CC BY
13
Конгреси, ^Mno3iyM^ школи / Congresses, Symposiums, Schools
дет досконалi аналiтичнi методи, що дозволяють ощ-нити окремо структуру кортикально! та трабекулярно! истково! тканини. До них, зокрема, зараховують бю-псiю клубово! истки, яка е найбiльш точним швазив-ним методом. У ктшчнш практицi призначення бюпси клубово! истки для дiагностики остеопорозу е об-меженим та застосовуеться лише в нетипових, незрозу-мiлих i складних випадках. Крiм того, виникають сум-шви щодо того, чи е гребшь клубово! кiстки репрезен-тативним мюцем для дослщження. Серед неiнвазивних методiв, якi дозволяють проводити пряме дослщження мiкроархiтектури кiстки, видiляють периферичну кль-исну комп'ютерну томографiю з високою роздтьною здатнiстю (HR-pQCT) та магнггно-резонансну томогра-фiю. Однак цi два методи залишаються непридатними для рутинного скриншгу у зв'язку з високими витрата-ми, низькою поширенiстю спещальних приладiв та вщ-сутнiстю дослщжень, як б пiдтверджували !х валщнють. Тому була запроваджена нова методика ощнки трабекулярно! истково! тканини, аналiз !! текстури та варiацiй вiдтiнкiв сiрого денситометричного зображення, який дозволяе оцiнити мiкроархiтектуру трабекулярно! ист-ково! тканини в передньозаднiй проекци попереково-го вщдту хребта. Цю методику можна застосовувати до будь-якого рентгешвського зображення, у тому чи^ й ДРА, шляхом присного аналiзу варiацiй вiдтiнкiв ti-рого, використовуючи експериментальний пщхщ варю-грам. TBS здатний розрiзняти 3D-мiкроархiтектуру кусток, як! мають однаковi данi МЩКТ, проте вiдмiннi характеристики трабекулярно! тканини. Переваги TBS як доповнення до МЩКТ в ощнщ ризику переломiв були зафксоваш в деклькох одномоментних i проспектив-них дослщженнях. На структурному рiвнi юстково! тканини були виявлеш вiрогiднi кореляцшш зв'язки м1ж TBS та 3D-параметрами юстково! мiкроархiтектури не-залежно вщ наявностi кореляцй' м1ж показниками TBS
РОМАНЕНКО В.1.
Нацональний медичний унверситет '¡м. О.О. Богомольця, м. Ки/в
Концепфя змшаного болю у нижнш частинi спини
Бiль у нижнш частиш спини (БНЧС) е одшею з най-бiльш частих скарг, з якою пацiенти звертаються до ль каря. Через поеднання рiзних механiзмiв патогенезу БНЧС часто складно пщбрати ефективне лiкування. Вважаеться, що ноцицептивний i невропатичний ме-хашзми вiдiграють важливу роль при БНЧС з iррадiа-цiею в нижню кiнцiвку або без не!.
Метою дано! роботи було визначення представ-леносп рiзних компонентiв болю в нижнш частиш спини.
Методи. Було обстежено 67 пащентав (27 чоловь ыв, 40 жшок) iз БНЧС тривалютю понад 3 мiсяцi та ш-тенсивнiстю болю за вiзуальною аналоговою шкалою (ВАШ) вiд 4 до 10 балiв. Обстеження включало комп-лексне неврологiчне та ортопедичне дослщження з елементами кiлькiсного сенсорного тестування, а та-кож застосування опитувальника DN-4. Пацiенти бу-
i МЩКТ. Проте аналiз проводився на хребщ трупного матерiалу людини. Метою даного одномоментного дослщження було дослщити кореляцiйнi зв'язки мiж по-казником TBS хребта й параметрами мкроархггектури взято! при бюпси клубово! истки в жшок з щюпатич-ним остеопорозом та низькоенергетичними переломами. У результата було дослщжено клшчну значущють та точнiсть TBS в оцшщ якосп кiстки. Було ощнено струк-турнi параметри бiопсiй клубово! истки 12 нелкова-них та соматично здорових ж1нок (середнiй вк: — 47 ро-кiв, дiапазон вiд 34 до 69,5 року) iз низькоенергетичними переломами, яи аналiзували за допомогою мкрото-мографи. Вивчали такi показники: об'ем ыстки/загаль-ний об'ем (BV/TV), товщина трабекул, вiдстань м1ж ними (TbSp), к1льк1сть трабекул (TbN), еднальна щть-нiсть i показник структури моделi (SMI). МЩКТ хребта ощнювали методом ДРА, параметри TBS хребта були ощнеш iз зображення ДРА за допомогою калькулятора TBS Insight. Лабораторш тести не виявили жодних до-казiв порушення обмiну речовин у наших пащентав. Було встановлено кореляцшш зв'язки м1ж TBS та такими 3D-параметрами: TBS i BV/TV г = 0,70 (p < 0,01), TBS i TbSp: г = -0,70 (p < 0,01), TBS i TbN: г = 0,58 (p < 0,05) та TBS i SMI: г = -0,75 (p < 0,01). Навпъ тсля врахуван-ня МЩКТ хребта кореляцй' мiж BV/TV, TbN, TbSp та SMI залишалися значущими. Використання покроко-вого регресшного аналiзу дозволило найдосконалшим моделям, що поеднували показники МЩКТ та мкро-архитектури кiстки, передбачати TBS на 97 %. Зв'язок м1ж TBS та параметрами мкроархггектури кустки показав, що низький показник TBS указуе на виражене пошкодження мiкроархiтектури та низький показник TbN, високу TbSp, порушення SMI, а також низький BV/TV. Отже, TBS е надшним iнструментом для оцшки структури трабекулярно! ыстково! тканини в бюпси клубово! истки.
ли роздтеш на 3 групи: 1-ша група — пацiенти з БНЧС без iррадiацi! в нижню кшщвку, 2-га група — пацiенти з БНЧС з iррадiацiею болю в нижню кшщвку й вщсут-нютю неврологiчного дефiциту, 3-тя група — пащен-ти з БНЧС, радикулярним поширенням болю в нижню кшщвку i неврологiчним дефiцитом.
Результата. За даними невролопчного дослiдження й сенсорного тестування невропатичний компонент болю на поперековому рiвнi був виявлений у 35 % па-щенпв 3-! групи, 22,2 % пащенпв 2-! групи i 10 % пащ-ентiв 1-! групи; на рiвнi нижньо! кiнцiвки — у 80 % па-цiентiв 3-! групи i 26 % пащенпв 2-! групи. Цi данi були шдтверджеш при застосуваннi опитувальника DN-4 на рiвнi 4 балiв iз показниками чутливостi 80 %, специ-фiчностi 92 % та шдексом Йодена 0,72.
Висновки. Невропатичний компонент пею чи ш-шою мiрою був виявлений у всiх пщгрупах пацiентiв iз БНЧС, навiть у тих, яы не мали iррадiацi! болю в нижню кшщвку. Важливо розрiзняти процентне сшввщ-ношення ноцицептивного та невропатичного компонент у картинi БНЧС i враховувати це при призна-ченнi патогенетично! терапи.
№ 3 (15), 2014
www.mif-ua.com
91
