquamative dermatoses. The lec-
ture presents brief accounts of the formation of ideas about barrier properties of the epidermis, theory of corneobiology and corneotherapy aimed at improvement of emolients that restore the lipid-keratin barrier. The composition and properties of preparations with DMS (derma-membrane structures) meet modern requirements of corneotherapy. The article presents clinical observations of patients with atopic dermatitis, contact dermatites, cheilites, lamellar ichthyosis treated with the addition of DMS-preparations of KOKO dermaviduals (KOKO GmbH&Co.KG, Germany). The results of these observations show that applica-
tion of these means as adjuvant therapy has good tolerance, high compliance, and a favorable effect on regress of dermatoses. Key words; skin, corneotherapy, atopic dermatitis, ichthyosis, cheilitis, children
При многих воспалительных и десквамативных (сопровождающихся видимым усиленным шелушением) дерматозах наблюдаются патологические изменения эпидермиса и нарушения его барьерных функций. К числу наиболее частых в дерматологической практике заболеваний с эпидермальными повреждениями относятся атопический
Для корреспонденции:
Суворова Ксения Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом детской дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава Адрес: 107076, Москва, ул. Короленко, 3, корп. 4 Телефон: (495) 268-9580
Статья поступила 28.09.2005 г., принята к печати 19.12.2005 г.
дерматит, приобретенные экземы, хейлиты, ихтиозиформ-ные и другие десквамативные дерматозы, широко распространенные среди детей и подростков. Во всем мире возросла частота контактных дерматитов - аллергических и ирри-тантных (лат. irrito - раздражать). Все более актуальными становятся защита кожи от многочисленных ирритантов, аллергенов, ксенобиотиков, неблагоприятных физических факторов, а также восстановление поврежденных барьерных свойств эпидермиса у здоровых людей.
Защитные функции кожи осуществляются всеми ее составными частями и многочисленными диффузионными барьерами, эпидермисом, кожно-ассоциированной лимфоидной тканью, клетками дермы и эндотелием кожных сосу-
дов, экскреторной функцией кожных желез и т.д. Ведущее место среди защитных барьеров эпидермиса в настоящее время отводят роговому слою. В его верхней части десква-мирующиеся наружные ряды корнеоцитов, регулярно отторгаясь, очищают кожную поверхность от экзогенных веществ и микробов; глубже лежащие тесные ряды корнеоцитов образуют малопроницаемый плотный слой, а в нижней части находится липидный эпидермальный барьер.
Представления о преимуществе защитных свойств орого-вевающего эпидермиса перед другими слоями кожи складывались в середине XIX в. Наблюдения за развитием кожных пузырей свидетельствовали о том, что эпидермис гораздо менее проницаем, чем дерма. Об этом подробно сообщали А.НотаПе (1853) и Р.Оипаи (1856) [1, 2]. Изучение кожной микрофлоры и микробных поражений кожи показывало, что плотность неповрежденного нормального рогового слоя делает его непроницаемым для микробов, а поверхность кожи регулярно освобождается от них путем непрерывного слу-щивания чешуек [3].
В первой половине XX в. противомикробные свойства эпидермиса связывали также с выстилающей поверхность кожи воднолипидной эмульсионной пленкой (мантией Мар-кионини), образующейся из смеси рогового жира, секрета сальных желез и мерокринового пота. Согласно «кислой теории», кислая реакция мантии и содержащиеся в ней низкомолекулярные жирные кислоты обусловливают ее подавляющее действие на патогенную микрофлору [4]. Одни исследователи предполагали, что она предохраняет кожу от высыхания, другие видели в основном ее эстетическую пользу в сохранении естественного блеска кожи.
