CC BY
29
CONCEPTUAL APPROACHES TO THE PROBLEM OF ACTIVE AGING AND OLD AGE. THE NEW BEGINNING
Mihaylova Vanina Kra&eva
PhD, Assoc. Prof. Department of Preventive Medicine, Faculty of Public Health, Sofia; Chief assitfant, Department of Healthcare Management, Faculty of Public Health, Medical University,
Plovdiv, Bulgaria
Shopov Dimitar Georgiev
MD, PhD Chief assitfant Prof., Department of Social Medicine and Public Health, Faculty of Public Health, Medical University,
Baltov Marin Ko&adinov
MD, PhD, Chief assistant Prof.
Department of General and Clinical Pathology and Forensic Medicine, Medicine Faculty, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
Liochkova Mariana Ivanova
MD, PhD, Assoc. Prof. Department of Healthcare Management, Faculty of Public Health, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
Alakidi Adolf
Medical tfudent in fifth year, Medicine Faculty, Medical University
Sofia, Bulgaria
КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ АКТИВНОГО СТАРЕНИЯ И
СТАРОСТИ. НОВОЕ НАЧАЛО
АННОТАЦИЯ
Был проделан углубленный многофакторный анализ литературных источников ведущих авторов по приоритетной научной теме исследования в глобальной повестке дня - старение. Обсуждались категории и стратегии, такие как: успешная встреча старости; здоровое и активное старение; предотвращение психоэмоционального упадка, с лидирующей ролью оптимальной адаптации к выходу на пенсию и поддержание адекватной работоспособности в пределах обеспеченного эргономического и архитектурного дизайна. Сопоставленные и интерпретированные концептуальные подходы являются предпосылкой для того, чтобы авторы представили свою позицию по этому вопросу, с изложением положительных аспектов старения населения и важность государственных учреждений для их разработки и утверждения.
ABSTRACT
There has been performed a multi-factoral profound analysis of lliterature sources of leading authors in a priority scientific topic on the world agenda - aging. Categories and Srategies have been discussed, such as: successful aging; healthy and active aging; prevention of the psycho-emotional decline with a leading role of the optimum adaptation to retirement and maintenance of adequate working capacity within a secure ergonomic and architectural design. The confronted and interpreted conceptual approaches are a precondition for the authors to reveal their own opinion on the problem, outlining the positive aspects of the aging population and the importance of the Sate in^itutions for their development and eflablishment.
Ключевые слова: активное старение, новое начало, психоэмоциональное благополучие, период после выхода на пенсию.
Keywords: active aging, new beginning, psycho-emotional welfare, po^-retirement period
В соответствии с возрастной периодизацией ВОЗ и конкретно цитированной и модифицированной классификацией А. Смелкина (2004) [7] выход на пенсию в Болгарии совпадает с началом периода наступающей старости, или «пожилых людей» (60-69лет). Учитывая ускорение старения и отсрочку времени для выхода на пенсию, этот перелом будет постепенно смещается к верхнему пределу вышеупомянутого интервала.
По данным ООН [22] в 1950 году соотношение работающих, пенсионеров в мире составляло 12: 1, а в 2000 году - 9: 1. Ожидается, что к середине века будет 4: 1. В Болгарии это соотношение составляет сейчас почти 1: 1 [4]. Резкое воздействие на качество жизни может быть компенсировано за счет повышения пенсионного возраста, стимула работать дальше этого предела и продвижения частных пенсионных фондов.
Первые два подхода имеют непосредственное, в основном в психологическом плане отношение к проблеме, на-
правленной на продвижение активного старения. Их успешное проведение будет означать, чо люди старше 60/65 + лет, будут чувствовать себя дольше молодыми, физически независимыми, непрерывно иметь хорошее здоровье и интеллектуальную бодрость, так чтобы не только заботиться о себе но и быть готовыми к работе в пенсионном возрасте.
Адаптация к выходу на пенсию
Выход на пенсию «по старости» в той или иной почти все переживают как «пенсионный шок» и полное поражение. В литературе описана концепция специфических приспособительных и защитных механизмов стареющего организма, что дает основание предположить, что старение не следует рассматривать только как процесс разворота развития [2,3]. Авторы предполагают, что лучше всего выход на пенсию следует рассматривать как адаптацию к новому стилю жизни, который зависит от многих факторов, таких как предыдущий образ жизни и важности профессии для личности.
