CC BY
16545 Chanarat N., Chanarat P., Suttajit M., Chiewsilp D. Total antioxidant capacity in plasma of HIV-infected patients. J Med Assoc Thai. - 1997. - Vol. 80. Suppl 1. - P. 116-120.
46 Young I.S. Measurement of total antioxidant capacity. J Clin Pathol. - 2001. - Vol. 54. - № 5. - P. 339.
47 Annuk M., Fellstrom B., Akerblom O., Zilmer K. et al. Oxidative stress markers in pre-uremic patients. Clin Nephrol. - 2001. - Vol. 56. - № 4. - P. 308-14.
48 Bergesio F., Monzani G., Ciuti R., Pinzani P. et al. Total antioxidant capacity (TAC): is it an effective method to evaluate the oxidative stress in uraemia? J Biolumin Chemilumin. - 1998. - Vol. 13. - № 5. - P. 315-9.
49 Фархутдинов Р.Р., Лиховских В.А. Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и медицине. - Уфа: БГМИ, 1995. - 110 с.
50 Lapin A.A., Mustafin I.G., Borisenkov M.F., Zelenkov V.N. Coulometric Estimation of Blood Antioxidant Capacity at Aids Patients. Functional foods for chronic diseases. Edited by Danik M. Martirosyan, D&A Incorporated Richardson, Texas, USA. - 2009. - Vol. 4. - P. 76-85.
51 Lands L.C., Grey V.L., Grenier C. Total plasma antioxidant capacity in cystic fibrosis // Pediatr Pulmonol. - 2000. -Vol. 2. - № 2. - P. 81-87.
52 Бердникова Н.Г., Цыганко Д.В., Демидова Г.В. Особенности применения ацетилцистеина в клинической практике // РМЖ. - 2008. - Т. 16. - № 2. - С. 78-82.
53 Bartosz G. Total antioxidant capacity // Adv Clin Chem. - 2003. - Vol. 37. - P. 219-292.
Рукопись получена: 29 мая 2019 г. Принята к публикации: 10 июня 2019 г.
УДК 616.724
КОНЦЕПЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ (обзор литературы)
© 2019 Т А. Марчук1, В.В. Марчук2, З.А. Меладзе3, В.А. Арзуни3, Н.М. Емельянова3
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Московский медицинский университет «Реавиз», Москва
2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
3ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Понятие центрального соотношения вызывает много споров в стоматологии, а его определение менялось много раз на протяжении истории. Целью данной статьи является оценка научности понятия центрального соотношения. Рассмотрены взаимоотношения окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава, обоснованность применения концепции центрального соотношения в клинической практике. Современные научные исследования ставят под сомнение использование концепции центрального соотношения при лечении пациентов с наличием пар зубов-антагонистов.
Ключевые слова: окклюзия, центральное соотношение, височно-нижнечелюстной сустав.
Понятие центрального соотношения в стоматологии было и остается одним из главных компонентов окклюзионной теории. Если коротко, термин центральное соотношение (ЦС) обозначает клинически воспроизводимую позицию нижней челюсти, включающую взаимоположение мыщелков нижней челюсти с суставной ямкой височной кости, не зависящую от окклюзии. Hanau в 1929 давал следующее определение ЦС: «положение нижней челюсти,
при которой головки мыщелковых отростков опираются на мениски в суставной впадине, независимо от открывания челюстей» [19]. Отечественные ученые, занимавшиеся данным вопросом: В.Н. Копейкин, И.С. Рубинов, А.И. Дойников, В.И. Гаврилов, А.И. Бетельман, среди факторов, влияющих на исходное положение нижней челюсти, выделяли относительный физиологический покой жевательной мускулатуры, расстояние между режущими краями резцов 2-4 мм, центральное положение суставной головки в суставной впадине [1]. Сегодня существует 26 определений ЦС, и стоматологи не могут прийти к единому мнению по данной концепции.
Термин ЦС и методы его определения прошли значительную эволюцию, и на ее протяжении часто отмечалось намерение провозгласить ЦС единственной биологически обоснованной позицией нижней челюсти. Если ЦС не соответствует определению, или же нижняя челюсть просто не имеет определенного положения в суставной ямке, необходимо поставить вопрос о дальнейшем использовании ЦС как референтной позиции при реабилитации пациентов с адентией.