В середине прошлого века большой интерес вызвали работы, которые опубликовал А.ЗгакаН (1952) о другом барьере, находящемся в самой нижней части компактного рогового слоя, отделяющем сухие отрицательно заряженные роговые пласты от влажного положительно заряженного зернистого слоя, и создающем главное препятствие для проникновения воды и растворенных веществ [5]. Эту структуру, которой стали придавать гораздо большее значение, чем гидролипидной пленке, стали называть «водной зоной», «барьерной зоной», «барьером проницаемости» или просто «барьером». П.В.Кожевников (1970), обсуждая защитные функции кожи и ссылаясь на работы А.ЗгакаН, подчеркивал доминирующее значение этого «барьера» и сомневался в ведущей роли кислой гидролипидной пленки в защите от микробов [6]. Свойства «барьера», обеспечивающие жизненно важные функции контроля трансэпидермальной потери жидкости и ограничения проницаемости кожи для внешних веществ, обусловлены уникальной его структурой, состоящей из содержащих кератин роговых чешуек и скрепляющего их липидного межкорнеоцитарного матрикса.
Еще в XIX в. русские ученые П.Плюшков (1890) и П.В.Никольский (1897) указывали, что ороговение нельзя считать просто результатом отмирания и деградации клеток [7, 8]. В XX в. его стали рассматривать как специфическую голокриновую функцию эпидермиса, секретирующего кератиновые чешуйки и липидные гранулы Одланда для межклеточного цементирования.
В 1964 г. А.М.КПдтап в своей работе «Биология рогового слоя» сформулировал новый взгляд на эпидермис, утверж-
дая, что роговой слой - это не отмершие участки кожи с аморфной массой кератиновых нитей в виде «плетеной корзины» (видимой в гистологическом препарате), а живая, динамичная и очень активная ткань с выраженными межклеточной ферментацией и метаболизмом липидов в межкератиноцитарном матриксе, упорядоченным движением корнеоцитов и стройной структурой [9]. Эти положения привлекли к эпидермису внимание не только дерматологов и косметологов, но и биологов, биохимиков, фармакологов [10]. Изучались состав и структура липидного эпидермального барьера, столбчатое строение эпидермиса, эпидермальные пролиферативные единицы, предлагались модели межкератиноцитарного матрикса, фармакокинетические модели трансэпидермальной абсорбции лекарств. Состоялись четыре международных конгресса «Stratum corneum», посвященных роговому слою с докладами о присущих ему анатомии и физиологии, новых подходах к изучению барьерных функций и перкутанной абсорбции, дерматологических и косметологических аспектах корнео-логии. Большое внимание уделялось механизмам образования липиднокератинового барьера, объясняющим, как секретируемые зернистыми клетками полярные молекулы ламеллярных телец гранул Одланда проходят процесс конверсии в нейтральные липиды межкорнеоцитарного матрикса и разворачиваются в бислойные мембраны с чередованием водонепроницаемых жестких с насыщенными и мягких текучих более проницаемых участков с ненасыщенными жирными кислотами. Липидные слои содержат церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты. В молекулах О-ацилцерамидов имеется линолевая кислота, двойные связи которой прочно скрепляют липидные пласты между собой и с роговыми конвертами корнеоцитов. Среди восьми разновидностей церамидов особо важная роль в защитном механизме при повторном раздражении кожи принадлежит церамиду I, содержащему много лино-левой кислоты. С его недостатком связывают предрасположение к экзематозным реакциям.
Для физиологического состояния эпидермального барьера очень важны такие физикохимические параметры, как pH и осмотическое давление. Гомеостаз барьера проницаемости поддерживается градиентом оптимальной концентрации водородных ионов. Последний не только регулирует липидный процессинг, но и влияет на активность энзимов и гидролитическую деградацию корнеодесмосом при терминальной дифференцировке клеток (то есть при разъединении роговых клеток), а также и на высвобождение кератиноцитами интерлейкинов IL-1a и IL-ip. Эти интерлейкины активируют ответ эпидермиса на внешние воздействия и имеют отношение к инициации воспаления при повышении pH. Не исключается, что секреция цитокинов в эпидермисе имеет адаптивную направленность в координации деятельности клеток, участвующих в восстановлении эпидермального барьера. Увеличенный уровень IL-1a в эпидермисе находили у лиц с повышенной чувствительностью кожи к ирритантам. Предполагают, что у лиц с атопическим дерматитом имеется конституциональное повышение выделения IL-1a.
