CC BY
66
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 230-235
УДК: 618.39-085.2/.3 DOI: 10.12737/23874
КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ КАК ЭЛЕМЕНТ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО
ПОРТРЕТА СОВРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
М.Н. ИСЛАМОВА, О.Г. ЗЫРЯНОВ, Л.А. ЧУГУНОВА, Д.С. БЛИНОВ, О.М. ТУМУТОЛОВА,
И.С. ВЛАСОВ, Е.В. БЛИНОВА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», ул. Большевистская, 68, г. Саранск, Республика Мордовия, 430005, Россия
Аннотация. Проведенное среди женщин репродуктивного возраста в Республике Мордовия медико-социологическое исследование показало, что около двух третей женщин в возрасте 15-49 лет используют контрацептивные технологии для регулирования рождаемости. Среди использующих контрацептивные методы сохраняется высокая доля тех женщин, кто предпочитает традиционные методы контрацепции, с низкой эффективностью и высоким риском наступления незапланированной беременности: прерванный половой акт и физиологический метод. Среди современных методов планирования семьи современная женщина, проживающая в российском регионе, предпочитает методы с наименьшей эффективностью - внутриматочные спирали и барьерные методы контрацепции. На фоне сохраняющегося в республике стереотипа малодетности наблюдается слабый положительный тренд в динамике применения современных контрацептивных методов. Установленная закономерность является, скорее всего, следствием растущих потребностей современных российских пар в методах планирования семьи и регулирования индивидуальной рождаемости. Одной из причин указанных предпочтений женщин является низкая информированность как женской, так и мужской части населения о современных и более эффективных методах регуляции фертильности, а именно, перо-ральных контрацептивах и хирургической стерилизации, имеющей в настоящее время очень ограниченное распространение в нашей стране. Кроме того, наблюдается не встречающаяся нигде на постсоветском пространстве стигматизация пероральных гормональных контрацептивов. В целом обобщенная характеристика современной женщины фертильного возраста в российском регионе - это женщина, имеющая или планирующая иметь не более двух детей, регулирующая свою детородную функцию с использованием либо внутриматочных средств, либо барьерных способов, а также неэффективных традиционных методов, в силу низкой осведомленности о более надежных контрацептивных технологиях.
Ключевые слова: планирование семьи, контрацепция, аборт, малодетность, социологическое исследование.
CONTRACEPTIVE PREFERENCE AS AN ELEMENT OF MODERN WOMAN'S MEDICO-SOCIOLOGICAL PORTRAIT
M.N. ISLAMOVA, O.G. ZYRJANOV, LA. CHUGUNOVA, D.S. BLINOV, O.M. TUMUTOLOVA,
I.S. VLASOV, E.V. BLINOVA
N.P. Ogarev Mordovia State University, Str. The Bolshevik, 68, Saransk, Republic of Mordovia, 430005, Russia
Abstract. The medico-sociological study among women of reproductive age in the Republic of Mordovia found that about two-thirds of women aged 15-49 years used contraceptive technologies for fertility regulation. Among contraceptive methods there is a high proportion of those women who prefer traditional methods of contraception, with low efficiency and high-risk occurrence of unplanned pregnancy such as with drawal and physiological method. As modern methods of family planning, a modern woman, living in the Russian region, prefers methods with the lowest efficiency such as IUD and barrier methods of contraception. Against the background of persisting in the Republic of Mordovia of declining in the number of
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 230-235
children desired there is weak positive trend in the evolution of the use of modern contraceptive methods and a slight reduction in the rate of abortion in the 1000 women aged 15 to 49 years. Established pattern is most likely a consequence of the growing needs of modern Russian pairs in family planning and the regulation of individual fertility. One of the reasons these preferences of women is low awareness among both female and male part of the population of modern and more efficient methods of regulation fertility. In addition, it is not found anywhere else in the post-Soviet space the stigmatization of oral hormonal contraceptives. In general, the generalized characteristic of modern women of childbearing age in the Russian region is a woman who has or plans to have no more than two children, regulating its procreative function using either intrauterine device or barrier methods, as well as low productivity traditional methods because of low awareness of more reliable contraceptive technologies.
Key words: abortion, family planning, contraception, unintended pregnancy, sociological study.
Введение. Говоря о контрацептивных предпочтениях российских женщин в сравнении с таковыми на пространстве бывшего Советского Союза, весьма показательными являются исследования, проведенные Finer и Hen-shaw (2003). Авторы показали, что доля женщин фертильного возраста, использующих те или иные методы регулирования фертильности, колеблется от 25% в Грузии, до 59% в Российской Федерации, при этом внутригрупповое соотношение современных и традиционных методов планирования семьи варьирует в широких пределах [6]. Вместе с тем, некоторые отечественные исследователи [5] настойчиво обращают внимание на то обстоятельство, что даже в таких странах, как Россия, Беларусь и Украина, объединенных общностью национальных, религиозных, культурных традиций, контрацептивное поведение женщин различно, - и связывают это как с внутригосударственными, так и с личностными особенностями.