Целью данной статьи является обзор того, как рост челюстно-лицевой области (ЧЛО) влияет на ВНЧС и окклюзию, обсуждение обоснованности применения концепции ЦС и процедур для его определения в современной клинической практике, а также предполагаемые взаимоотношения между окклюзией, позицией челюстей и заболеваниями ВНЧС.
Рост и развитие структур ВНЧС. Мыщелки нижней челюсти младенцев имеют округлую форму, а суставные ямки неглубокие [44]. По мере развития скелета ЧЛО и прорезывания молочных зубов, окклюзионные контакты определяют, где будут располагаться мыщелки внутри суставной ямки [13]. После формирования постоянного прикуса положение мыщелков и суставной ямки меняется до тех пор, пока не закончится рост ЧЛО [4, 7, 37]. Таким образом, процесс установления соотношения суставная головка-ямка у здорового человека во многом зависит от окклюзионных взаимоотношений зубов верхней и нижней челюстей [35]. У взрослых даже при отсутствии окклюзионных интерференций данное соотношение изменяется постоянно в результате физиологического стирания зубов и ремоделирования тканей ВНЧС и изменений активности и морфологии мимических и жевательных мышц [20]. Ремоделирование тканей ВНЧС приводит к формированию индивидуального физиологического соотношения нижней челюсти с черепом, при этом, данное соотношение почти всегда находится в более передней позиции по сравнению с любым определением ЦС [21].
У людей с физиологической окклюзией и без значимых соматических патологий соотношение суставной головки с суставной ямкой может долго оставаться в неизмененном состоянии. Однако при сильном стирании, вторичной адентии или артрозе ВНЧС изменяется соотношение суставная головка-суставная ямка [33]. Дегенеративные изменения происходят в основном в костных структурах ВНЧС, а именно в суставной головке и суставном бугорке. Из-за физиологических процессов роста и старения структур ЧЛО нельзя ожидать, что суставные головки будут оставаться в одной позиции в течение всей жизни. Таким образом, у каждого человека в течение жизни физиологическая норма соотношения суставная головка-суставная ямка может меняться много раз.
Надежность и обоснованность положения ЦС. Необходимость определения ЦС обосновывают тем, что оно представляет собой идеальное соотношение нижней челюсти и черепа. Для определения ЦС существует множество методов с использованием и без использования специальных аппаратов для депрограммации. Однако регистрируют ли данные методы заданное положение ЦС, и является ли оно терапевтическим?
Последние исследования показывают, что положение мыщелков, зарегистрированное с помощью различных методов, не соответствует тем позициям, которые описывают стоматологи, а также оно не влияет на развитие симптомов заболеваний ВНЧС [11, 17, 34, 38].
Lindauer и др. изучали движения суставной головки и центр ротации при опускании нижней челюсти у 8 здоровых пациентов без симптомов заболеваний ВНЧС с помощью Dolphin Sonic Digitizing System. Они обнаружили, что у всех пациентов происходит одновременно ротация и трансляция суставных головок при открывании рта, и ни у одного пациента не был обнаружен постоянный центр ротации суставной головки. Данные этого исследования подтверждают теорию о том, что в ВНЧС существует постоянно двигающийся центр ротации при открывании рта, отличающийся у каждого пациента. То есть ротация суставной головки происходит относительно нижнего отдела суставного диска, а трансляционное движение сустава происходит между верхней поверхностью суставного диска и суставной поверхностью височной кости (комплекс головка-диск двигается относительно височной кости). Эти два движения одновременны и происходят при малейшем движении нижней челюсти. Авторы сделали вывод, что использование артикуляторов для симуляции движений нижней челюсти с целью обнаружения окклюзионных интерференций не обосновано. Они добавляют, что непредсказуемость нижнечелюстной ротации для пациента должна приниматься в расчет при планировании ортогнатических операций и изготовления ортодонтиче-ских аппаратов [28].