На проницаемость и прочность эпидермального барьера большое влияние оказывает содержание и распределение
воды в роговом слое. Приток воды в корнеоциты делает роговые чешуйки упругими. В этом процессе играют роль аминокислоты из распадающегося филагрина, который до созревания кератина упаковывал его фибриллы. Они создают высокое осмотическое давление в клетке. Имеются указания на дефицит филагрина у больных атопическим дерматитом. Обезвоживание эпидермиса повышает выделение ци-токинов, способствуя развитию патологических процессов.
Таким образом, прочность, непрерывность, растяжимость, малая проницаемость эпидермального липидно-ке-ратинового барьера создают надежную структуру для защиты от внешних воздействий и контроля трансэпидермальной потери воды. Эпидермис в целом выполняет, кроме того, иммунную, сигнальную, синтетическую, сенсорную функции, влияет на качество жизни, поддерживая гомеостаз кожи и организма, постоянно приспосабливаясь к внешней среде. Имеют немалое значение индивидуальные особенности кожи человека, в том числе вариации в содержании разных видов церамидов. При ряде генетически обусловленных дерматозов происходят грубые нарушения в эпидермисе, связанные с дефектами синтеза кератина (ихтиозы, кератодермии). При других состояниях обнаруживают нарушения липидного метаболизма, недостаточное включение линолевой кислоты в ацилцерамиды. При включении в них другой жирной кислоты (олеиновой) формирование межклеточного матрикса нарушается, липидные пласты расслаиваются, эпидермис становится сухим, более проницаемым для воды и микробов, возникает патологическое шелушение, утолщение кожи, гиперемия. Существует генетический синдром дефицита эссенциальных жирных кислот, проявляющийся тяжелым сквамозным дерматозом с экстенсивной потерей воды через кожу, усиленной пролиферацией эпидермиса и гипертрофией сальных желез, сопровождающийся задержкой роста, тромбоцито-пенией, дефицитом волос, склонностью к инфекциям. Предполагается, что при атопическом дерматите имеются генетические и другие эндогенные изменения, неблагоприятно влияющие на эпидермис (в том числе дефекты метаболизма эпидермальных сфинголипидов, снижение филагрина, активация перекисного окисления, гормонально и метаболически обусловленные нарушения синтеза липидов, избыток при стрессах эндогенного кортизола, изменяющего липидный матрикс). Кроме того, нарушения эпидермального барьера у детей с атопическим дерматитом и другими воспалительными дерматозами вызывают многочисленные внешние факторы, повреждающие эпидермис, в том числе травмы, расчесы, аллергены, ирританты, вторичная инфекция и, очень часто, неправильный уход за кожей. Хотя постепенно у младенцев плотность кожи повышается, и ее повреждаемость физическими факторами становится меньше, тем не менее травматизирующие воздействия остаются актуальными, так как с возрастом нарастает частота соприкосновений организма ребенка с бытовыми химическими ирритантами. Нарушают в известной мере липидный барьер и беспорядочно употребляемые больными наружные фармакологические средства, поскольку для проникновения лекарственного вещества в глубокие слои эпидермиса и в дерму необходимо образование мелких отверстий в липидных пластах барьера с из-
менением его структуры и защитных свойств, причем некоторые препараты содержат еще специальные усилители проницаемости - пенетранты. При длительном неконтролируемом применении и наружные глюкокортикоиды могут вызывать изменения липидного барьера.