Наблюдающаяся экспертная дискуссия, таким образом, свидетельствует о высокой актуальности изучения вопроса контрацептивных предпочтений современных российских женщин как важнейшего элемента образа жизни, определяющего их социологический портрет, в целом характеризующего репродуктивную культуру и демографический потенциал общества. Кроме того, совершенно очевидно, что поднимаемый в работе вопрос тесно связан с проблемой искусственного прерывания беременности [2,3].
Материалы и методы исследования. В качестве методологического подхода для обоснования контрацептивных предпочтений женщин мы остановились на проведении медико-социологического мониторинга [4] с последующей аналитической и статистической обра-
боткой анкет 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет), проживающих в г. Саранск и районах Республики Мордовия и обратившихся за медицинской помощью или с профилактической (диагностической) целью в медицинские организации региона. Помимо опроса женского населения, настоящий раздел включал также проведение анонимного анкетирования и анализ анкет 457 мужчин в возрасте 15-69 лет, проживающих в регионе. Кроме того, для сопоставления полученных медико-социологических оценок с существующими трендами показателей, характеризующих здоровье населения Республики Мордовия, проводили анализ государственно-статистических форм №№13 и 14 за период с 2010 по 2015 годы [1,4].
Результаты и их обсуждение. При анализе результатов общая выборка, представленная 1000 женщин, была разделена на 2 категории: на тех, кто использует на момент опроса контрацептивные методы (их оказалось 637), и категорию женщин, на момент проведения исследования не использовавших никаких методов регулирования своей фертильной функции (363 женщины).
Женщины, использующие контрацепцию, затем были разделены еще на 2 подгруппы. В одну из них попали те респондентки, которые используют современные методы контрацепции (370 женщин), остальные 267 женщин составили группу, в которой предпочтение отдается традиционным методам контрацепции. На рис. 1 видно распределение представителей обеих групп в зависимости от предпочитаемых методов планирования семьи.
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 230-235
Рис. 1. Распределение женщин в зависимости от использования современных и традиционных методов контрацепции (в %)
Из современных методов планирования семьи опрошенные женщины-пользователи этих методов, представляющие популяцию Республики Мордовия, предпочитают внутри-маточную спираль (53,5% или 198 женщин) или барьерные методы (27,8% или 103 респондент-ки). В меньшей степени используются гормональные противозачаточные средства (18,7% или 69 человек), очевидно, ввиду стигматизации данного метода индивидуальной регуляции фертильности. Что касается такого метода, как хирургическая стерилизация, поправками к «основам законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации» от 1997 года в нашей стране были введены ограничения на использование данного метода по желанию, в
связи с чем на его долю в настоящее время приходится ничтожная доля от всех методов планирования семьи. Вероятность неэффективности использования современных методов контрацепции в виде наступления нежелательной беременности составляет 0,028, при этом 60% подобных беременностей искусственно прерываются.
Вероятность неудач у женщин, использующих традиционные методы планирования семьи, такие как прерванный половой акт (предпочтительный метод среди представительниц данной группы женщин - 66,5%) и физиологический метод (33,5% предпочтений среди лиц, использующих традиционные методы), составляет 0,172. При этом 67% беременностей, являющихся результатом неэффективной контрацепции в данной группе заканчиваются абортом.
Поскольку, не существует абсолютно надежного метода контрацепции, научный интерес представляет изучить динамику неудач в использовании контрацептивных методов -традиционных и современных - среди женщин, проживающих в Республике Мордовия за период с 2010 по 2015 годы. Нами зарегистрирован слабый отрицательный тренд, характеризующий рост надежности использования современных контрацептивных методов. Это может свидетельствовать как о росте индивидуальной грамотности в области регуляции фер-тильности, так и об эффективности программ планирования семьи. Однако наблюдающаяся сильная положительная эволюция провалов традиционных методов контрацепции нивелирует общий контрацептивный эффект в 6-летней динамике.
Поскольку одной из причин неиспользования женщинами современных методов контрацепции является низкая информированность в этом вопросе, своих респондентов мы спросили, а какие современные методы контрацепции они знают. И, поскольку планирование семьи не является исключительной прерогативой женщины, была сформирована еще группа мужчин, состоящая из 467 человек в возрасте от 15 до 69 лет, проживающих в г. Саранск и районах республики. Мы задали им те же вопросы. Результаты исследования представлены на рис. 2.