Alexander и др. сравнивали и оценивали МРТ суставных головок у 28 пациентов без симптомов заболеваний ВНЧС. Различимая позиция головок при центральной окклюзии была обнаружена у всех пациентов. Данное положение сравнивали с ретрузионной позицией головок и передне-верхней позицией. Положение головок при центральной окклюзии было более передним и низким по сравнению с положением центрального соотношения и ретру-зионным положением. Позиция центральной окклюзии не совпадала с центральным соотношением (передне-верхнее положение) ни у одного пациента. Различий между ретрузионным положением и положением центрального соотношения найдено не было. Авторы сделали вывод, что лечение, имеющее своей целью установление головок в центральное соотношение, не обосновано [3].
В литературном обзоре Mcnamanra и др. обнаружили, что при артропатии ВНЧС имеется разница между положением центральной окклюзии и центрального соотношения более 4 мм. Однако на основе имеющихся исследований нельзя сделать однозначный вывод, что является причиной, а что следствием. Они добавили, что недостижение определенных гнатологиче-ских идеалов не приводит к заболеваниям ВНЧС [32].
В систематическом обзоре Jiménez-Silva и др., посвященном вопросу о связи различий между положениями суставных головок в ЦС и ЦО и симптомами заболеваний ВНЧС, проанализировали 20 исследований. В большинстве из них у пациентов с мышечными и суставными расстройствами наблюдалось несовпадение ЦС и ЦО. Однако дизайн исследований (случай-контроль) не позволяет установить, что является причиной, а что следствием. Для этого необходимы качественные когортные и долгосрочные исследования с правильно сформированными группами пациентов [22].
Mobilio и др. [36] обнаружили, что вызывая мышечную боль введением 5% соляного раствора, распределение окклюзионных контактов изменится с большей их концентрацией на боковых зубах. Это может быть вызвано изменением паттерна движения нижней челюсти в ответ на возникновение боли, что в свою очередь объясняется в рамках адаптационной мо-
дели боли [29], при которой боль вызывает изменение моторных функций в защитных и адаптационных целях [55].
Hamata и др. показали, что лечение пациентов с заболеваниями ВНЧС миогенной природы и бруксизмом на каппах, изготовленных в центральном соотношении и центральной окклюзии, одинаково эффективно. В обеих группах симптомы отсутствовали после лечения, а также не было различий между показаниями электромиографии [18].
Kandasamy и др. исследовали положение суставных головок после определения центральной окклюзии, центрального соотношения (передне-верхнего положения головок) с помощью техники Рота (Roth power centric) и ретрузионной позиции головок, определенной путем надавливания на подбородок дистально, с помощью МРТ. Они обнаружили, что врачам не удавалось достичь той позиции, о которой они заявляли при определении центрального соотношения и ретрузионной позиции [23].
Депрограммация. Гнатологи считают, что при наличии окклюзионных интерференций измененные проприоцептивные сигналы от мышц приводят к формированию неправильных паттернов движения нижней челюсти [52]. По этой причине, суставные головки располагаются в суставной ямке нефизиологично [50]. Считается, что депрограммирующие сплинты и ЧЭНС способствуют правильному функционированию жевательных мышц, формируя в них физиологичные паттерны движения путем временной нейтрализации негативной проприо-цептивной информации [8, 48, 49, 50, 51, 52]. Многие стоматологи считают, что даже пациенты без симптомов заболеваний ВНЧС нуждаются в депрограммировании мышц [8, 10, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 54]. Однако использование депрограмматоров не имеет под собой прочной физиологической и научной основы.
De Bragan9a и др. исследовали влияние низковолнового ЧЭНС на определение центрального соотношения с помощью электронного анализатора положения нижней челюсти. ЧЭНС не повлиял на положение суставной головки при определении центрального соотношения методами Доусона, листового калибратора и нитями R.O.C.A [6].
Kulbersh и др. сравнивали 3 группы пациентов, проходивших ортодонтические лечение:
1) 1 группу лечили по гнатологической концепции Рота, с определением центрального соотношения и гипсовкой диагностических моделей в артикулятор, и последующей 3-недельной депрограммацией, после чего определяли разницу между центральной окклюзией и центральным соотношением
2) 2 группу лечили традиционным методом, модели не гипсовались в артикулятор, де-программации не проводилось.
3) 3 группу лечили по гнатологической концепции, но депрограммации не проводилось.
