КОНЦЕНТРАЦИЯ ЛИПОПОЛИСАХАРИД-СВЯЗЫВАЮЩЕГО ПРОТЕИНА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

а

Материалы пленума Научного общества гастроэнтерологов России и межрегиональная научно-практическая конференция, посвященные 90-летию со дня рождения выдающегося физиолога академика А. М. Уголева и 80-летию Тверского государственного медицинского университета

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016; 126 (2): 92-132 Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2016; 126 (2): 92-132

Концентрация липополисахарид-связывающего протеина и клинические особенности хронического гепатита и цирроза печени

Левитан Б. Н., Касьянова Т. Р., Волошина О. А. Астраханский ГМУ, Россия

Цель: изучить клинические особенности хронического гепатита (ХГ) и цирроза печени (Ц П) в зависимости от концентрации липополисахарид-связывающего протеина (LBP) как ведущего маркера неспецифического антиэндотоксинового иммунитета.

Материалы и методы. Обследованы 54 больных ХГ и 120 — ЦП, контрольная группа (КГ) — 30 здоровых лиц. Уровень LBP определяли в ЭДТА-плаз-ме методом иммуноферментного анализа с наборами HyCult biotechnology (Нидерланды).

Результаты. Содержание LBP при ХГ составило (35,1±2,1) нг/мл, при ЦП — (43,0±1,4) нг/мл, что было достоверно (p=0,001) выше по сравнению с КГ — (13,5±0,9) нг/мл. Разброс значений LBP при ХГ составил от 8,0 нг/мл до 54,5 нг/мл, при ЦП — от 10,4 нг/мл до 58,3 нг/мл. Было проведено сравнение клинико-лабораторных особенностей ХГ и ЦП у лиц с наименьшими (LBP<30 нг/мл) и наибольшими (LBP>50 нг/мл) его значениями. 1-ю подгруппу составили больные ХГ с LBP<30 нг/мл (n=19), 2-ю подгруппу — с LBP>50 нг/мл (n=14). Показано, что при LBP>50 нг/мл на 47% чаще выявлялась высокая

активность ХГ, на 43% — холестаз, на 33% — дис-пептический синдром, на 26% — геморрагический, на 25% — болевой. При ЦП лица с ЬБР<30 нг/мл (п=20) составили 1-ю подгруппу, с ЬБР>50 нг/мл (п=38) — 2-ю. Обращено внимание на распределение лиц с ЦП по СЫЫ-РидЬ в зависимости от концентрации ЬБР. Так, в 1-й подгруппе было 45% больных класса «А», 45% — «В», 10% — «С», в то время как во 2-й, соответственно, 15%, 53% и 32%. При ЦП с ЬБР>50 нг/мл почти в 2 раза преобладала высокая активность, на 34% чаще имелся резистентный асцит, на 37% — пищеводные вариксы Ш-^ ст., на 48% — холестаз, на 21,3% — геморрагический синдром. Достоверно нарастала выраженность печеночной энцефалопатии.

Заключение. У лиц с высокими значениями ЬБР>50 нг/мл наблюдались более тяжелые клинические проявления ХГ и ЦП, чем при ЬБР<30 нг/мл. Рост концентрации ЬБР может свидетельствовать, с одной стороны, о выраженности синдрома эндо-токсемии, с другой — о напряжении антиэндотоксинового иммунитета.

Пищевые привычки больных хроническим панкреатитом в сочетании с метаболическим синдромом в сельской местности

Михайлова О.Д., Стрелкова А.В., Вахрушев Я.М. Ижевская ГМА, Россия, e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить особенности питания больных хроническим панкреатитом (ХП) с метаболическим синдромом (МС) в сельской местности.

Материалы и методы. Обследованы 22 больных ХП в фазе обострения (1 группа) и 22 — с ХП в сочетании с МС (2 группа) в возрасте 25-60 лет,

проживающих в сельских районах Удмуртской республики. Мужчин было 13, женщин — 31. Диагноз ХП устанавливался в соответствии с рекомендациями НОГР по диагностике и лечению ХП (2011). Верификация МС проводилась согласно критериям ВНОК (2009). Для изучения особенностей питания пациентов была составлена специальная анкета.

Результаты. При изучении особенностей питания выявлено, что при стрессе у больных 2-й группы чаще повышается аппетит (45,5%), чем у больных 1-й группы (36%), но они реже едят быстро, впопыхах (4,5% и 22,5% соответственно) и реже — во время просмотра телевизора и чтения книг (4,5% больных 2-й группы и 36,4% — 1-й группы). Предпочтения в пище также отличались: больные

1-й группы чаще употребляют вареную и тушеную пищу (81,8%), чем пациенты 2-й группы (63,6%), и чаще предпочитают молочные продукты высокой жирности (63,6% и 50% соответственно). Больные 1-й группы чаще едят ежедневно каши и мясные продукты (40% и 72,7%), чем пациенты 2-й группы (18% и 22,7%). Острую пищу и сладости респонденты обеих групп употребляют в пищу одинаково часто. Завтрак больных состоит из каши и какого-нибудь напитка чаще в 1-й группе (59% и 31,8% соответственно), только из напитка — во 2-й группе (13,6% и 31,8% соответственно).

Заключение. Сельские пациенты с ХП и особенно с ХП в сочетании с МС нуждаются в диетических рекомендациях и в контроле их соблюдения, что важно учитывать врачам первичного звена.

Влияние хронической болезни почек на состояние микробиоценоза кишечника

БарилкоМ.С.1, Алёхина ГГ.2, Селиверстов П.В.1, Радченко В.Г.

'Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова, 2Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия

На сегодняшний день хроническая болезнь почек (ХБП) в России занимает третье место среди заболеваний внутренних органов, что резко снижает качество жизни пациентов трудоспособного возраста, приводя к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии (диализ и пересадка почки) и является одним из факторов высокой смертности пациентов.

Перитонеальный диализ (ПД) — один из методов адекватного замещения функции почек, который получают более 11% всей диализной популяции в мире. ПД применяется в лечении терминальной ХПН ввиду более длительного сохранения остаточной функции почек, а также в связи с низкой стоимостью по сравнению с гемодиализом (ГД). Так, больные, получающие ПД, гемодинамически более стабильны, не имеют больших колебаний АД; риск инфицирования вирусным гепатитом низок; нет необходимости в создании сосудистого доступа.

Одним из осложнений, встречающихся у пациентов, получающих ПД, является перитонит, ключевую роль в развитии которого играют нарушения микробиоценоза, изменения которого являются одним из недостаточно освещенных и изученных аспектов. При терминальной хронической почечной недостаточности кишечник замещает функцию почек, участвует в секреции мочевой кислоты, оксалатов. Происходящие изменения биохимических процессов желудочно-кишечного тракта увеличивают концентрацию мочевины во внутри- и внеклеточной жидкостях, что ведет к ее массивному притоку в ЖКТ из-за пассивной диффузии и включения железистой секреции, а также гидролизу мочевины, осуществляемому некоторыми видами микроорганизмов кишечного микробиоценоза, который способствует образованию большого количества аммония, что, в свою очередь, приводит к изменению пристеночного рН и вызывает уремический колит. Так, в 2012 г.

в Китае Wang I.K. первым исследовал кишечную микрофлору с помощью ПЦР-диагностики в режиме реального времени и обнаружил низкий уровень Bifidobacterium species, B. catenulatum, B. longum, B. bifidum, Lactobacillusplantarum, L. рaracasei у пациентов, получающих ПД, по сравнению со здоровыми добровольцами. В настоящее время в различных странах ведутся исследования по изучению влияния кишечного микробиоценоза на течение болезни почек и разработке методов ее коррекции с использованием про-, пре и синбиотиков для выработки терапевтической тактики ведения пациентов, получающих ПД.

Нами обследованы 15 пациентов с ХБП, получающих ПД в диализных отделениях СЗГМУ им. И.И. Мечникова и СПб ГБУЗ «Городской Мари-инской больницы» (средний возраст 40 лет), не имеющих воспалительных инфекций в стадии обострения, почечного трансплантата, сахарного диабета, онкологических новообразований, аутоиммунной патологии, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции, туберкулеза. Задачей исследования является оценка гастроэнтерогических симптомов (боли в животе, метеоризм, чувство переполнения в желудке, отрыжка, частота и форма стула). Боли в животе, не связанные с перитонеальным катетером, отмечаются у 33% больных, метеоризм у 66%, чувство тяжести в желудке у 33%, отрыжка у 40%, стул чаще 2 раз в день — у 40%, у 60% больных форма стула 3-го типа по Бристольской шкале, у 33% — 4-го типа. Таким образом, клинически у этой категории больных можно заподозрить нарушение микробиоценоза кишечника.

Механизм взаимодействия кишечника и почек остается дискутабельным. Необходимо проведение большего количества клинических исследований для оценки и выработки единой терапевтической стратегии коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у пациентов с тХПН.

Некоторые особенности течения ЖКБ после холецистэктомии

Маньяков А.В., Леденцова С.С., Селиверстов П.В., Радченко В.Г. СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости заболевания в РФ составляет 5-20%. Так, в СЗФО камни в желчном пузыре (ЖП) выявляются у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины. В последние годы «золотым стандартом» хирургического лечения ЖКБ стала лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), которых в России выполняется до 500 тыс ежегодно. Бытует мнение, что после ХЭ не требуется дальнейшего лечения ЖКБ. Как правило, после операции пациенты выписываются без назначения какой-либо корректирующей и/или направленной на предотвращение прогрессирования заболевания терапии. По статистике у 40% пациентов, перенесших ХЭ, возникают патологические состояния (диспепсия, болевой синдром и пр.), которые ухудшают качество жизни пациентов и требуют медикаментозной коррекции.

Целью нашего исследования было проанализировать частоту обращаемости пациентов за медицинской помощью и характер жалоб в раннем и отдаленном послеоперационных периодах после ХЭ.

Был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов, средний возраст которых составлял (44,0±12,3) года (61% женщин и 39% мужчин). Пациенты не имели тяжелой сопутствующей патологии, в 2011 г. им была выполнена плановая ЛХЭ. Показанием к ЛХЭ в 70% случаев стали длительно персистирующие жалобы, в 25% случаев профнепригодность (работа, связанная с безопасностью движения на железной дороге), в 5% случаев желание пациента. Анализировались только случаи с благополучным течением послеоперационного периода и без хирургических осложнений.

До операции 95% пациентов предъявляли жалобы на дискомфорт в правом подреберье (40%), в левом подреберье (20%), тяжесть в животе после

приема пищи (20%), вздутие живота (15,8%), запоры (15,8%), послабление стула (6,3%), тошноту (15,8%), общую астенизацию (20%). 5% больных жалоб до операции не предъявляли. В течение первого года после ХЭ за медицинской помощью в поликлинику обратились 10% пациентов. В течение второго года их число возросло до 15%. В течение третьего года общее число обратившихся за амбулаторной помощью увеличилось до 30%. Обращаемость была связана с появлением или усилением диспепсических проявлений. Из числа пациентов, не предъявлявших до ХЭ жалоб, за медицинской помощью в течение трех лет обратились 40%. У всех обратившихся отмечались жалобы: на дискомфорт в правом подреберье у 50%, на дискомфорт в левом подреберье — у 33,3%, на тяжесть в животе после приема пищи — у 33,3%, на вздутие живота — у 20%, на запоры — у 26,6%, на послабление стула — у 6,6%, на тошноту — у 10%, на снижение настроения — у 13,3%, на ощущение тревоги — у 33,3%, на снижение работоспособности — у 60%. Выраженность жалоб, существенно снижающая качество жизни, отмечалась у 50% пациентов. 40% пациентов обращались за амбулаторной помощью 1 раз в год, 50% — 2 раза в год, 10% — 3 и более раз в год. Также установлено, что 18% пациентов в период с 2011 г. по 2014 г. были госпитализированы в отделение гастроэнтерологии в связи с появлением и/или усилением жалоб и неэффективностью амбулаторного лечения.

Лечение ЖКБ не должно заканчиваться ХЭ, поскольку частота возобновления и/или появления жалоб в раннем и отдаленном послеоперационных периодах через 3 года после операции достигает 30%. Пациенты, перенесшие ХЭ, нуждаются в обязательном диспансерном наблюдении и лечении, для чего необходимо разрабатывать и внедрять персонифицированные схемы терапии, направленные на предотвращение прогрессирования ЖКБ.

Паракринные эффекты регенеративной терапии

Приходько Е.М., Селиверстов П.В., Радченко В.Г. СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

На современном этапе продолжаются поиски атрав-матичных и эффективных методов лечения, влияющих на регресс фиброза и регенеративные процессы гепатоцитов при хронических заболеваниях печени (ХЗП). Одним из наиболее перспективных методов лечения является применение плюрипотентных клеток. Как известно, на сегодняшний день существуют два вида препаратов, используемых при регенеративной терапии: мезенхимальные и гемо-поэтические клетки-предшественницы. Первый вид клеток является материалом для построения всех тканей организма. Несмотря на то, что клетки второго вида являются преимущественно клетками кроветворения, они имеют возможность принимать фенотипические особенности тканей, в которых оказываются. Так, на седьмые сутки после введения

гемопоэтические клетки принимают фенотипические особенности гепатоцитов и холангиоцитов, к 21-му дню после введения мононуклеарные клетки полностью дифференцируются в гепатоциты и хо-лангиоциты. Однако не менее важным эффектом гемопоэтических плюрипотентных клеток является паракринная регуляция процессов воспаления и образования фиброза.

Нами было проведено лечение 30 пациентов с ХЗП (10 пациентов с НАЖБ, стеатогепатитом, 5 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, 4 пациента с хроническим вирусным гепатитом В, 6 с алкогольным стеатогепатитом, 5 пациентов с аутоиммунными поражениями печени), которое помимо стандартной терапии было дополнено введением мононуклеарной фракции. Всем

пациентам была проведена биопсия печени с им-муногистохимическим исследованием до начала регенеративной терапии и через 6 месяцев после нее. Результаты показали выраженное снижение долькового и портального воспаления, а также уменьшение лимфоцитарной инфильтрации ткани печени. В 90% случаев отмечался регресс фиброза на 1-2 степени. Также отмечалась нормализация показателей цитолиза и холестаза.

На фоне проведенного исследования можно заключить, что мононуклеарная фракция оказывает выраженное противовоспалительное действие, снижая хемотаксис лимфоцитов в ткани печени за счет выделения противовоспалительных цито-кинов, а также меняет компартмент образования соединительной ткани в печени, что способствует регрессии выраженности фиброза вплоть до полного восстановления структуры ткани печени.

Изучение поглотительной активности лейкоцитов периферической крови вегетарианцев в отношении Candida albicans

Годовалов А.П., Быкова Л.П., Антипина А.И., Лыкова Е.В.

Пермский ГМУ им. акад. Е.А. Вагнера, Россия; e-mail: [email protected]

Цель работы. Известно, что у людей, придерживающихся вегетарианской диеты, повышается восприимчивость к патогенным микроорганизмам (Strachan et al., 1995). Интерес представляет изучение функционирования у вегетарианцев основных клеток врожденного иммунитета — лейкоцитов периферической крови, которые формируют первую линию противоинфекционной защиты.

Материалы и методы. Пробы периферической крови 19 добровольцев получали натощак. В препаратах крови, окрашенных по методу Романовского — Гимзы, подсчитывали число разных типов лейкоцитов. Фагоцитарную активность лейкоцитов периферической крови изучали микроскопическим методом (Каплин В.Н. и соавт., 1996). В качестве объектов фагоцитоза были выбраны клетки Candida albicans. Добровольцы 1-й группы соблюдали вегетарианскую диету, 2-й группы — находились на стандартной диете. Для статистической обработки данных использовали непарный вариант t-критерия Стьюдента. За пороговый уровень значимости принимали величину p<0,05.

Результаты. В ходе проведенных исследований было установлено, что вес добровольцев 1-й группы составил (56,5±3,3) кг, а во 2-й — (73,4±6,6) кг (p<0,05). Общее число лейкоцитов периферической крови у добровольцев 1-й группы было 6200±808 в 1 мкл, а у 2-й — 8371±459 в 1 мкл (p<0,05), а распределение клеток по отдельным типам между группами существенно не отличалось. При анализе фагоцитарной активности выявлено увеличение количества активно фагоцитирующих Candida albicans нейтрофилов у лиц, придерживающихся вегетарианской диеты. Фагоцитарная активность моноцитов и эозинофилов в группах не различалась. За счет такой активности нейтрофилов в группе добровольцев, придерживающихся вегетарианской диеты, были повышены основные фагоцитарные показатели — число и индекс.

Заключение. Таким образом, у добровольцев, придерживающихся вегетарианской диеты, установлено повышение количества активно фагоцитирующих нейтрофильных лейкоцитов, что, возможно, обусловлено изменением рецепторного аппарата клеток.

Гастропротективное действие селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 при ревматоидном артрите

Абдушукурова К.Р.

Самаркандский ГМУ, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить гастропротективное действие селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) у больных с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы исследования. Обследованы 50 больных РА в возрасте 18-65 лет. В зависимости от метода лечения больные были разделены на две группы. Первую группу составили 26 больных, принимавших из противовоспалительных препаратов ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — индометацин, диклофенак; вошедшие во вторую группу 24 пациента получали селективные ингибиторы ЦОГ-2 — мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Результаты были оценены спустя 1,5-2 месяца после проведенного лечения. У 11 больных первой группы (42,3%) наблюдались побочные действия препаратов — боль и чувство тяжести в подложечной области, изжога, снижение аппетита, тошнота

и метеоризм. Во второй группе лишь у 4 больных (16,6%) были выявлены жалобы гастропатического характера, что почти в 3 раза меньше, чем в первой группе. Если в первой группе при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании у 38,4% больных были выявлены гастропатии (гастродуодени-ты, эрозии, язвы), то во второй группе поражения гастродуоденальной зоны были выявлены у 12,5% больных.

Выводы. Таким образом, применение нестероидных противовоспалительных препаратов — селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб) является более безопасным и обусловливает их широкое применение при РА. Исходя из безопасности, их можно рекомендовать в практической деятельности других врачей — невропатологов, акушеров-гинекологов, травматологов, хирургов, а также в геронтологии.

Влияние физиотерапевтических процедур у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Ахмедов И.А.

Самаркандский ГМУ, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить эффективность инфракрасного облучения (ИО) при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы исследования. Обследованы 30 больных (женщин 8, мужчин 22) в возрасте от 22 до 36 лет. Лечение проводилось ингибиторами протонной помпы или Н2-блокаторами и антибактериальными препаратами. 9 больных (I группа) принимали только медикаментозное лечение, 11 больных — медикаментозное лечение и ИО (II группа) и 10 больных — медикаментозное лечение и другие методы физиотерапевтического лечения — электрофорез, токи Франклина (III группа). Лечение инфракрасными лучами было проведено при помощи керамических ламп серии GI, КЬ, ZB. Сеансы проводились ежедневно в течение 10-15 минут, облучению подвергались область желудка и двенадцатиперстной кишки. Курс лечения состоял из 8-10 процедур.

Результаты. ИО и физиотерапевтические процедуры были назначены со 2-3-го дня

стационарного лечения по общепринятым показаниям. После лечения отмечалось снижение интенсивности болей в эпигастральной области, уменьшение метеоризма и других признаков диспепсического синдрома. Улучшение общего состояния больных в первой группе наблюдалось на 10-11-й день, во второй группе — на 7-8-й день, в третьей — на 9-10-й день лечения. В ходе лечения побочных эффектов от терапии ИО не отмечалось. При повторном гастродуодено-фиброскопическом исследовании через 30-45 дней в первой группе у 5 (из 9), во второй группе у 9 (из 11) и в третьей — у 7 (из 10) больных отмечалось рубцевание язвенного дефекта.

Выводы. Таким образом, инфракрасные лучи низкой интенсивности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки оказывают положительный терапевтический эффект. При отсутствии противопоказаний и осложнений заболевания их можно назначить со 2-3-го дня лечения.

Клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Ишанкулова Н.Н., Ахмедов И.А.

Самаркандский ГМУ, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить клиническую и эндоскопическую картину язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы исследования. Обследованы 40 больных в возрасте 18-39 лет (средний возраст (28,4±2,3) года). Среди обследованных преобладали мужчины (27 из 40 больных, 67,5%), возраст которых чаще составлял от 18 до 30 лет (в среднем (27,0±2,1) года). В протокол обследования были включены 13 женщин (32,5%) в возрасте от 18 до 39 лет (в среднем (32,0±2,5) года). Продолжительность заболевания была от 1 года до 20 лет (в среднем (5,2±0,4) года).

Результаты. Анализ результатов ФГДС у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволил выявить наиболее часто встречающиеся 4 формы язв. В период обострения заболевания у 24 больных (60,0%) была обнаружена язва круглой (овальной) формы, у 7 (17,5%) -неправильной формы, у 3 (7,5%) — язва линейной формы, у 6 (15,0%) — «красно-белая» язва. В большинстве случаях язвы локализовались на передней (у 20 больных, 50,0%) и на верхней стенке (у 10 больных, 25,0%), при этом в центральной части луковицы (75,0%). Клиническая картина язв круглой и овальной формы характеризовалась изжогой, отрыжкой кислым, вздутием живота, обложенностью языка. Частота этих симптомов составляла от 83% до 96%. Исхудание, болевой синдром и симптом Менделя имели среднюю частоту от 58,0% до 75,0%. Рентгенологический симптом «ниши» был обнаружен у 66,7% больных. При язвах неправильной формы

преобладал болевой синдром и положительная проба Менделя (100,0%). Обложенность языка, изжога, отрыжка, исхудание являлись симптомами средней частоты — от 57 до 71%, а запоры имели место всего лишь у 28,7% больных. Клиническая картина язв линейной формы мало отличалась от клинической картины язв неправильной формы. При линейных язвах также преобладали болевой синдром, положительная проба Менделя и вздутие живота (100,0%), запоры, обложенность языка имели место у 66,7%, другие симптомы (изжога, отрыжка, исхудание) — у 33,3% больных. Отличительной чертой «красно-белых» язв была болевая симптоматика (100,0%), положительная проба Менделя (100,0%), вздутие живота (100,0%), исхудание (83,3%) и склонность к кровотечению (83,3%).

Выводы. Клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки зависит от морфологии язвы. По морфологии наиболее часто встречаются круглые язвы (60,0%). Болевой симптом наиболее характерен для язв неправильной, линейной формы и «красно-белых» язв, симптомы диспепсии — для язв круглой формы. Круглые язвы и язвы неправильной формы чаще диагностируются у лиц от 30 до 35 лет (более старший возраст), имеют более продолжительное течение. Линейные и «красно-белые» чаще выявляются у лиц молодого возраста (18-25 лет) при менее продолжительном течении заболевания. Наряду с болевым и диспепсическим симптомами, «красно-белые» язвы чаще имеют склонность к кровотечению.

Значение дисбактериоза при циррозе печени вирусной этиологии

Хамраева Н.А.

Самаркандский ГМУ, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить состав кишечной микрофлоры и степень дисбактериоза у больных с циррозом печени вирусной этиологии.