1ОиКЫЛЬ ОБ ЫБШ МЕШСЛЬ ТЕСНЫОШСТЕБ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 230-235
Рис. 2. Осведомленность женщин и мужчин в Республике Мордовия о современных методах контрацепции (в % от числа опрошенных)
Результаты проведенного опроса иллюстрируют сложившиеся предпочтения: барьерные методы и внутриматочные средства, - современные методы с самой низкой эффективностью. В то время, как уровень осведомленности о более эффективных методах значимо ниже. Обращает на себя внимание и то, что мужчины достоверно менее осведомлены о тех методах, которые напрямую не вовлекают их как пользователей в процесс реализации. Также интересным оказались и результаты, свидетельствующие о том, что в обеих группах осведомленность о таком методе, как хирургическая стерилизация, крайне низка.
В более ранних исследованиях предпочтений прерывания беременности или контрацепции как основного метода планирования семьи МатэЬоп и СЫапй (2003) показали, что частота обоих методов, как правило, растет одновременно тогда, когда доступные контрацептивные методы не могут в полной мере удовлетворить растущих потребностей индивидуального контроля рождаемости [7]. Это наблюдается на фоне превалирования в обществе стереотипа малодетности.
Данный тезис мы решили проверить в своем исследовании. Для проверки силы стереотипа малодетности при опросе женщинам, включенным в работу, было предложено ответить на вопрос о том, сколько у них детей на момент опроса и какое идеальное количество детей они бы хотели иметь при наиболее благоприятном сценарии их семейной жизни. Результаты проиллюстрированы на рис. 3.
Рис. 3. Возрастная усредненная динамика количества имеющихся детей и желаемого количества детей на 1 женщину указанной возрастной группы, включенную в исследование
Нами рассчитаны умеренные положительные возрастные тренды как в числе имеющихся детей (К2=0,667), так и в обобщенном представлении о идеальном числе детей (К2=0,51524). Обращает на себя внимание, что наибольшее количество детей имеют женщины в возрасте от 24 до 39 лет. При этом в возрастных группах старше 40 лет наблюдается некоторая тенденция к снижению количества детей, что, очевидно связано с тем, что пик рождаемости у данной категории женщин пришелся на период реформ в России, характеризовавшийся в целом существенным снижением рождаемости. Вместе с тем, при анализе идеальных представлений о количестве желаемых детей следует подчеркнуть, что наивысшие показатели зафиксированы в группах 25-29 и 40-44 года, в то время как женщин в группе 35-39 лет можно назвать наиболее удовлетворенными в сфере реализации материнства, поскольку в точке этой возрастной группы обе кривые практически сходятся в значениях. Таким образом, мы вынуждены признать, что, несмотря на устойчивую положительную динамику как числа имеющихся детей, так и желанных, свидетельствующих о безусловной эффективности программ стимулирования рождаемости, введенных в нашей стране с 2000 года, в целом мало-детность как фактическая так и гипотетическая, сохраняется. Следовательно сохраняется и потребность в методах ограничения рождаемости в рамках конкретных пар.
В процессе проведения настоящего медико-социологического исследования нас также интересовала зависимость между динамикой частотой абортов и использования современных контрацептивных средств в Республике Мордовия (рис. 4). За истекшие 6 лет на фоне сохраняющейся малодетности в республике отмеча-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 230-235
ется рост доли женщин, предпочитающих использование современных методов контрацепции, при этом, отрицательный коэффициент динамики эволюции свидетельствует о стойкой отрицательной динамике частоты искусственного прерывания беременности в регионе. Это можно объяснить, во-первых, успехом программ планирования семьи, во-вторых, трансформацией семейных установок с одного ребенка на двух детей (рис. 3), и, в-третьих, смещением брачной структуры населения в сторону тайминговой модели, наблюдающейся особенно заметно среди жителей городов России и стран бывшего [9,10].
Рис. 4. Динамика частоты аборта и использования современных методов контрацепции в Республике Мордовия (на 1000 женщин фертильного возраста)
Необходимо подчеркнуть, что установленная нами закономерность для Республики Мордовия в целом повторяет общероссийские тенденции, установленные в исследовании
2004 г. [9]. По данным автора, за период с 1988 по 1998 гг., частота использования внутрима-точных спиралей и пероральных контрацептивов выросла на 71% с пропорциональным снижением частоты проведения медицинских абортов. Некоторые авторы склонны связывать это не только с запуском программ стимулирования рождаемости, но и с исключением широчайшего спектра социально-экономических показаний для производства аборта на сроке гестации 12-24 недели [8], утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 г. №567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 20, ст. 2355).