Между гнатологическими группами и негнатологической значимая разница была найдена только в положении суставных головок по вертикали. По сагиттали и транзверзали различий не было. Депрограммация не повлияла на определение центрального соотношения, то есть разница между центральной окклюзией и центральным соотношением осталась в 3-х группах [25].
Обоснование применения ЦС в клинической стоматологии.
Применение ЦС у пациентов с полной адентией. Стоматологи, представившие миру концепцию ЦС, были в первую очередь сосредоточены на изготовлении полных съемных протезов. При полной адентии врачам необходимо было установить горизонтальное и вертикальное соотношение челюстей для изготовления протезов, отвечающих требованиям функциональности и эстетики [5]. Для определения положения челюсти в горизонтальной плос-
кости применялся ряд методов, включающих мануальные манипуляции нижней челюстью и различные приемы для правильного закрывания рта. Данные методики применяются до сих пор при протезировании пациентов с полной адентией.
Применение ЦС у пациентов с наличием зубов-антагонистов. Начало применения ЦС при лечении пациентов с наличием зубов-антагонистов является важной вехой в развитии концепции ЦС [30]. Первые гнатологи предположили, что ЦС является единственным физиологическим положением нижней челюсти. Поэтому множественный окклюзионно-бугорковый контакт зубов (центральная окклюзия, ЦО) должен соответствовать положению нижней челюсти в ЦС. Если положение мыщелков в ЦО и ЦС не совпадает, нужно изменить окклюзию таким образом, чтобы это исправить. По данной концепции пациентам без каких-либо жалоб с интактными зубами проводилось полное изменение прикуса ортопедическими, ортодонтическими и хирургическими методами [31].
В то же время, в исследованиях 1960-х годов [2, 14, 40, 41] было выявлено, что даже после полного изменения прикуса по положению ЦС, многие пациенты продолжали закрывать рот в привычное положение, которое у них было до лечения. Это говорит о том, что стоматологическое лечение нужно проводить в физиологических границах конкретного пациента.
Использование ЦС для лечения и профилактики заболеваний ВНЧС. Во второй половине 20 века окклюзионные теории занимали основное место в области лечения и исследования ВНЧС [16, 39]. Так как ЦС является их неотъемлемой частью, обследование и лечение пациентов с заболеваниями ВНЧС включало в себя определение ЦС. За этим следовала оценка соответствия ЦО и ЦС, после чего проводилось лечение с целью устранения несоответствия ЦО и ЦС [8, 9, 13, 25, 26, 27, 42, 53].
Данный подход является ошибочным по нескольким причинам. Во-первых, как было показано выше, установление суставных головок в определенное положение в суставных ямках не является обоснованной процедурой в смысле постоянства и точности результатов. К тому же, при использовании артикуляторов, аксиографов и MPI может возникнуть большое количество ошибок. Например, при регистрации и переносе положения лицевой дуги, усадка и термическое расширение гипса, использование стандартных настроек артикулятора [24, 28, 44, 45, 46]. Данные факторы делают невозможным точное определение и перенос положения ЦС.
В то же время, большое количество исследований доказывает, что положение суставных головок и несоответствие ЦО и ЦС не играют значимой роли в этиологии заболеваний ВНЧС. Вместо этого мы наблюдаем развитие биопсихосоциальной модели диагностики и лечения заболеваний ВНЧС [15]. Можно сделать вывод, что для изменения положения суставной головки в суставной ямке как метода лечения заболеваний ВНЧС нет научного обоснования.
Современное применение концепции ЦС в клинической практике. Несмотря на недостатки концепции ЦС, которые были освещены в данной статье, в практической стоматологии существуют ситуации, при которых необходимо найти приемлемое соотношение челюстей. Например, при протезировании пациентов с полной адентией, при ортогнатических операциях и операциях на ВНЧС необходимо заканчивать лечение при стабильном соотношении челюстей.
В итоге, основываясь на сегодняшнем состоянии науки в данной области, авторы рекомендуют использовать исходное соотношение верхней и нижней челюстей пациента в положении привычной окклюзии как приемлемый физиологический ориентир при протезировании пациентов с наличием пар зубов антагонистов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / И.Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420881.html
2 Adams SH 2nd, Zander HA. Functional tooth contacts in lateral and in centric occlusion // The Journal of the American Dental Association. - 1964. -Vol. 69. - P. 465-473.