Материал и методы исследования. Были обследованы 59 больных (мужчин 33, женщин 26) в возрасте от 16 до 60 лет (средний возраст (40,5±1,9) года). У 27 больных была выявлена компенсированная (А), у 23 — субкомпенсированная (В) и у 9 — декомпенсированная (С) степень печеночной недостаточности (по Чайльду — Пью. Установлено, что при циррозе печени в микробной экологии кишечника имеются нарушения, которые могут рассматриваться как дисбактериоз. При бактериологическом исследовании бифидобактерии и лактобациллы дали рост в кале у 43 больных (72,8%), что значительно меньше, чем у практически здоровых лиц (96,0-98,0%). Другие существенные изменения кишечного микробиоценоза относились к количественным сдвигам со стороны энтеробактерий — энтерококков (фекальные стрептококки), которые дали рост у 54 больных, что составляет 91,5%. В норме бактерии этого семейства положительны у 80,2% обследованных. Микробный состав кала у больных также характеризовался уменьшением количества эшерихий (у 40,0% больных против 100,0% в норме) и увеличением частоты обнаружения протея (у 18,6% больных против 2,0% в норме), стафилококков (у 27,1% больных против 15,0% в норме). Дрожжеподобные грибы — не характерная микрофлора кишечника у практически

здоровых лиц — были обнаружены у 5 больных (8,5%). Клинически дисбактериоз характеризовался метеоризмом (у всех больных), запорами (у 22 больных, 37,3%), диарейным синдромом (у 9 больных, 15,3%), болями в животе различного характера: от постоянных ноющих в эпигастральной и околопупочной областях до схваткообразных в области сигмы (у 52 больных, 88,1%). Практически у всех больных имели место внешние признаки дефицита витаминов группы В: заеды, ломкость ногтей и волос (вплоть до их выпадения), нарушение сна и раздражительность. На основании клинико-бактериологических критериев (2001) дисбактериоз I степени (компенсированный) установлен у 9 (15,3%) больных, II степени (субкомпен-сированный) — у 28 (47,5%), III степени (декомпен-сированный) — у 22 (37,3%). Дисбактериоз II и III степени, в основном, был характерен для больных с субкомпенсированной и декомпенсированной печеночной недостаточностью.

Выводы. Таким образом, цирроз печени сопровождается выраженными нарушениями микробной экологии кишечника, развитием дисбактериоза, что, в свою очередь, отягощает течение основного заболевания. Вопрос о том, как часто кишечные дис-бактериозы могут инициировать тяжесть цирроза печени, требует дальнейшего изучения, но в любом случае очевидно, что комплекс лечебных мероприятий при циррозе должен предусматривать коррекцию дисбаланса кишечной микрофлоры.

Оценка суточного мониторирования артериального давления у пациентов с патологией желудка в сочетании с артериальной гипертонией

Леушина Е.А. Кировская ГМУ, Россия

Цель исследования: оценить результаты суточного мониторирования артериального давления (АД) у пациентов с патологией желудка в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, обследованы 60 пациентов с патологией желудка в сочетании с АГ (40 мужчин и 20 женщин), находившихся на лечении в терапевтической клинике. Контрольная группа — 30 человек с АГ без патологии желудка. Средний возраст в группах составил (46,9±2,2) года и (42,9±1,8) года (р<0,05). Группы сопоставимы по полу. При статистической обработке использовался критерий Манна — Уитни.

Результаты. При оценке результатов суточного мониторирования АД у пациентов с патологией желудка в сочетании с АГ в основной и контрольной группах выявлены: систолическое АД дневной

показатель — 129,0 [117,0; 135,0] и 120,0 [116,0; 123,0] (р=0,00018) соответственно, систолическое АД ночной показатель — 111,5 [104,5; 119,0] и 104,0 [101,0; 108,0] (р=0,00017) соответственно, диастолическое АД дневной показатель — 78,0 [73,5; 84,0] и 78,5 [69,0; 85,0] (р=0,577) соответственно, диастолическое АД ночной показатель — 67,0 [61,0; 73,0] и 64,0 [56,0; 64,0] (р=0,008) соответственно, индекс вариабельности — 1,5 [0,0; 9,6] и 2,1 [0,6; 2,9] (р=0,96).

Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достоверном повышении систолического АД днем, систолического АД ночью и диастолического АД ночью в группе пациентов с коморбидной патологией. Все это говорит о необходимости учета данного фактора врачами-терапевтами при проведении лечебной работы с пациентами, страдающими патологией желудка в сочетании с артериальной гипертонией.

Аденома желудка: ретроспективный анализ эндоскопического биопсийного материала

Пуга М.Ю., Гуськова О.Н.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучение структуры заболеваемости и клинико-морфологических особенностей аденомы желудка.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации и морфологическое исследование гастробиоптатов 990 больных с клиническим диагнозом «полип желудка».

Результаты. Аденома желудка (АЖ) была диагностирована в 16,5% от общего числа больных с полипами желудка, в два раза чаще развивалась у женщин. Наиболее часто АЖ встречалась у больных в возрасте старше 70 лет и не зависела от гендерной принадлежности. У 68,7% пациентов аденомы развивались в антральном отделе желудка. В 98,2% наблюдений образования имели одиночный характер. 44,2% аденом имели размеры менее 1 см. Среди АЖ выделяют 3 варианта гистологического строения: тубуло-папилярный (63,2%), тубулярный (30,7%), папиллярный (6,1%). Изучение очагов интраэпителиальной неоплазии

показало преобладание признаков низкой и умеренной степени с более частым их присутствием в аденомах тубуло-папиллярного строения. В исследованном материале кишечная метаплазия была выявлена в 24,5% биоптатов, из них I тип был отмечен в 6,1% наблюдений, II тип — в 17,8%, III тип — в 0,6%. Неполная метаплазия была выявлена преимущественно в ткани тубуло-папиллярных аденом с очагами слабой и умеренно выраженной интраэпителиальной неоплазии.

Выводы. Аденомы желудка составляют 16,5% от общего числа полиповидных образований слизистой оболочки желудка, локализуются преимущественно в антральном отделе. Наиболее часто АЖ диагностируются у больных в возрасте старше 70 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Признаки кишечной метаплазии II и III типа были выявлены в 18,4% аденом. Эндоскопическая резекция полипа слизистой желудка способствует канцеропревенции.

Некоторые показатели гуморального иммунитета у пациентов с хроническим холециститом в сочетании со стабильной стенокардией

Халмухамедова С.М.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить содержание маркеров воспаления — интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухолей альфа (ФНО-а), С-реактивного белка (С-РБ) у пациентов с хроническим холециститом (ХХц) в сочетании со стабильной стенокардией (СС).

Материал и методы. В исследование были включены 52 пациента в возрасте от 45 до 65 лет (38 мужчин и 14 женщин), страдающие ХХц и ИБС (основная группа). Длительность заболевания ИБС составила (4,2±0,6) года, ХХц — (7,8±2,8) года. Всем пациентам кроме общеклинических лабораторных и инструментальных исследований проводилось определение содержания в крови уровня маркеров воспаления — ИЛ-6, ФНО-а, С-РБ. Группы сравнения составили пациенты с хроническим холециститом, не имевшие признаков ИБС на момент исследования (1-я группа) и пациенты со стабильной стенокардией без симптомов ХХц (2-я группа).

Результаты исследования. У пациентов основной группы содержание провоспалительных цито-кинов и С-РБ характеризовалось более высокими показателями по сравнению с пациентами групп сравнения. Так, в основной группе средние уровни ИЛ-6, ФНО-а, С-РБ составили соответственно (238,0±15,6) пг/мл, (289,2±10,1) пг/мл, (11,8±2,2) мг/л, в то время как у пациентов 1-й и 2-й групп эти показатели были достоверно ниже (р<0,05) и составляли соответственно (119,2±12,7) пг/мл, (124,3±12,0) пг/мл, (6,2±0,9) мг/л у пациентов 1-й группы и (136,1±10,2) пг/мл, (188,5±13,7) пг/мл и (5,6±1,1) мг/л у пациентов 2-й группы.

Заключение. Сочетание СС и ХХц сопряжено с более выраженными изменениями со стороны системного иммунитета, которые проявлялись увеличением в периферической крови концентрации гуморальных маркеров воспаления — С-РБ, ИЛ-6 и ФНО-а по сравнению с этими же показателями у пациентов с изолированным течением СС или ХХц.

Питание и распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта в молодежной среде

Халмухамедова С.М.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель: изучить характер питания и распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) среди молодых лиц.

Материал и методы. В исследование включены 102 респондента (54 юноши и 48 девушек) в возрасте от 16 до 25 лет. Всем респондентам проводили анкетирование, объективный осмотр, общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи,

АлАт, АсАт, билирубин), ЭФГДС, УЗИ печени и желчного пузыря, исследование крови на амилазу, копрограмму.

Результаты исследования. Анализ данных показал, что у 77,4% обследованных обнаружена патология ЖКТ, при этом у юношей заболевания ЖКТ встречаются чаще, чем у девушек (72,2% и 66,6% соответственно). Хронический гастрит обнаружен

у 30,3% обследованных, хронический холецистит — у 17,6%, хронический гепатит — у 4%, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — у 11,8%, синдром раздраженного кишечника — у 9,6%, хронический панкреатит — у 0,9%. При изучении режима питания было установлено, что среди обследуемых 29,5% девушек и 40,2% юношей принимают пищу 2 раза в день, 15,3% девушек и 18,7% юношей — 3 раза в день, 8,2% девушек и 12,7% юношей — 4 раза в день. Многие респонденты, особенно юноши, принимают пищу нерегулярно, беспорядочно, с большой пищевой нагрузкой, чаще

в вечернее время или ночью. Анализ рациона питания показал преобладание в рационе углеводистой пищи у девушек, в то время как юноши употребляли больше мяса и мясных продуктов. Потребление фруктов и овощей в целом было несколько ниже нормы как у юношей, так и у девушек.

Заключение. Высокий уровень распространенности патологии ЖКТ среди молодых лиц является чаще всего следствием нерационального питания. Анализ полученных данных дает основания начинать профилактические меропроиятия на более раннем этапе.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Халмухамедова С.М.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель: оценить распространенность факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК).

Материалы и методы. В исследование были включены 132 пациента (85 мужчин, 37 женщин) в возрасте от 25 до 45 лет, которым на основании жалоб, анамнеза, физикальных данных, эндоскопического обследования диагностирована ЯБ ДПК. Всем пациентам с целью выявления ФР ССЗ проводилось анкетирование по опроснику, общеклинические методы исследования, определялся липидный спектр крови, выполнялась ЭКГ.

Результаты исследования. Среди пациентов с ЯБ ДПК у 86% были выявлены один или несколько ФР ССЗ. Так, артериальная гипертония выявлена у 38 (28,7%) пациентов, курение — у 76 (57,5%), периодически употребляли алкоголь 39 (29,5%)

обследованных, хронический стресс — у 89 (67,4%) пациентов, гипергликемия или диагностированный сахарный диабет — у 27 (20,4%), абдоминальное ожирение — у 12 (14,3%), отягощенная наследственность по ССЗ — у 54 (40,9%), дислипидемия или гиперхолестеринемия — у 21 (15,9%), низкая физическая активность — у 56 (42,4%) пациентов с ЯБ ДПК. Сочетание 2 и более ФР ССЗ отмечалось у 42 (31,8%) обследованных.

Выводы. У пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречались такие ФР ССЗ, как низкая физическая активность, курение, хронический стресс, отягощенная наследственность. Наличие общих ФР может служить дополнительным отягощающим фактором в прогрессиро-вании ЯБ ДПК, а также способствует развитию ССЗ. В связи с этим необходим контроль ФР и разработка эффективных профилактических мероприятий.

Влияние фитина-С и силибора на активность органоспецифических ферментов при токсическом гепатите

Каримова Г.А., Мирзаахмедова К.Т., Калдыбаева А.О.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Актуальность. В последние годы при лечении гепатита различной этиологии большое значение придается витаминам и микроэлементам, а также их комплексным соединениям.

Цель исследования: изучить влияние нового комплексного соединения фитина фитин-С и си-лимарина на активность органоспецифических ферментов сыворотки крови у крыс при токсическом поражении печени.

Материалы и методы исследования. Опыты проводили на белых крысах, самцах с массой тела 130-150 г. Токсический гепатит воспроизводился по методу В.И. Левшина (1972) введением четы-реххлористого углерода в объеме 0,8 мл на 100 г массы животного один раз в сутки в течение четырех дней подкожно. Одновременно с гепатотроп-ным ядом подкожно вводился фитин-С (фитин с аскорбиновой кислотой) в дозе 100 мг/кг и сили-бор 100 мг/кг перорально в течение 10 дней.

Результаты. Полученные результаты показывают, что в серии контрольных опытов общее

состояние животных ухудшалось, они становились, беспокойными, у 40% животных имел место летальный исход. В сыворотке крови повышалась активность маркеров цитолиза АлАТ и АсАТ на 130% и 73%. Увеличивалась активность индикаторов холестаза ЩФ на 113% и ГГТ на 220%.

При введении исследуемых препаратов одновременно с четыреххлористым углеродом (лечебно-профилактическая группа) было установлено, что они оказывали однонаправленное гепатоза-щитное действие. При введении фитина-С отмечалось снижение активности этих энзимов соответственно на 52,3% и 42,2%. Также уменьшалась активность ЩФ, ГГТ и ЛДГ на 50,8%, 44,8%, 66% по отношению к результатам у животных контрольных серий опытов. Гепатопротектор силимарин вызывал снижение активности органоспецифических ферментов на 44,2%, 34%, 48%, 60% и 26%.

Вывод. Таким образом, исследуемые препараты снижали активность органоспецифических

ферментов АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ и ГГТ в сыворотке крови при токсическом гепатите. Снижение активности этих энзимов свидетельствует

об уменьшении патологического процесса в ткани печени. По гепатозащитному действию фитин-С превосходил силимарин.

Метаболический синдром, нарушение менструального цикла у женщин с ожирением III степени

Шатурсунова М.А., Муродхужаев С.Б., Ибрагимов Ж.Н.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Актуальность. Метаболический синдром (МС) — это сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений. Одномоментное прекращение секреции стероидных половых гормонов приводит к изменениям в работе центрального звена гипоталамо-гипофизарной системы, к повышению выработки адреналина, норадреналина, АКТГ, вазопрессина — стимулирует высвобождение жирных кислот из жировой ткани и повышение их концентрации в плазме крови. Ожирение — это мультифакторное заболевание, являющееся результатом взаимодействия различных факторов: генетических, метаболических, социальных и т.п., частота которого достигла масштабов эпидемии как в развитых, так и в развивающихся странах. Хроническая ановуляция и бесплодие часто связаны с ожирением.

Цель и задачи: определить взаимосвязь нарушения менструального цикла (МЦ) и метаболического синдрома у лиц с высоким ИМТ.

Материалы и методы. В ходе данного исследования проводился анализ данных о 57 женщинах с ожирением III степени по классификации ВОЗ. По состоянию МЦ женщины были разделены на две группы. 1-ю группу составила 21 женщина с нормальным МЦ (с продолжительностью цикла от 22 до 35 дней), 2-ю — 36 женщин с нарушениями МЦ (продолжительностью цикла более 35 дней).

Результаты. Исследование проводилось на базе консультативной поликлиники РСНПМЦ эндокринологии МЗ Республики Узбекистан. Мы провели сравнительное исследование клинических, лабораторных и гормональных показателей двух групп женщин с патологическим ожирением, при этом в первую группу входили женщины без нарушений МЦ, а во вторую — женщины с нарушениями МЦ. У всех пациенток диагностировано ожирение III степени (ИМТ > 40 кг/м2), при этом статистической разницы не наблюдалось в таких показателях, как возраст, ИМТ, ОТ, уровень артериального давления, возраст менархе и наличие акантоза. У большого процента женщин в обеих группах выявлялся метаболический синдром: у 76% в 1-й группе (16 из 21) и у 94% во 2-й (34 из 36), но это различие статистической значимости не достигало (p>0,05). Не было значительной разницы в отношении ряда факторов, являющихся компонентами метаболического синдрома, и акантоза. Во 2-й группе был выше индекс Ферримана — Гэллуэя (9,6±6,0 и 3,8±3,0 соответственно, p<0,05). Количество женщин с гир-сутизмом (индекс Ферримана — Гэллуэя не менее 8) во 2-й группе было значительно больше, чем в 1-й (23 из 36 против 2 из 21 соответственно, p<0,001).

Выводы. Наличие инсулинорезистентности у женщин с ожирением может быть причиной таких нарушений МЦ, как аменорея или олигомено-рея даже при отсутствии гиперандрогенизма, что наводит на мысль о важности роли инсулинорези-стентности в механизмах контроля МЦ.

Поиск новых гипогликемических препаратов растительного происхождения

Аминов С.Д., Шатурсунова М.А.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Актуальность. Заболевание сахарным диабетом в последние десятилетия превратилось в актуальную проблему в странах с разным уровнем развития экономики. По данным ВОЗ число больных с сахарным диабетом составляет примерно 100 млн человек и имеет тенденцию к увеличению.

В списке основных заболеваний, являющихся причиной смертности, сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и поэтому является объектом пристального внимания эндокринологов и фармакологов.

Предложенные в конце 50-х годов сульфаниламиды, бигуаниды и их последующие аналоги остаются основными пероральными средствами лечения, но, к сожалению, из-за наличия побочных эффектов они имеют ограниченное применение.

Все изложенное выше свидетельствует о необходимости поиска новых, лишенных побочных эффектов средств для лечения сахарного диабета.

Таким образом, поиск новых гипогликемических препаратов из растений с целью создания на их основе фармакологического средства представляется актуальным, особенно в условиях Узбекистана, где имеется научно-материальная база для их исследования.

В народной медицине корень лопуха большого входит в состав потогонных сборов, комплексных сборов для лечения больных, страдающих подагрой и обменными артритами.

Цель исследования: изучить гипогликемиче-скую активность отвара из корня растения лопуха большого (Arctium Lappa L.) у больных сахарным диабетом.

Материал и методы. Отвар корня лопуха большого готовили в соотношении 1:20. 10 г корней лопуха заливали 200 мл горячей кипяченой воды, закрывали крышкой и нагревали на водяной бане 30 мин, охлаждали при комнатной температуре в течение 10 мин, процеживали, оставшееся сырье отжимали. Для исследования взяли амбулаторных больных обоего пола возрасте 50-60 лет с диагнозом сахарного диабета 2 типа. Больные принимали отвар по одной столовой ложке 2-3 раза день в течение 10 дней.

Результаты исследования. Выявлено, у больных, получавших отвар из корня лопуха большого, препарат снижает чувство жажды, уменьшает потребление жидкости, уменьшает диурез. Больные хорошо переносят препарат, не отмечены такие побочные эффекты, как головная боль, утомляемость, тошнота, рвота.

Вывод. Таким образом, отвар из корня лопуха большого обладает выраженным гипогликемиче-ским действием и хорошо переносится больными.

Особенности течения вирусного гепатита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Турсунова М.У.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Целью нашей работы являлось определение особенностей течения вирусного гепатита А у больных явленной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезнью ЖКТ).

Материал и методы. Нами были обследованы 42 больных вирусным гепатитом А с сопутствующей язвенной болезнью ЖКТ (основная группа). В качестве группы сравнения (контрольная группа) была изучена клиническая картина у 56 больных вирусным гепатитом А без сопутствующей патологии. Все больные были в возрасте от 19 до 55 лет. Всем пациентам проводились общеклинические исследования.

Результаты и методы. Жалобы на зуд кожи в преджелтушном периоде предъявляли 19% больных гепатитом А с язвенной болезнью ЖКТ и 28% пациентов контрольной группы. Желтушный период характеризовался наличием жалоб на кожный зуд у 25% больных гепатитом А с язвенной болезнью

ЖКТ и у 21% пациентов контрольной группы. В основной группе лихорадка в желтушном периоде определялась реже, чем в контрольной группе (14 и 21%).

Увеличение печени свыше 2 см отмечалось чаще у больных гепатитом А с язвенной болезнью ЖКТ по сравнению с контролем (44% и 33% соответственно). Длительность лечения в стационаре более 21 дня требовалась больным гепатитом А с язвенной болезнью ЖКТ в 44% случаев, а в контрольной группе только в 14%. Длительность болезни свыше 30 дней у больных гепатитом А с язвенной болезнью ЖКТ наблюдалась в 42% случаев, а у лиц контрольной группы — в 14%.

Заключение. Несмотря на схожесть основных клинических проявлений гепатита А, болезнь у пациентов с сопутствующей язвенной болезнью ЖКТ протекает более длительно и требует более продолжительного лечения.

Оценка приверженности к лечению у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Турсунова М.У

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Цель: оценить приверженность к лечению у пациентов с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ).

Материалы и методы. Обследованы 90 больных ЯБ в фазе обострения (возраст от 20 до 60 лет, средний — (42,0±1,2) года, мужчин 66, женщин 24), проходивших стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении. Все они были обследованы в соответствии со стандартами. Приверженность к медикаментозному лечению оценивалась в последний день пребывания в стационаре. Психоэмоциональный статус оценивался дополнительно анкетированием пациентов по Госпитальной шкале тревоги и депрессии.

Результаты. По результатам анкетирования средний балл приверженности к лечению у больных ЯБ мужчин и женщин не имел достоверных отличий и составил соответственно 2,8±0,1 и 2,6±0,2. Наилучшая приверженность к лечению отмечалась

у пациентов с впервые выявленной ЯБ — средний балл составил 2,9±1,1, и достоверно отличалась (р<0,05) от больных с более длительным стажем заболевания, средний балл приверженности к лечению которых составил 2,5±0,1. Выявлена обратная корреляционная связь между приверженностью к лечению и уровнем проявления депрессивных расстройств по Госпитальной шкале тревоги и депрессии — коэффициент корреляции составил -0,42 (г>0,4). Связь между приверженностью к лечению и проявлениями тревоги у больных ЯБ была слабая обратная и незначительная (коэффициент корреляции составил -0,16; г<0,4).

Выводы. У больных ЯБ отмечается недостаточный уровень приверженности к лечению. Наилучший показатель комплаентности между врачом и пациентом наблюдается у больных с впервые выявленной ЯБ. Депрессивные расстройства снижают приверженность к лечению у больных ЯБ.

Психоэмоционально-личностная сфера и клинические проявления язвенной болезни в период обострения

Турсунова М.У.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Цель исследования: выявить клинические особенности заболевания в зависимости от тяжести и остроты язвенного процесса и их взаимосвязь с эмоционально-личностной, психологической сферой.

Материалы и методы. Обследованы 93 больных (женщин 26, мужчин 67). Обследование проводилось согласно стандартам. Психоэмоционально-личностная сфера больных исследовалась с помощью теста СМОЛ, теста ЛОБИ (ТОБ, шкалы Ю.А. Александровского).

Результаты. Суммарный показатель выраженности болевого синдрома в зависимости от остроты процесса колебался от 8 до 17 баллов. В том случае, если процесс сопровождался тревожно-фобиче-ским состоянием, имел место «невротический» тип профиля СМОЛ, и показатель колебался в пределах 45-67 Т-баллов как по клиническим, так и по оценочным шкалам.) Выявлен неоднородный

тип личностного реагирования на болезнь: тревожный тип отношения к болезни обнаружен у 55%, ипохондрический — у 43,7%, неврастенический — у 22,3%, меланхолический — у 12,5%. В группе лиц с более тяжелым течением язвенной болезни наиболее характерным был эргонатический тип — 42,7%, тревожный — 29,7%, ипохондрический — 27,6%.

У 81 пациента имели место нарушения сна: преобладали пресомнические нарушения в виде трудности засыпания (56,1%), интрасомнические расстройства выявлены у 36 лиц (37,1%). У всех больных наличие язвенной болезни сопровождалось снижением качества жизни: ограничение физической нагрузки (64,5%), профессиональной деятельности (100%), проведения досуга (71,3%), ведения домашнего хозяйства (54,4%).

Вывод. При лечении, реабилитации и профилактике необходимо учитывать особенности психологического статуса больных язвенной болезнью.

Факторы риска и приверженность к диетическому питанию больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Турсунова М.У

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Цель работы: изучение факторов риска (ФР) развития различных клинико-патогенетических вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в зависимости от преобладающего типа рефлюкса в пищевод и приверженности пациентов к соблюдению диетических рекомендаций и медикаментозному лечению.

