CC BY
59
Bulletin of Medical Internet Conferences 2011. Volume 1. Issue 2
Ю: 2011-02-24-А-1251 Оригинальная статья
Тараскин А.Ф., Григорян Л.Н., Афанасьев А.П., Алипов В.В., Егорова Е.С., Акатьева Т.П.,
Мартхамутху Шэкар
Контрактура Дюпюитрена - результаты оперативного лечения
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России МУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Ю. А. Гордеева»
Саратовский межобластной центр микрохирургии, г. Саратов, Россия
Резюме
Контрактура Дюпюитрена является одним из дегенеративно-дистрофических заболеваний кисти, встречающихся в 6% случаев и приводящих к существенному нарушению ее функции. В ходе оперативного вмешательства при контрактуре Дюпюитрена И-Ш ст., после иссечение рубцовоизмененного ладонного апоневроза и последующей редрессации пальцев кисти, образуются дефекты кожного покрова различной формы и размера. Для ликвидации данных дефектов используются следующие способы пластики кожи: местными тканями, свободная кожная пластика, пластика кожи лоскутом на питающих сосудах, лоскутом на питающем основании.
Ключевые слова: контрактура Дюпюитрена
Цель исследования
Произвести оценку эффективности указанных выше способов пластики кожи, в зависимости от локализации и размеров ликвидируемых дефектов кожного покрова у пациентов, оперированных по поводу контрактуры Дюпюитрена.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 54 больных, оперированных в отделении Микрохирургии МУЗ "ГКБ №1" в 2007-2010 годах. Из них мужчин - 43 и женщин - 11. Возраст больных от 27 до 82 лет. Правая кисть была поражена у 27 пациента, левая - у 22 пациентов и обе - у 5 пациентов. У 44 пациентов пластика кожи выполнялась местными тканями, путем перемещение треугольных лоскутов по Лимбергу, 7 пациентам выполнена свободная кожная пластика, у 2-х - лоскутом на питающем основании (искусственная синдактилия) и у одного - реверсированным лучевым лоскутом на питающих сосудах с передней поверхности предплечья.
Результаты исследования
У 48 пациентов отмечено заживление раны первичным натяжением. Наиболее часто (81,5%) для пластики кожи использовалось перемещение треугольных лоскутов по Лимбергу, в основном данная методика использовалась для закрытия небольших (площадью от 1,02 до 1,8 см2) дефектов кожи на пальцах кисти. Несмотря на небольшой размер перемещаемых лоскутов ни в одном случае их некроза не отмечено, что, по-видимому, связанно с хронической ишемией кожи в зоне оперативного вмешательства, развившейся в ходе прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза. Лоскуты на питающем основании и реверсированный лучевой лоскут на питающих сосудах были использованы в 3-х (5,5%.) случаях при значительной атрофии кожи в зоне расположении тяжей рубцовоизмененного ладонного апоневроза.
На пальцах кисти (площадь дефекта в среднем- 3,2 см2) в данной ситуации нами использовались лоскуты на питающем основании с соседнего пальца с созданием искусственной синдактилии, которая ликвидировалась спустя три недели, в ходе повторного оперативного вмешательства. Реверсированный лучевой лоскут был использован у пациента с выраженной дегенерацией кожи по ладонной поверхности кисти. После иссечения измененного ладонного апоневроза вместе с участком кожи образовался дефект площадью 21 см2, который был ликвидирован путем перемещения указанного лоскута. Следует отметить, что в послеоперационном периоде развился лимфатический отек лоскута, который удалось ликвидировать консервативным лечением. Во всех случаях получен отличный послеоперационный результат, функция кисти
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2011
Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2011. Том 1. № 2
восстановилась полностью. У 7(13%) пациентов, для ликвидации дефекта кожи на кисти (площадь дефекта от 3 до 6 см2) использовали свободную кожную пластику лоскутом с передней поверхности предплечья. Следует отметить, что в 3-х случаях (42,8%) наступил некроз пересаженных лоскутов и раны заживали вторичным натяжением, что значительно удлинило сроки выздоровления и снизило эффективность операции за счет развития десмогенной контрактуры пальцев кисти.
Таким образом, у 51 (94,4%) пациента, оперированных по поводу контрактуры Дюпюитрена ІІ-ІІІ ст., получен хороший и отличный результат, независимо от площади дефекта кожи и способов его ликвидации. Однако в 5,6% случаев нами получен неудовлетворительный результат, связанный с некрозом свободных кожных трансплантатов. Считаем использование свободного кожного трансплантата для пластики кожи при контрактуре Дюпюитрена нецелесообразным. Пластика кожи перемещением треугольных лоскутов по Лимбергу является, на наш взгляд, наиболее предпочтительной.
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2011.
www.medconfer.com