Нарушения эпидермального барьера нередко развиваются при таких частых в подростковом и юношеском возрасте заболеваниях, как гиперсеборея, себорейный дерматит, себорейные акне; при этом кожа становится более легко раздражимой, особенно при неправильном подборе наружных средств, содержащих комедогенные вещества и ирританты. Это важно помнить во время лечения подростков с пубертатными акне, состояние кожи лица которых ухудшается еще более при ятрогенных воздействиях. В юношеском и подростковом возрасте особенно увеличивается заболеваемость контактными дерматитами, вызванными средствами косметики, гигиены, ухода за кожей, а также бижутерией и фурнитурой для одежды, из-за содержащихся в них металлоаллергенов (никель, хром). Девочки стали очень рано употреблять косметические средства, носить аллергизирующую кожу бижутерию, а у мальчиков довольно часто появляется на тыле стоп «обувной дерматит», связанный с аллергенами, имеющимися в материале обуви или в носках, окрашенных черной краской. Кроме рекомендации исключить наружные раздражающие и аллергизирующие факторы и назначения наружных противовоспалительных препаратов, в таких случаях необходимо применение средств, восстанавливающих липидный барьер. В подростковой дерматологии в последнее время стали известны также такие поражения кожи, как «дерматиты после вечеринки», связанные с воздействием на кожу лица содержащихся в воздухе помещения фрагрансов (отдушек) из духов и косметики, сигаретного дыма и пр., а также «дистрофическая растрескавшаяся экзема» у девушек, возникающая при пересушивании кожи горячей хлорированной водой и моющими средствами при многократном в течение дня приеме душа [11].
Средствами, устраняющими сухость и смягчающими кожу, пользуются давно. Еще в древности употребляли растительные масла для улучшения вида кожи. Применение ланолина было известно с 700 г. до нашей эры, а вазелин прочно вошел в медицинскую практику с 1872 г. Из этих веществ стали готовить классический крем Унны. Считали, что смягчающие средства (названные «эмолиентами» - от латинского етоШо - смягчать) разглаживают сморщившуюся от сухости кожу, способствуют отторжению чешуек, уменьшают раздражение, увлажняют, питают кожу.
Изготовление эмолиентов в XX в. усовершенствовалось. Выяснилось, что масла с большим количеством ненасыщенных жирных кислот (особенно олеиновой) при длительном использовании могут разжижать липидный матрикс эпидермального барьера. Ланолин способен вызывать аллергический дерматит, вазелин создает сильную окклюзию и излишнюю гидратацию кожи, особенно у детей в интертригинозных участках. Длительное применение последнего угрожает развитием токсической меланодер-мии, обычно наиболее выраженной на коже шеи. Вазелин и ланолин в силу своей вязкости способны закупоривать устья фолликулов и вызывать фолликулит. К настоящему
времени созданы более благоприятные смеси жирных веществ, в которые вводятся в необходимых количествах вазелин и ланолин, а также новые растительные масла, эмульгаторы, консерванты, отдушки, увлажнители, удерживающие влагу гигроскопические вещества (мочевина, глицерин, гликоли, сорбит, растительные полисахариды, аминокислоты). Однако в ряде случаев сами эмолиенты вызывают раздражение или аллергию за счет поверхностно-активных веществ, эмульгаторов, консервантов, отдушек. Поэтому к эмолиентам предъявляют повышенные требования, прежде всего, по ограничению количества ал-лергизирующих веществ и ирритантов, а также к их эстетическим свойствам [10].
Теория эпидермального барьера внесла много нового в индустрию косметических и дерматологических средств, относящихся к эмолиентам. В ЭО-х гг. прошлого века сложилось направление корнеотерапии, большие заслуги в оформлении которого принадлежат американскому дерматологу Альберту Клигману (Albert M.KIigman), сформулировавшему основной его принцип - «outside-in therapy» (терапия снаружи внутрь), отличающийся от методов «inside-out therapy» (терапии изнутри наружу). По мнению Клигмана «терапия снаружи внутрь» приближается по своей эффективности к классическим лекарственным средствам, при этом не оказывая вредного системного эффекта.