Материал и методы. У 124 больных ГЭРБ с реф-люкс-эзофагитом (РЭ) I—II степени на фоне ХГ (возраст от 18 до 72 лет) изучены ФР, пищевые привычки и отношение к диетическому и медикаментозному лечению болезни. ГЭРБ у 78 больных была ассоциирована с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), у 46 — с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР).

Результаты. Возможными ФР ГЭРБ у больных с ГЭР были предшествующие гастриты и дуодениты с язвенноподобной симптоматикой, прием лекарственных препаратов, воздействующих на тонус нижнего пищеводного сфинктера, многолетнее пищевое предпочтение острых, кислых, пряных блюд. При этом риск формирования ГЭРБ,

ассоциированной с ГЭР, составил 85%, относительный риск — 2,12. У пациентов с ДГЭР заболевание развивалось на фоне предшествующих заболеваний желчевыводящих путей, нередко семейно-на-следственного характера, предпочтения сдобных, жирных и высококалорийных блюд. Добровольно отказывались от употребления продуктов-провокаторов 58,9% больных ГЭРБ независимо от преобладающего типа рефлюкса, главным образом с РЭ II степени (80,8% случаев), тогда как 41,1% больных с РЭ I степени не были настроены на диетические ограничения, предпочитая прием антацидов либо ингибиторов протонной помпы короткими курсами или в режиме «по требованию».

Заключение. В развитии вариантов ГЭРБ имеет существенное значение пищевое поведение, мотивация к долгосрочному соблюдению диеты и медикаментозной терапии определяется стойкостью клинических проявлений болезни и степенью выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пищеводе.

Частота встречаемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с заболеваниями органов дыхания

Эшниязова У.Н.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить частоту встречаемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы (БЛС) и верхних дыхательных путей (ВДП).

Материал и методы. Исследование проводилось у пациентов с ГЭРБ и с различной патологией БЛС

и ВДП (п=214; 117 мужчин, 97 женщин; средний возраст (48,4±7,5) года).

Результаты. Бронхиальная астма (БА) была у 47,2% пациентов. 71,3% пациентов с БА страдали среднетяжелым течением, ночные приступы удушья у них наблюдались чаще, чем у больных

с БА без признаков ГЭРБ (48,5% и 29,7% соответственно). Изжога отмечалась у 64,4% больных с БА, не принимавших системные стероидные препараты, производящие ульцерогенный эффект. При рентгенографическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) у 17 (7,9%) и при проведении бронхоскопии у 11 (5,1%) пациентов были обнаружены бронхоэктазы. Мультиспиральная компьютерная томография ОГК выявила признаки хронического интерстициального легочного фиброза у 7 (3,3%) пациентов с ГЭРБ. Пациенты

с заболеваниями ВДП (фарингит, ларингит, полипы голосовых связок и другие), составили 66,8% от общего числа больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ.

Выводы. ГЭРБ чаще встречается у пациентов с заболеваниями ВДП и БА по сравнению с общей популяцией, в связи с чем можно рекомендовать проведение комплексного обследования верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов с частыми обострениями БА, ларингитами, фарингитами, длительным кашлем.

Выявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в амбулаторных условиях

Эшниязова У.Н.

Ташкентская медицинская академия, город Ташкент, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: выявить среди амбулаторных больных гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Материал и методы. Для исследования использовался вопросник GSRS, а для постановки диагноза ГЭРБ руководствовались рекомендациями Генвальских и Монреальских консенсусов, где основной упор делается на наличие таких симптомов, как изжога, отрыжка, тошнота. После анкетирования у пациентов с симптомами ГЭРБ провели ЭФГДС для подтверждения диагноза. Анкетирование провели среди 358 лиц (мужчин 50%; женщин 50%) в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст (34,0±12,7) года.

Результаты исследования. По данным анкетирования у 83 (23,2%) лиц (47 (56,6%) женщин, 36 (43,4%) мужчин) присутствовали симптомы ГЭРБ. Среди симптомов превалировала изжога — 95,2%, отрыжка имела место у 50,6% пациентов, тошнота — у 24,9%. У 76 пациентов с симптомами

ГЭРБ провели ЭФГДС. 9 пациентов отказались от проведения процедур, и им было назначено лечение по стандарту. Анализ результатов ЭФГДС: 0 (эндоскопически негативная ГЭРБ) — у 19 (25%) пациентов, 1-я стадия — у 37 (48,7%), 2-я — у 16 (21%), 3-я — у 4 (5,3%). Также были выявлены у 41 (54%) больного дуоденогастральные рефлюксы (ДГР), у 35 (46%) — гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР), смешанные (ДГР+ГЭР) — у 19 (25%) пациентов.

Выводы. ГЭРБ чаще встречается у женщин, причем у 29 (61,7%) из них есть избыточная масса тела или ожирение. У мужчин ГЭРБ часто сочетается с курением. 30 (83,3%) пациентов-мужчин курили в течение не менее 10 лет. 3-я эндоскопическая стадия ГЭРБ была выявлена у лиц старше 50 лет, что, видимо, связано с длительностью заболевания. ДГР чаще встречались у пациентов с хроническим панкреатитом, желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом.

Стоматологический синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Тумашевич О.О., Румянцев В.А., Галочкина А.Б. Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель: оценить состояние тканей и органов полости рта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Материал и методы. Проведена сравнительная оценка состояния тканей и органов полости рта у 103 больных ГЭРБ и 25 добровольцев без выявленной патологии пищеварительной системы в возрасте от 35 до 44 лет (мужчин 74, женщин 54). Оценивали состояние твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки, показатели слюны и слюноотделения.

Результаты. Распространенность эрозий твердых тканей зубов (ТТЗ) у больных ГЭРБ составила 53,4%, а у практически здоровых — 2,9% (р<0,05). Клиновидные дефекты зубов отмечены у 23,3% больных ГЭРБ и у 1,9% здоровых добровольцев (р<0,05). Патологическая стираемость ТТЗ диагностирована у 15,5% обследованных больных, то есть в 2,3 раза чаще, чем у здоровых добровольцев (6,8%, р<0,05). Распространенность гиперестезии ТТЗ

разной степени выраженности у больных ГЭРБ составила 30,1%, в то время как у здоровых пациентов она наблюдалась только в 5,8% случаев (р<0,05).

Заболевания пародонта, среди которых преобладал хронический генерализованный пародонтит, имелись у 60,2% больных ГЭРБ, а в группе сравнения — только у 11,7% обследованных (р<0,05).

У 36,7% пациентов с ГЭРБ отмечена сухость губ, эксфолиативный хейлит и отечность слизистой оболочки. У здоровых добровольцев изменения слизистой и губ отмечены в 6,8% случаев (р<0,05). Гипосаливация выявлена у 23,3% обследованных с ГЭРБ и только у 7,8% здоровых лиц (р<0,05). рН смешанной слюны у больных ГЭРБ составлял в среднем 6,83±0,13, в то время как у не имеющих заболеваний пищеварительной системы — 7,06±0,22.

Вывод. У больных ГЭРБ распространенность стоматологических проявлений этого заболевания значимо превышает этот показатель у здоровых добровольцев.

Stomatologic syndrome in gastroesophageal reflux illnesses

Tumashevich O.O., Rumjantsev V.A., Galochkina A.B.

TverGMU, Russia; e-mail: [email protected]

The purpose: to estimate a condition of fabrics and bodies of an oral cavity in gastroesophageal reflux illnesses(GERI).

Material and methods. The comparative estimation of a condition of fabrics and bodies of an oral cavity at 103 patients with GERI and 25 volunteers without the revealed pathology of digestive system in the age of from 35 till 44 years (74 men and 54 women) is carried out. Estimated a condition of firm fabrics of a tooth, periodontium, a mucous membrane, parameters of a saliva and salivation.

Results. Prevalence of erosion of firm fabrics of teeth (FFT) at patients with GERI has made 53,4%, and at practically healthy — 2,9% (p<0,05). Wedge defects of a teeth are marked at 23,3% of patients with GERI and at 1,9% ofhealthy volunteers (p<0,05). Pathological eras ability FFT is diagnosed for 15,5% of the surveyed patients, that is in 2,3 times is more often, than at healthy volunteers (6,8%, p<0,05). Prevalence of hyperesthesia

FFT a different degree of expressiveness at patients with GERI has made 30,1% while at healthy patients it was observed only in 5,8% of cases (p<0,05).

Periodontics diseases of among which prevailed chronic generalized periodontitis, were available for 60,2% of patients with GERI, and in group of comparison — only at 11,7% surveyed (p<0,05).

At 36,7% of patients with GERI dryness of lips, exfoliative cheilitis and puffiness of a mucous membrane is marked. At healthy volunteers of change mucous and lips are marked in 6,8% of cases (p<0,05). Hyposali-vation it is revealed at 23,3% surveyed with GERI and only at 7,8% of healthy persons (p<0,05). pH the mixed saliva at patients with GERI averaged 6,83±0,13, while at not having diseases of digestive system — 7,06±0,22.

Conclusion. Patients with GERI have significantly the big prevalence of stomatologic displays of this disease in comparison with healthy volunteers.

Особенности течения синдрома мальабсорбции у детей на современном этапе

Мухамеджанова Д. К.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Распространенность заболеваний кишечника у детей чрезвычайно велика, и частота их продолжает нарастать. Весьма существенное место занимают наследственные заболевания кишечника, протекающие с синдромом мальабсорбции.

Целью данной работы было выявление особенностей течения синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста.

Материалы и методы: 10 детей раннего возраста с синдромом мальабсорбции, лечившиеся в 4-й детской больнице города Ташкента, из которых у 5 детей выявлена целиакия, у 3 — дисахаридазная недостаточность, у 2 — муковисцидоз. Проведены клинические, биохимические и инструментальные исследования.

Результаты. У всех детей отмечался диспепсический синдром (нарушение аппетита, метеоризм, понос или запор, тошнота, рвота). Разжиженный пенистый с кислым запахом стул характерен для

дисахаридазной недостаточности, жирный стул — муковисцидоза. Выраженная полифекалия, нередко серый, жирный стул отмечался при целиакии. Характерны общая слабость, утомляемость, урчание и боли в животе, гепатомегалия. У всех детей были анемия различной степени тяжести, рахит, полигиповитаминозы, белково-энергетическая недостаточность, особенно при целиакии и му-ковисцидозе. У 4 детей развились отеки в области голеней и стоп. У 6 детей отмечались врожденные пороки сердца: у 4 — тетрада Фалло, у 2 — дефект межпредсердной перегородки, у 2 — дефект межжелудочковой перегородки.

Выводы. Основным проявлением синдрома мальабсорбции был диспепсический синдром. У всех детей отмечались рахит, анемия, нарушение белково-энергетического обмена, полигипо-витаминозы. Синдром мальабсорбции чаще всего сочетался с врожденными пороками сердца.

Изучение распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у тучных женщин

Тураева Д. М.

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Согласно последним международным рекомендациям (Монреальский консенсус 2006) гастроэзофа-геальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие пациента симптомы и/или развитие осложнений. Проблема ГЭРБ является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Высокое медико-социальное значение ГЭРБ определяется ее распространенностью, значительным снижением

качества жизни больных и серьезностью осложнений, к которым относятся эрозии, пептические язвы пищевода, кровотечение, стриктуры, пищевод Барретта, являющийся потенциально предраковым заболеванием, и аденокарцинома пищевода. ГЭРБ имеет одинаковую распространенность среди мужчин и женщин, однако, эзофагит у мужчин встречается в два раза чаще, а пищевод Барретта развивается в 10 раз чаще. В развитых 115 странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению

частоты ГЭРБ. Ее частота в популяции остается стабильно высокой и составляет по данным различных авторов до 20%, что сравнимо по частоте с язвенной болезнью. За последние десять лет в 2-3 раза чаще стали наблюдаться тяжелые рефлюкс-э-зофагиты.

Цель данного анализа: выявить частоту распространенности ГЭРБ среди тучных женщин, проходивших амбулаторное лечение СП № 9 Мирзо Улугбекского района города Ташкента.

Материалы и методы. Была проведена статистическая оценка амбулаторных карт. С 2014 г. по 2015 г. в структуре заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди тучных женщин, получавших амбулаторное лечение в СП № 9 Мирзо Улугбекского района города Ташкента, проблемное место занимает ГЭРБ. Имеется тенденция к увеличению числа больных с этой патологией. Мы обследовали 84 женщины с факторами риска, провели полное обследование и разделили их на 3 возрастные группы: 19-28 лет (20 обследуемых), 29-39 лет (32 обследуемых) 40-60 лет (32 обследуемых).

Результаты. В процессе обследования тучных женщин было выявлено: 19-28 лет — 19,4%

с дисфункциональными нарушениями и 4,7% (2 обследуемых) с ГЭРБ; 29-39 лет — 33,5% с дисфункциональными нарушениями и 7,9% с ГЭРБ; 40-60 лет — 40,1% с дисфункциональными нарушениями и 12,1% с ГЭРБ. Большинство обследуемых больных с ГЭРБ и с дисфункциональными нарушениями отмечают появление жалоб, которые связывают с нарушением привычного режима питания, стрессовыми ситуациями, изменением образа жизни. (48,8%). У 30 человек (35,7%) была выявлена сопутствующая патология: хронический гастродуоденит — 20 человек (23,8%); недостаточность питания — 8 человек (9,5%); ожирение — 2 человека (2,4%), что усугубляет течение ГЭРБ и дисфункциональные нарушения.

Выводы. 1. ГЭРБ весьма широко распространена среди тучных женщин, встречается у 10,0% (53 человека — за 9 месяцев 2015 года). 2. Смена социально-психологической обстановки, связанная с началом нарушения режима питания, приводит к появлению первых симптомов ГЭРБ (60% — 32 человека за 9 месяцев 2015 года), и часто выявляется при плановых осмотрах по поводу пониженного питания или болей в животе (9,5% за 2015 год).

Расстройства желудочно-кишечного тракта функционального характера у детей начальных классов в зависимости от характера питания

Тураева Д.М., Жумамуратова Н.С. Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Актуальность. В последние годы неуклонно возрастает распространенность патологии пищеварительной системы у детей. Одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью являются абдоминальные боли, частота которых среди детского населения составляет, по разным данным, от 20 до 50%. При этом в 70-90% случаев боли в детском возрасте обусловлены функциональными причинами и являются важной составляющей сим-птомокомплекса функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ). У 20-40% детей имеются жалобы в основном диспептического характера, а также возможен и болевой симптомо-комплекс. В исследовании показано, что пусковым механизмом формирования ФР ЖКТ в указанных возрастных группах являются преимущественно биологические факторы: отягощенная по заболеваниям ЖКТ наследственность, перенесенные кишечные инфекции, гельминтозы, частый прием антибиотиков и НПВС, дефекты в питании. Имеются данные, которые демонстрируют пики подъема заболеваемости у детей после поступления в школу и в подростковом возрасте.

Цель: изучить зависимость возникновения ФР ЖКТ у детей младшего школьного возраста от характера питания.

Материалы и методы исследования. При изучении зависимости развития функциональных нарушений ЖКТ от характера питания нами были обследованы 340 школьников начальных классов (7-10 лет) методом анкетирования и полного клинического обследования. Оценка статуса питания проводилась на основе показателей антропометрии и анамнестических данных, полученных

путем выкопировки из истории развития ребенка. Пищевое поведение детей изучалось при обследовании детей и опросе их родителей. Статистическая обработка полученных данных проводилась на IBM PC методами вариационной статистики с использованием пакета статистических программ MS Excel.

Результаты исследования. При анализе дис-пептического синдрома у 37 детей (10,8%) была установлена относительно высокая частота таких жалоб, как периодическая тошнота — 10 случаев (27,7%), снижение аппетита -15 случаев (50%). Реже встречались такие явления, как отрыжка и редкая, беспричинная рвота (3 и 4 ребенка), а также учащение либо урежение стула (4 и 2 школьника соответственно). В единичных случаях встречались такие жалобы, как повышение аппетита, чувство раннего насыщения, повышенное газообразование, вздутие живота либо отсутствие аппетита. Проанализировав анкеты, заполненные родителями детей, мы пришли к выводу, что у 50 детей (14,7%) отмечался синдром раздраженного кишечника, который характеризовался неполным опорожнением кишечника, у 12 детей наличие стула один раз в 3 дня или 1 раз в неделю, а у 31 ребенка частые ощущение вздутия и переполнения в животе. Данные нарушения были в 45% (153 ребенка) у детей вторых и третьих классов. В первом классе у детей наиболее частыми проблемами со стороны ЖКТ были чувство раннего насыщения, а также снижение аппетита. У детей четвертых классов у 23% детей из 340 обследованных (78 детей) чаще наблюдались проблемы, связанные с синдромом раздраженной толстой кишки.

Специфического и регулярного лечения ни один ребенок не принимает.

Вывод. В результате проведенного нами анализа результатов анкетирования было определено, что в развитии функциональных нарушений ЖКТ

немаловажное значение имеет режим питания школьников и употребление некачественных продуктов питания, не входящих в список допустимых продуктов питания для школьников начальных классов.

Дисбиотические изменения кишечника при лечении язвенной болезни с артериальной гипертонией

Смирнова Л.Е., Шихаб Л.Х., Яковлева М.В. Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью (ЯБ) с артериальной гипертонией (АГ) в динамике лечения.

Материалы и методы. Из 80 больных ЯБ с АГ методом рандомизации были сформированы 2 группы по 40 человек в каждой: в одной проводилась базисная терапия (антихеликобактерная, гипотензивная), а в другой — комбинированная, которая дополнительно включала назначение ликопида и кортексина. Состояние микрофлоры кишечника оценивали с помощью классического бактериологического анализа и экспресс-метода по выявлению казеинолитической активности су-пернатантов фекалий.

Результаты. При базисной терапии показатели дисбактериоза кишечника до и после лечения были, соответственно: I степень — 36% и 20%, II степень — 39% и 35%, III степень — 17% и 40% (p<0,05), отсутствие дисбактериоза у 8% и 5% больных. То есть,

под влиянием базисной терапии произошли отрицательные сдвиги в состоянии микробиоценоза кишечника, связанные, прежде всего, с увеличением числа больных с высокой степенью дисбактериоза. При комбинированном лечении эти показатели у больных с I степенью дисбактериоза соответствовали 30% и 63% (p<0,01), со II — 45% и 20% (p<0,025) и с III — 22% и 3% (p<0,025) при отсутствии дисбактериоза у 3% и 12% больных. Полученные данные отражают эффективность комбинированной терапии, выражающуюся в существенном увеличении числа больных с I степенью дисбактериоза за счет уменьшения со II и III.

Выводы. У большинства больных ЯБ с АГ выявляются дисбиотические изменения кишечника, которые усиливаются на фоне антихеликобактерной (базисной) терапии. Под влиянием комбинированного лечения с включением ликопида и кортексина состояние микробиоценоза кишечника существенно улучшается.

Dysbiotic change in the treatment of peptic ulcer disease with hypertension

Smirnova L.E., Shehab L.H., Yakovleva M.V.

Tver State Medical University, Russia; e-mail: [email protected]

Goal of research: to study the gut microbiota in patients with peptic ulcer (PU) with arterial hypertension (AH) during the treatment.

Materials and methods. 2 groups of 40 people in each were randomly formed of the 80 patients with hypertension ulcer: in one group a basic therapy was conducted (eradication of H. pylori, hypotensive), and in the other — a combination that included the prescription of an additional licopid and cortexin. Status of intestinal microflora was evaluated by classical bacteriological analysis and rapid method to detect the caseinolytic activity of faeces super-natants.

Results. When the basic treatment of intestinal dysbiosis indicators before and after treatment, respectively, were: I degree — 36% and 20%, II degree — 39% and 35%, III degree — 17% and 40% (p<0,05) in the absence dysbacteriosis 8% and 5% of patients. That is, influenced by the basic treatment, negative

developments have occurred in the state of gut mi-crobiota associated primarily with an increase in the number of patients with a high degree of dysbiosis. When the combination therapy, patients with Grade I dysbiosis had parameters corresponded to 30% and 63% (p<0,01), the Grade II patients had 45% and 20% (p<0,025) and III — 22% and 3% (p<0,025) in the absence of dysbacteriosis in 3% and 12% of patients. The findings reflect the effectiveness of the combination therapy, which is expressed in a significant increase in the number of patients with Grade I dysbiosis by reducing from II and III.

Conclusions. The majority of patients with hypertension and PU are identified with disbiotic bowel changes, which are amplified against the backdrop of H.pylori (basic) therapy. Under the influence of combination therapy with the inclusion licopid and cortexin, the state of gut microbiota is significantly improved.

Клиническое применение Pancreatin 10000 при хроническом панкреатите

Ирназаров А.Х.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Цель исследования: изучение эффективности Материал и методы. Клиническое наблюде-РапсгеаН 10000 при хроническом панкреатите. ние проводилось у 42 больных хроническим

панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. Возраст больных от 33 до 67 лет. Среди наблюдаемых мужчин было 19, женщин 23. При обращении к врачу больные жаловались на боли в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, через 35-40 минут после приема пищи, плохую переносимость пресного молока и жирной пищи, жидкий стул 3-4 раза в день с примесью жира на поверхности кала, слабость, похудание, снижение работоспособности. Больным вместе с общепринятыми клинико-лабораторными обследованиями верификация диагноза осуществлялась определением содержания амилазы, липазы, трипсина в крови, копрологическим исследованием и УЗИ поджелудочной железы. Для коррекции нарушенного процесса пищеварения и регуляции секреторной функции поджелудочной железы больным рекомендовали РапсгеаИп 10000

по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 25-30 дней.

Результаты. Общее состояние больных улучшилось, боли в эпигастрии исчезли у 19 больных, снижение интенсивности болей отмечено у 15 больных. Частота стула стала 1-2 раза в день у 29 больных. У этих же больных при копрологическом исследовании не отмечена стеаторея. Определение ферментов поджелудочной железы в динамике у 31 больного выявило нормализацию их содержания в крови. Проведенное повторное УЗИ у 31 больного выявило позитивные изменения в эхоструктуре поджелудочной железы у 2 больных из 15 с дефицитом в весе, индекс массы тела приблизился к нормальным показателям.

Вывод. РапсгеаПп 10000 улучшает внешнесекре-торную функцию поджелудочной железы и тем самым восстанавливает нормальную работу пищеварения в организме.

Сравнительная характеристика содержания фосфатидов и гликогена в лейкоцитах крови у больных хроническим гепатитом

Ирназаров А. Х.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Цель исследования: оценка содержания фосфати-дов и гликогена в лейкоцитах у больных с хроническим гепатитом (ХГ) в стадии обострения.

Материал и методы. Обследованы 36 больных, было назначено комплексное лечение. Наряду с проведением лабораторных исследований (определение альбуминов, глобулинов, сулемовой, тимоловой проб, аминотрансферазы, билирубина и др.) дважды исследовали цитохимически содержание фосфатидов и гликогена в лейкоцитах (во время рецидива и в период ремиссии). Контрольная группа обследованных включала 20 человек, у которых отсутствовали заболевания печени и жел-чевыводящих путей. Результаты исследования в этой группе позволили установить нормальные цитохимические показатели содержания фосфатидов — (347,2±3,2) ед. и гликогена — (224,0±3,1) ед. Периферическую кровь брали утром натощак, в нейтрофилах определяли содержание фосфатидов по Я. Гольдману, гликогена по Но1сЬк188.