По мнению исследователей более раннего периода, среди которых выделяется Ch. Buhler (1932) [10], создательница так называемого биографического подхода к оценке личности через события в жизни, жизненный цикл является цельным ментальным образованием, у которого есть направление и цель развития. Более чем 70 лет назад она дифференцировала возрастной интервал человеческой жизни 50-65 как начало упадка, а старше 65 лет, как продолжающийся упадок, отмеченный негативными событиями, в том числе акт выхода на пенсию. В то же время еще тогда она связывает этот период человеческой жизни с постановкой целей, что является основанием модели самореализации и самоопределения, в результате ретроспективы, направленной на те острые ощущения, которые приносят удовлетворение. Этот вывод был подтвержден современными авторами [20].
Биографический подход Ch. Buhler был признан недействительным некоторыми современными авторами [17], которые сосредоточены на социально-генетических факторах и биографической независимости психического и физического здоровья, вкл. в процессе старения. Это указывает на то, что в период после выхода на пенсию разнообразные интересы и социальные контакты сохраняются, и пожилые люди продолжают сохранять гибкость и способность изменять границы новой ситуации. Т. Calasanti (2004) [11] подчеркивает важность типа работы до выхода на пенсию в качестве фактора для успешной адаптации. Он указывает на различия в степени адаптации к выходу на пенсию среди работающих в производственном секторе и тех, кто занимается умственным трудом. Применение так называемых реестров рисков, в соответствии с Br. Pitt (1998) может смягчить некоторые проблемы в этом возрасте и подготовку к выходу на пенсию можно рассматривать как ожидание положительного события, обеспечивающего больше времени для себя, хобби и интересов, для совместной жизни с партнером. Формируется достойная фигура гражданина синье-ра в процветающем обществе [12].
В других публикациях предлагается стратегический подход к адаптации после потери профессии при выходе на пенсию, принимая во внимание влияние выхода на пенсию на иерархию личных ценностей и целей [8].
Формируются следующие направления: А) если работа находится на очень высоком месте в шкале ценностей и до сих пор не достигнута реализация, человек должен стремиться к другой работе или ее замене; в неудачной попытке, иерархия ценностей должна быть реорганизована; Б) если человек мало вовлечен в деятельность, следует искать альтернативные роли; в успешном исходе поиска, как правило, возникает новая иерархия; если этого не происходит, человек должен отказаться; В) при условии, что работа стоит на низкой ступен в системе ценностей, тогда существенных изменений в личных целях во время выхода на пенсию можно не ожидать [8]. 15 лет спустя, в своей теории «последовательности» R.C. Atchley (1989) утверждает, что при проведении адаптационного выбора, люди среднего и пожилого возраста пытаются защитить и сохранить существующие внутренние и внешние структуры своих возможностей и настроений. Они предпочитают использовать те объективные стратегии, которые подходят больше всего их опыту в прошлом и их социальному миру. Согласно Р. С. Atchley, существует крупномасштабная стратегия, которая движется с помощью индивидуальных предпочтений и социального
одобрения. Автор считает, что люди проходят через 7 фаз переживаний выхода на пенсию: удаленная; близкая; медовый месяц; разочарование; переориентации; стабильность и оконцовка. Индивидуальный ритм и значение каждой фазы определяется: предпенсионные ожидания, возможности выбора, способность принятия решений и пенсионная действительность с финансовой точки зрения.
Описаны четыре основные модели адаптации при выходе на пенсию по R.C. Athcley (1989), поддерживаются в альтернативных вариантах M. Riediger и A. M. Freund, 2005. Прослеживается следующая последовательность: переход к старости, новое начало, продолжение и необходимое прерывание. Обозначены охват и его природа, состоящие в основном из: значимости ухода из активной трудовой жизни; замедление темпа; доминирующие эмоции; самопринятие; ориентация на время «сосредоточение на настоящем и оценка всего жизненного пути»; общий уровень активности и отношение к старости.
