CC BY
47
УДК 616.12-008.331.1 (470.332)
КОНТРОЛЬ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Г. СМОЛЕНСКА Шпаков А.В.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Афанасенкова Т.Е.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
alexandrshpakov@list.ru - Шпаков Александр Васильевич
Резюме. Целью данной работы явилась оценка степени выраженности артериальной гипертензии и качества приема гипотензивных препаратов. В исследование были включены 100 пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений города Смоленска (городские поликлиники №№ 1, 2, 3, 7, офисы врачей общей практики), заполнившие анкету. Используемая анкета являлась анонимной и включала вопросы о количестве и виде принимаемых гипотензивных лекарственных препаратов, приверженности лечению, сроке и степени контроля артериальной гипертензии, частоте посещения участкового терапевта/кардиолога/врача общей практики, выраженности сопутствующей патологии. Также респондентам предлагалось оценить качество проводимого лечения артериальной гипертензии. Анализ анкет показал наличие коморбидной сердечно-сосудистой патологии (стенокардия напряжения - у 36%, хроническая сердечная недостаточность - у 30% респондентов). При этом только 72% пациентов принимают гипотензивные препараты ежедневно, режим приема препаратов соблюдают 58% опрошенных. Значительная часть респондентов (21%) не используют препараты при хорошем самочувствии. У 43% пациентов отмечается повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. чаще 1 раза в неделю, что не соответствует целевым значениям. Около четверти опрошенных посещают участкового врача 1 раз в год и реже. Удовлетворенность проводимым лечением достигает 57%, при этом мало- и неэффективным его считают 39%респондентов. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензивная терапия, анкетирование пациентов.
CONTROL OF ARTERIAL HYPERTENSION IN SMOLENSK OUT-PATIENTS'
CLINICS
Shpakov A. V.
Scientific advisor — Assistant Professor Afanasenkova T.E., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 2104019, Russia Abstract. The aim of this research was to assess arterial hypertension degree and efficacy of hypotensive drugs administration. 100 patients of Smolensk out-patient clinics were surveyed. The questionnaire was anonymous and included questions about the amount and type of hypotensive drugs they were taking, patients' compliance, duration of arterial hypertension, doctor-patient meeting frequency and associated diseases. Also the respondents rated the quality of treatment. This research showed the high prevalence of cardiovascular diseases (angina pectoris - 36%, chronic heart failure - 30% of respondents). However, only 72% of patients took antihypertensive drugs every day, 58% of respondents observed the prescribed drug regimen. A significant part of respondents (21%) didn't take drugs if they felt good. 43% ofpatients had elevated blood pressure above 140/90 mm hg more than one time per week, which didn't correspond to the target values. About a quarter of the respondents visited a general practitioner once a year or less. Satisfaction with treatment reaches 57%, while 39% of respondents consider it ineffective. Key words: arterial hypertension, hypotensive drugs, questioning patients.
Введение. Артериальная
гипертензия (АГ) является одной из значимых проблем современности. По данным российских исследователей, около
40% взрослых имеют повышенное артериальное давление (АД) [1, 3], а эффективность лечения составляет лишь 21,5% [2, 3]. Распространенность и
значимость данной патологии обязывает врачей своевременно подбирать и корригировать гипотензивную терапию, обучать пациентов самоконтролю и верному приему лекарственных препаратов.
Целью настоящей работы явилась оценка степени выраженности АГ по данным анкетирования пациентов амбулаторно-поликлинического звена г. Смоленска, а также качества проводимого лечения гипотензивными препаратами.
Методика. Методом выполнения работы послужило анкетирование пациентов с АГ, пришедших на прием к участковому терапевту (врачу общей практики) или кардиологу. Исследование проводилось на базе городских поликлиник № 1, 2, 3, 7, офисов врачей общей практики г. Смоленска. Используемая анкета являлась анонимной и включала вопросы о количестве и виде принимаемых гипотензивных
лекарственных препаратов,
приверженности лечению, срока и степени контроля артериальной гипертензии, частоте посещения участкового врача, выраженности сопутствующей патологии. Также респондентам предлагалось оценить качество проводимого лечения
артериальной гипертензии.
Объем выборки - 100 пациентов, 29% из них являлись представителями мужского пола. Средний возраст респондента - 61,9±11,07 года, среднее число принимаемых препаратов -1,84±0,72. 46% пациентов на момент анкетирования страдали АГ более 10 лет. Значительная часть респондентов сообщили о наличии у них факторов риска
в виде избыточного веса/ожирения (62%), повышенного холестерина (34%) и сахарного диабета (26%). По данным анкетирования, стенокардия напряжения была зарегистрирована у 36%, перенесенный инфаркт миокарда - у 18%, хроническая сердечная недостаточность -у 30% опрошенных.
Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Microsoft Excel 2010, использовались критерии непараметрической статистики (х2-критический=3,84). Уровень
значимости а<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Непреложной аксиомой лечения АГ является необходимость ежедневного приема правильно
подобранных лекарственных средств. Целью первого вопроса анкеты было выяснение постоянности приема гипотензивных препаратов. К сожалению, лишь 72% респондентов заявили, что принимают препараты ежедневно; 25% опрошенных используют их по потребности (при повышении давления, плохом самочувствии и др.). Кроме того, режим приема лекарственных средств соблюдают только 58% опрошенных; 21% респондентов не используют препараты при хорошем самочувствии, 13% -периодически забывают их принять. Стоит отметить большую дисциплинированность женского пола: полностью
придерживаются рекомендаций 64,79% опрошенных, что статистически значимо больше, чем мужчин с аналогичным показателем - 38,46% (х2-расчетный=6,0>х2-критического; р<0,05) (рис. 1).
забываю принять
нарушаю время приема
пропускаю при хорошем самочувствии
соблюдаю
12,68% 15,38%
женщины мужчины
64,79%
Рис. 1. Режим приема препаратов. 285
Согласно современным
рекомендациям, целевым является АД <140/90 мм рт. ст. для больных АГ низкого и среднего риска, <130/80 мм рт. ст. - для больных АГ высокого риска (с сердечнососудистыми, цереброваскулярными и почечными заболеваниями) и <140/80 мм рт. ст. - у больных с сахарным диабетом [1]. Более того, в недавно завершившемся исследовании SPRINT показано снижение частоты кардиоваскулярных событий на 43% при достижении целевого систолического АД <120 мм рт. ст. [4].
В ходе проведенного анкетирования было выявлено, что 43% пациентов отмечают частоту подъема АД>140/90 мм рт. ст. несколько раз в неделю и чаще (рис. 2), что не соответствует критериям достаточного контроля АД.
Более того, 37% респондентов считают своим «привычным», целевым АД > 140/90 мм рт. ст. и выше (рис. 3).Таким образом, значительная часть респондентов не достигают необходимого целевого АД.
Один из вопросов анкеты касался частоты посещения пациентом
участкового врача по поводу АГ. В настоящее время рекомендуемая регулярность профилактических осмотров составляет не менее 2 раз в год, особенно при наличии поражений органов-мишеней, выраженной сердечно-сосудистой
патологии [1]. По данным проведенного анкетирования, 5% респондентов не обращаются за медицинской помощью, 22% уделяют время на врачебный контроль АГ один раз в год. При этом мужчины несколько хуже заботятся о своем здоровье. Так, 41,13% представителей мужского пола посещают своего врача 1 раз в год и реже (37,93%) или не посещают вообще (3,45%), что статистически значимо чаще, чем аналогичные показатели серди женщин (рис. 4) - 15,49% и 5,63% соответственно (х2-расчетный=5,84>х2-критического; р<0,05).
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
100 80 60 40 20
О каждый день
= несколько раз
в неделю □ несколько раз
в месяц реже 1 раза в
месяц
Рис. 2. Подъем АД > 140/90 мм рт. ст. (в %).
< 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 140-159/90-99 160-179/100-109 >180/110
Рис. 3. "Привычное" целевое АД (в %).
0
■ ■
1 1 1
1 1 1 1
1 ■ 1 ■ -
не посещаю 1 раз в год и реже 1 раз в 3-6 месяцев 1 раз в месяц 1 раз в неделю и чаще
■ муж 3,45% 37,93% 20,69% 37,93% 0,00%
жен 5,63% 15,49% 39,44% 36,62% 2,82%
Рис. 4. Частота посещений врача.
В последнем вопросе анкеты респонденту предлагалось оценить качество терапии АГ. 57% респондентов удовлетворены проводимым лечением, 33% считают его малоэффективным, 6% -неэффективным.
Заключение. Проведенное
анкетирование показало низкий уровень комплаентности пациентов,
недостаточную частоту достижения целевого АД; в то же время значительная Литература
1. Бойцов С.А., Чучалин А.Г., Ипатов П.В. и др. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития: методические рекомендации.- М., 2014. -112 с.
2. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. - 2006. - № 4.- С. 45-50.
3. Mancia G., Fagard R., Redon J. et al. Рекомендации ESH и ESC 2013 г. по диагностике и лечению артериальной гипертонии (перевод РМОАГ). // Евразийский кардиологический журнал.- 2014.- № 1.- С. 4-77.
4. The SPRINT Research Group (Wright J., Cushman W., Oparil S. et al.). A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. // N. Engl. J. Med.- 2015. - V. 373. - P. 2103 -2116.
часть респондентов имеет коморбидные сердечно-сосудистые заболевания.
Сочетание этих факторов привело к недостаточной удовлетворенности
больных проводимым лечением. Для улучшения качества терапии АГ необходим тесный контакт врача и пациента: убеждение в значимости данной патологии, раздача памяток, проведение школ больных гипертонией и прочее.