Результаты. Снижение содержания фосфатидов до (328,2±5,6) ед., гликогена до (201,6±4,3) ед. в лейкоцитах крови у больных с ХГ в стадии обострения относительно этих показателей контрольной группы статистически достоверны (р<0,01), что может свидетельствовать об ослаблении гликолиза, снижении гидролитического и бактерицидного потенциала нейтрофилов при вялотекущих воспалительных процессах. Снижение содержания фосфатидов у больных с ХГ в стадии обострения свидетельствует о значительных нарушениях внутриклеточных процессов фосфорилирования. После лечения и в период ремиссии содержание фос-фатидов достоверно повышалось до (339,4±5,1) ед.

Вывод. Несмотря на положительные клинические признаки, содержание гликогена в ней-трофильных лейкоцитах крови у больных с ХГ свидетельствовало об отсутствии полного «клинического выздоровления на уровне клетки» и во время рецидива, и в период ремиссии.

Цитохимическая активность цитохромоксидазы в лейкоцитах крови у больных хроническим гепатитом

Ирназаров А. Х.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Цель исследования: определить у больных хроническим гепатитом (ХГ) изменение активности ЦХО в лейкоцитах крови, а также исследовать показатели цитохимических реакций в качестве критериев динамики заболевания и эффективности проводимой терапии.

Материал и методы. В исследование включены 29 пациентов, которым на основании жалоб, анамнеза, клинических и биохимических критериев установлен ХГ в стадии обострения, различной степени активности. Больные получили 10-дневный курс интенсивной терапии по стандарту с двухмесячным курсом амбулаторного лечения. Наряду

с проведением лабораторных исследований дважды исследовали цитохимическую активность ЦХО в лейкоцитах крови — во время рецидива и в период ремиссии. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Периферическую кровь брали утром натощак, в нейтрофилах определяли активность ЦХО по методу Г.Н. Роскина.

Результаты. Различие результатов анализа активности ЦХО в нейтрофилах больных и здоровых — (180,1±5,4) ед. и (198,2±4,1) ед. соответственно — статистически достоверно (р<0,01), что может свидетельствовать об ослаблении гликолиза, снижении гидролитического и бактерицидного

потенциала нейтрофилов при вялотекущих воспалительных процессах в печени. Понижение активности ЦХО в нейтрофилах можно рассматриваться как нарушение процесса тканевого дыхания в печеночных клетках и снижение иммунобиологических свойств в организме. Нормализация активности ЦХО (191,6±4,9) ед. в процессе лечения сопровождалась улучшением клинических и лабораторных показателей.

Вывод. При ХГ в период рецидива отмечаются характерные изменения цитохимических свойств нейтрофилов, снижается активность ЦХО. Под влиянием лечебных мероприятий происходит активация ЦХО, что в свою очередь улучшает процесс тканевого дыхания в печеночных клетках. Таким образом, определение цитохимической активности ЦХО в лейкоцитах крови может быть использовано для оценки эффективности проводимой терапии.

Пробиотический и адаптационный потенциал лактобацилл, перспективных для конструирования эффективных пробиотических препаратов

Червинец Ю.В., Червинец В.М.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: оценить пробиотический и адаптационный потенциал лактобацилл, выделенных из полости рта здоровых людей.

Материал и методы. Материалом для исследования служили 10 антагонистически активных штаммов лактобацилл, выделенных из полости рта 300 здоровых людей разных возрастных групп (мужчин 140, женщин 160). С помощью бактериологических методик был изучен пробиотический и адаптационный потенциал лактобацилл: продукция ферментов и бактериоцинов, способность к адгезии, аутоагрегации, поверхностной гидро-фобности, коагрегации.

Результаты. Все исследуемые штаммы лактобацилл, выделенные из полости рта, не имеют фено-типических признаков, ассоциированных с синтезом ферментов патогенности, а также обладают высокой антагонистической активностью по отношению к индикаторным культурам условно патогенных и патогенных бактерий за счет продукции широкого спектра бактериоцинов. Лактобациллы характеризовались средней и высокой степенью

аутоагрегации и поверхностной гидрофобности; образовывали коагрегаты не только с условно патогенными, но и с патогенными микроорганизмами: Candida albicans ATCC885-653, Salmonella typhimurium 415, Shigella sonnei I фазы 941, Bacillus subtilis 534, Escherichia coli 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC9027, Staphylococcus aureus 209. Лактобациллы характеризовались средней и высокой степенью адгезии, причем высокие показатели превалировали при адгезии на эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта здоровых людей, чем на эритроцитах человека.

Выводы. Лактобациллы, выделенные из полости рта здоровых людей, обладают высоким пробио-тическим и адаптационным потенциалом, позволяющим прикрепляться к эпителию слизистой оболочки полости рта, формировать биопленки и проявлять антагонистическую активность по отношению к условно патогенным и патогенными микроорганизмам, что может быть использовано для конструирования эффективных пробиотиче-ских препаратов.

Микробиоценоз эзофагогастродуоденальной зоны в отсутствие патологии и при воспалительно-эрозивно-язвенных ее поражениях

Червинец В.М., Червинец Ю.В., Беляева Е.А. Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: выявить частоту встречаемости и количество микроорганизмов в слизистой оболочке (СО) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у здоровых людей и при воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях.

Материал и методы. Исследована микрофлора 64 биоптатов СО, взятых при фиброгастродуо-деноскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у 28 здоровых добровольцев, и 1120, полученных из этих же отделов ЖКТ у 16 больных, страдающих эзофагитом, 24 — хроническим гастритом и 203 — язвенной болезнью. Возраст пациентов составлял от 18 до 62 лет. Для выделения микроорганизмов использовали традиционный бактериологический метод, идентификация проводилась с использованием API систем (bioMerieux).

Результаты. Из биоптатов слизистой оболочки пищевода, фундального и антрального отделов желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК)

высевались стафилококки, стрептококки, лактобациллы, бактероиды, стоматококки, энтеробак-терии, коринебактерии, микрококки, нейссерии, вейлонеллы в среднем количестве от 3,2 до 4,68 lgKOE/г. H.pylori выделялся в пищеводе в 60% (5,66 lgKOE/г), из биоптатов фундального отдела желудка в 33,3% случаев (5,12 lgKOE/г), из антрального отдела — в 44,4% (5,25 lgKOE/г), в СО ДПК — в 5,5% (4,2 lgKOE/г).

В биоптатах, полученных из воспаленной и эрозированной СО пищевода, из участков гастритически измененной СО желудка, из пе-риульцерозной зоны желудка и ДПК кроме вышеперечисленных выявлялись условно патогенные бактерии семейства Enterobacteriaceae, родов Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Peptococcus, Actinomyces, дрожжевые грибы рода Candida и др. в количестве, превышающем 4 lgKOE/г. H.pylori изолировался у 6,3-16,7% больных (4,25-4,6 lgKOE/г).

Заключение. При рецидиве язвенной болезни, обострении хронического гастрита и эзофагита развивается дисбиоз, характеризующийся значительной активацией мукозной условно патогенной

микрофлоры, при этом H.pylori в монокультуре не выделяется. В случае выявления в ассоциации H.pylori не доминировал по отношению к другим микроорганизмам.

Microbiocenosis of an esofagogastroduodenal zone in healthy people and at its inflammatory, erosive and ulcerative lesions

Chervinets V.M., ChervinetsYu.V., Belyaeva E.A.

Tver State Medical University, Russia; e-mail: [email protected]

Purpose of the study: identify the incidence and the number of microorganisms in the mucosa of the esophagus, stomach and duodenum in healthy people and inflammatory, erosive and ulcerative lesions.

Material and methods. It was studied microflora of 64 biopsies of mucosa taken at fibrogastroduode-noscopy of esophagus, stomach and duodenum in 28 healthy volunteers and 1120 from the same parts of gastrointestinal tract in 16 patients with esophagitis, 24 — chronic gastritis and 203 — ulcer. The age of patients ranged from 18 to 62 years. For isolation of the microorganisms it was used the traditional method of bacterial identification with API systems (bio Merieux).

Results. From biopsies of the esophagus, fundus, antrum, duodenum it was inoculated Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus, Bacteroides, Stomatococ-cus, Enterobacteria, Corynebacterium, Micrococci, Neisseria, Veillonella in average quantity from 3,2 to 4,68 lg CFU/g. H.pylori was isolated in the esophagus in 60% (5,66 lg CFU/g), in the fundus of the stomach biopsy

specimens in 33,3% of cases (5,12 lg CFU/g), in the antrum — 44,4% (5,25 lg CFU/g), in the duodenum — in 5,5% (4,2 lg CFU/g).

The biopsy specimens obtained from the inflamed and eroded esophagus mucosa, of the sites changes from the stomach mucosa, of periulcerative area of the stomach and duodenum in addition to the above identified microorganisms contained opportunistic bacteria of the family Enterobacteriaceae, genera Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Peptococcus, Actinomyces, yeast fungi Candida and others in an amount exceeding 4 lg CFU/g. H. pylori was isolated from 6,3-16,7% of patients (4,25-4,6 lg CFU/g).

Conclusion. At relapse of peptic ulcer disease, exacerbation of chronic gastritis and esophagitis it is developed dysbiosis, characterized by a significant activation of mucosal pathogenic microflora. H. pylori was not isolated in monoculture. In the case of the association H. pylori was not dominant with other microorganisms.

Gastrointestinal tract damage as a manifestation of visceropathology in patients with gout

Andrusha A. B.

Kharkiv National Medical University, Ukraine; e-mail: [email protected]

The aim: to study the clinical and instrumental characteristics of lesions of the gastrointestinal tract (GIT) in patients with gout.

Material and methods. The study included patients with disorders of the GIT that emerged against the background of existing gout. The survey includes general clinical laboratory methods and endoscopic techniques (fibrogastroduodenoscopy — FGDS), X-ray examination (GIT and joints).

Results. The study involved 33 patients (26 men and 7 women). Pathology of the digestive tract (DT) was represented by gastroesophageal reflux disease with esophagitis (21,2%) and without it (36,4%), gastroduodenitis (18,2%) and chronic colitis (24,2%). FGDS determined that erosive changes in the mucosa were detected at high hyperuricemia and gout with tophi. The leading clinical symptoms were: abdominal pain (48,5%), motor

disorders, defecation, changes in stool, gastrointestinal dyspepsia syndrome, asthenic-neurotic syndrome. 54,5% patients observed relationship between articular pathology and aggravation of DT complaints. In some patients (21,2%) dyspeptic disorders (unstable stool, regurgitation, pain and heaviness in the epigastric region) were the forerunners of relapse articular pathology.

Conclusions. Peculiarities of GIT lesions in patients with gout were presented by specific clinical syndromes, the connection between dyspeptic disorders and gout exacerbation. There was a synergism negative influence clinical features of both diseases. Endoscopic changes in the mucosa of the DT correlates with serum uric acid and depend on the presence/absence of tophi. The peculiarities allow us to consider gastrointestinal pathology as a possible visceropathology manifestation in patients with gout.

Прогнозирование течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Апенченко Ю.С.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит заброс в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого. Основной причиной ГЭРБ является увеличение

частоты и продолжительности эпизодов рефлюк-са вследствие нарушения нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера. У детей развитию ГЭРБ могут способствовать дисфункция вегетативной нервной системы, быстрый

рост, слабость соединительнотканных структур организма.

Целью исследования явилось изучение факторов, ухудшающих прогноз заболевания у детей школьного возраста.

Материалы и методы. В катамнезе наблюдались 98 детей в возрасте 12-16 лет с диагнозом ГЭРБ, установленным в результате обследования в условиях стационара (клинико-анамнестическое обследование, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая рН-метрия).

Пациенты были разделены на 2 группы: с неблагоприятным прогнозом (частое и непрерывно рецидивирующее течение) и с благоприятным прогнозом (латентное и редко рецидивирующее течение). Были выделены основные факторы, которые могли повлиять на частоту обострений: эрозивный

эзофагит, полип пищевода, дисплазия соединительной ткани, признаки кислого или щелочного рефлюкса, внепищеводные проявления ГЭРБ, курение пациента, асимпатикотоническая вегетативная реактивность, быстрый рост в пубертатном периоде, избыточная масса тела.

Результаты. Методом бинарной логистической регрессии в качестве наиболее значимых факторов, обуславливающих неблагоприятный прогноз, были определены эрозивный эзофагит, признаки щелочного рефлюкса, асимпатикотоническая вегетативная реактивность, наличие выраженной дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, указанные признаки могут служить предикторами неблагоприятного течения ГЭРБ у детей.

Исследование эффективности глицитрината на экспериментальной модели язвы желудка

Мирзаахмедова К.Т., Аминов С.Д.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Актуальность. Поиск и создание новых лекарственных средств на основе местного растительного сырья является актуальной задачей для нашей республики.

Цель исследования: создание высокоэффективного лекарственного средства на основе глицир-ризиновой кислоты. Нами впервые изучена противоязвенная активность тризамещенных солей глицирризиновой кислоты ^^йппаШит).

Материалы и методы. Основным сырьем для получения глицирризиновой кислоты является лекарственное растение — солодковый корень, сырьевая база которого в Узбекистане полностью удовлетворяет потребность в препарате. Нами разработана удобная высокоэффективная технология получения глицирризиновой кислоты из густого экстракта солодкового корня. Глицирризиновая кислота (ГК) обладает выраженным противоязвенным действием. Проведенные сравнительные фармакотоксикологи-ческие исследования ГК и ее производных показали, что, проявляя низкую токсичность, тринатриевая соль ГК обладала более высокой противоязвенной активностью, чем сама глицирризиновая кислота. Исследование противоязвенной активности

Glysitrinathum проводили в опытах на крысах массой 180-200 г.

Результаты. Пероральное введение Glysitri-паШит в дозе 100 мг/кг оказывает выраженное противоязвенное действие на модели язв, вызванных индометацином. По противоязвенной активности Glysitrinathum в 2,5 раза превосходит циметидин. На модели ортофеновых язв противоязвенная активность тринатриевой соли ГК была приблизительно на уровне препарата сравнения (циметидин). Применение О^ИгтаШит для лечения резерпиновых язв способствовало снижению среднего числа деструкции, раннему очищению язвенных дефектов от некротических масс, и уже на 7-е сутки среднее число их равнялось 4,1±0,6, а к 10-м суткам макроскопически отмечалось восстановление структуры слизистой оболочки желудка.

Вывод. Результаты исследования противоязвенной активности G1ysitrinathum на моделях деструкции слизистой оболочки желудка крыс, вызванной индометацином, ортофеном и резерпином, показали, что этот препарат обладает выраженным противоязвенным действием.

Желчегонное действие иммуномодулина и его комбинации с фитатом кобальта при экспериментальном гепатите

Мирзаахмедова К.Т., Муродхужаев С.Б.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Актуальность. При поражении печени различными гепатотоксинами нарушается желчеобразова-тельная и желчевыделительная функция гепато-билиарной системы, результате чего происходит угнетения функции гепатоцитов, что может быть причиной развития хронического гепатита и цирроза печени. В связи с этим изыскание и внедрение новых препаратов, обладающих гепатопротек-торной и холеретической активностью, является весьма актуальной проблемой современной гепа-тологии.

Цель исследования: изучение влияния нового биологического препарата «Иммуномодулин» и его комбинации с фитатом кобальта на интенсивность секреции желчи и ее химический состав при экспериментальном гепатите.

Материал и методы. Опыты проведены на 36 белых крысах-самцах массой 160-200 г. Экспериментальный гепатит воспроизводился подкожным введением 0,8 мл 50% масляного раствора четыреххлористого углерода на 100 г массы животного 1 раз в сутки в течение 4 дней.

С лечебно-профилактической целью одновременно с гепатотропным ядом вводились подкожно им-муномодулин в дозе 2 мкг/кг и перорально фитат кобальта в дозе 200 мг/кг в течение 10 дней.

Результаты. Полученные результаты исследований показывают, что при токсическом поражении печени четыреххлористым углеродом на 33,9% снижается интенсивность секреции желчи у животных контрольной серии опытов как по часовым порциям, так и в сумме за 4 часа.

Исследуемые препараты при введении одновременно с четыреххлористым углеродом оказывая гепатозащитное действие, стимулировали желче-образовательную функцию печени. В составе выделенной желчи за 4 ч. содержание исследуемых показателей повышалось.

Выводы. Таким образом, иммуномодулин в дозе 2 мкг/кг и в комбинации с фитатом кобальта стимулирует процессы холереза и нормализует состав желчи при экспериментальном гепатите.

Особенности состояния желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста на фоне дисплазии соединительной ткани

Копцева А.В., Костюкова Т.Л., Мурга В.В., Баранова О.В., Борисова С.С. Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Поскольку дисплазия соединительной ткани (ДСТ) представляет собой особое состояние организма, отражающее морфофункциональные отклонения, то изучение этого вопроса требует использования онтогенетических принципов исследования, особенно на начальных этапах постнатального развития [Виноградов А.Ф., Копцева А.В., 2014].

Цель: выявить особенности состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей раннего возраста с признаками дисплазии соединительной ткани.

Материалом исследования послужили результаты комплексной оценки состояния здоровья (КОСЗ) 82 детей первого года жизни с признаками ДСТ: 38 детей с клиническими признаками ДСТ (группа А) и 44 ребенка без проявлений ДСТ (группа В).

Оценка генеалогического анамнеза показала высокую наследственную отягощенность и предрасположенность к развитию ДСТ, а именно выявление главных фенотипических признаков ДСТ у 85% родителей детей группы А.

Наиболее значимые биологические риск-факторы: соматические заболевания при беременности,

токсикоз 2-й половины, медикаментозное сопровождение, наличие повышенного напряжения (стресса) у матери и вредные привычки родителей.

У 29 (76,31%) детей группы А отмечены неблагоприятные риск-факторы уже в неонатальном периоде, в то время как в группе В таких детей было всего 5 (11,36%), р<0,05. Так, у детей группы А отмечены такие риск-факторы, как высокий и средний уровень фенотипической стигматизации (63,15%) и малая масса тела при рождении (44,73%). Из заболеваний и состояний преобладали наталь-ные (родовые) травмы, конъюгационная желтуха; холестаз; перинатальные поражения ЦНС; синдром срыгиваний и рвоты.

К 1-му году жизни у 11 детей основной группы констатированы гастроэзофагеальный рефлюкс (13,15%), гастро- и дуоденостаз (18,42%) и долихо-сигма (10,52%).

Таким образом, проведенное исследование показало высокую информативность КОСЗ детей раннего возраста с проявлениями ДСТ. Отмечена высокая отягощенность патологии ЖКТ у детей основной группы исследования, начиная с ранних этапов постнатального онтогенеза.

Особенности питания больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Ковешников А.И., Колесникова И.Ю. Тверской ГМУ, Россия

Цель исследования: сопоставить режим питания, пищевые предпочтения и отношение к необходимости соблюдения диеты у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) с режимом питания и пищевыми предпочтениями у здоровых людей.

Материалы и методы. Обследованы 50 больных ЯБДК как в стадии обострения, так и ремиссии (возраст 18-60 лет; медиана возраста 35 лет; мужчин 34, женщин 16). В контрольную группу вошли 50 условно здоровых добровольцев (18-60 лет; медиана возраста 29 лет; мужчин 31, женщин 19), не имевших жалоб со стороны пищеварительной системы, с неизмененной слизистой оболочкой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (по данным эзофагогастродуоденоскопии). Обследуемые отвечали на вопросы анкеты по особенностям питания,

адаптированной для гастроэнтерологических больных.

Результаты. В обеих группах наиболее частым был трехразовый прием пищи — у 33 (66%) здоровых лиц и у 24 (48%) больных ЯБДК. Двухразовый прием пищи отметили, соответственно, 7 (14%) здоровых людей и 3 (6%) больных ЯБДК. Принимали пищу 4-5 раз в сутки 10 (20%) здоровых и 25 (50%), больных ЯБДК, рх2<0,05. Ежедневно употребляли свежие овощи и фрукты 26 (52%) здоровых и 14 (28%) больных ЯБДК, рх2<0,05, несколько раз в неделю — по 22 (44%) и 23 (46%) человека соответственно, 1 раз в неделю и реже — 2 (4%) здоровых и 13 (26%) больных ЯБДК. Первое блюдо ежедневно употребляли 32 (64%) здоровых человека и 28 (54%) больных ЯБДК. Всухомятку ежедневно ели 15 (30%) здоровых и 4 (8%) больных ЯБДК, р 2<0,05,

не каждый день — 23 (46%) и 16 (32%) человек соответственно. Среди больных ЯБДК постоянно придерживались диетических ограничений 5 (10%) человек, при обострениях соблюдали диету 37 (74%) больных ЯБДК, никогда не соблюдали диету 8 (16%) человек. Диетические ограничения вызывали неудобства и снижали качество жизни. В наибольшей степени на качестве жизни сказывались ограничения в употреблении черного хлеба у 35% больных,

копченостей — у 24%, цитрусовых и других кислых фруктов — у 6%, алкоголя — у 5%; 30% пациентов называли разные продукты (грибы, жареная картошка, консервы и прочее).

Выводы. Для больных ЯБДК характерны более частые приемы пищи, чем для здоровых людей, сравнительно высокая приверженность соблюдению диеты, у трети больных ЯБДК это вызывает дискомфорт.

Features of nutrition of duodenal ulcer patients

Koveshnikov A.I., Kolesnikova I. Yu. Tver Medical State University, Russia

Aim: to compare the diet, food preferences and attitudes towards the observance of diet in patients with peptic duodenal ulcer (DU) with healthy people.

Materials and methods. Were examined 50 patients DU (18-60 years; median age 35 years; 34 men, 16 women), both in the exacerbation and remission. The control group included 50 healthy volunteers (18-60 years; median age 29 years; 31 men, 19 women) who had not digestive complaints or lesions of mucous the esophagus, stomach, duodenum, according to gastroscopy. All surveyed responded to the questionnaire on feeding habits, adapted to gastroenterological patients.

Results. In both groups the most frequent was three meals a day in 33 (66%) of healthy individuals and in 24 (48%) patients DU. Two meals noted, respectively 7 (14%) healthy and 3 (6%) patients DU. At 4-5 times a day 10 (20%) healthy people and 25 (50%, p<0,05) patients DU. Daily ate fresh vegetables and fruit 26 (52%) healthy

people and 14 (28%; p<0,05) patients DU, several times a week 22 (44%) and 23 (46%) people respectively, 1 time per week, and rarely 2 (4%) healthy and 13 (26%) patients DU. Soup daily used 32 (64%) of a healthy person, and 28 (54%) patients DU. Dry food daily to eat in 15 (30%) healthy and 4 (8%, p<0,05) patients DU, not every day — 23 (46%) and 16 (32%), respectively. Among patients DU constantly adhered to dietary restrictions 5 (10%) patients, during acute exacerbations dieted 37 (74%) patients DU, never dieted 8 (16%). The greatest degree of dietary restriction causes discomfort and reduced quality oflife: 35% ofblack bread, 24% — smoked meat, 6% — citrus and other acidic fruits, 5% alcohol, and 30% chose various products (mushrooms, fried potatoes, canned food, etc.).

Conclusions. Patients DU eat more frequently than healthy people, relatively high adherence to the diet, in one third of patients DU dietary restriction causes discomfort.

Психологические особенности и ночной кислотный прорыв у больных язвенной болезнью

Григорьева Ю.В., Колесникова И.Ю.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: сравнить изменения актуального психического статуса и выраженность инсомнии у больных язвенной болезнью (ЯБ), получающих ингибиторы протонной помпы, в зависимости от наличия у них ночного кислотного прорыва (НКП).