В мировой литературе все больше внимания уделяется необходимости обеспечить достойную старость для армии пенсионеров, число которых будет расти и в будующем [1]. В связи с этим С. Карапова, в 2012 анализирует четыре варианта прогноза динамики процесса старения населения в России, полученных посредством имитационного моделирования зависимости от данного процесса от природы демографической политики [5]. Обосновывается уместность уровня участия трудоспособного населения в качестве показателя, отражающего сценарии развития процесса старения и критериев отбора подходов для преодоления демографического кризиса. Автор подчеркивает тот факт, что снижение средней продолжительности жизни приводит к помехе нормального процесса старения, и тогда налицо «беспокоящее» влияние на старение населения в целом, особенно в связи с высоким уровнем преждевременной смертности, в основном у мужчин в экономически слаборазвитых странах. В этом аспекте затронута и необходимость увеличения финансовых инвестиций в растущую потребность в адаптации мигрантов.
В порядке этих фактов и вытекающих из них интерпретаций, ставится дилемма «люди преклонного возраста - это новые возможности или еще одно ограничение?»[6]. Мы склонны подтвердить ответ программы вице-президента Neelie Kroes Еврокомиссии по программе « Towards an Age-Friendly EU By 2020. From Theory To Local Practice» [21], высказанный в рамках форума Европейского года Активного старения и солидарности между поколениями, 2012: «Старость не является проблемой, а источником инноваций и прогресса».
По прогнозам Евростат проэктов количество людей старше 60 лет увеличится примерно на два миллиона человек в год, по сравнению с сокращением трудоспособного населения. Это приведет к увеличению количества долгоживущих и наличию меньшего количества людей, которые будут за ними ухаживать ( членов их семьи или специалистов по медицинскому обслуживанию). В то же время рекомендуется: адаптация на рынке труда и рабочих мест к потребностям пожилых людей; активное старение посредством занятости; обучение после выхода на пенсию; развитие предпринимательских функций между поколениями; стимулирование самостоятельности и качества жизни в процессе старения путем интеграции продуктов и услуг для облегчения доступа к административным и жилым зданиям, транспорту и новым
технологиям; организация и участие в туризме для пожилых и так далее [14].
Детерминанты успешного старения в зависимости от переживания выхода на пенсию является одним из основных тезисов в социальных геронтологических исследованиях. M. Schenk 1977 проанализировал связь между удовлетворенностью жизнью у пожилых людей в зависимости от социальной ситуации при выходе на пенсию. Другие авторы подчеркивают, что наиболее значимыми факторами адаптации к надвигающемуся выходу на пенсию являются социально-экономические факторы, характеристика предыдущей профессии и совокупность субъективных личностных критериев [15]. Авторы делают вывод, что лучше всего выход на пенсию следует рассматривать как адаптацию к новому стилю жизни, который зависит от многих факторов, среди которых преобладают предыдущий образ жизни и важность профессии индивида.
Было высказано мнение, что даже в преклонном возрасте и с не таким хорошим здоровьем можно улучшить качество жизни (КЖ), если пожилые люди социально интегрированы. Психологическое благополучие, почти отождествляется удовлетворенностью жизньи в качестве основного компонента КЖ, отображается на переднем плане и в сравнительном исследовании в Японии среди пожилых людей (старше 65 лет), живущих в домах престарелых и включеных в ком-мунны [13]. Данная проблематика в Японии стала особенно актуальной после введения в апреле 2000 года долгосрочной системы обязательного страхования, обеспечивющей медицинский уход за пожилыми людьми.
Выделяют и обсуждают жизнедеятельность повседневной жизни (Activitie of daily living - ADL) и состояния здоровья пожилых людей, она является необходимым условием для формирования здорового образа жизни и управлении целостнного подхода к заботе. Подчеркивается то, что субъективное ощущение счастья является важным компонентом качества жизни.
Заключение. Вышеописанные и анализированные концептуальные подходы дают основание сделать вывод, что управление процессом старения напрямую зависит от следующих основных компонентов:
- структурирование обычной деятельности жизни (daily activities);
- информационное обогащение ( в зависимости от интересов); обучение на протяжении всей жизни;
- управление знаниями; адекватный подход к выходу на пенсию;
- восстановление/ назначение на работу в соответствии с квалификацией и существующими возможностями;
- дальнейшее развитие карьеры;
- организация и управление времени;
- обучение руководящим навыкам (при необходимости);
- деятельность в области укрепления здоровья (в том числе создание эрзац функции при наступивших соматических дефицитах);
- эргономика в домашней обстановке и дизайн в рабочей среде;
- независимость и достоинство.