Стараясь приблизить основу эмолиентов к естественному составу липидов эпидермального барьера, чтобы ликвидировать дефекты последнего, в них стали включать липиды, идентичные его компонентам. Кроме того, совершенствовали систему доставки применяемых препаратов наружно к эпидермальному барьеру, используя в качестве носителей липосомы, наносомы, ламеллярные структуры.
Средства дерматологической косметики КОКО der-maviduals (КОКО GmbH&Co.KG, Германия) соответствуют принципам корнеотерапии. Инновационная основа препаратов КОКО dermaviduals представлена ламеллярными эмульсиями DMS (Дерма-Мембранные Структуры), построенными из гидрогенизированного и негидрогенизиро-ванного фосфатидилхолина. Помимо него в состав DMS входят церамиды, триглицериды, сквалан, жирные кислоты, то есть вещества, идентичные по химическому и физическому составу и свойствам эпидермальным липидам рогового слоя. Благодаря способности фосфатидилхолина образовывать упорядоченные бислои, DMS органично встраиваются в места дефектов межкератиноцитарного «цемента» и восстанавливают поврежденные эпидермальные липидные пласты, блокируя воспалительные реакции. DMS служат также транспортными носителями биологиче-ски-активных веществ и лекарственных препаратов в эпидермис и депонирует активные компоненты, пролонгируя время их воздействия. Это свойство объясняется способностью фосфатидилхолиновых бислойных мембран включать в свою структуру и водорастворимые, и жирорастворимые компоненты. Составы наружных средств КОКО dermaviduals свободны от агрессивных и балластных веществ, вызывающих раздражение и дополнительное разрушение эпидермального барьера, а также от поверхностно-активных веществ, консервантов, минеральных масел, отдушек и красителей, аминов и силиконов.
Мы наблюдали действие препаратов КОКО dermav¡duals в амбулаторной и госпитальной практике при лечении больных атопическим и контактным дерматитом, хейлита-ми, ихтиозиформными дерматозами на базах городского консультативно-диагностического центра при ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова, женского кожного и детского отделений клинической городской кожновенерологической больницы Ы°14 им. В.Г.Короленко и курса детской дерматовенерологии при кафедре детских инфекционных болезней РМАПО. Практические наблюдения были отражены в соответствующих публикациях [11, 12]. Характеристика применявшихся в наших наблюдениях средств линии КОКО dem^av¡duals приведена в таблице.
Пациентам с атопическим дерматитом в комплексе с неспецифической противовоспалительной терапией (тиосульфат натрия, антигистаминные препараты, препараты кальция, 2% паста АСД, дерматоловая паста) назначали базисные препараты КОКО dermav¡duals - кремы йМБ-Хай Классик и Хай Классик Плюс. При выраженной сухости и глубоких трещинах в очагах поражения перед нанесением базисных ОМБ-кремов назначали Сюсмон Лосьон N. Препараты наносились на предварительно очищенную кожу лица, передней поверхности шеи, зоны декольте 2 раза в день. Исходное состояние больных атопическим дерматитом оценивалось в 1-й день исследования до назначения наружных средств КОКО dermav¡duals. Для оценки эффективности противовоспалительной терапии была использована шкала БСОЯАО. Уменьшение отека и гиперемии у большинства больных стало заметным на 14 день лечения. Уменьшения сухости и шелушения, сглаживание кожного рельефа отмечены на 2-3 нед, причем отчетливо проявлялась эпителизация трещин и снижение шероховатости кожи при пальпации. С 1-2 нед наблюдалось значительное снижение ощущения стягивания кожи и зуда.