Материалы и методы. Обследованы 140 больных ЯБ, из них 108 мужчин и 32 женщины, средний возраст обследованных (36,0±2,4) года. Все пациенты получали дженерики омепразола в стандартной дозе 40 мг в сутки. Через 7 дней от начала лечения всем больным проводилась суточная интр-агастральная рН-метрия. За НКП принималось снижение рН в теле желудка ниже 4,0 ед. в период с 22 часов до 6 часов утра, длящееся, как минимум, 1 час. В 1-й группе было 105 пациентов без НКП, а во 2-й группе — 35 пациентов с НКП. Для определения выраженности инсомнии применяли анкету балльной оценки сна А.М. Вейна и Я.И. Левина, для изучения актуального психического статуса больные заполняли «Сокращенный многофакторный личностный опросник» (СМОЛ).

Результаты. В 1-й группе инсомния была выявлена у 18 (17%) пациентов, а во 2-й — у 13 (37%),

рх2<0,05. Пограничное состояние отмечалось у 19 (18%) больных 1-й группы и у 12 (34%) 2-й группы, рх2<0,05. Пациенты с НКП значимо чаще отмечали ночные пробуждения, кроме того, им было присуще затрудненное просыпание, отсутствие чувства бодрости после сна, снижение оценки общего качества сна. В группе больных ЯБ без НКП пиковые значения отмечены по шкалам ипохондрии, депрессии и психастении, при этом изменения отвечали расстройствам легкой степени. У больных ЯБ с НКП выявлены превышающие норму средние показатели по шкалам ипохондрии, депрессии, психастении, а также по шкалам ригидности и шизоидности. Пик по шкале психастении в группе с НКП сочетается со значимым снижением профиля по шкале гипомании (оптимизма), что согласуется с данными о нарушениях сна и общей дезадаптации организма.

Выводы. НКП при лечении ЯБ ингибиторами протонной помпы сопряжен с нарушениями сна у 71% пациентов. Для больных ЯБ с синдромом НКП характерно наличие астено-депрессивных изменений, нарушение социальной адаптации.

Psychological characteristics and nocturnal acid breakthrough patients with peptic ulcer

Grigoryeva Y.V., Kolesnikova I. Yu. Tver Medical State University, Russia

Aim: to compare the changes of current mental status and severity of insomnia in patients with peptic ulcer (PU) receiving proton pump inhibitors, with or without nocturnal acid breakthrough (NAB).

Materials and methods. Were examined 140 patients with PU, 108 men and 32 women, average age of patients was (36,0±2,4) years. All patients received generic omeprazole in a standard dose of 40 mg per day. After 7 days of starting treatment all patients had 24-hours intragastric pH-metry. NAB were taken for the decrease of pH in the body of the stomach below 4,0% in the period from 22 hours to 6 a.m. duration 1 hour. In the 1st group there were 105 patients without NAB, and in the 2nd group — 35 patients with NAB. To determine the severity of insomnia was used a questionnaire scoring of sleep, Wayne A.M. and Levin Ja.I. Current mental status of the patients was investigated with «Mini-MULT»-test.

Results. In the 1st group insomnia was detected in 18 (17%) patients, and in the 2nd group in 13 (37%; px2<0,05).

Intermediate state was observed in 19 (18%) patients of the 1st group and 12 (34%; px2<0,05) in 2nd group. Patients with NAB were significantly more marked nocturnal awakening, difficulty in waking, lack of a sense of vigor after sleep, reduction assessment the overall quality of sleep. In the group of patients without NAB peak values marked on the scales of hypochondriasis, depression and psychasthenia. In patients with NAB revealed average performance exceeding the norm on scales of hypochondriasis, depression, psychasthenia, and also on scales of rigidity and schizoid. The peak for the psychasthenia scale in the group with NAB combined with significant reduction of profile on a scale of hypomania (optimism), which is consistent with data on sleep disorders and total disadaptation of organism.

Conclusions. NAB in the treatment of PU with proton pump inhibitors is associated with sleep disorders in 71% of patients. PU patients with NAB characterized by the presence of asthenodepressive changes, impaired social adaptation.

Предикторы осложненного течения язвенной болезни

Леонтьева В.А., Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. ОКБ, Тверь, Тверской ГМУ, Россия

Цель работы: изучить предикторы осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДВД.

Материалы и методы исследования. Oбследова-ны 177 больных ЯБД^ основную группу составили 112 пациентов с кровотечением или перфорацией язвы в анамнезе не менее 1 года назад (мужчин 90, женщин 22; средний возраст (36,3±3,3) года). В группу сравнения вошли 65 больных с неослож-ненным течением ЯБДK (мужчин 42, женщин 23; средний возраст (42,5±3,8) года). Всем пациентам выполнялись ЭГДС, определение антител IgG к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови, суточная интрагастральная рН-метрия.

Результаты. В основной группе длительность язвенного анамнеза была в 1,5 раза меньше, а частота наследственной отягощенности по язвенной болезни значимо выше, чем в группе сравнения. Злоупотребление алкоголем отмечали (38,0±1,9)% больных основной группы и (23,0±2,2)% больных группы сравнения (р<0,05). Сезонные обострения весной и осенью встречались значимо чаще при неосложненном течении ЯБДK и составили 56,3% и 39,7% соответственно (р ,<0,05). При ЭГДС

эрозивный гастродуоденит встречался в основной группе у 67%, а в группе сравнении — у 48% больных (рх1<0,01). У пациентов с осложненным течением двойные язвы были в 2,5 раза чаще (28%), чем при неосложненном течении заболевания (11%, р^2<0,01). Обнаружены антитела к НР у 86,2% пациентов с осложненной ЯБДК и у 66,4% — с неослож-ненной (р^2<0,01). По данным суточной рН-метрии, в основной группе отмечена монотонная гипе-рацидность, то есть рН<1,6 ед., (74,0±2,5)% днем и (79,0±3,4)% в ночные часы; р^2>0,05. В группе сравнения отмечено увеличение продолжительности ночной гиперацидности по сравнению с дневной — (70,0±2,7)% и (58,0±2,4)% соответственно, рх,<0,05. Продолжительность ДГР была достоверно выше при неосложненном течении, в среднем (39,0±2,4)%, а в основной группе — (12,0±1,9)%, рх1<0,05.

Выводы. Предикторами осложненного течения ЯБДК являются отягощенная наследственность, злоупотребление алкоголем, двойные язвы, эрозивный гастродуоденит, инфицированность НР, высокий уровень кислотности в желудке, минимальный разброс рН в течение суток, существенное угнетение ДГР

Внешнесекреторная функция печени, нарушение пищеварения и дисбактериоз кишечника у больных хроническим панкреатитом

Чернышев А.Л., Максимов В.А., Неронов В.А., Шелемов Е.Е. Медцентр «Клиника на Садовом», в/ч 95006, Москва, Россия

Введение. Хронический панкреатит (ХП) диагностируется у 5,1-9% от общего числа всех больных с заболеваниями органов пищеварения. При этом за последние 40 лет произошел двукратный прирост заболеваемости.

Цель работы: изучение внешнесекреторной функции печени, определение билиарной недостаточности (БН) и нарушения кишечного пищеварения.

Материалы и методы. Обследованы 214 больных ХП (женщин 121 (57%), мужчин 93 (43%); средний возраст (39,45±4,84) года). Использовалось исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы с определением концентрации и дебита ее ферментов. Внешнесекреторная функция печени изучалась методом этапного хроматического дуоденального зондирования. Для изучения функции кишечника проводилось исследование кала, эластазы 2, определение «микробного пейзажа» кишечника.

Полученные результаты. В группах больных с длительностью заболевания до 5 лет БН была выявлена в 60-70% случаев, а в группах больных с длительностью заболевания свыше 5 и 10 лет — в 85-100% случаев. При изучении микробного пейзажа у всех больных выявлены дисбиотические

расстройства и дисбактериоз в виде снижения количества нормальной грамположительной аэробной флоры и большим количеством грамотри-цательных микроорганизмов; степень выявленных изменений также прямо пропорциональна длительности заболевания.

Выводы. У больных ХП в связи с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы страдает внешнесекреторная функция печени с развитием синдрома БН. Нарушения функции кишечника определяются изменениями полостного, пристеночного мембранного пищеварения и нарушениями всасывания и, как следствие, развитием дисбиотических процессов в кишечнике у всех больных ХП. Степень выявленных изменений прямо пропорциональна длительности заболевания.

Сравнительная оценка клинического течения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у подростков

Юлдашов Ж.А. Матрасулова Д.М.

Ташкентская медицинская академия, Ургенчский филиал, Узбекистан

Патология органов пищеварения в структуре общей заболеваемости детей и подростков занимает одно из первых мест и не имеет тенденции к снижению.

Цель: изучение жалоб, данных анамнеза и результатов объективных и инструментальных методов исследования у подростков с эрозивным гастритом (ЭГ) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).

Материал и методы. 1-я группа, которая была основной, состояла из 40 больных ЭГ (19 мальчиков и 21 девочки) в возрасте от 14 до 18 лет. Во 2-ю группу, также основную, включены 36 подростков с ЯБДПК (19 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 14 до 18 лет. В 3-ю группу, которая служила группой сравнения, вошли 24 взрослых больных ЭГ (23 мужчины и 23 женщины) в возрасте от 18 до 25 лет. 4-я группа, также группа сравнения, состояла из 24 взрослых с ЯБДПК (18 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 18 до 25 лет. Диагноз ЭГ и ЯБДПК устанавливали на основании тщательного изучения жалоб, анамнеза, объективного осмотра и ЭГДФС.

Результаты. Субъективные ощущения боли в эпигастральной области встречаются у 100%

подростков и взрослых с ЭГ, у подростков чаще встречались тошнота, рвота, снижение аппетита и боль при пальпации живота, только 12,5% жаловались на отрыжку и 29,1% — на изжогу, среди взрослых эти симптомы обнаруживались соответственно у 62,5 и 75%. 100% подростков и взрослых жаловались на боли в эпигастральной области, возникающие до еды. 13 (36,0%) подростков отмечали ночные боли, среди взрослых таких больных было 18 (81,8%). У подростков язвенная болезнь обострялась 1 раз в году (75%), а 68,2% взрослых больных отмечали обострение болезни 2 раза в году. У 44,4% подростков язва локализовалась на передней, у 50,0% — на задней стенке ДПК. У 66,6% подростков размеры язвы достигали 5 мм, среди взрослых таких больных было 18,2%. У 68,2% взрослых больных размеры язвы колебались от 5 до 10 мм.

Вывод. У подростков ЭГ протекает с более выраженной клинической симптоматикой с преобладанием случаев единичных эрозий, а ЯБДПК у подростков характеризуется легким течением, низкой частотой встречаемости некоторых симптомов, частотой обострения один раз в год и небольшими размерами язвы, в основном до 5 мм.

Дивертикулярная болезнь в амбулаторной практике

Балашов А.В., Черезова И.Н., Бурдина Е.Г., Иванников И.О. Поликлиника № 3», Москва, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить в условиях поликлиники распространенность и варианты течения дивертикулярной болезни.

Материалы и методы. Изучены 986 больных с дивертикулярной болезнью, средний возраст (56,7±7,6) года. Диагноз был установлен на основании видеоколоноскопии либо рентгенологического (ирригоскопия, виртуальная компьютерная коло-нография) исследования толстой кишки.

Результаты. Общая заболеваемость прикрепленного контингента составила 6,6%. В возрастной структуре преобладали лица старшего возраста: старше 60 лет — 75,9%, от 50 до 60 лет — 20,7%, до 50 лет — 3,4%. Соотношение мужчин и женщин 1,08:1,0. По локализации преобладал дивертику-лез сигмовидной кишки — 73%. Тотальный ди-вертикулез выявлен в 3,6% случаев, дивертикулез восходящего отдела ободочной кишки — в 3,4%,

нисходящего отдела — в 19%, поперечного отдела ободочной кишки — в 1% случаев. В 69% случаев дивертикулярная болезнь протекала бессимптомно, с клиническими проявлениями — в 31% случаев, у 7,9% больных в анамнезе было диагностировано осложненное течение заболевания: дивертикулит — 6,7%, перисигмоидит — 0,6%, перфорация дивертикула — 0,6% больных. Всем больным проводилось консервативное лечение, которое включало антибактериальные препараты, препараты 5-АСК, спазмолитики, ферменты, пробиотики. Лечение

было эффективным в 99,4% случаев, оперативное пособие потребовалось в 0,6% случаев.

Выводы. 1. Заболеваемость дивертикулярной болезнью прикрепленного контингента составила 6,6%. 2. В возрастной структуре преобладали лица старше 60 лет — 75,9%. 3. В 31% случаев заболевание протекало с клиническими проявлениями, у 7,9% больных — с осложнениями. 4. Консервативная терапия была эффективной у 99,4% больных, в оперативном лечении нуждались 0,6%.

Место Helicobacter pylori в нормобиоценозе и дисбактериозе мукозной микрофлоры эзофагогастродуоденальной зоны при ее воспалительно-эрозивно-язвенных поражениях

Чернин В. В.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить качественный и количественный состав мукозной микрофлоры эзо-фагогастродуоденальной зоны у здоровых лиц и пациентов, страдающих ЯБ, ХГ и хроническим эзофагитом (ХЭ). Определить место НР в нормо-микробиоценозе, дисбактериозе и развитии изучаемых заболеваний.

Материалы и методы. Клинико-микробиологи-ческие исследования проведены у 50 здоровых лиц, 130 пациентов с ЯБ, 36 — с ХГ и 24 — с ХЭ.

Результаты. Хеликобактерии в 33% случаев выявлялись в составе нормомикробиоценоза мукозной микрофлоры эзофагогастродуоденальной зоны здоровых лиц, состоящего из 12 родов микроорганизмов, и выполняли все защитные функции симбиотной микрофлоры пищеварительного тракта человека. Из слизистой пищевода они выделялись в 60% случаев, фундального отдела

желудка — в 33%, пилорического — в 44% и двенадцатиперстной кишки — в 5%. Рецидив ЯБ, обострение ХГ и ХЭ сопровождались дисбактериозом с избыточным ростом свойственных и несвойственных биотопу микроорганизмов, обладающих факторами патогенности, с отчетливым уменьшением встречаемости пилорических хеликобактерий. При ликвидации обострения заболеваний наблюдалось восстановление нормомикробиоценоза, а рубцевание гастродуоденальных язв происходило как при отсутствии, так и при наличии в нем хелико-бактерий.

Заключение. Присутствие НР в биоценозе эзофагогастродуоденальной зоны не является инфекцией, не имеет самостоятельного значения в развитии и течении ЯБ, ХГ и ХЭ, а отражает совместно с другой микрофлорой дисбиотические сдвиги, требующие коррекции.

Симбионтное пищеварение человека

Чернин В. В.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Микробиота пищеварительного тракта человека включает до 5000 микроорганизмов общей массой 2,5-3 кг. Она рассматривается как дискретный орган или суперорганизм, выполняющий ряд важнейших функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Однако значение микробиоты в симбионтном пищеварении человека находится на первых этапах изучения.

Цель исследования: выявить качественный и количественный состав просветной и мукозной микрофлоры в функциональных отделах пищеварительного тракта, определить участие ее в ферментации пищевых ингредиентов и месте симбионтного пищеварения в пищеварительном конвейере человека.

Материалы и методы. Обследованы 107 здоровых добровольцев. У них определялся качественный и количественный состав, ферментативная активность микрофлоры, участвующей в гидролизе пищевых ингредиентов, ротовой жидкости,

поверхности щек и языка, содержимом и биоптатах слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки.

Результаты. Симбионтное пищеварение осуществляется всей просветной и мукозной микрофлорой, обеспечивающей полостной и пристеночный его этапы во всех отделах пищеварительного тракта. Оно участвует в переваривании всех групп углеводов, гидролизе белков, липидов, холестерина, деконъюгации желчных кислот, трансформации билирубина, синтезе и всасывании витаминов, аминокислот, продукции уреазы и метаболизме мочевины, регуляции водно-солевого баланса, образовании короткоцепочечных жирных кислот, аминов, гормонов и др.

Заключение. Симбионтное пищеварение у человека включается в механизмы собственного пищеварения, существенно дополняя и расширяя процессы усвоения пищевых ингредиентов во всех отделах пищеварительного конвейера.

Функциональные сдвиги в кальций-регулирующей системе при рецидиве язвенной болезни и их коррекция

Фомина Л.А.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: выяснить особенности функционального состояния кальций-регулирующей системы в патогенезе язвенной болезни; определить возможные пути коррекции выявленных сдвигов при лечении рецидива заболевания.

Материалы и методы. Обследованы 220 больных в период рецидива язвенной болезни с определением паратирина, кальцитонина, кальция и фосфора крови, показателей секреторной и моторной функций желудка.

Результаты. Рецидив язвенной болезни сопровождается значимым увеличением в крови паратирина и кальция, некоторым увеличением каль-цитонина и достоверным снижением фосфора. Данным изменениям сопутствуют существенное повышение кислото- и пепсиногенообразующей функций желудка, уменьшение продукции гастро-мукопротеидов и гипермоторный дискинез.

Включение в комплекс терапии рецидива заболевания кальцитонина, нифедипина, эти-дроновой кислоты, устраняющих дисфункцию кальций-регулирующей системы на различных уровнях ее нарушений, приводит к достоверному сокращению сроков ликвидации клинико-эн-доскопических проявлений рецидива, восстановлению секреторной и моторной функций желудка.

Заключение. Функциональные сдвиги в соотношении кальций-регулирующих гормонов и кальциево-фосфорном балансе формируют в период рецидива язвенной болезни механизмы патогенеза и саногенеза. Применение в лечении препаратов, нормализующих расстройства в каль-ций-регулирующей системе на различных ее уровнях, патогенетически оправданно и клинически эффективно.

Изменения пристеночной микробиоты при заболеваниях желудка

Матвеева Л.В., Мосина Л.М., Капкаева Р.Х., Мишанина Л.С., Солдатова А.А. МГУ им. Н.П. Огарева, Саранск, Россия

Целью исследования явилось изучение изменений пристеночной микробиоты при заболеваниях желудка.

Материалы и методы. В 2012-2015 гг. были обследованы при получении информированного согласия 244 человека в возрасте 23-85 лет с подозрением на заболевание желудка.

В контрольную группу вошли 40 здоровых добровольцев. Больные с обострением хронического неатрофического гастрита составили 1-ю группу (п=42), очагово-атрофического гастрита — 2-ю (п=40), атрофического пангастрита — 3-ю (п=40), язвенной болезни желудка — 4-ю (п=42), полипо-зом желудка — 5-ю (п=40).

При ЭГДС проводили забор гастробиоптатов с пристеночной слизью с последующим микроскопическим, микробиологическим, гистологическим исследованием. Результаты статистически обработали.

Результаты. При микроскопии мазков гастробиоптатов в контрольной группе H.pylori определялись у 40% лиц, наиболее часто (69%) — в 1-й и 4-й группах, реже (57,5%) — в 3-й группе.

Клетки кандид чаще обнаруживались при полипозе желудка, атрофическом пангастрите — в 20%

и 17,5% случаев, реже — при обострении неатро-фического гастрита (в 14,3%).

При обострении хронического гастрита с увеличением стадии атрофии снижалась высеваемость актиномицетов, бифидобактерий, коринебактерий, кишечной палочки, H.pylori, лактобацилл, микрококков, нейссерий при повышении выявляемо-сти кандид, стафилококков, стрептококков. При язвенной болезни желудка наблюдалось значимое относительно больных хроническим гастритом увеличение частоты высеваемости актиномицетов, коринебактерий, H.pylori, микрококков, золотистого стафилококка при снижении встречаемости бифидобактерий, кишечной палочки, нейссерий, эпидермального стафилококка, стрептококков. При полипозе желудка высеваемость микроорганизмов была аналогичной этому показателю при атрофическом гастрите.

Выводы. При заболеваниях желудка изменения пристеночной микробиоты отражают морфологическое состояние слизистой оболочки; наиболее часто высеваются стрептококки, эпидермальный стафилококк, H.pylori, кандиды, кишечная палочка, лактобациллы.

Взаимосвязь уровня иммуноглобулина Е и пепсиногенов при хроническом гастрите

Матвеева Л.В.1, Мосина Л.М.1, Стенина М.А.2, Капкаева Р.Х.1, Мишанина Л.С.1 'МГУ им. Н.П. Огарева, Саранск, 2РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Целью исследования явилось изучение изменений сывороточного уровня иммуноглобулина Е (^Е), пепсиногена-1, пепсиногена-2 (PG-1, PG-2) при обострении хронического гастрита.

Материалы и методы. В 2011-2014 гг. были обследованы при получении информированного

согласия 42 больных с обострением хронического неатрофического гастрита (1-я группа), 40 больных с обострением очагово-атрофического гастрита (2-я группа), 40 больных с обострением атрофи-ческого пангастрита (3-я группа). Диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании

гастробиоптатов. В контрольную группу вошли 40 здоровых добровольцев.

Иммуноферментным методом исследовали в сыворотке крови уровни IgE, PG-1, PG-2, суммарных антител к CagA Helicobacter pylori (H.pylori).

При статистической обработке результатов определяли корреляционную зависимость между показателями по коэффициенту Спирмена. Изменения считали значимыми при р<0,05.

Результаты. Сывороточная концентрация IgE у больных хроническим гастритом превышала средние значения контрольной группы (18,6±2,3) МЕ/мл, хотя у 86,4% пациентов определялась в пределах нормальных колебаний и нарастала пропорционально увеличению стадии атрофии слизистой оболочки желудка. Уровень IgE в среднем по 3-й

группе составил (58,7±6,34) МЕ/мл и был на 36,2% (р<0,05) выше аналогичного показателя 1-й группы больных — (43,1±5,2) МЕ/мл больных. При этом клинических признаков и анамнестических данных о наличии аллергии у обследованных лиц не выявлено. Во всех группах сравнения наблюдалась прямая зависимость количества 1дЕ и титра суммарных антител к СадА H.pylori (р<0,05).

Уровень 1дЕ показал умеренной силы прямую взаимосвязь (р<0,05-0,01) с количеством PG-1 и PG-2: в 1-й группе — +0,454 и +0,306, во 2-й — +0,376 и +0,310, в 3-й--+0,408 и +0,337 соответственно.

Вывод. Полученные данные указывают на возможность определения сывороточной концентрации 1дЕ в качестве маркера воспаления слизистой оболочки и атрофических изменений дна и тела желудка.

Когнитивные расстройства при хронической патологии пищеварения у детей

Воротникова Н.А., Эйберман А.С., Шульгина Е.Н. Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Россия

Цель: оценить влияние Антител к мозгоспеци-фическому белку 8-100 у детей на когнитивные функции у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта, сочетанными с вегетативными расстройствами.

Материалы и методы. 39 детям 6-16 лет с патологией органов пищеварения, сочетанной с вегетативной дисфункцией, проведено общеклиническое, инструментальное обследование органов ЖКТ, вегетативной нервной системы; изучение когнитивных функций (памяти) по 2 методиками: тест «Запоминание 10 слов» и «Память на числа».

Результаты. Тест «Запоминание 10 слов» до терапии тенотеном детским с 5-й попытки выполняли 48,71% детей, при этом трудности испытывали больные младшего школьного возраста с функциональными нарушениями пищеварения, сочетанными с психовегетативными расстройствами (нарушения сна, субфебрилитет). После восьминедельного курса лечения тенотеном детским 74,35% пациентов выполняли этот же тест уже с 3-й

попытки. Тест «Память на числа» проведен детям 11-16 лет (п=21). До лечения тенотеном детским пациенты выполняли правильно1/3 часть задания, после курса терапии — 1/2 часть этого же теста.

Выводы. 1. Терапия Антителами к мозгоспеци-фическому белку 8-100 в течение 8 недель улучшает когнитивные функции (память) по тесту «Запоминание 10 слов» в среднем на 25%, по тесту «Память на числа» имело место улучшение кратковременной памяти на 17%, что подтверждает ноотропное действие препарата.