3 Alexander SR, Moore RN, DuBois LM. Mandibular condyle position: comparison of articulator mountings and magnetic resonance imaging // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. - 1993. - Vol. 104. -P. 230-239.
4 Blackwood HJJ. Cellular remodeling in articular tissue // Journal of Dental Research. - 1966. - Vol. 45. - P. 480.
5 Bonwill WGA. Geometric and mechanical laws of articulation. Anatomical articulation // Trans Odont Soc Pens. -1885. - P. 119-133.
6 de Braganga RMF, Rodrigues CA, de Braganga RMF Melchior MO, Magri LV, Mazzetto MO. Ultra-low frequency transcutaneous electric nerve stimulation does not affect the centric relation registration // Cranio. - 2018. - Vol. 36(1). -P. 19-28
7 Carlsson GE, Oberg T. Remodeling of the temporomandibular joints // Oral sciences reviews. - 1974. - Vol. 6. -P. 53-86.
8 Cordray FE. Centric relation treatment and articulator mountings in orthodontics // Angle Orthodontist. - 1996. -Vol. 66 (2). - P. 153-158
9 Cordray FE. Three-dimensional analysis of models articulated in the seated condylar position from a deprogrammed asymptomatic population: a prospective study. Part 1 // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. -2006. - Vol. 129. - P. 619-630.
10 Creekmore DC, Cetlin NM, Ricketts RM, Root TL, Roth RH. JCO roundtable: diagnosis and treatment planning // Journal of Clinical Orthodontics. - 1992. - Vol. 26. - P. 585-606.
11 Dixon DC. Diagnostic imaging of the temporomandibular joint // Dental Clinics of North America. - 1991. - Vol. 35. - P. 53-74.
12 Enlow DH. The condyle and facial growth // The Temporomandibular Joint: a biological basis for clinical practice / Sarnat BG, Laskin DM (eds). 4th ed. Philadelphia: Saunders. - 1992. - P. 48-59.
13 Freeland TD. Articulators in orthodontics // Seminars in Orthodontics. - 2012. - Vol. 18. - P. 51-62.
14 Glickman I, Martigoni M, Haddad A, Roeber FW. Further observations on human occlusion monitored by intraoral telemetry // International Association for Dental Research. - 1970. - P. 201.
15 Greene CS, Laskin DM. Temporomandibular disorders: moving from a dentally based to a medically based model // Journal of Dental Research. - 2000. - Vol. 79. - P. 1736-1739.
16 Greene CS. The etiology of tеmporоmandibular disorders: implications for treatment // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. - 2001. - Vol. 15. - P. 93-105.
17 Griffiths RH. Report of the president's conference on the examination, diagnosis, and management of temporomandibular disorders // The Journal of the American Dental Association. - 1983. - Vol. 106. - P. 75-77.
18 Hamata MM, Zuim PRJ, Garcia AR, Comparative evaluation of the efficacy of occlusal splints fabricated in centric relation or maximum intercuspation in temporomandibular disorders patients // Journal of applied Oral Science. -2009. - Vol. 17(1). - P. 32-28.
19 Hughes GA, Regli CP What is centric relation? // Journal of Prosthetic Dentistry. - 1961. - Vol. 11. - P. 16-22.
20 Ingervall B, Helkimo E. Masticatory muscle force and facial morphology in man // Archives of Oral Biology. -1978. - Vol. 23. - P. 203-206.
21 Ingervall B. Studies of mandibular positions in children // Odontogisk Revy. - 1968. - Vol. 15. - P. 1-53.
22 Jiménez-Silva A, Tobar-Reyes J, Vivanco-Coke S, Pastén-Castro E, Palomino-Montenegro H. Centric relation-intercuspal position discrepancy and its relationship with temporomandibular disorders. A systematic review // Acta Odontologica Scandinavica. - 2017. - Vol. 75 (7). - P. 463-474.
23 Kandasamy S, Boeddinghaus R, Kruger E. Condylar position assessed by magnetic resonance imaging after various bite position registrations // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. - 2013. - Vol. 144. - P. 512-517.
24 Kandasamy, S, Greene, C. S. An evidence-based evaluation of the concept of centric relation in the 21st century // Quintessence International. - 2018. - Vol. 49 (9). - P. 755-760.
