CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Зорина Н. А., Минаева Н. В., Лучинин А. С., Фокина Е. С., Хоробрых М. Н., Шерстнёв Ф. С., Лагунова О. Р., Самарина С. В.,
Парамонов И. В.
РОЛЬ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКТЕРНЫХ/
РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЛИМФОМ
ФГБУН «КНИИГиПК ФМБА»
Введение. По данным исследований последних лет, проведение режимов кондиционирования со сниженной интенсивностью (RIC) при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) у пациентов с рефрактерным/рецидивирующим (р/р) течением различных вариантов лимфом привело кувеличению общей выживаемости (OB), снижению летальности, однако при вероятности увеличения частоты рецидивов.
Цель работы. Оценить результаты алло-ТГСК с применением RICy пациентов с р/р лимфомами.
Материалы и методы. В анализ включены 12 реципиентов алло-ТГСК (5 женщин и 7 мужчин) в возрасте 20—47 лет (медиана 32) в период 2014—2021 гг. Из них с лимфомой Ходжкина (ЛХ) — 9 (75%), неходжкинскими лимфомами — 3 (25%). Рецидивы после аутологичной ТГСК в анамнезе отмечены у 9 (75%) пациентов. Bridge-терапия перед алло-ТГСК включала в себя брен-туксимаб ведотин (БВ) у 7 (58,3%), ниволумаб — у 2 (16,7%) больных. Большинство (75%) пациентов на момент алло-ТГСК были в 3 и более ремиссии основного заболевания. Родственный совместимый донор найден для 7 (58,3%), гаплоидентичный — для 4 (33,3%), неродственный совместимый — для 1 (8,3%) реципиента ТГСК. Перед всеми трансплантациями проведены RIC. Трехкомпонентную профилактику реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) на основе циклофосфамида в сочетании с такро-лимусом и микофенолата мофетилом (ММФ) получали 5 (41,6%), двухкомпонентную — 7 (58,3%) пациентов. Источником трансплантата являлись гемопоэтические стволовые клетки периферической крови (ПК) и костного мозга (КМ) при 10 (83,3%) и 2 (16,7%) алло-ТГСК соответственно. Медиана CD34* клеток х106 на кг массы реципиента в ПК и КМ составила 5,6 (3,4—8) и 3,5
(3,4—3,6) соответственно (табл.). Использовали методы описательной статистики, ОВ рассчитывали методом Каплана—Майера.
Результаты и обсуждение. Восстановление гемопоэза зафиксировано у 11 (91,6%) пациентов. Медиана количества дней восстановления гранулоцитов (>0,5х109/л в течение 3 дней) составила 17 (10—41), тромбоцитов (>20х109/л без потребности в гемотрансфузи-ях в течение 7 дней) — 18 (0—44). В первые 100 дней после трансплантации погибло 3 (25%) больных от инфекционных осложнений и РТПХ III степени. Однолетняя и 5-летняя ОВ составила 72%, медиана ОВ не достигнута, медиана наблюдения 1110 (80—2530) дней (рис.). Частота возникновения острой РТПХ II—IV, тяжелой РТПХ 111—1V степени и хронической РТПХ составили 33,3, 16,6 и 33% соответственно. Диагностирован 1 рецидив из 9 (11,1%) пациентов, восстановивших кроветворение и переживших 100 дней, в срок 9 мес. после алло-ТГСК, повторная ремиссия получена после терапии БВ. Необходимо отметить низкий процент рецидивов в данной когорте пациентов, большинство (75%) из которых на момент алло-ТГСК были в продвинутой стадии основного заболевания. Под наблюдением остаются 9 больных в ПЭТ-негативной ремиссии, их ниху 7 сохраняется полный донорский химеризм.
Заключение. Алло-ТГСК с ЫС-режимами кондиционирования успешно применяется у пациентов с р/р течением ЛХ и НХЛ и характеризуется приемлемой токсичностью, увеличением долговременной ОВ. При возникновении рецидива после алло-ТГСК сохраняется возможность применения других терапевтических опций.
Таблица. Характеристика пациентов
Параметр Значение
Пол, мужчин/женщин 7/5
Возраст, лет, медиана 32,7(20-47|
Диагноз: Лимфома зоны мантии Первичная медиастинальная крупноклеточная лимфома Анапластическая крупноклеточная лимфома (А1К+) Лимфома Ходжкина СО СО СО fo ОО 00 со .— ,— .— о
Статус основного заболевания на момент трансплантации: Полная ремиссия (ПР) 4 Частичная ремиссия 3 ПРЗ ПР2 1 (8,3) 1 (8,3%) 7 (58,3%) 3 (25%)
Источник ГСК: Периферическая кровь Костный мозг 10(83,3%) 2 (16,7%)
Количество СР34+, х106/кг массы реципиента: ГСК периферической крови ГСК костного мозга 5,6 (3,4-8) 3,5(3,4-3,6)
Кондиционирование со сниженной интенсивностью: Пи+Веп<^а 130мг/м2 Ни+Ме1 140мг/м2 10(83,3%) 2 (16,7%)
Схема профилактики РТПХ: 3-компонентная на основе циклофосфана 50 мг/кг на +3,+4 дни 2-компонентная с ингибиторами кальциневрина и ММФ или метотрексатом 5 (41,7%) 7 (58,3%)
Примечание: ГСК — гемопоэтические стволовые клетки, РТПХ — реакция трансплантат против хозяина, ММФ — микофенолата мофетил
Зуморина Э. М., Липатов И. С., Тезиков Ю. В., Амосов М. С.