2. Антитела к мозгоспецифическому белку 8-100 нивелирует психовегетативные нарушения (расстройства сна, терморегуляции, раздражительность), астеноневротические расстройства, улучшает вегетативный гомеостаз, показатели функционального состояния ССС.

3. Терапевтический эффект Антител к мозго-специфическому белку 8-100 у детей достигается к 3-й неделе применения и усиливался на протяжении последующих 5 недель лечения.

Нарушения микробиоты желудочно-кишечного тракта при коморбидном течении неалкогольной жировой болезни печени и воспалительных заболеваний эзофагогастродуоденальной зоны

Джулай ГС., Щелоченков С.В.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в зависимости от формы распространенность воспалительных поражений эзофагогастродуоде-нальной зоны и особенности микробиоты желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. Обследованы 198 пациентов (100 женщин, 98 мужчин) с жалобами на диспепсические расстройства, абдоминальные боли и ультразвуковыми признаками липоматоза печени. Больным был выполнен биохимический анализ печеночных проб, эзофагогастродуоденоскопия с оценкой H.pylori в мазках-отпечатках и анализ кала на дисбактериоз.

Результаты. При проведении ЭГДС у пациентов со стеатозом и стеатогепатитом в 46,4% и 51,9% случаев соответственно обнаружен дистальный эзофагит; в 10,1% и 23,5% — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; в 67,1 и 81,2% — дуоденит, H.pylori верифицирован в 63,5% случаев НАЖБП. Качественные и количественные показатели кишечной микрофлоры ни в одном случае не соответствовали параметрам нормальной микробиоты. У 42,9% больных со стеатогепатозом и у 50% больных со стеатогепатитом выявлено снижение содержания кишечной палочки, лактобацилл и би-фидобактерий без избыточного бактериального роста патогенной и условно патогенной флоры.

Снижение индигенной и повышение условно патогенной флоры отмечено у 57,1% больных со стеато-гепатитом и у 33,3% с стеатогепатозом.

Выводы. Взаимосвязь микробиоты ЖКТ и механизмов развития НАЖБП должна оцениваться как

по наличию кишечного дисбиоза, так и с учетом патомикробиоценозов, сопровождающих течение воспалительных поражений эзофагогастродуоде-нальной зоны, в том числе и с наличием H.pylori-ас-социированных состояний.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и соединительнотканные дисплазии в аспекте преморбидности и коморбидности

Джулай Г.С., Секарева Е.В., Чернин В.В., Джулай Т.Е., Зябрева И.А. Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель: изучение клинико-патогенетических вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с учетом разных типов рефлюкса в пищевод, коморбидной патологии органов пищеварения, проявлений соединительнотканных дис-плазий (СТД) как предикторов их формирования.

Материал и методы. У 132 больных ГЭРБ детально изучены клинические особенности, коморбид-ная патология органов пищеварения, морфологические, моторно-тонические характеристики эзофагогастродуоденальной зоны на Гастроэнте-ромониторе, висцеральные признаки имеющихся СТД.

Результаты. Показано наличие двух клини-ко-патогенетических вариантов течения ГЭРБ, ассоциированных с преобладанием гастроэзофа-геального (ГЭР) либо дуоденогастроэзофагеаль-ного (ДГЭР) типов рефлюкса. Вариант болезни, протекающий при преобладании ГЭР, развивается у лиц с высокой частотой таких висцеральных стигм СТД, как недостаточность кардии и грыжи

пищеводного отверстия диафрагмы. Реализацию эффекта предикторов данного варианта ГЭРБ обеспечивает активная реакция железистого аппарата желудка на стимуляцию и умеренно выраженный гастростаз с нарушением антродуоденальной про-пульсии. Ассоциированный с ДГЭР вариант ГЭРБ формируется у лиц с предшествующими патологическими состояниями билиарного тракта, в том числе аномалиями строения желчного пузыря как висцеральными признаками СТД. Его развитию способствует провокация дуоденогастрального рефлюкса в процессе стимуляции желудочной секреции (84,6% случаев), а также наличие гастро-стаза в сочетании с дуоденальным гиперкинезом и дискоординацией как антродуоденальной, так и дуоденоеюнальной пропульсии.

Заключение. Изучение висцеральных признаков СТД в качестве структурных предикторов развития ГЭРБ и ее вариантов перспективно для прогнозирования течения болезни, в первую очередь, у лиц молодого возраста.

Диагностический скрининг диспластозависимых признаков у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Джулай Т.Е.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель: разработать набор диспластозависимых фенотипических и висцеральных признаков для установления предикторов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Материалы и методы. У 216 пациентов с ГЭРБ в возрасте 18-57 лет изучены стигмы дисплазий соединительной ткани (ДСТ), отвечающие следующим параметрам: доказанная связь со слабостью соединительнотканных структур; возможность обнаружения при врачебном осмотре и рутинных исследованиях; четкое отличие от индивидуальных черт внешности и их возрастной динамики. Диагностически значима комбинация 6 и более стигм.

Результаты. Во взрослой популяции человека основные фенотипические признаки, отвечающие требованиям: плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей, аномалии аккомодации, деформации грудной клетки и позвоночника, изменения кожи (пигментные пятна, гипертрихоз, стрии, растяжимость кожи, келоид-ные рубцы, гемангиомы), грыжи и диастаз мышц передней брюшной стенки; патология прикуса, аномалии строения ушных раковин и кисти руки. Висцеральные признаки ДСТ: висцероптоз, висцеральные грыжи, включая ГПОД, халазия кардии,

дивертикулы и аномалии протяженности участков пищеварительной трубки (врожденный короткий пищевод, долихоколон), кисты печени, почек, легких, гемангиомы печени, аномалии формы желчного пузыря, пролапсы клапанов и малые аномалии строения сердца и сосудов. У 82,0% пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с кислым рефлюксом, в различных сочетаниях имелись стигмы ДСТ. Диагностически значимое сочетание стигм зарегистрировано у 87,5% из них. Фенотипические признаки ДСТ наиболее часто были представлены миопией (43,3%), кифозом и сколиозом позвоночника (36,6%), искривлением носовой перегородки (20,0%), аномалиями прикуса и роста зубов (23,3%), грыжами передней брюшной стенки (16,7%), варикозным расширением вен нижних конечностей (10,0%). Кожные стигмы отмечены в 30,0% случаев. В числе висцеральных стигм у 66,7% больных выявлялась халазия кардии, у 30,0% — скользящие ГПОД, аномалии строения желчного пузыря — у 16,7%.

Заключение. Скрининг-набор диспластозависимых фенотипических и висцеральных признаков человека может быть использован для выявления структурных предикторов ГЭРБ как в детской, так и во взрослой популяции.

Эффективность трансэндоскопической санации гастродуоденальных язв и назначения пробиотиков при лечении рецидива язвенной болезни

Базлов С.Н.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Введение. Внедрение в практику эрадикационных схем антихеликобактерной терапии язвенной болезни (ЯБ) не привело к отчетливому снижению заболеваемости и частоты осложнений.

Цель исследования: выяснить состояние мукозной микрофлоры гастродуоденальной зоны (ГДЗ) при рецидиве ЯБ, определить эффективность трансэндоскопической санации гастродуоденальных язв (ГДЯ) иод-лизоцимом (1 группа), димексид-иод-лизоцимом (2 группа), хитозаном (3 группа) и назначения пробио-тиков (4 группа) — споробактерина, бифилиза и нор-мофлоринов Л и Б в лечении рецидива заболевания.

Материал. Обследованы 237 пациентов с рецидивом ЯБ. В динамике изучалась мукозная микрофлора ГДЗ и сроки рубцевания язв в зависимости от характера терапии.

Результаты. При рецидиве ЯБ из биоптатов слизистой оболочки (СО) периульцерозной зоны (ПУЗ) выделялось до 28 родов и видов ферментативно активных штаммов микроорганизмов в количестве 2,8-5,76 1дКОЕ в сочетании в среднем 5 культур, включая Н.ру1оп, что соответствует дисбактериозу 2-3 степени и укладывается в параметры инфицированной раны, требующей санации.

Во всех группах после курса лечения было достигнуто рубцевание ГДЯ. Состав микрофлоры в СО области рубца соответствовал дисбактериозу 1 степени или эубиозу. В группах больных, получавших трансэндоскопическое лечение, рубцевание язв происходило существенно быстрее, чем в контрольной группе и составляло, соответственно, (12,1±1,1) дня (1 группа), (11,2±6,5) дня (2 группа) и (18,2±9,7) дня (3 группа) по сравнению с (21,2±5,4) дня (р<0,05) при эрадикационной терапии.

В группе больных, получавших пробиотики в сочетании с омепразолом, рубцевание язв наступило при назначении бифилиза за (15,2±3,2) дня (р<0,05), споробактерина — за (16,7±3,4) дня (р<0,05) с восстановлением нормомикробиоценоза, а назначение жидких синбиотиков Л и Б способствовало ликвидации кишечной диспепсии.

Заключение. Включение в комплекс терапии рецидива ЯБ трансэндоскопической санации ГДЯ и назначение пробиотиков способствует ускорению рубцевания язв и восстановлению микробиоценоза мукозной микрофлоры ГДЗ.

Причины избытка или недостатка микроэлементов в организме новорожденных

Ахрарова Ф.М., Ахраров М.М.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан; e-mail: [email protected], [email protected]

Минеральные вещества поступают в организм человека в основном алиментарным путем. Наличие их в определенных количествах — непременное условие для сохранения здоровья человека. Дефект какого-либо звена является причиной их избытка или недостатка, приводя к дисбалансу микроэлементов (МЭ) вследствие нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Цель исследования: выявление влияния соотношений эссенциальных и токсических МЭ на внутриутробное развитие плода.

Материалы и методы исследования. Обследованы МЭ у новорожденных с малым весом (МВ) от матерей с анемией (20 детей и их матери), контрольная группа — 15 здоровых детей от матерей без анемии.

Результаты и их обсуждение. Для выявления взаимосвязи МЭ в организме были проанализированы показатели содержания двух МЭ токсической группы — стронция (8г) и мышьяка (Аз), а также селена и цинка, представителей антиоксидантных эссенциальных МЭ, в биопробах новорожденных

и матерей. Анализируемые показатели достоверно отличаются в исследуемых группах. Содержание 8г и Аз превышает значения в группе новорожденных с МВ (8г (0,057±0,009) мкг/мл, Аз (0,161±0,007) мкг/ мл соответственно), содержание этих элементов в контрольной группе (8г (0,032±0,002) мкг/мл, Аз (0,149 ± 0,001) мкг/мл), что можно связать с дисбалансом МЭ в организме матери при анемии. Избыточное накопление 8г и в Аз организме приводит к усиленному выведению из организма кальция и эссенциальных МЭ, гипоплазии костного мозга, анемии, лейкопении, тромбоцитопении.

Вывод. Внутриутробное развитие и зрелость новорожденных коррелирует не только с воздействием заболеваемости и анемии, но и соотношением токсических и эссенциальных МЭ в плазме крови новорожденных. Между МЭ существует определенное взаимодействие, в котором отдельные МЭ по отношению друг к другу и к обменным процессам в организме вступают как синергисты, либо как антагонисты, которые конкурируют при всасывании в желудочно-кишечном тракте.

Состояние системного гемостаза у больных хроническим гастритом на фоне анемического синдрома

Воробьев С.А.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить состояние гемостаза у пациентов с хроническим гастритом и анемией в аспекте тромбогеморрагического синдрома (ТГС).

Материалы и методы. Оценено состояние системного гемостаза у 50 больных хроническим гастритом в сочетании с железодефицитной анемией, у 28 пациентов — на фоне В12-дефицитной анемии и у 15 здоровых добровольцев. О параметрах гемостаза судили по значениям АЧТВ, тромбинового времени, фибриногена плазмы крови, протром-бинового индекса, концентрации антитромбина III плазмы крови, спонтанного лизиса кровяного сгустка, спонтанного лизиса эуглобулинового сгустка, концентрации плазминогена плазмы крови, концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Результаты. Анализ показателей гемостаза в сравниваемых группах больных с позиций стадий ТГС показал, что при сочетании хронического гастрита с железодефицитной анемией гемокоагуляционные нарушения в большинстве случаев соответствовали I стадии ТГС — 44,0%

и тромбофилии — 26,0%, реже наблюдалась II стадия ТГС — 16,0% и норма — 14%, в то время как при хроническом гастрите, ассоциированном с В12-де-фицитной анемией, чаще выявлялись критерии II стадии ТГС — 60,7%, и значительно реже — Ья его стадия — 14,3%, тромбофилия — 7,1% и норма — 7,1%. Помимо этого, у пациентов с хроническим гастритом на фоне В12-дефицитной анемии в 10,8% случаев регистрировалось снижение коагуляцион-ного потенциала крови без его внутрисосудистого свертывания, что не отмечалось у больных хроническим гастритом в сочетании с железодефицит-ной анемией.

Выводы. Хронический гастрит на фоне анемического синдрома протекает с выраженными расстройствами системного гемостаза. Эти изменения в большинстве случаев укладываются в критерии I и II стадии ТГС. При хроническом гастрите на фоне железодефицитной анемии чаще регистрируется I стадия ТГС и тромбофилия, а при хроническом гастрите, сочетающемся с мегалоб-ластной анемией, II -я его стадия.

Междисциплинарный подход в лечении стоматологических заболеваний у детей с хроническим гастродуоденитом

Гаврилова О.А., Мяло О.А.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Целью исследования являлось обоснование концепции междисциплинарного подхода в проведении стоматологических мероприятий у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД).

Материал и методы. Разработка концепции была проведена на основе стоматологического обследования 329 детей с подтвержденным гастроэнтерологом диагнозом ХГД в стадии стойкой и нестойкой ремиссии.

Результаты. В ходе стоматологического исследования больных ХГД детей установлено, что слизистая полости рта пастозна, ее цвет более темный. Десквамативный глоссит наблюдают чаще в 3,4 раза. Кариес у больных дошкольников по сравнению со здоровыми встречается чаще на 26%, а у первоклассников чаще на 12%. В этом возрасте выявлено поражение нижних резцов и в 4 раза чаще встречается кариес контактных поверхностей временных моляров. У больных школьников старшего возраста интенсивность кариеса выше,

чем у здоровых, в 1,4-1,7 раза, а поражение оральных поверхностей постоянных зубов встречается у больных уже в возрасте 10 лет. Декомпенсирован-ное течение кариеса диагностируется у больных ХГД детей чаще в 1,4-2,5 раза.

Обсуждение. Результаты изучения стоматологической заболеваемости у детей с ХГД позволяют сказать, что изменения слизистой в виде нарушения тургора, влажности и цвета, III степень активности кариеса, поражение иммунных зон зубов и резцов нижней челюсти должны рассматриваться в качестве стоматологических маркеров наличия соматического заболевания (ХГД).

Заключение. Оценка обстоятельств и условий становления заболеваний полости рта, динамика морфофункциональных изменений на этапах их развития позволяет сформировать взгляд на патологию гастродуоденальной области как на заболевание с несколькими органами-мишенями, одной из которых является полость рта.

Interdisciplinary approach to the treatment of dental diseases in children with chronic gastroduodenitis

Gavrilova O.A., Myalo O.A.

Tver State Medical University, Russian Federation

A research aim was a ground of conception of interdisciplinary approach in realization of stomatological measures for children with chronic gastroduodenitis.

Material and methods. Development of conception was conducted on the basis of stomatological inspection 329 children with the confirmed gastroenterologist by

the diagnosis of chronic gastroduodenitis in the stage of proof and unstable remission.

Results. During stomatological research of the children with chronic gastroduodenitis are set that mucous membrane of cavity of mouth is waterfull, her color more dark. A desquamative glossitis is looked after more often in 3,4 time. A caries for sick preschool children as compared to healthy meets on 26%, and for first-class boys and girls — on 12% more often. In this age the defeat of lower chisels is educed and there is a caries of pin surfaces of temporal molars in 4 times more often. For the sick schoolchildren of senior age intensity of caries higher what at healthy in 1,4-1,7 time, and the defeat of oral surfaces of the second teeth meets for patients already in age 10. The decompensated

flow of caries is diagnosed for the patients of chronic gastroduodenitis of children more often in 1,4-2,5 time.

Discussion. Results of study of stomatological morbidity for children with chronic gastroduodenitis allow to say that changes of mucous membrane as violation of turgor, humidity and color; III degree of activity of caries; defeat of immune zones of teeth and chisels of lower jaw must be examined as stomatological markers of presence of somatopathy.

Сonclusion is Estimation of circumstances and terms of becoming of diseases of cavity of mouth, the dynamics of morfofunctional changes on the stages of their development allows to form a look to pathology of gastro-duodenal area, as on a disease with a few organs-targets, one of that is a oral cavity.

Сравнительные аспекты изменений микроциркуляции и иммунологического статуса при язвенной болезни и хроническом гастрите

Павлова Н.И., Сергеев С.А.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель: изучение и сопоставление показателей микроциркуляции (МЦ), клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью (ЯБ) и хроническим гастритом (ХГ).

Материал и методы. Обследованы 50 больных ЯБ и 43 пациента с ХГ. Изучали МЦ конъюнктивы глаза с помощью биомикроскопии и в биоптатах слизистой оболочки гастродуоденальной области, а также Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины (1д) А, G, М в периферической крови.

Результаты исследования. Установлено, что при обострении ХГ наблюдается снижение содержания Т-лимфоцитов без явных изменений В-лимфоцитов. Одновременно с этим отмечается отчетливое уменьшение IgG и повышение 1дА. Изменений в содержании 1дМ не выявлено. Изучение этих же показателей у больных с рецидивом ЯБ выявило увеличение количества Т-лимфоцитов и, в меньшей степени, В-лимфоцитов, повышение

содержания IgG, 1дМ и 1дА. Иммунологическим изменениям у больных ЯБ сопутствовали нарушения МЦ в конъюнктиве глаза и слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, выражавшиеся пери-васкулярным отеком, геморрагиями, извитостью сосудов и генерализованной внутрисосудистой агрегацией эритроцитов. Нарушения МЦ у больных с обострением ХГ были менее выражены и проявлялись локальной отечностью периваскулярной ткани, неравномерностью калибра и извитостью, преимущественно венул, незначительной агрегацией эритроцитов в капиллярах. При количественной оценке МЦ конъюнктивальный индекс у больных ЯБ в этот период был достоверно выше, чем у пациентов с ХГ.

Заключение. Полученные данные расширяют представления о взаимоотношениях иммунных реакций и микроциркуляторных расстройств при ЯБ и ХГ.

Дифференцированный выбор прокинетика при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Секарева Е.В.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель работы: изучить вегетативный статус больных ГЭРБ при различных типах рефлюкса в пищевод и моторно-эвакуаторную функцию эзофагогастродуоденальной зоны (ЭГДЗ) для дифференцированного назначения прокинетика.

Материал и методы. У 124 пациентов с ГЭРБ, ассоциированной в 78 случаях с ГЭР и у 46 с ДГЭР, исследован вегетативный статус по критериям А.М. Вейна (2000) и моторика ЭГДЗ на Гастроэн-теромониторе.

Результаты. У 70% больных ГЭРБ обнаружены признаки вегетативной дистонии. При ГЭР вегетативные кризы чаще носили симпатоадреналовый характер с типичной вегетативной симптоматикой, при ДГЭР они чаще протекали по вагоинсулярному типу с атипичными эмоционально-аффективными

феноменами. У больных с ГЭР преобладала смешанная направленность ОВТ, в системе органов пищеварения — симпатикотония, вегетативные реакции имели симпатическую направленность, сегментарные вегетативные расстройства регистрировались на уровне сегментарной иннервации пищевода и желудка. Течение ГЭРБ с ДГЭР сопровождалось более сложным вегетативным дисбалансом, когда доминирующей симпатико-тонии ОВТ соответствовала парасимпатикотония в системе органов пищеварения, вегетативные реакции нормальные или симпатические, сегментарные расстройства определялись в зоне иннервации желудка и желчевыводящих путей. Изучение мо-торно-эвакуаторной функции выявило у лиц с ГЭР умеренно выраженный гастростаз с нарушением

антродуоденальной пропульсии, а с ДГЭР — га-стростаз в сочетании с дуоденальным гиперкинезом и дискоординацией как антродуоденальной, так и дуоденоеюнальной пропульсии.

Выводы. У больных ГЭРБ при выборе про-кинетика необходимо учитывать особенности

вегетативных расстройств, отдавая предпочтение у пациентов с ГЭР прокинетикам с антихо-линэстеразной активностью (итоприда гидрохлорид), а у больных с ДГЭР — прокинетикам с холинергический активностью (метоклопра-мид).

Особенности микробиоценоза верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом

Михайлова Е. С.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель: изучение особенностей качественных и количественных характеристик микробиоценоза эзофа-гогастродуоденальной зоны при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР).

Материал и методы. У 83 больных ГЭРБ с явлениями рефлюкс-эзофагита и различимыми признаками ДГЭР в момент эндоскопического исследования изучен микробный пейзаж в биоптатах, взятых из визуально неизмененных участков слизистой оболочки нижней трети пищевода, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Микрофлора выделялась с использованием классических бактериологических методик.

Результаты. При анализе микробиоценоза верхних отделов пищеварительного тракта установлено, что в биоптатах из слизистой оболочки пищевода выявлялись до 15 родов микроорганизмов. Количество выделенных бактерий у больных колебалось от 2,8 1дКОЕ/г до 6,1 1дКОЕ/г. Чаще высевались стрептококки (92%), стафилококки (87%), энтеро-бактерии (59%). В гастробиоптатах из антрального отдела желудка больных определялось до 18 родов микроорганизмов. У пациентов отмечено преобладание стафилококков (95%), стрептококков (в 71%) и бактерий семейства Enterobacteriaceae (62%). Их количество колебалось от 3,1 1дКОЕ/г до 5,4 1дКОЕ/г. Из биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных выделялось

25 родов микроорганизмов, при этом в 73-100% случаев доминировали стрептококки и стафилококки. Количество микроорганизмов достигало 3,3-5,2 1дКОЕ/г.

Изучение биохимических свойств выделенной у пациентов с ГЭРБ микрофлоры показало высокую активность признаков, ассоциированных с патогенностью. Так, по сравнению с бактериями, выделенными из слизистой оболочки здоровых людей, достоверно чаще обнаруживались штаммы бактерий с гемолитической и лецитиназной активностью.

Заключение. Показано, что микробиоценоз верхних отделов пищеварительного тракта у больных ГЭРБ, протекающей с явлениями ДГЭР, характеризуется увеличением количественного и качественного состава мукозной микрофлоры, при этом УПМ отличается наличием факторов патогенности — гемолитической и лецитиназной активности. Таким образом, можно предположить, что патомикробиоценоз эзофагогастро-дуоденальной зоны у больных ГЭРБ при наличии ДГЭР с рефлюктатом смешанного состава является одним из факторов, определяющих хронический характер воспалительных изменений в слизистых оболочках пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и стойкость течения рефлюкс-эзофагита, что требует адекватной коррекции.

Микробиота пищеварительного тракта как системный фактор оценки здоровья человека

Самоукина А.М.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Введение. Микробиота пищеварительного тракта выполняет ряд важных для организма функций, отражающихся на здоровье человека в целом.

Цель исследования: установить взаимосвязь микробиоты пищеварительного тракта, включая вирусный компонент, и иммунной и гормональной резистентности у здоровых людей в возрастном аспекте для оценки состояния здоровья на этапе диспансеризации.

