CC BY
358
2014, том 16 [10]
КОРЬ ВЧЕРА И СЕГОДНЯ
В.Б. Котлова, С.П. Кокорева, А.В. Платонова
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ Кафедра детских инфекционных болезней, БУЗ ВО ОДКБ № 2, Воронеж
В статье изложены вопросы, касающиеся клинико-эпидемиологических аспектов кори в историческом аспекте. Представлены данные анализа вспышки кори в Воронеже в 2012 году: освящены вопросы возрастной структуры заболевших и их прививочного анамнеза, особенности клинических проявлений кори в условиях массовой иммунизации, структура осложнений у взрослых и детей.
Ключевые слова: корь, дети, взрослые.
В настоящее время такие «уходящие» инфекции, такие как корь, дифтерия не утрачивают своей актуальности в связи с возможными завозными случаями, что при ослаблении контроля за иммунизацией населения приводит к повышению заболеваемости. Так, заболеваемость корью в 2013 г. была зарегистрирована в 58 регионах Российской Федерации и составила 1,62 на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза выше планируемой. Корь была известна человечеству задолго до нашей эры и оправдывала название «детской чумы» так как характеризовалась всеобщей заболеваемостью и высокими показателями смертности. Наиболее часто дети болели в возрасте 2—5 лет, у детей до 1 года, особенно до 6—8 месяцев за счет транс-плацентарно полученного от матери прочного постинфекционного иммунитета заболеваемость была ниже. Второй период в эволюции кори связан с использованием антибиотиков, что привело к уменьшению осложнений и значительному сокращению летальности. Третий этап характеризовался внедрением массовой иммунизации, которая была введена в нашей стране в 1968 году, что привело к резкому снижению заболеваемости детского населения, «повзрослению» инфекции, а также появлению кори у детей до года, так как женщины к детородному возрасту частично утрачивали постпрививочный иммунитет. Начиная с 70-х годов заболеваемость корью носит спорадический характер с периодическими возника-
ющими циклическими подъемами заболеваемости, обусловленными накоплением восприимчивых (неиммунных) лиц. Сдерживанию эпидемического процесса способствует иммунная прослойка населения не менее 95—97%. Как известно, последний эпидемический подъем кори наблюдался в 1992—1993 гг., когда прослойка неиммунных лиц снизилась до 82%.
Снижение заболеваемости позволило в 2002 г. разработать Национальную программы элиминации кори в рамках программы ВОЗ по ликвидации кори на Европейском континенте, целью которой была ликвидация данного заболевания в нашей стране к 2010 году (показатель заболеваемости 0,2 на 100 000 населения) [1]. Однако в 2011 году эпидемическая ситуация в Европе резко изменилась. В 40 государствах Европейского союза (Германии, Франции, Италии Испании и др.) зарегистрировано более 31 тысячи случаев этой инфекции. Крупные вспышки кори отмечены в США, Канаде, Австралии, Африканском континенте. Заболеваемость корью и в России возросла до 4,2 на 100 тыс. населения. Недостаточный уровень иммунной прослойки населения еще одна причина нового подъема заболеваемости кори. Так среди студентов Самарского военно-медицинского института в возрасте от 20 до 27 лет показатель иммунной прослойки составил 81,4 ± ± 1,5% [2], в Санк-Петербурге более 10% сероне-гативных лиц были обнаружены среди работни-
—--—
~ 14 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [10]
ков медицинских учреждении, защитным титр антител в Москве имеет 89,2% обследованных [3].
В Воронеже и Воронежской области с 1997 года имелась спорадическая заболеваемость корью, преимущественно, среди взрослых. С 2007 по 2010 год больные корью в отделения БУЗ ВО «ОДКБ № 2» не поступали, однако с декабря 2011 года по май 2012 в инфекционный стационар было госпитализировано 29 больных с этим заболеванием. При этом впервые за последние 11 лет было поступление детей с корью.
Целью нашей работы явилось изучение особенностей течения кори на современном этапе в условиях массовой иммунопрофилактики.