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕВЕНЦИИ ПРЕЭКЛАМПСИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СРЕДНЕГО ОБЪЕМА ТРОМБОЦИТОВ И КОЛИЧЕСТВА ДЕСКВАМИРОВАННЫХ ЭНДОТЕЛИОЦИТОВ
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Введение. В развитии преэклампсии (ПЭ) важная роль принадлежит эндотелиально-гемостазиологической дисфункции (ЭГД), при этом прокоагуляционным изменениям гемостаза предшествуют активация тромбоцитарной системы и дестабилизация сосудистого эндотелия. У женщин с факторами риска ПЭ мульти-центровыми исследованиями доказаны профилактические эффекты низких доз ацетилсалициловой кислоты (Н Д АСК) в период гестации, на догравидарном этапе в качестве профилактического средства перспективен метформин, способствующий повышению
чувствительности к инсулину, обладающий антифибринолитиче-скими, антиагрегационными, проангиогенными свойствами.
Цель работы. Оценить информативность показателей ЭГД для контроля профилактических мероприятий у беременных высокого риска ПЭ.
Материалы и методы. Пациентки высокого риска ПЭ составили две группы: I — 98, получавших в течение 4—6 мес. до наступления беременности метформин (по 500 мг 2 раза в день), на антенатальном этапе — НДАСК (по 150 мг/сут), II — 96 отказавшихся
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
от превентивных мер. Контрольная группа — 30 женщин с физиологической гестацией. Обследование проведено в сроки 11—14, 18—21 и 28—34 нед. беременности: определялись циркулирующие эндотелиальные клетки (ЦЭК), фибриноген, фибронектин, D-димеры, РФМК, АЧТВ, PAI-1, количество тромбоцитов (Тр), фракции незрелых Тр, индуцированная агрегация Тр с АДФ, коллагеном, средний объем тромбоцита (СОТр). Использована программа SPSS Statistics версия 21.
Результаты и обсуждение. Частота реализации ПЭ в I группе составила48,9%; во II - 9,2% (х2=35,5, р<0,001). Ранняя ПЭу пациенток I и II групп составила 32 и 22,2%, поздняя ПЭ — 68 и 77,8%. Анализ большинства параметров выявил их статистические различия с контролем лишь в период клинической манифестации ПЭ. С применением описательной статистики, корреляционного и ROC-анализов, тестов клинической эпидемиологии выделены два наиболее информативных в отношении эффективности превенции ПЭ показателя, характеризующих тромбоцитарное звено — СОТр и эндотелиальные нарушения — ЦЭК. Параметры
СОТр (АиС=0,782, ОШ=4,38 [95% ДИ 2,31-9,74], р<0,01) и ЦЭК (АиС=0,б82, ОШ=3,75 [95% ДИ 2,01-8,26], р<0,01) значимо отличались от контроля за 4-8 недель до реализации ПЭ: значение СОТр 9,31 фл [8,02-10,38] во II группе против 7,23 фл [7,02-7,49] в контроле, при пороговом значении показателя 8,05 фл вероятность положительного прогноза ПЭ составляет 81,7%, специфичность — 74,3%; количество ЦЭК 39 кл/100 мкл [30—45] во II группе против 20 кл/100 мкл [16—23] в контроле, при повышении количества ЦЭК выше 32 кл/100 мкл — вероятность положительного прогноза ПЭ составляет 78,2%, специфичность — 71,9%. Контроль эффективности превентивных мероприятий с применением обоих выделенных критериев ЭГД повышает чувствительность прогноза до 86,2% при специфичности 79,4%, что закономерно объясняется их актив-нымучастием в патогенетических механизмах ПЭ.
Заключение. Разработанные лабораторные критерии являются патогенетически обоснованными и высокоинформативными в отношении ПЭ, позволяют своевременно контролировать эффективность профилактических мероприятий.
Иваногло Н. М., Крылова Т. В., Шапошникова И. В., Козак С. С.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ КОМПОНЕНТАМИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ В УСЛОВИЯХ
ПАНДЕМИИ СОУГО-19
ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр крови»
Введение. Основной задачей государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенский областной клинический центр крови» (далее — Центр крови) является обеспечение пациентов лечебных учреждений Пензенской области необходимым количеством безопасных и эффективных компонентов крови. С 2020 года в условиях всемирной пандемии коронавирусной инфекции и введением с 16 марта 2020 года постановлением губернатора Пензенской области режима повышенной готовности в Центре крови предпринимаются дополнительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции и охраны здоровья как доноров, так и сотрудников учреждения. Несмотря на изменившиеся условия, заготовка крови и ее компонентов осуществляется в соответствии с ежегодным государственным заданием и учетом заявленных по-требностейлечебныхучреждений (далее — ЛУ).
Цель работы. Выявить закономерности заготовки и выдачи компонентов донорской крови в условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции.
Материалы и методы. Проанализированы данные мониторинга показателей службы крови по соответствующим месяцам (с января по октябрь) и нарастающему итогу 2020 и 2021 годов.
Результаты и обсуждение. Заготовка и выдача компонентов донорской крови в 2021 году выросли по всем позициям. Рост заготовки: эритроцитсодержащие компоненты на 17,8%, плазма на 10,8%, тромбоциты на 48,6%. При оценке структуры выданных компонентов обращает на себя внимание очевидный рост потребности ЛУ в плазме (преимущественно антиковид-ной) и тромбоцитном концентрате. Рост выдачи: эритроцитсодержащие компоненты на 20,5%, плазма на 44,6%, тромбоциты на