Материалы и методы. Обследованы 127 человек в возрасте 12-18 лет, которые были разделены на две возрастные группы: 1-я группа — 41 учащийся школ (возраст 12-16 лет), 2-я группа — 86 студентов 1-2 курса ТГМУ (возраст 17-18 лет). Проведено бактериологическое, молекулярно-генетическое и биохимическое исследование ротовой жидкости

и кала. Определены представители индигенной, факультативной и транзиторной микрофлоры, включая вирусы Эпштейна — Барр, цитомегало-вирус, вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, вирус герпеса 6 типа в ротовой жидкости. Исследованы уровни лизоцима, секреторного ^А, авидности антител и кортизола в ротовой жидкости.

Результаты. Выделено три взаимоопределяющих варианта нормомикробиоценоза полости рта и кишечника, отличающиеся определенным сочетанием облигатной и факультативной микрофлоры. Доказано, что с возрастом и изменением жизнедеятельности происходит достоверное увеличение числа лиц с третьим вариантом микробиоты, характеризующимся увеличением количества условно патогенных микроорганизмов

и вирусов в ротовой жидкости. При нарастании микроэкологических сдвигов выявлена тенденция к снижению уровня лизоцима, увеличению секреторного 1дА, сопровождающегося уменьшением авидности антител на фоне увеличения кортизола в ротовой жидкости.

Заключение. Микробиота пищеварительного тракта может использоваться как интегральный

показатель состояния здоровья человека. Исследование микробиоты пищеварительного тракта и определение ее варианта при диспансеризации здоровых людей позволит расширить критерии выделения групп риска и проведения мероприятий превентивной коррекции в зависимости от особенностей микроэкологических изменений и резистентности организма.

Некоторые вопросы нутрициологии

Филимонов Р.М., Герасименко М.Ю., Филимонова Т.Р. РНЦМР и К, Москва, Россия; e-mail: [email protected]

Если под нутритивной поддержкой понимать сложность коррекции гомеостаза организма, направленного на обеспечение нормального функционирования его и, в первую очередь, межуточный обмен нутриентов, обеспечивающих белково-энергетиче-ский синтез, обеспечение макро- и микроэлементами, витаминами, то необходимость системного подхода к данной проблеме не вызывает сомнения.

При этом, именно морфофункциональное состояние органов пищеварения и все многообразие их нейроэндокринных связей, как внутри, так и вне, является наиболее значимым фактором регуляции метаболизма нутриентов в норме и патологии.

Не только у больных с патологией органов пищеварения, но и практически здоровых всегда имеется та или иная степень функциональной несостоятельности какого-либо органа, лими-тированность пищеварительно-транспортных возможностей, дисфункция которых в первую очередь приводит к нарушению метаболических регуляторных взаимосвязей. При этом неблагоприятные факторы вызывают перестройку сопряженных показателей функциональных систем, которая может происходить задолго до устойчивого нарушения гомеостаза, проявляющегося

соответствующей клинической симптоматикой. Эффективность метаболизма соответствующих функциональных ингредиентов зависит и от особенностей биоритмов пищеварительной системы, обеспечивающей их всасывание, транспорт и выделение. Одна из трудностей в оценке пищеварения — сложность и недостаточная изученность взаимосвязи стимулирующих и ингибирующих мессенджеров, понимания ключевых и вспомогательных метаболических регуляторных путей. Все биохимические реакции в организме контролируются генами, обеспечивающими синтез и специфичность тех или иных ферментов. Огромное значение для понимания метаболических процессов в организме, даже с точки зрения стабильности иммунной системы, имеет изучение всего многообразия связей между макроорганизмом и микро-биотой, их взаимное влиянии в норме и патологии. Учитывая вышеизложенное, закономерным является вывод о необходимости индивидуального подхода к определению нутритивной поддержки организма как в норме, так и при патологии. На это указывает и уникальность для каждого из нас последовательности нуклеотидов в хромосомах и структуры молекул ДНК.

Some questions in the nutrition

Filimonov R.M., Gerasimenko M. Yu., Filimonov T.R.

MCMR, Moscow, Russia

If nutritional support to understand the complexity of the correction of homeostasis of the organism, aiming to promote its normal functioning and, first of all, the internal exchange of nutrients, providing protein and energy synthesis, do watch trace elements, vitamins, the need for a systematic approach to the problem is not in doubt.

Thus, morphological and functional condition of the digestive system and the diversity of their neuroendocrine relationships both inside and outside is the most significant factor in the regulation of metabolism of nutrients in health and disease.

Not only in patients with pathology of the digestive system, but healthy and almost always have some degree of functional failure of an organ, digestive limited transport possibilities, the dysfunction of which leads to disruption of metabolic regulatory relationships. Negative factors cause a restructuring of the paired rates of the functional systems, which may occur well before a sustainable homeostasis, manifesting with

appropriate clinical symptoms. The effectiveness of metabolism ingredients depends on the characteristics of biorhythms of digestive system providing their absorption, transport and excretion. One of the difficulties in assessing the food process-complexity and insufficient knowledge of the relationship stimulating and inhibiting messengers, understanding and support of key metabolic regulatory pathways.

All biochemical reactions in the body is under the control of genes, controlling the synthesis and specificity of certain enzymes.

To understand the metabolic processes in the body, exploring the variety of links between the microbiota and macrooganism of « master», their mutual influence in norm and pathology are of great importance even from the point of view of stability of the immune system of the body. Considering the above, natural is the conclusion about the necessity of individual approach to the definition nutrition support the body in norm and at a pathology.

Использование отечественного препарата висмута трикалия дицитрата в терапии хеликобактериоза у детей

Спиваковский Ю.М., Черненков Ю.В., Спиваковская А.Ю., Эйберман А.С., Скупова О.В. Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Россия

Цель исследования: оценить эффективность использования отечественного препарата висмута трикалия дицитрата в комплексной терапии хеликобактериоза у детей.

Материалы и методы. Обследованы 40 детей с хроническим гастритом и гастродуоденитом. Алгоритм обследования включал сбор и изучение анамнестических данных, комплексное клиническое обследование в рамках стандартов, верификацию хеликобактериоза с применением устройства для экспресс-диагностики хеликобактериоза дыхательным методом (in vivo), в том числе с контролем после завершения медикаментозного курса. Динамическое наблюдение пациентов на фоне курсов антихеликобактерной терапии проводилось по специально разработанной анкете.

Результаты. Длительность гастроэнтерологических жалоб более чем у 60% обследованных превышала 1 год, при этом ранее на хеликобак-териоз обследовались только 17% пациентов. Отмечены сложности как с возможностью забора

морфологического материала у детей при ФГДС, так и с самим проведением эндоскопии в рутинной практике, что было связано, в том числе, с негативным отношением родителей к данной процедуре. Среди всех обследованных детей хеликобактериоз верифицирован у 30 человек (75%). Всем им были назначены курсы эрадикации: у 1/3 использовалась трехкомпонентная терапия, у остальных — квадротерапия. На фоне комплексного лечения с включением отечественного дженерика висмута трикалия дицитрата отмечено купирование боли к 5-7-му дню терапии, нормализация аппетита, отсутствие диспептических явлений, отрыжки. При проведении контрольного дыхательного теста эффективность эрадикации составила 73%.

Выводы. Эффективность лечения и фармакоэ-кономические аспекты позволяют рекомендовать включение в схемы лечения отечественного дже-нерика с учетом сопоставимости результатов при использовании оригинального препарата висмута трикалия дицитрата.

The use of domestic preparation of bismuth tripotassium dicitrate in the treatment of Helicobacter pylori infection in children

Spivakovsky Yu.M., Chernenkov Y.V., Spivakovsky A.Y., Aberman A.S., Skupova O.V. SSMU named after V.I. Razumovsky, Saratov, Russia

Objective: to evaluate the effectiveness of the use of domestic preparation of bismuth tripotassium dicitrate («Novobismol») in complex therapy of Helicobacter pylori infection in children.

Materials and methods. The study included 40 children with chronic gastritis and gastroduodenitis. The algorithm of examination included: the collection and study of anamnestic data, integrated clinical examination in the framework of the standards, verification of helicobacteria-breathing method test system «Helik», including monitoring after the completion of medical course. Dynamic observation of patients on the background ofthe courses Antichelicobacterial therapy was conducted using a specially designed questionnaire.

Results. The duration of gastrointestinal complaints more than 60% of the examinethions exceeded 1 year, with previous Helicobacter pylori infection were examined only 17% ofpatients. Marked complexity, with the

possibility of a fence morphological material in children with EGDS and with the endoscopy as a routine practice, which was due, in part, the negative attitude of parents to this procedure. Among all surveyed children of Helicobacter pylori infection was verified in 30(75%). All of them were on suitable courses of eradication: 1/3 to use triple therapy, for the rest of kvadro-therapy. On the background of complex treatment with the inclusion of domestic generic bismuth tripotassium dicitrate marked pain relief for 5-7 day therapy, normalization of the appetites, no dyspepsia, and eructation. When carrying out the controls breath test eradication efficacy was 73%.

Conclusions. The effectiveness of treatment and phar-macoeconomic aspects allow to recommend names for the inclusion in the regimen of domestic generic taking into account the comparability ofresults when using the original drug bismuth tripotassium dicitrate.

Опыт применения синбиотика у пациентов педиатрического стационара

Спиваковский Ю.М., Черненков Ю.В., Спиваковская А.Ю., Скупова О.В., Степаниденко Т.В. Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Россия

Цель: наблюдение за клинической эффективностью применения синбиотического препарата («Нормо-бакт Junior») (СП) в комплексной терапии у детей на фоне приема антибактериальных препаратов (АБ), а так же у пациентов с хронической гастроэнтерологической патологией (ХГП).

Материалы и методы. Группу наблюдения составили 56 детей, среди них 30 пациентов, получавших

АБ (из них 19 дополнительно получавших СП, 11 — группа сравнения, получавших другой пробиотик), 26 пациентов с ХГП (из них 17 — дополнительно к общему курсу получавших СП, 9 — группа сравнения). Анкета ежедневного наблюдения включала оценку интенсивности болевого абдоминального синдрома, аппетита, наличия симптомов вздутия и тошноты, а также оценку стула по Бристольской

шкале кала (БШК). Лабораторный контроль проводился по результатам расширенной копрограммы (РК). Наблюдение проводили в течение 10 дней. Использовался стандартный препарат, в состав которого входят Ь.аайоркйш, В.1асИ$, фруктооли-госахариды.

Результаты. У пациентов, получающих СП на фоне приема АБ, абдоминальный болевой синдром купировался достоверно раньше, чем в группе сравнения. Частота стула на фоне приема СП нормализовалась к 3-4-му дню терапии, в группе сравнения у части пациентов была нарушена до 5-6-го дня терапии. Данный факт подтвержден

и при оценке стула по БШК: стул, соответствующий 3-4 типам, по сравнению с группой сравнения был достигнут раньше. Сходные данные отмечены в группе пациентов с ХГП: на фоне приема СП достоверно раньше купировались симптомы вздутия и тошноты, нормализовался характер стула. По результатам РК отмечалось более достоверное купирование симптомов стеатореи.

Выводы. СП подтвердил свою эффективность у пациентов на фоне АБ в сопоставлении с иными препаратами сходного действия, его применение было эффективно для купирования жалоб у пациентов с ХГП.

The experience with the use of synbiotic in patients of a pediatric hospital

Spivakovsky Yu.M., Chernenkov Y.V., Spivakovsky A. Yu., Skupova O.V., Stepanidenko T.V. SSMU named after V.I. Razumovsky, Saratov, Russia

Objective: observation of clinical efficacy of synbiotic («Normobakt Junior») (SP) in complex therapy in children in patients receiving antibacrterial drugs (AB), as well as in patients with chronic gastroenterological pathology (CGP).

Materials and methods. The observation group consisted of 56 children, including 30 patients treated with AB (out ofthem 19 are additionally treated with SP, 11 — group, semi-causig another probiotic), 26 patients with CGP (17 of them — in addition to the general course treated with SP, 9 — group comparison). Questionnaire daily observations included assessment of the intensity of abdominal pain syndrome, appetite, presence of symptoms of bloating and nausea, as well as assessment of stool on the Bristol Scale of Stool (BSS). Laboratory testing was conducted on the results of the extended coprogram (RK). The observation was performed for 10 days. Was used a standard drug, which includes L. acidophilus, B. lactis, fructooligosaccharides.

Results. In patients receiving SP in patients receiving AB, abdominal pain syndrome was stopped significantly earlier than in the comparison group. Stool frequency in patients receiving SP was normalized to the 3-4 day of treatment in the comparison group in some patients was impaired up to 5-6 days of therapy. This fact is conrmed when evaluating the chair BSS: the chair, 3-4 the appropriate types, was achieved earlier, compared with the comparison group. Similar data was observed in the group of patients with CGP: in patients receiving SP was stopped reliably before the symptoms of bloating and nausea, normalized nature of the stool. According to the results of the RK there was a marginally significant relief of symptoms steatorei.

Conclusions. SP has confirmed its efficacy in patients with AB in comparison with other drugs of similar action, its use was effective for relief of complaints of patients with CGP.

Иммуногенетические факторы хронического

Труха н Д. И.

Омский ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Хронический (ХП) и острый (ОП) панкреатит являются неоднородными по этиологии.

Цель исследования: изучить связь антигенов системы HLA с этиологическими факторами ОП и ХП.

Материалы и методы. Обследованы 110 больных ОП и 140 больных ХП.

Результаты. При изучении частоты распределения антигенов системы HLA в группе больных панкреатитом, у которых развитию патологии поджелудочной железы предшествовала желчнокаменная болезнь, отмечено, что среди этих пациентов достоверно чаще встречался антиген системы HLA В35 (p<0,001) и реже антигены Cw3 (p<0,05) и В27 (p<0,001). При изучении частоты распределения антигенов системы HLA у больных панкреатитом алкогольной этиологии по сравнению с другими больными ОП и ХП мы отметили достоверное повышение частоты антигена HLA В7 (p<0,05). Опи-сторхозная инвазия является одним из этиологических факторов развития ХП в Западносибирском

и острого панкреатита

регионе. У больных ХП в сочетании с описторхозом по сравнению с пациентами без описторхоза мы отметили статистически достоверное отсутствие антигена HLA А2 (р<0,001) и снижение частоты антигена ША В7 (р<0,05).

Система ША принимает непосредственное участие в регуляции иммунного ответа в норме и при патологии. Вследствие многофункциональности антигены системы HLA детерминируют биохимическое и иммунологическое реагирование на повреждающий фактор и формируют эндогенные факторы риска развития патологии. Нами отмечен ряд ассоциаций антигенов системы HLA с реакциями гуморального иммунитета при ОП и ХП: антиген HLA В5 чаще обнаруживался при наличии у пациентов антител к тканевому антигену поджелудочной железы и дс-РНК (статистически достоверно при ХП) и к о-ДНК. Антиген ША А10 чаще встречался у больных при наличии антител к дс-РНК (статистически достоверно при ХП) и к н-ДНК. Антиген ША А2 чаще выявлялся при

наличии антител к инсулину, а антиген НЬА В13 отмечался реже при наличии антител к тканевому антигену поджелудочной железы и к трипсину (статистически достоверно при ХП).

Выводы. При заболеваниях поджелудочной железы отмечается ассоциация антигенов системы НЬА с вероятными этиологическими факторами и состоянием гуморального иммунитета.

Immunogenetic factors of chronic and acute pancreatitis

Trukhan D.I.

Omsk State Medical University, Russia; e-mail: [email protected]

Background. Chronic (CP) and acute (AP) pancreatitis are heterogeneous in etiology.

Aim of the study: to examine the relationship of antigens HLA system with etiological factors of pancreatitis.

Materiasl and methods. The study involved 110 patients with AP and 140 patients with CP.

Results. In the study of the frequency distribution of antigens HLA system pancreatitis in patients who develop pancreatic pathology preceded cholelithiasis noted that among these patients were significantly more frequent antigen HLA system B35 (p<0,001) and less antigens Cw3 (p<0,05) and B27 (p<0,001). In the study of the frequency distribution of antigens of HLA system in patients with pancreatitis of alcoholic etiology in comparison with other patients OP and CP, we noted a significant increase in the frequency of HLA B7 (p<0,05). Opisthorchosis is one of the etiological factors of CP in the West Siberian region. In patients with CP in conjunction with opisthorchiasis compared with patients without opisthorchosis we observed a statistically significant absence of HLA A2 (p<0,001) and a decrease in the frequency of HLA B7 (p<0,05).

HLA system is directly involved in the regulation of the immune response in health and disease. Due to the versatility antigens HLA system dictate biochemical and immunological response to the damaging factor and form endogenous risk factors for disease. We have noted a number of associations of antigens HLA system with the reactions of humoral immunity in AP and CP: the HLA antigen B5 often detected when the patient has antibodies against tissue antigens of the pancreas and ds-RNA (statistically significant at the CP) and of DNA. HLA antigen A10 was more common in patients in the presence of antibodies to ds-RNA (statistically significant in CP) and n-DNA. HLA antigen A2 frequently detected the presence of antibodies to insulin, the HLA B13 was observed less frequently in the presence of antibodies to tissue antigens and pancreatic trypsin (statistically significant at the CP).

Conclusions. In diseases of the pancreas observed association of HLA system antigens with possible etiologic factors and the state of humoral immunity.

Тревожно-депрессивные расстройства в амбулаторно-поликлинической практике у гастроэнтерологических пациентов

Трухан Д.И., Речапова Л.А.

Омский ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель работы: выявить распространенность тревожных и депрессивных расстройств у пациентов гастроэнтерологического профиля в амбулатор-но-поликлинической практике.

Материалы и методы исследования. Проведен скрининг 60 больных гастроэнтерологического профиля, наблюдающихся амбулаторно в поликлинике ГКБ № 1. Среди обследованных было 40 женщин и 20 мужчин, средний возраст пациентов составил (48,5±1,2) года. Для выявления депрессии использован опросник CES — D. Тревожные расстройства определяли с помощью Краткого международного нейропсихиатрического опросника (MINI), версия МКБ-10; использованы модули E, F, H (паническое расстройство (ПР), социальная фобия (СФ), генерализованное тревожное расстройство (ГТР).

Результаты. В целом тревожно-депрессивные расстройства выявлены у 39 пациентов (65,0%). Почти у половины больных (48,3%) наблюдались тревожные расстройства. Несколько чаще встречались ГТР (36,6%), реже — СФ и ПР (35% и 25% соответственно). Более чем у трети пациентов (38,3%) наблюдалась депрессия. Достоверно чаще тревожно-депрессивные расстройства встречались у больных с патологией кишечника — в 65% случаях,

реже — при заболеваниях поджелудочной железы, печени, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени — в 46,6%, 40%, 51,6% случаев соответственно. У пациентов с кислотозависимыми заболеваниями превалировала тревога. Для пациентов с патологией кишечника была более характерна депрессия. Для коррекции выявленных тревожно-депрессивных расстройств у обследованных пациентов использовался сульпирид, оказывающий антидепрессивное, противотревожное (анксиолитиче-ское) и активирующее (антиастеническое) действие. Препарат обладает благоприятными соматотроп-ными эффектами: уменьшение желудочной секреции, снижение содержания пепсина и соляной кислоты, улучшение кровоснабжения и моторики ЖКТ, антиэмитический эффект. Сульпирид в дозировке 50 мг 3 раза в день был включен в комплексную терапию гастроэнтерологических заболеваний у пациентов в течение 3-4 недель. В результате у 28 из 29 пациентов отмечено существенное улучшение показателей тревоги и депрессии в сочетании с улучшением клинической симптоматики основного заболевания.

Выводы. У пациентов гастроэнтерологического профиля в амбулаторно-поликлинической практике чаще, чем в общей популяции, выявляются

тревожно-депрессивные расстройства. Наиболее перспективным препаратом для коррекции тревожно-депрессивных расстройств

в амбулаторно-поликлинической практике с позиций эффективности и лекарственной безопасности является сульпирид.

Anxiety-depressive disorders in patients in gastroenterology outpatient practice

Trukhan D.I., RechapovaL.A.

Omsk State Medical University, Russia; e-mail: [email protected]

Aim of the study: to determine the prevalence of anxiety and depressive disorders in patients gastroenterological profile in outpatient practice.

Materials and methods. The screening of 60 patients with gastrointestinal profile, there has been an outpatient at the polyclinic of the Clinical Hospital № 1. Among surveyed were 40 women and 20 men, mean age of patients was (48,5±1,2) years. To identify depression questionnaire used CES — D. Anxiety disorders were determined using the Short International Neuropsychiatry Inventory (MINI), version of the ICD — 10; We use modules E, F, H (panic disorder (PR), social phobia (SF), generalized anxiety disorder (GAD).

Results. In general, anxious-depressive disorders were found in 39 patients (65,0%). Almost half of the patients (48,3%) were observed anxiety disorders. GAD is slightly more common (36,6%), at least — the SF and the PR (35% and 25%, respectively). More than a third of patients (38,3%) had depression. Were significantly more anxious and depressive disorders occur in patients with intestinal pathology — in 65% of cases. At least — in diseases of the pancreas, liver, stomach and duodenal ulcers, liver — 46,6%; 40%;

51,6% of cases, respectively. In patients with acid-dependent diseases prevalent anxiety. For patients with abnormal bowel was more characteristic of depression. For the correction of anxiety and depressive disorders in patients studied used sulpiride has antidepressant, antianxiety (anxiolytic) and activating action. The drug has an additional favorable somatotropin effects: reduction of gastric secretion, reduction of gastric juice pepsin and hydrochloric acid, improving blood flow and motility of the gastrointestinal tract, antiemetic effect. Sulpiride dose of 50 mg three times a day was included into a complex therapy of gastrointestinal disease within 3-4 weeks. As a result, 28 of 29 patients showed a significant improvement in indicators of anxiety and depression in combination with the improvement of clinical symptoms of the underlying disease.

Conclusions. In patients gastroenterological profile in outpatient practice more frequently than in the general population revealed anxiety and depressive disorders. The most promising drug for correction of anxiety and depressive disorders in outpatient practice from the standpoint of efficacy and drug safety is sulpiride.

Эффективность лазеротерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Наимова Х.А., Исанкулова Л.Х. Самаркандский ГМИ; e-mail: [email protected]

Цель работы: изучить эффективность лазеротерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы исследования. Обследованы 40 больных (12 (30%) женщин, 28 (70%) мужчин) в возрасте 22-36 лет. Все больные во время лечения были разделены на две группы. Первая группа больных — 18 пациентов, которые принимали только медикаментозное лечение ингибиторами протонной помпы, Н2-блокаторами и антибактериальными препаратами. Вторую группу составляли 22 больных, которые получали медикаментозное лечение и лазеротерапию. Лазеротерапия проводилась аппаратом BL-4000. При проведении лазерной терапии больные принимали витамин Е (по 1 капсуле в день в течение 15 дней). Выбор точек соответствовал индивидуальному подбору в зависимости от симптоматики: VC-12, VC-13, VC-6, Е-21, Е-45, Е-36, RP-4, RP-6 и другие. Минимальное время воздействия на каждую точку составляло 5-10 секунд. Оптимальная частота импульсного лазерного излучения была равна 30 Гц. Курс лечения составлял 8-10 дней.

Результаты и обсуждение. При опросе больных было выяснено, что частыми признаками заболевания являлись следующие симптомы: голодная ночная боль в надчревной области (18 больных — 45%), рвота (7 больных — 17,5%), отрыжка

кислым (14 больных — 35%), вздутие живота (25 больных — 62,5%), нарушения стула (23 больных — 57,5%). Во время физикального обследования обращали на себя внимание симптомы вегетативной дисфункции — повышенное потоотделение (23 больных — 57,5%), красный и белый дермографизм (22 больных — 55%), нарушение сна (30 больных — 75%), раздражительность и нервозность (27 больных — 67,5%). Диагноз подтверждался путем эзофагогастродуоденоскопии, при которой обнаруживался язвенный дефект, гиперемия и отечность слизистой, определялась локализация и размер язвенного дефекта. Лазеротерапия была назначена с 3-4-го дня стационарного лечения после стихания болевых ощущений по общепринятым показаниям. После медикаментозного лечения отмечалось снижение интенсивности боли в эпи-гастральной области, уменьшение метеоризма и других признаков диспептического синдрома на 2-3-й день заболевания, но уменьшение проявлений вегетативной дисфункции — раздражительности, нервозности, нарушения сна, повышенного потоотделения — наблюдалось после назначения лазеротерапии и способствовало быстрому заживлению язвенного дефекта. Улучшения общего состояния в первой группе больных наблюдалось на 10-11-й день, во второй группе — на 8-9-й день

лечения. В ходе лечения побочных эффектов от ла-зеротерапевтических процедур отмечено не было.