Задачами исследования был анализ возрастной структуры заболевших корью, и изучение особенностей клинического течения кори в современных условиях.
Под наблюдением находилось 29 пациентов с корью, поступивших в БУЗ ВО «ОДКБ № 2» за период с декабря 2011 года по май 2012 года. Диагноз кори у всех больных был подтвержден лабораторно методом иммуноферментного анализа с обнаружением в сыворотке крови специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (IgM) на 4—5 день с момента появления сыпи. Первые случаи кори в Воронеже в декабре 2011 года были завезены из Чечни и Дагестана. В среднем в стационар поступало 4—5 человек ежемесячно.
Среди заболевших корью доминировали взрослые — 19 человек (65,5%). Третью часть больных составили дети — 10 человек (34,5%). При анализе гендерных различий в группе детей преобладали девочки (70%), среди взрослых — лица мужского пола (78,9%). Взрослые больные были представлены пациентами молодого возраста: в возрасте от 17 до 25 лет — 52,6%, от 25 до 35 лет — 26,3%, от 35 до 47 лет — 21,1%. Возрастная структура детей была следующей: большинство больных (60%) составили дети в возрасте от 1 года до 4 лет,
30% — в возрасте до 1 года (3, 9 и 11 месяцев), 10% — старше 4 лет (1 девочка 13 лет из неблагополучных социально-бытовых условий). Большинство детей не были вакцинированы от кори: 5 человек (50%) не достигли прививочного возраста, 4 человека (40%) из-за отказа родителей от профилактических прививок. Только одна девочка 3 лет была привита в годовалом возрасте. У 14 взрослых (73%) прививочный анамнез выяснить не удалось, со слов большинства из них медицинских отводов от профилактических прививок в детстве не отмечалось, 5 больных (лица 17— 20 лет) были полностью привиты согласно календарю профилактических прививок (вакцинация в возрасте 1 года и ревакцинация в 6—7 лет).
На догоспитальном этапе корь заподозрена только у половины заболевших, что говорит о недостаточной настороженности участковых врачей и службы «скорой помощи» в отношении этой инфекции: у 2 взрослых (6,9%) поставлен диагноз краснухи, у одного (3,4%) — скарлатины, 3 (10,3%) — токсико-аллергической реакции, у остальных 5 (27,6%) — ОРВИ. На этапе приемного отделения у 79% больных возникло подозрение на корь. В большинстве случаев больные корью поступали в инфекционный стационар на 3—5 день болезни в связи с появлением экзантемы. У большинства детей и взрослых корь протекала в средне-тяжелой форме (80% и 78,5% соответственно), у 2 детей (20%) и 1 взрослого (5,3%) имела тяжелое течение и у 2 взрослых (10,5%) — легкое.
Клиническая картина современной кори у не иммунных лиц не изменилась. У всех детей, 90% которых были не привиты, корь имела типичное течение: сохраняла характерные клинические симптомы, стадийность инфекционного процесса. У большинства взрослых (73,7%), которые, вероятно, потеряли постпрививочный иммунитет, корь также имела типичное течение. У 5 больных, трое их которых были привиты, корь текла атипично.
—--—
~ 15 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [10]
При сравнении клинических проявлений кори у детей и взрослых с типичным течением получены следующие результаты. У всех больных заболевание начиналось остро с повышения температуры до фебрильных цифр, которая сохранялась 6,2 ± 0,68 дня у детей и 4,5 ± 0,0,87 дня у взрослых и симптомов интоксикации. У всех детей катаральный период характеризовался кашлем и заложенностью носа, насморком с выраженным экссудативным компонентом у детей, при этом среди взрослых такие проявления регистрировались только у 35,7% (р < 0,005), Конъюнктивит при кори развивался у половины больных сравниваемых групп, склерит — у 40% и 42,9% соответственно. У 5 взрослых больных развитие склерита запаздывало по времени и приходилось на 2—3 день периода высыпания. Светобоязнь у детей встречалась в 2 раза чаще, чем у взрослых (40% и 21,4% соответственно). Пятна Бельского-Филатова-Коплика обнаружены у 70% детей и 64,3% взрослых. Период высыпания характеризовался появлением в большинстве случаев типичной пятнисто-папулезной сыпи с этап-ностью высыпаний, в 28,6% случаев отмечен геморрагический компонент, в 14,3% случаев, чаще у взрослых, сыпь была более мелкой, напоминающей «скарлатиноподобные» высыпания. У всех больных имел место период пигментации.