Пациентам с хейлитом в комплексе с противовоспалительной терапией (примочки с раствором борной кислоты, 2% дерматоловая паста, 0,5% ихтиол-резорциновый крем), назначали Олеогель Плюс - 2 раза в день. В подострой и в хронической фазе заболевания применяли только Олеогель Плюс 2 раза в день. Для оценки эффективности применения наружных средств при хейлитах оценивали динамику клинических признаков по шкале от 0 до 3 баллов. Учитывали следующие параметры отечность, гиперемию, шелушение, сухость, трещины, веерообразные кожные складки в углах рта, ощущение зуда и жжения. Уменьшение отечности и гиперемии наблюдалось на 2-й нед. С 2-3 нед применения наружных средств КОКО dermaviduals отмечалось уменьшение сухости и шелушения, начиналась эпителизация трещин, сглаживались веерообразные кожные складки, ослабевали ощущения зуда и жжения. В период ремиссии эмолиенты продолжали назначать в качестве постоянных средств ухода за кожей.
Пациентам с контактными и ирритантными дерматитами назначали псилобальзам, дерматоловую пасту, антигистаминные средства, а в качестве корнеотерапии - кремы РМБ-Хай Классик и Новритен с ОМБ, а также лосьон Сюсмон N. Пациентам с врожденной ихтиозиформной эритродермией (ламеллярный ихтиоз) после растрескивания коллодиевой пленки отечные и гиперемированные очаги смазывали ретинол-паль-митатом, в качестве корнеотерапии применяли базисные ОМБ-кремы и препарат для ванн - Тенфионе-Семисоменбад.
!Vl%?t iviuciid
dermatological cosmetics
KOKO GmbH & Co.KG, Германия
ДЭримеД эксклюзивный дистрибьютор в России и СНГ
107014, Москва, ул. Большая Остроумовская, 10, корп. 2 +7 (495) 964 9502, 964 9508, 507 9158 [email protected] www.corneotherapy.com
8 (800) 333 9502
Таблица. Характеристика использованных в наших наблюдениях средств линии КОКО сіегтауісіиаіз
Препараты
Базисный крем DMS Хай Классик
Базисный крем DMS Хай Классик Плюс
Олеогель Плюс
Крем Новритен с DMS
Сюсмон-лосьон
Тенфионе Семисоменбад. Препарат для ванн
Ингредиенты и действие
Ингредиенты: триглицериды растительного происхождения, фосфатидилхолин, фитостирол, стерины масла ши, сквалан, влагоудерживающие вещества Действие: увлажняющее и смягчающее; противовоспалительное, устраняющее шелушение и раздражение, восстанавливающее липидный барьер Ингредиенты:триглицериды раститительного происхождения, фосфатидилхолин, фитостирол, стерины масла ши, 1, 3-бета-глюканы, сквалан, оливковое масло, влагоудерживающие вещества Действие: увлажняющее и смягчающее; уменьшающее гиперчувствительность кожи, шелушение и воспаление; восстанавливающее защитные и барьерные свойства кожи; стимулирующее местный иммунитет и процессы регенерации Безводный гель
Ингредиенты: лецитин, растительные стерины
(масло авокадо), производные бегеновой кислоты
Действие: смягчающее и увлажняющее;
устраняющее шелушение; восстанавливающее
эпидермальный барьер; защита кожи лица в холодное время года;
Уход за губами, кожей периоральных и параорбитальных участков
Ингредиенты: фосфатидилхолин, церамиды,
масло энотеры с линолевой, линоленовой, гамма-линоленовой
(предшественники ротивовоспалительных
простагландинов ПГЕ1) кислотами
Действие: целенаправленное восстановление
эпидермального барьера при поражениях кожи с сухостью,
шелушением, ирритацией, воспалением
Ингредиенты: оливковое и кокосовое масла в наночастицах.