Вывод. Лазеротерапия влияет на нейрогор-мональную и вегетативную сферу больных,

положительно воздействует на регенеративные процессы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ускоряя процессы заживления язвенного дефекта.

Состояние органов пищеварения у больных после холецистэктомии

Гусева Л.В., Бурдина Е.Г., Кокова Н.И., Хабарова Е.Г., Минушкин О.Н. Поликлиника № 3, Москва, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучение состояния органов пищеварения у больных после холецистэктомии.

Материалы и методы. Проанализированы 657 больных после холецистэктомии, средний возраст 57,2 года, женщин 73,4%, мужчин 26,6%. Оценивались клинико-анамнестические, физикальные, лабораторные данные, результаты УЗИ органов гепа-тобилиарной зоны с оценкой функции сфинктера Одди, эндоскопического, рентгенологического методов исследования органов желудочно-кишечного тракта, дыхательного водородного теста с лактуло-зой, по показаниям проводились гепатобилисцин-тиграфия, МРТ, МР-холангиография, КТ.

Результаты. Жалобы на абдоминальную боль предъявляли 35,8% больных: преимущественно в правом подреберье — 22,1%, в левом подреберье — 13,7%, в эпигастрии — 34,2%. Признаки желудочной диспепсии зарегистрированы у 34,5% больных: изжога — 46,1%, тошнота — 19,9%, горечь во рту — 44,7%, рвота — 13,7%, отрыжка — 19,9%. По данным инструментальных методов исследования удельный вес заболеваний пищевода и органов гастроду-оденальной зоны составил 39,8%. Эти заболевания, постепенно прогрессируя после холецистэктомии, доминировали в клинической картине: гастроэ-зофагеальная рефлюксная болезнь — 32,1%, гаст-родуоденит — 33,7%, дуодено-гастральный реф-люкс — 27,9%, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки — 31,6%, папиллит — 5,1%. Парафатеральный дивертикул впервые был диагностирован в послеоперационном периоде у 0,3% больных. Удельный вес заболеваний поджелудочной железы и органов гепатобилиарной зоны

составил 40,6%. Так, вторичный билиарно-зависи-мый панкреатит был установлен у 2,6% больных (из них впервые после операции у 1,1%); опухоль головки поджелудочной железы была выявлена после холецистэктомии у 0,3% больных. Заболевания печени: жировой гепатоз — 34,1%, гепатит различной этиологии — 2,5% имели место до операции. Органическая патология билиарного тракта впервые была выявлена после холецистэктомии в 7,8% случаев; резидуальный холедохолитиаз — 3,9%, стриктуры желчных протоков — в 1,8%, избыточная культя пузырного протока — в 0,3%, рак терминального отдела холедоха — 0,8%, псевдокиста холедоха — 0,2%. Удельный вес постхолецистэк-томического синдрома (дисфункция сфинктера Одди) составил 15,2% из 112 больных, которым проводилась ультразвуковая оценка функции сфинктера Одди: гипофункция у 11,6%, спазм — 3,6%. Дисфункция сфинктера Одди была спровоцирована синдромом избыточного бактериального роста у 12,5% больных, дуоденостазом — у 2,7%.

Выводы. 1. Дисфункция сфинктера Одди (по-стхолецистэктомический синдром) установлен у 15,2% больных. 2. Удельный вес заболеваний органов эзофагогастродуоденальной зоны составил 39,8%, гепатопанкреатобилиарной — 40,6%. 3. Боли, обусловленные техническими погрешностями операции, составили 7,8%. 4. Адекватная дооперационная диагностика, своевременное выявление технических погрешностей, допущенных при проведении операции, позволит предотвратить послеоперационные осложнения удаления желчного пузыря.

Дисбиоз кишечника после резекции желудка

Антонян С.В., Антонян В.В., Панов А.А. Астраханский ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: оценить состояние микрофлоры толстой кишки у больных с резецированным по поводу язвенной болезни желудком.

Материал и методы. Обследованы 80 больных с резецированным по поводу язвенной болезни желудком. Для выявления дисбиоза кишечника проводились микробиологические посевы кала согласно «Методическим рекомендациям по микробиологической диагностике дисбактериоза в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота» В.М. Бондаренко.

Результаты. После резекции желудка нарушения кишечного микробиоценоза были у 50 больных (62,5%), при этом отмечалось снижение уровня лактобактерий до 104-105 микробных клеток в 1 г фекалий, кишечной палочки с нормальными

по поводу язвенной болезни

ферментативными свойствами до 106 микробных клеток в 1 г фекалий, увеличение количества эше-рихий с измененными свойствами (лактозонега-тивные, гемолитические формы). У 20 больных (40%) выявлялись грибы рода Candida и их ассоциации более 106 микробных клеток в 1 г фекалий. Факторами риска дисбиоза кишечника у больных с резецированным желудком были: гипохлорги-дрия желудочного сока (70% больных), нарушения кишечной перистальтики (65% больных), длительное парентеральное питание (45% больных), ферментные энтеропатии (лактазная недостаточность) (60% больных), предшествующая антихеликобак-терная терапия (у 40% больных). У одних и тех же больных отмечалось сочетание нескольких факторов риска.

Вывод. Дисбиоз кишечника у пациентов с резецированным желудком характеризовался избыточным персистирующим ростом микромицетов

Candida spp. в просвете кишечника на фоне дефицита нормобиоты.

Сезонные и гендерные особенности перфоративного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Любская Л.А., Любский И.В.

Тверской ГМУ, Россия; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить сезонные и гендерные особенности различного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

Материалы и методы. Обследованы 139 пациентов с ЯБДК в фазе эндоскопически подтвержденного рецидива. Основную группу составили 69 (49,6%) пациентов с перфорацией дуоденальной язвы в анамнезе, группу сравнения — 70 (50,4%) больных с неосложненным течением ЯБДК. Изучался возрастно-половой состав групп, а также сезонность обострения различного течения ЯБДК.

Результаты. Установлено, что в основной группе было 59 (85,5%) мужчин (средний возраст (30,0±2,2) года) и 10 (14,5%) женщин (средний возраст (34,0±1,4) года); в группе сравнения — 48 (68,6%) мужчин (средний возраст (38,0±1,8) года) и 22 (31,4%) женщины (средний возраст (35,0±1,2) года). Больные, перенесшие перфорацию дуоденальной язвы, были несколько моложе пациентов с неосложненным течением заболевания. В обеих

группах основную долю составляли мужчины, при этом в группе с осложненным течением ЯБДК женщин было статистически значимо меньше. Рецидив язвенной болезни при неосложненном течении заболевания в основном происходил весной-осенью — у 36 (51,4%) пациентов, реже отмечалось отсутствие сезонности — у 26 (31,1%) и совсем редко обострение заболевания встречалось поздней осенью и зимой — у 8 (11,4%); напротив, у больных, перенесших перфорацию дуоденальной язвы, рецидив чаще отмечен поздней осенью и зимой — у 32 пациентов с осложненным течением заболевания (52,5%; рх2<0,05), весенне-осеннее обострение — у 8 (13,1%; рх2<0,05), отсутствие связи обострения ЯБДК и времени года — у 21 (34,4%; рх2>0,05).

Выводы. Перфорация дуоденальной язвы наиболее часто наблюдалась у мужчин молодого возраста, в ноябре-декабре и в феврале, тогда как в летние и весенние месяцы частота этого осложнения минимальна.

Изучение качества консультирования пациентов с алкогольной зависимостью

Жумамуратова Н.С.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Актуальность проблемы. Потребляемый алкоголь измеряется стандартными дозами, кроме того, есть рекомендуемые «умеренные» дозы. Стандартная доза содержит 8-10 г алкоголя. Рекомендуемые дозы, которые можно назвать безопасными, это 4 стандартные дозы в день или 28 в неделю для мужчин и 2 стандартные дозы в день или 14 в неделю для женщин. Однако нужно помнить, что для некоторых лиц эти дозы могут быть большими. К этой категории относятся больные, принимающие лекарственные препараты, беременные, водители, люди пожилого и молодого возраста. Разумное употребление алкоголя означает также и то, что должны быть 2 свободных от алкоголя дня в неделю.

Цель: оценить и улучшить качество консультирования пациентов с алкогольной зависимостью в условиях семейной поликлиники (СП).

Задачи: 1. Разработка материалов по профилактике алкоголизма у пациентов. 2. Обучение пациентов с алкогольной зависимостью.

Методы и материалы. Данное исследование было проведено в СП № 9 города Ташкента. Была создана группа из 36 мужчин, отобранных случайным образом среди населения старше 30 лет. Проведен анализ работы консультации по сбору данных по проблеме потребления алкоголя. Проводился опрос пациентов о переносимости алкоголя, последствиях его приема, степени алкогольной

зависимости. Выяснялись причины начала регулярного потребления алкоголя. Опрос пациента о его пристрастии к алкоголю проводился в форме беседы об образе жизни в целом, о вредных привычках, в частности, курении, затрагивались также вопросы рационального питания и значения физической нагрузки.

Результаты. После проведенного опроса выяснилось, что 19 из опрошенных лиц (52,7%) употребляет алкоголь в разных количествах. Чтобы узнать, какое количество алкоголя употребляет пациент, лучше всего задать ему вопрос о количестве выпиваемых рюмок алкогольных напитков. Вероятнее всего, пациент признается, что выпивает несколько рюмок, то есть маленькую дозу. При анализе ответов следует учитывать пол и социальный статус пациента, а также полученную в ходе беседы информацию о потребляемом пациентом количестве алкоголя.

Вывод. Стиль поведения человека — это его личный выбор. Поведение имеет две стороны: поддерживающее здоровье и уничтожающее здоровье. Врач может развить в пациенте ответственность за свое поведение. Если обсудить всю пользу здорового образа жизни и весь вред, сопутствующий «проблемному» поведению, пациент оказывается связанным с принятием решения. Такое действие сделает пациента более самостоятельным и в то же время поможет ему

нести ответственность за свои поступки. Алкоголь является значимым фактором в возникновении многих заболеваний. Семейный врач

может заблаговременно распознать алкогольные проблемы своих пациентов и своевременно решить их.

Повышение качества профилактической помощи кормящим женщинам в условиях семейной поликлиники

Жумамуратова Н.С.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Актуальность. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, по крайней мере, 97% матерей способны успешно кормить грудью своих младенцев. Однако число матерей, которые начинают грудное вскармливание и затем отказываются от него уже в течение 5 недель, все увеличивается.

Цель: оценка качества консультирования по грудному вскармливанию в условиях городской поликлиники.

Задачи: 1. Создать команду и провести ретроспективный анализ амбулаторных карт. 2. Разработать стандарты и индикаторы, собрать информацию у кормящих матерей с помощью вопросника. 3. Провести мониторинг результатов и разработать меры по решению проблемы грудного вскармливания. 4. Улучшить информированность женщин о преимуществах грудного вскармливания.

Материалы и методы. Наша работа проводилась в СП № 9 города Ташкента. Был осуществлен ретроспективный анализ амбулаторных карт, разработан стандарт и определены индикаторы для контроля грудного вскармливания, предложен способ обработки полученных данных, проведен сбор информации у матерей с помощью разработанного вопросника.

Выявленные проблемы. В результате проведенного ретроспективного анализа амбулаторных карт ф-112 нами было выявлено, что большое число детей (45%) страдают частыми желудочно-кишечными расстройствами и простудными заболеваниями. Как оказалось, большая часть детей до 6 месяцев (около 65%) начинали получать прикорм в виде воды

или искусственных смесей из бутылочек с сосками из-за отсутствия информирования матерей медицинским персоналом поликлиники. Выяснилось, что во время беременности 90% матерей не объяснялись правила грудного вскармливания и преимущества грудного молока. Такие рекомендации не были даны им и в роддоме. Неправильное вскармливание привело к уменьшению лактации, недокармливанию детей и отсутствию прироста веса и роста, что вынуждало 17% матерей вводить прикорм. Неправильное вскармливание способствовало прекращению лактационной аменореи и наступлению незапланированной беременности у 14% женщин.

Внедренные изменения. На основании полученных результатов была проведена работа по повышению качества оказания медицинской помощи кормящим женщинам, была выбрана соответствующая команда, которая провела следующие мероприятия: 1. Обучение патронажных медсестер технике и правилам правильного прикладывания к груди. 2. Установлен контроль над посещением матерей, выписанных из роддома, с обучением их технике и правилам правильного прикладывания к груди. 3. Участковым врачам даны рекомендации уделять больше внимания вопросам вскармливания во время консультирования кормящих матерей. 4. Предложено организовать в поликлинике школу для матерей с раздачей обучающих материалов, буклетов и плакатов и создать группу поддержки молодых матерей. Мониторинг процесса повышения качества запланирован на август месяц с повторным анкетированием матерей и анализом амбулаторных карт детей.

Эрадикационная терапия больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в условиях первичного звена здравоохранения

Жумамуратова Н.С., Бабажанова Н.Э. Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Внимание исследователей и практических врачей приковано к совершенствованию методов лечения пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК). ЯБ ДПК ассоциируется с Helicobacter pylori, и поэтому проводятся работы по совершенствованию эрадикационной терапии.

Целью данного исследования являлась оценка эффективности эрадикационной терапии у пациентов с обострением ЯБ ДПК в условиях семейной поликлиники.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 46 пациентов с обострением заболевания. Всем больным были проведены эзофагога-стродуоденоскопия (ЭГДФС), исследование кала на скрытое кровотечение. Все пациенты были

разделены на 2 группы по 23 больных в каждой в зависимости от метода лечения. Эрадикационная терапия ЯБ проводилась препаратами 1-й и 2-й линий. Пациентам была назначена терапия с применением омепразола в дозе 20 мг/сут, кларитромицина 1000 мг/сут и амоксициллина 2000 мг/сут. Терапия 2-й линии также включала омепразол 20 мг/сут, сукральфат 480 мг/сут, метронидазол 750 мг/сут и тетрациклин 600 мг/ сут 7 дней.

Результаты. Пациенты с диагнозом ЯБ ДПК при лечении в условиях семейной поликлиники были направлены на ЭГДФС для исключения осложнений заболевания исходно и через 4 недели повторно для оценки эффективности терапии. У всех

больных были исключены осложнения язвенной болезни. 35 пациентов при обращении жаловались на сильный болевой синдром. Через 4 недели терапии в обеих группах пациентов исчез болевой синдром. У 5 больных остались жалобы на неприятные ощущения в эпигастральной области. ЭГДФС выявила рубцевание язвенной поверхности у 40 пациентов. 6 пациентам были рекомендованы

дальнейший прием омепразола в дозе 20 мг/сут в течение еще 4 недель и эндоскопический контроль после лечения.

Выводы. Таким образом, эрадикационная терапия ЯБ с включением омепразола оказывает положительное влияние на течение ЯБ ДПК и может быть широко использована для лечения в условиях первичного звена здравоохранения.

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса в практике врача семейной поликлиники

Эшниязова У.Н., Жумамуратова Н.С. Ташкентская медицинский академия, Узбекистан

Актуальность проблемы. В работе врачей общей практики в настоящее время все чаще встречается гастроэзофагеальный рефлюкс с рецидивирующим течением среди взрослого населения. Термином «гастроэзофагеальный рефлюкс» обозначают обратное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.

Показатель кислотности содержимого желудка в норме составляет 1,5-2,0 (низкое значение кислотности обусловлено секрецией соляной кислоты). В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели кислотности, близкие к нейтральным (6,0-7,0). При развитии гастроэзофагеального рефлюкса кислотность в пищеводе значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, содержащим кроме того пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления.

Цель: повысить эффективность лечения с помощью применения омепразола у больных с га-строэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ); обучать больных принципам рационального питания и соблюдению режима питания; обеспечить благоприятное клиническое течение заболевания и сохранить работоспособность больных.

Методы и материалы. Наши исследования проводились в условиях семейной поликлиники. Была

выделена группа больных из 52 человек. В контрольной группе, состоящей из 26 человек, было определено традиционное лечение (антациды и спазмолитики). Больные питались по обычному режиму. Во второй основной группе (26 человек) был назначен омепразол по 20 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, а также больные соблюдали назначенный режим питания. Всех больных наблюдали в течение 14 дней, каждые 3 дня их обследовали и оценивали общее состояние и питание.

Результаты. У первой группы больных, получавших антациды и спазмолитики, болезнь протекала с симптомами общего недомогания, изжогой и снижением качества жизни. Выздоровление наступало кратковременно. У больных второй группы, получавших омепразол, признаки заболевания отсутствовали или были слабо выраженными. Выздоровление больных наблюдалось на 8-й день после начала лечения, улучшалось общее самочувствие, больные не теряли работоспособности во время лечения.

Выводы. 1. В лечении ГЭРБ режим и характер питания влияют на течение заболевания, что требует эффективной коррекции. 2. Применение оме-празола в лечении ГЭРБ является эффективным и малозатратным методом. 3. Врач общей практики в ведении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью должен обучать их правильному режиму питания.

Функциональные изменения толстой кишки у больных с хроническим гепатитом

Соипова М.Н., Турсунова М.У.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Цель исследования: изучить функциональные изменения толстой кишки (ФИТК) у больных (Б) с хроническим гепатитом (ХГ) различной этиологии.

Материалы и методы. Обследованы 53 Б, находившихся на стационарном лечении. У 23 из них был диагностирован ХГ вирусной этиологии С, у 21 — ХГ вирусной этиологии В, у 4 алкогольной этиологии, у 5 аутоиммунный ХГ. У каждого Б прошло не менее 5 лет с момента установления диагноза. ФИТК оценивали с помощью копрологи-ческого анализа, колоноскопии и рентгеноскопии кишечника.

Результаты исследования. У 33 (62,3%) Б были жалобы на чувство тяжести и метеоризм. У 34% Б

отмечалось чередование поносов и запоров, ощущение неполного опорожнения кишечника. При копрологическом анализе у 41,5% Б была выявлена стеаторея, у 32% — креаторея, у 28,3% — амилорея, что доказывает наличие жировой и бродильной диспепсии. У 62,3% Б обнаружено большое количество бактерий. При рентгеноскопии из 22 Б у 8 (36,4%) обнаружена гипермоторная дискинезия кишечника, у 41% — гипомоторная. 9 больным была проведена колоноскопия. У 3 (33,3%) Б наблюдалась атрофия слизистой оболочки кишечника, у 2 (22,2%) Б отмечались явления катарального колита с отеками и инфильтрацией стенки толстой кишки.

Выводы. При ХГ различной этиологии изменениям подвергается весь пищеварительный тракт,

в том числе наблюдается нарушение функциональной деятельности толстой кишки. Полученные данные свидетельствуют о наличии синдромов

мальдигестии и мальабсорбции, бактериемии и дисбактериоза кишечника, что влияет на тяжесть заболевания.

Эффективность эзомепразола при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Махмудова М. С.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан; e-mail: [email protected]

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отмечаются у 40-50% взрослого населения.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность эзомепразола при лечении больных с эндоскопически негативной ГЭРБ.

Материал и методы. В исследование были включены 40 больных с ГЭРБ в возрасте от 22 до 54 лет, 26 мужчин и 14 женщин. Эзомепразол назначался по 40 мг/сут 1 раз в день в течение 4 недель. Клиническая эффективность оценивалась по шкале ЦкеЛ, показатели качества жизни (КЖ) определялись по опроснику 8Б-36.

Результаты исследования. Такие симптомы, как изжога, отрыжка, срыгивание, по шкале ЦкеЛ до лечения варьировали от 3 до 5 баллов.

В результате лечения у пациентов отмечалась положительная статистически значимая динамика показателей всех шкал 8Б-36, что проявлялось повышением показателей на 29 баллов по сравнению с данными до лечения. В большей мере это касалось показателей психологического функционирования. У 42% пациентов купирование изжоги имело место после 5 дней приема препарата, отрыжка прошла на 3-й день у 83% больных.

Выводы. Проведенные исследования показали, что препарат оказывает положительное влияние на основные клинические симптомы ГЭРБ. Также отмечено улучшение показателей физического и психологического функционирования у всех больных, что способствует повышению КЖ пациентов.

Микроциркуляторные расстройства — основа верхних отделов пищеварительного тракта

Миллер Д.А., Некрасова И.Л. Тверской ГМУ, Россия

Этиопатогенетическим фактором хронического гастрита (ХГ) и язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) считается хеликобактер пилори. Но инфекционное воспаление в слизистой оболочке желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (СОДПК) должно протекать по принципам общей патологии, которые предполагают участие в воспалительном процессе систем микроциркуляции (МЦ), гемостаза (ГС), иммунной, гормональной и других.

Вопрос о значении нарушений МЦ и ГС в ремо-делировании СО верхних отделов желудочно-кишечного тракта при обозначенных заболеваниях в научных публикациях представлен недостаточно.

Целью настоящего исследования было изучение состояния МЦ и ГС у больных эзофагитом, гастритом, ЯБЖ и ЯБДПК в период обострения и ремиссии.

Материалы и методы. Обследованы 112 пациентов (мужчин 64, женщин 48), средний возраст 49 лет. Эндоскопически с гистологическим изучением биоптатов выявлено 38 случаев эзофагита, 112 — хронического гастрита, с эрозиями — 41, язвы желудка — 17, язвы двенадцатиперстной кишки — 22. Исследовались параметры ГС и МЦ: агрегация тромбоцитов, уровни прокоагулянтов, антикоагулянтов, фибринолиза, показателей вну-трисосудистого свертывания крови, состояния сосудистой сети конъюнктивы глаза.

ремоделирования слизистой оболочки

Результаты. При обострении вышеназванных заболеваний выявлены значительные отклонения в системе ГС, которые укладывались в проявления коагуляционно-литического синдрома (КЛС): фазы гипер- и гипоагрегации тромбоцитов, фазы гипер-и гипокоагуляции, снижения антикоагулянтной и фибринолитической функций крови при повышении показателей паракоагуляции. Микроцир-куляторные отклонения в конъюнктиве глаза и СО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изменялись однонаправлено и были представлены периваскулярным отеком, геморрагиями, изменениями стенки микрососудов, внутрисосудистым стазом крови и тромбами, в покровном эпителии — явлениями коагуляционной и гидропиче-ской дистрофии, его отслойкой, при атрофических формах — явлениями склероза. В период ремиссии заболеваний выявленные отклонения в ГС и МЦ были менее выражены, однако не достигали значений здоровых лиц.

Выводы. При обострении указанных заболеваний происходят существенные отклонения в МЦ, ГС и СО, которые носят системный характер и укладываются в представления о фазах КЛС, приводящего при повторных рецидивах к ремоделиро-ванию структуры СО в виде дистрофии и склероза с потерей специфических функций обозначенных органов.

Редакция напоминает, что согласно утвержденным правилам, в представляемом для публикации тексте научного сообщения должно иметься указание на наличие конфликта интересов. В случаях непредставления такого указания, редакция, не искажая научных аспектов представленных материалов, исключила из текста как торговые наименования, так и названия компаний-производителей лекарственных препаратов и биодобавок.»