Лимфотропное действие вируса кори проявлялось вовлечением в процесс у 40% детей и 42,5% взрослых лимфоузлов, преимущественно, подчелюстной области, реже пальпировались заднешей-ные и затылочные. Эпителиотропное действие возбудителя в отношении слизистой желудочно-кишечного тракта характеризовалось появлением жидкого стула энтеритного характера до 3—6 раз в сутки с 1—2 дня заболевания у 30% детей и 21,4% взрослых. В группе детей осложнения развивались в 2,8 раза чаще: 40% и 14% соответственно. Течение кори чаще осложнялось разви-
тием бронхита, у одного ребенка имела место пневмония.
Атипичная корь имела место только у взрослых и характеризовалась стертым и коротким (1— 2 дня) катаральным периодом со скудным кашлем без других катаральных проявлений, субфебриль-ной или реже нормальной температурой (у одного больного), отсутствием этапности высыпаний, скудными и мелкими элементами сыпи, отсутствием периода пигментации. При этом пятна Бель-ского-Филатова-Коплика были обнаружены у 4 больных из 5.
Таким образом, на современном этапе в возрастной структуре кори преобладают взрослые, преимущественно, молодого возраста (до 35 лет), среди детей заболеваемость корью отмечается при отсутствии у них профилактической вакцинации от этой инфекции. Наиболее высокая заболеваемость корью среди детей приходится на возраст до 4 лет.
Корь среди детей и в большинстве случаев среди взрослых протекает типично, сохраняя ведущие клинические проявления болезни. На современном этапе корь чаще протекает в средне-тяжелой форме с более частым развитием осложнений у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Постановление Главного государственного врача Российской Федерации от 12.04.2010 № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005—2010» (зарегистрировано в Минюсте России 13.08.2010, регистрационный номер № 18149).
2. Юревич М.А., Никитюк Н.Ф. Результаты изучения противокоревого иммунитета у военнослужащих // Вестник ОГУ. 2007. № 12. С. 18—20.
3. Особенности противокоревого иммунитета у населения г. Санкт-Петербурга // Журнал инфектологии. 2012. № 4. Приложение. С. 59—60.
—--—
~ 16 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [10]
MEASLES YESTERDAY AND TODAY
V.B. Kotlova, S.P. KoKoreva, A. V. Platonova
Voronezh State Medical Academy Department of children's infectious diseases Regional children's hospital №2
The article deals with the issues concerning the clinical and epidemiological aspects of measles in the historical prospective. It presents the analysis of measles outbreaks in Voronezh in 2012. The special attention is given to the questions of the patients age structure and their vaccination history, peculiarities of clinical manifestations of measles in the conditions of mass immunization, the structure of complications in adults and children.
Key words: measles, children, adults.
REFERENCES
1. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo vracha Rossiiskoi Federatsii ot 12.04.2010 № 23 «O realizatsii Programmy likvidatsii kori v Rossiiskoi Federatsii k 2010 godu v ramkakh strategicheskogo plana Evropeiskogo regiona VOZ 2005—2010» (zaregistrirovano v Minyuste Rossii 13.08.2010, registratsionnyi nomer № 18149).
2. Yurevich M.A., Nikityuk N.F. Rezul'taty izucheniya protivokorevogo immuniteta u voennosluzhashchikh. Vestnik OGU, 2007, no. 12, pp. 18—20.
3. Osobennosti protivokorevogo immuniteta u nasele-niya g. Sankt-Peterburga. Zhurnal infektologii, 2012, no. 4, Prilozhenie, pp. 59—60.
—--—
~ 17 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