25 Kulbersh R, Dhuta M, Navarro M, Kaczynski R. Condylar distraction effects of standard edgewise therapy versus gnathologically based edgewise therapy // Seminars in Orthodontics. -2003. - Vol. 9 (2). - P. 117-127.
26 Kulbersh R, Kaczynski R, Freeland T. Orthodontics and gnathology: introduction // Seminars in Orthodontics. -2003. - Vol. 9. - P. 93-95.
BecmnuK медицинского uncmumyma «PEABH3», № 3, 2019 г.
27 Lavine D, Kulbersh R, Bonner P, Pink FE. Reproducibility of the condylar position indicator // Seminars in Orthodontics. - 2003. - Vol. 9. - P. 96-101.
28 Lindauer SJ, Sabol G, Isaacson RJ, Davidovitch M. Condylar movement and mandibular rotation during jaw opening // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. - 1995. -Vol. 105. - P. 573-577.
29 Lund JP, Donga R, Widmer CG, et al. The pain-adaptation model: a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity // Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. - 1991. - Vol. 69. -P. 683-694.
30 McCollum BB. Fundamentals involved in prescribing restorative dental remedies // Dental items of interest. - 1939. -Vol. 61. - P. 522-533, 641-648, 724-736, 852-863, 942-950.
31 McCollum BB. Considering the mouth as a functioning unit as the basis of a dental diagnosis // Journal of the California Dental Association. - 1938. - Vol. 5. - P. 268-276.
32 McNamara JA Jr, Seligman DA, Okeson JP. Occlusion, orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. - 1995. - Vol. 9 (1). - P. 73-90.
33 McNamara JA, Hinton RJ, Hoffman DL. Histologic analysis of temporomandibular joint adaptation to protrusive function in young adult rhesus monkeys (Macaca mulatta) // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. - 1982. - Vol. 82. - P. 228-298.
34 McNeill C, Mohl ND, Rugh JD, Tanaka TT. Temporomandibular disorders: diagnosis, management, education, and research // The Journal of the American Dental Association. - 1990. - Vol. 120. - P. 253-260.
35 Meikle MC. Remodeling // The Temporomandibular Joint: a biological basis for clinical practice / Sarnat BG, Las-kin DM (eds). 4th ed. Philadelphia: Saunders. - 1992. - P. 93-107.
36 Mobilio N, Catapano S. Effect of experimental jaw muscle pain on occlusal contacts // Journal of Oral Rehabilitation. - 2011. - Vol. 38. - P. 34-409.
37 Moffett BC, Johnson LC, McCabe JB, Askew HC. Articular remodeling of the adult temporomandibular joint // The American journal of anatomy. - 1964. - Vol. 115. - P. 119-142.
38 Mohl ND, Dixon DC. Current status of diagnostic procedures for temporomandibular disorders // The Journal of the American Dental Association. - 1994. - Vol. 125. - P. 56-64.
39 Okeson JP. Temporomandibular disorders: etiology and classification // TMD and Orthodontics: A clinical guide for the orthodontist / Kandasamy S, Greene CS, Rinchuse DJ, Stockstill JWS (eds). 1st ed. Basel: Springer International Publishing. - 2015. - P. 19-36.
40 Pameijer JH, Brion M, Glickman I, Roeber FW. Intraoral occlusal telemetry. Part V. Effect of occlusal adjustment upon tooth contacts during chewing and swallowing // Journal of Prosthetic Dentistry. - 1970. - Vol. 24. - P. 492-497.
41 Pameijer JH, Glickman I, Roeber FW. Intraoral occlusal telemetry. Part III. Tooth contacts in chewing, swallowing and bruxism // Journal of Periodontology. - 1969. - Vol. 40. - P. 253-258.
42 Pangrazio-Kulbersh V, Poggio V, Kulbersh R, Kacynski R. Condylar distraction effects of two-phase functional appliance/edgewise therapy versus one-phase gnathologically based edgewise // Seminars in Orthodontics. - 2003. -Vol. 9. - P. 128-139.
43 Ricketts RM. Clinical implications of the temporomandibular joint // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. - 1966. -Vol. 52. - P. 416-439.