Давая обобщенную характеристику контрацептивным предпочтениям современных женщин репродуктивного возраста, мы можем сказать, что это женщина, имеющая или планирующая иметь не более двух детей, регулирующая свою детородную функцию с использованием либо внутриматочных средств, либо барьерных способов, а также неэффективных традиционных методов, в силу низкой осведомленности о более надежных контрацептивных технологиях.
Литература
1. Блинов Д.С., Цыбусов А.П., Балыкова О.П., Майорова К.А., Смирнова О.А. Смертность как определяющий и корригирующий фактор демографического кризиса // Вестник НИИ гуманитарных наук при Правительстве Республики Мордовия. 2011. №3 (19). С. 107-113.
2. Майорова О.В., Блинов Д.С., Исламова М.Н. Искусственное прерывание беременности как индикатор демографической ситуации в Республике Мордовия в современных условиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2012. №1. Публикация 4-1. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/3750.pdf.
3. Майорова О.В., Блинов Д.С., Исламова М.Н. Анализ экономических затрат на искусственное прерывание беременности в Республике Мордовия // Вестник НИИ гуманитарных наук при Правительстве Республики Мордовия. 2012. №4 (24). С. 22-26.
References
Blinov DS, Tsybusov AP, Balykova OP, Mayorova KA, Smirnova OA. Smertnost' kak opredelyayushchiy i kor-rigiruyushchiy faktor demograficheskogo krizisa [Mortality as a determining and corrective factor of demographic crisis]. Vestnik NII gumanitarnykh nauk pri Pravitel'stve Respubliki Mordoviya. 2011;3(19):107-13. Russian.
Mayorova OV, Blinov DS, Islamova MN. Iskusstvennoe preryvanie beremennosti kak indikator demografi-cheskoy situatsii v Respublike Mordoviya v sovremen-nykh usloviyakh [Artificial pregnancy termination as an indicator of demographic situation in the republic of mordovia in contemporary conditions]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2012;1. Russian. Available from:
http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/3750.pdf. Mayorova OV, Blinov DS, Islamova MN. Analiz eko-nomicheskikh zatrat na iskusstvennoe preryvanie be-remennosti v Respublike Mordoviya [An analysis of the economic costs of abortion in the Republic of Mordovia]. Vestnik NII gumanitarnykh nauk pri Pravitel'stve
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 230-235
4. Решетников А.В., Ефименко С.А. Проведение медико-социологического мониторинга: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007. 1048 с.
5. Сакевич В.И., Денисов Б.П. Аборты в постсоветской России: есть ли основания для оптимизма? // Демографическое обозрение. 2014. №1 (1). С. 144-169.
6. Finer L.B., Henshaw S.K. Abortion incidence and services in the United States in 2000 // Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2003. Vol. 35 (1). P. 6-15.
7. Marston C., Cleland J. Relationships between contraception and abortion: a review of the evidence // International Family Planning Perspectives. 2003. Vol. 29 (1). P. 6-13.
8. Myers S.L. After decades, Russia narrows grounds for abortion // New York Times. 2003. August 24.
9. Philipov D., Andrew E., Karkova T., Shkolnikov V. Induced abortion in Russia: Recent trends and underreporting in surveys // European Journal of Population. 2004. Vol. 20. P. 45-117.
10. Westoff C.F., Sullivan J.M., Newby H.A., Themme A.R. Contraception-abortion connections in Armenia // DHS Analytical Studies No.6. Calverton, Maryland: ORC Macro, 2003.
Respubliki Mordoviya. 2012;4(24):22-6. Russian. Reshetnikov AV, Efimenko SA. Provedenie mediko-sotsiologicheskogo monitoringa: Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Meditsina; 2007. Russian. Sakevich VI, Denisov BP. Aborty v postsovetskoy Ros-sii: est' li osnovaniya dlya optimizma? [Abortion in post-Soviet Russia: is there any reason for optimism?]. Demograficheskoe obozrenie. 2014;1(1):144-69. Russian.
Finer LB, Henshaw SK. Abortion incidence and services in the United States in 2000. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2003;35(1):6-15. Marston C, Cleland J. Relationships between contraception and abortion: a review of the evidence. International Family Planning Perspectives. 2003;29(1):6-13.
Myers SL. After decades, Russia narrows grounds for abortion // New York Times. 2003. August 24. Philipov D, Andrew E, Karkova T, Shkolnikov V. Induced abortion in Russia: Recent trends and underreporting in surveys. European Journal of Population. 2004;20:45-117.
Westoff CF, Sullivan JM, Newby HA, Themme AR. Contraception-abortion connections in Armenia. DHS Analytical Studies No.6. Calverton, Maryland: ORC Macro; 2003.