Соблюдение и оптимальное сочетание участвующих факторов, должно обеспечить в двустороннем порядке как получение экономической выгоды (возможно, с участием пенсионеров в профессиональной деятельности), так и пси-
хо-эмоциональное благополучие, соответственно качество жизни стареющего поколения.
Список литературы
1. Александров Д. Г. Пенсионная система в России: состояние, проблемы, перспективы. Санкт-Петербург: Изд-во СПб ГУЭФ, 2000, 200 с.
2. Бестужев-Лада, И. Социалнье показатели образа жизни советского общества. Москва: Наука. Епикур за щастие-то. 1999. София: Кибеа.
3. Визев К., Ст. Визев. Някои актуални медико - социал-ни проблеми на старостта в България. Стареене на населе-нието - реалности и последици, политики и практики, БАН, 2006, с. 283-309.
4. Доклад НОИ, Комисия по труда, социалната и демо-графската политика, 43 Народно събрание, Р България, 2015.
5. Карпова В. Сценарии развития процессов старения населения в зависимости от демографической политики. Социология: методология, методы и математическое моделирование (Социология: 4М). 2009. № 29. С. 86-108.
6. Красильникова М. Люди старшего возраста - новые возможности или еще одно ограничение? Вестник общественного мнения: Данные. Анализ. Дискуссии. 2008. Т. 97. № 5. С. 9-18.
7. Смолькин А. Социокултурная динамика отношения к старости. Дисертация. Саратов, Саратовский государствен-ньй технический университет, 2004.
8. Atchky R.C. Adju^ment to loss of job at retirement. Gerontologie, 1975, 6(1) : 17-27.
9. Atchky R.C. A continuity theory normal aging. Gerontologie. 1989, 2:183-198.
10. Bühler Charlotte. «Der menschliche Lebenslauf als psychologisches Problem». Ein umfangreiches Methoden Inventar, 1954.
11. Calasanti T. Feminin Gerontology and Old Men. Department of Sociology Virginia Tech, Blacksburg, VA. Psychological Sciences and Social Sciences, 2004, 59:S.305 -S.314.
12. Freund A.M.&Riediger, M. Gerontopsychologie: Erfolgreiches Altern. In H.Weber& T. Rammsayer (Eds.), Handbuch der Psychologie: Vol. Handbuch der Personlichkeitspsychologie und Differentziellen Psychologie, 2005, pp.564-571, Gоttingen: Hogrefe.
13. Han Kwee Ho., K. Matsubayshi., Taizo Wada, et al. Factors associated with ADL dependence: A comparative &udy of residential care home and community-dwellingelderly in Japan.IADL (In^rumental activities of daily living), Geriatrics and Gerontology International, 2002; 2:80-86.
14. MoPAct Mobilising the Potential of Active Ageing in Europe. Gerd Naegle & Jurgen Bauknecht.WP3: Conceptual framework Task 1 ofwp3.Fauded by the European Commissions' Seventh Framework Programme FP7-SSH-2012-1/№320333. www.mopact.group.shef.ac.uc.
15. Palmore E.B., L.K.George., GG. Fillenbaum. Predictors of retirement. Gerontology, 1982,Nov; 37(6)&733-42.
16. Pitt Br. Loss in late life. BMJ,1998, 1452-1454.
17. Riediger M. Interference and facilitation among personal goals: Age-group differences and associations with well-being and behavior. In B. R. Little, K. Salmela-Aro, J.-E. Nurmi& S. D. Philipps (Eds.), Personal project pursuit: Goals, action, andhuman flourishing, 2007,pp. 119-143. Lawrence-Erlbaum Association.
18. Riediger M.&Freund, A. M. Focusing and reflricting: Two aspects of motivational selectivity in adulthood. Psychology and Aging, 2006, 21, 173-185.
19. Schenk H. Continuity of life situation and «successful» aging. Aktuelle Gerontol, 1977, Jun;7(6):301-4.
20. Schilling O. Cohort and age related decline in elder s life satisfaction: is these a paradox? European Journal of Ageing, 2, 2005. 254-263.
21. Towards an Age-Friendly EU By 2020. From Theory To Local Practice. Update on EU action and examples of good practices across the EU, December 2013. In follow-up to European Year for Active Ageing and Solidarity between Generations 2012.