44 Rinchuse DJ, Kandasamy S. Articulators in orthodontics: an evidence-based perspective // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. - 2006. - Vol. 129. - P. 299-308.
45 Rinchuse DJ, Kandasamy S. Centric relation: a historical and contemporary orthodontic perspective // The Journal of the American Dental Association. - 2006. - Vol. 137. - P. 494-501.
46 Rinchuse DJ, Kandasamy S. Counterpoint: the case against routine articulator mounting // American Journal of Orthodontics Dentofacial Orthopedics. - 2012. - Vol. 141. - P. 9-16.
47 Roth R, Rinchuse DJ. CR-CO coincidence and the use of articulators. Debate held at: Northeastern Society of Orthodontists meeting. - 1997.
48 Roth RH. Functional occlusion for the orthodontist, Part III // Journal of Clinical Orthodontics. - 1981. - Vol. 15 (3). -P. 174-9, 182-98.
49 Roth RH. Functional occlusion for the orthodontist // Journal of Clinical Orthodontics. - 1981. - Vol. 15 (1). -P. 32-51.
50 Roth RH. Temporomandibular pain-dysfunction and occlusal relationships // Angle Orthodontist. - 1973. - Vol. 43 (2). -P. 136-53.
51 Roth RH. The maintenance system and occlusal dynamics // Dental Clinics of North America. -1976. - Vol. 20. -P. 761-788.
52 Roth RH. Treatment mechanics for the straight-wire appliance // Orthodontics, current principles and techniques. / Graber TM, Swain BF, eds. St. Louis: Mosby. - 1985. - P. 665-716.
53 Schmitt ME, Kulbersh R, Freeland T, Bever K, Pink FE. Reproducibility of the Roth power centric in determining centric relation // Seminars in Orthodontics. - 2003. - Vol. 9. - P. 102-108.
54 Shildkraut M, Wood DP, Hunter WS. The CR-CO discrepancy and its effect on cephalometric measurements // Angle Orthodontist. - 1994. - Vol. 64. - P. 333-342.
55 Stohler CS. Craniofacial pain and motor function: pathogenesis, clinical correlates, and implications // Critical Reviews in Oral Biology & Medicine. - 1999. - Vol. 10. - P. 504-518.
Рукопись получена: 3 июня 2019 г. Принята к публикации: 12 июня 2019 г.
УДК 61:617 617-089.844
ВЛИЯНИЕ ОПТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК РОГОВИЦЫ НА ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРНЫХ ОПЕРАЦИЙ
© 2019 В.В. Бакуткин1, И.В. Бакуткин2, В.А. Зеленов2, Н.Р. Нугаева1
1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов
2ООО МАКАО, Саратов
Оптические характеристики роговицы имеют значительное влияние на параметры лазерного воздействия на структуры глаза при хирургическом лечении глаукомы. Исследованы различные виды аберраций роговицы и их влияние на параметры лазерного излучения при выполнении антиглакоматозных операций. Разработана компьютерная программа для оптимизации параметров лазерного воздействия и приведены результаты клинического применения.
Ключевые слова: глаукома, лазерные операции, аберрации глаза, роговица.
Введение. Лазерные операции при глаукоме имеют большое распространение ввиду малой травматичности и высокой эффективности. Воздействие лазерным излучением производится на структуры переднего сегмента глаза, а именно-радужную оболочку, трабекулярную зону угла передней камеры глаза [3]. При этом лазерный луч проходит через оптические среды глаза: роговицу и влагу передней камеры глаза. Оптические свойства данных оптических сред глаза человека имеют значительные аберрации, которые искажают параметры лазерного луча [1, 5]. Имеются аберрации низших порядков, связанные с клиническими видами рефракции - близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, которые наиболее распространены. Кроме того, присутствуют аберрации высших порядков - сферические и дистор-сия [2, 4]. С возрастом аберрации увеличиваются, и в период от 30 до 60 лет аберрации высшего порядка удваиваются. Даже слой слезы влияет на преломление световых лучей [6, 9]. Аберрации имеют индивидуальный характер и на них оказывают влияние очень многие факторы [5, 7, 8]. Для повышения эффективности лазерных операций и оптимизации параметров воздействия необходимо учитывать аберрации глаза.