сквалан, лецитин, церамиды, антиоксиданты
(токоферол, аскорбиновая кислота, аскорбил пальмитат)
Дествие: антиоксидантное, противовоспалительное, смягчающее, защитное, способствующее восстановлению эпидермального барьера Ингредиенты: образующиеся в смеси с водой семисомы (липосомы и наносомы, построенные из фосфатидилхолина) натуральные масла, витамин Е, мочевина;
Действие: смягчающее, восстанавливающее эпидермальный барьер
Показания
Атопический дерматит"
Контактный ирритантный дерматит Ихтиозы и ихтиозиформные дерматозы
Атопический дерматит Контактный аллергический дерматит Уход за раздраженной и поврежденной кожей
Сильная сухость кожи Атопический дерматит Хронические воспалительные поражения лица, кожи век Хейлиты
Адъювантный компонент в терапии атопического и контактных дерматитов Длительное профилактическое применение при атопическом дерматите
Профилактическое и вспомогательное лечение атопического дерматита, контактных дерматитов, десквамативновоспалительных дерматозов Уход за гиперчувствительной обезжиренной кожей Ихтиозы, ихтиозиформная эритродермия Повышенная сухость кожи, сопровождающаяся раздражением и шелушением
Через 1,5-2 нед наблюдалось уменьшение выраженности ряда клинических симптомов: гиперемии, отечности, крупнопластинчатого шелушения, стягивания рта, ушных раковин. Через 3 нед после начала применения препаратов отмечались более значительные изменения. Хорошая динамика клинических симптомов у наблюдавшихся больных, позволила отказаться от применения у них системных и местных гормональных препаратов. Пациенты высоко оценили и эстетические свойства КОКО с!егтау1с1иа1з наружных средств. Явлений непереносимости, раздражения, покраснения, усиления шелушения при использовании препаратов не наблюдалось.
Таким образом, наружное применение препаратов КОКО с!егтау1с1иа1з вполне целесообразно в качестве адъювантных средств, дополняющих местную базисную противовоспалительную терапию при подостром и хроническом течении атопического дерматита, при хейлитах, контактном дерматите, ихтиозиформных дерматозах.
Препараты КОКО с!егтау1с1иа1з восстанавливают эпидермальный барьер, смягчают и увлажняют кожу, способствуют своевременной регенерации возникающих трещин, препятствуют инфицированию и дегидратации кожи. Большое значение имеет высокая комплаентность и безопасность применения наружных средств КОКО с1егтау1с1иа1з, а также отсутствие побочных реакций.
Литература
1. Duriau F., 1856. - цит. по: Эрнандес E.I/I. и др., 2003; 83-4.
2. Homalle A., 1853. - цит. по; Эрнандес Е.И. и др., 2003; 83-4.
3. Sabouraud R., 1900. - цит. по: К.А.Калантаевской «Морфология и физиология кожи человека». Киев: «Здоров’я», 1972; 45; 175.
4. Schade H., Marchionini A. (NA) - In: Arch. Dermat. Syphil.1928; 154; 690.
5. Szakall A. Über den Stand der hautphysiologischen Forschung als Beitrag zu einem Zielbewußten Arbeitsschutz. Arch. Dermat. Syphil. 1952; 194; 376-91.
6. Кожевников П.В. Общая дерматология. Л.: Медицина. 1970; 296.
7. Плюшков П. Материалы по гистологии кожи млекопитающих. Казань, 1980.
8. Никольский П.В. Труды физико-медицинского общества. Киев, 1897.
9. Kligman A.M. The biology of the stratum corneum. In; Montagna W., Lobitz W.C. The Epidermis. Jerusalem - New York: Academic Press 1964; 387-433.
10. Эрнандес Е.И., Марголина А.А.,Петрухина A.O. Липидный барьер кожи и косметические средства. М.. Изд. проект «Кафедра», 2003; 339.
11. Варданян К.Л. Анализ факторов прогноза и дифференциальная диагностика атопического дерматита у больных разных возрастных групп. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М., 2005; 20.
12. Суворова K.H., Тогоева Л.Т., Гришко Т.Н., Варданян К.Л., Корнеотерапия в числе адъювантных мероприятий при хронических воспалительных и ихтиозиформных дерматозах. Тезисы Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». М.: 2004; 48.