22. United Nations, World Population prospects: the 2000; 2015 revision, New York.
ANXIETY AND QUALITY OF LIFE IN INFLAMMATORY BOWEL
DISEASE PATIENTS
Renemane Lubova
Medical doctor, Philosophy Doctor, assitf. professor of Riga Stradins University Department of Psychiatry and Narcology, Riga,
Latvia
Vika Pilusenko
Matter of health science, Assitfant of Riga Stradins University Department of Clinical Skills and Medical Technology, Riga,
Latvia
Biruta Kupca
Medical doctor, Philosophy Doctor, professor of Riga Stradins University Department of Psychiatry and Narcology, Riga, Latvia
ABSTRACT
Background. Health of a person is defined as a physical, mental and social well-being. Chronic diseases threaten people's quality of life, decrease physical and emotional health, functional activity in society and self-e&eem. One of such diseases is inflammatory bowel diseases (IBD). The aim of this &udy was to define a quality of life and anxiety for patients with IBD who receive treatment in hospital or in outpatient department. Methods. We screened adult patients aged between 18 and 40 years, who have had IBD diagnosis over one year. We used the protocol of analysis of medical documentation, Inflammatory Bowel Disease Que^ionnaire, State-Trait Anxiety Inventory (STAI) self-evaluation que^ionnaire, Demographic Survey que^ionnaire. Result. 82 patients participated in the research. The mean age was 26,25 years (SD=5.91). The quality of life of patients with IBD had middle rates. Patients with IBD have moderate level of trait and Sate anxiety. There are no differences of anxiety rates (p=0.085) and quality of life (p>0.05) between Crohn's disease and Ulcerative colitis. The level of Sate anxiety was higher in women 40.5% than in men 13.3% (p=0.011). Low level of trait anxiety was for outpatients in 52% and for inpatients in 15.8% of cases (p=0.003). The quality of life was higher for outpatients than for inpatients (p=0.000). Conclusion. Anxiety level is higher for women than for men and quality of life is lower for women with Inflammatory bowel disease. The inpatients with IBD have higher level of anxiety and lower level of quality of life than outpatients with IBD.
АННОТАЦИЯ
Цель. Здоровье человека определяется как физическое умственное и социальное благополучие. Хронические болезни ухудшают качество жизни, физическое и эмоциональное здоровье, социальную активность и самооценку людей. Одни из таких болезней являются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Целью исследования является определить качество жизни и тревогу у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, которые лечатся в больнице или амбулаторном отделении. Метод. Для исследования были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 40 лет, с диагнозом ВЗК, установленным, как минимум, 1 год. Мы использовали протокол анализа медицинской документации, опросник воспалительных заболеваний кишечника, опросник для самооценки ситуативной и базисной тревоги, опросник демографических данных.
Результат. В исследовании принимало участие 82 больных. Средний возраст составил 26,25 лет (SD=5.91). Качество жизни больных с ВЗК имели средние показатели. Пациенты с ВЗК имели средний уровень ситуативной и базисной тревоги. Не было найдено отличий при исследовании тревоги (p=0.085) и качества жизни (p>0.05) среди больных с болезнью Крона и язвенным колитом. Более высокий уровень ситуативной тревоги был выявлен у женщин в 40,5% случаях, по сравнению с мужчинами, у которых он составил 15,8% (p=0.011). Низкий уровень базисной тревоги был выявлен у амбулаторных пациентов он составил 52%, а у стационарных - 15,8% (p=0.003). Качество жизни было более высокое у амбулаторных больных по сравнению с госпитальными (p=0.000). Выводы. В проведённом исследовании у пациентов с ВЗК было выявлено, что уровень тревоги выше и качество жизни ниже у женщин, чем у мужчин. Стационарные пациенты с ВЗК имеют более высокий уровень тревоги и более низкое качество жизни, чем амбулаторные пациенты.
Keywords: Inflammatory bowel disease, Crohn's disease, Ulcerative colitis, quality of life, anxiety.
Background. Health of a person is defined as a physical, mental and social well-being. Chronic diseases threaten people's quality of life, decrease physical and emotional health, functional activity in society and self-e&eem. One of such diseases is
inflammatory bowel diseases (IBD). IBD, comprising Crohn>s disease and ulcerative colitis, is a chronic immunologically mediated disease at the intersection of complex interactions between genetics, environment and gut microbiota [1, P. 205-
