CC BY
113
Раздел - обзоры
Контент-анализ информации о клинико-лучевой диагностике повреждений и
дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника
1 2 12 к.м.н. Захматова Т.В. , д.м.н., проф. Щедренок В.В. , д.м.н., проф. Могучая О.В. ,
!ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени
И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, 41, 191015, Санкт-Петербург, Российская
Федерация
2ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, ул. Аккуратова, д. 2, 197341, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Контактная информация
Захматова Татьяна Владимировна (ответственная за переписку) - 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41, моб. тел. +7-905-283-43-65, e-mail: tvzakh@mail.ru
Щедренок Владимир Владимирович - 191028, Россия, Санкт-Петербург, ул. Моховая, д. 23, кв. 34, моб. тел. +7-921-656-14-48, e-mail: ovm55@yandex.ru
Могучая Ольга Владимировна - 197706, Россия, Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Володарского, д. 11, кв. 6, моб. тел. +7-921-656-14-47, e-mail: ovm55@yandex.ru
Резюме
Цель обзора - проанализировать научную информацию по клинико-лучевой диагностике дегенеративных заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника. Использовали традиционный качественный метод и контент-анализ для изучения 316 источников научной информации, из которых 77,5% за период последних 5 лет. Для контент-анализа выделены 2 группы исследования: 1) единые клинические признаки в синдромальном контуре заболеваний и повреждений позвоночника, 2) лучевая диагностика патологии позвоночника. Определены их содержательные единицы анализа. В литературе достаточно полно освящены различные аспекты современных методов лучевой диагностики заболеваний и повреждений позвоночника (101 (32,0%) отечественных и 111 (35,1%) зарубежных источников), а также их клинические проявления (63 (19,9%) и 41 (13,0%) источников соответственно). Большинство публикаций посвящены комплексному обследованию пациентов (72 (34,0%) источника); достаточное внимание уделяется методам спиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковым исследованиям (39 (18,4%), 38 (17,9%) и 43 (20,3%) соответственно), наименьшее число публикаций освещают рентгенографию (20 (9,4% источников)). Использование контент-анализа позволяет количественно оценить имеющуюся научную информацию и выделить наиболее перспективные направления диагностики.
Ключевые слова: контент-анализ, лучевая диагностика, повреждения шейного отдела позвоночника, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, дуплексное сканирование
Content analysis of information on clinical and radiological diagnostics of injuries and degenerative diseases of the cervical spine
Zakhmatova T.V.1, Shchedrenok V.V.2, Moguchaya O.V.2 1Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov, Kirochnaya str., 41, 191015, Saint Petersburg, Russian Federation
Northwestern Federal Medical Research Center, Akkuratova st., 2, 197341, Saint Petersburg, Russian Federation
Summary
The purpose of the review was to analyze scientific information on clinical and radiological diagnostics of degenerative diseases and injuries of the cervical spine. We used traditional qualitative method and content analysis for the study of 316 sources of scientific information, of which 77.5% were published during the last 5 years. We selected 2 groups for the content analysis: 1) common clinical signs in the syndromic circuit of diseases and injuries of the spine, 2) radiological diagnostics of spinal pathology. We defined meaningful units of the analysis. The literature data focused on different aspects of modern methods of radiological diagnostics of diseases and injuries of the spine (101 [32.0%] from Russian papers and 111 [35.1%] from foreign sources), and their clinical manifestations (63 [19.9%] and 41 [13.0%] sources respectively). Most publications comprehensively assessed patients (72 [34.0%] of the sources), considerable attention was paid to CT and MR tomography, ultrasonic examination (39 (18.4%), 38 (17.9%) and 43 (20.3%) respectively) and the lowest number of publications described the results of X-ray diagnostics (20 [9.4%] of sources). The content analysis allowed to evaluate quantitatively the available scientific information and to define the most promising directions in diagnostics.
Keywords: content analysis, radiological diagnostics, cervical spine damage, degenerative spine disease, duplex scanning
Оглавление
Введение
Изложение основного материала
Заключение
Список литературы
Введение
Дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗП) и позвоночно-спинно-мозговая травма (ПСМТ) шейного отдела позвоночника (ШОП) являются актуальной проблемой таких разделов медицины, как лучевая диагностика, неврология, травматология и нейрохирургия в связи с их широкой распространенностью, поражением преимущественно людей трудоспособного возраста, склонностью к затяжному и рецидивирующему течению. Социально-экономическая значимость этих заболеваний обусловлена экономическими потерями в связи временной нетрудоспособностью и частой инвалидизацией пациентов из-за развития компрессионных синдромов. Поэтому вопросам патогенеза, клиническим проявлениям, а также диагностике заболеваний и повреждений ШОП в литературе уделяется большое внимание. В связи с интенсивным развитием лучевой диагностики в последние годы возросло число публикаций, посвященных проблеме показаний, возможностям и диагностической информативности различных современных методов нейровизуализации. Увеличение объема научной информации и необходимость углубленного объективного ее изучения требуют новых подходов, позволяющих наиболее полно систематизировать и обобщить имеющиеся сведения. Для этого может быть использован традиционный качественный метод, когда исследователь, изучив в подробностях источники информации, систематизирует их путем сравнения. Однако в этом случае имеет место определенный субъективизм. Возможность объективизации появляется при сочетании традиционных приемов с контент-анализом, под которым подразумевают метод качественно-количественного изучения научных данных, основанный на формализации содержания источников в соответствии с выделенными единицами. В ходе анализа осуществляют подсчет этих единиц, выявляют соотношение различных элементов содержания источников друг с другом и сравнения их с общим объемом информации. Поэтому была поставлена цель проанализировать
научную информацию по клинико-лучевой диагностике заболеваний и повреждений
ШОП.
Изложение основного материала
Проанализировано традиционным качественным методом и с использованием контент-анализа 316 источников информации, среди которых были печатные публикации и данные интернет-ресурсов, большинство из них (77,5%) за период последних 5 лет (табл. 1).
Таблица 1.
Распределение анализируемых отечественных и зарубежных источников научной информации по году издания (в абс. цифрах и %)
Год издания течественные публикации Зарубежные публикации Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
До 2005 7 2,2 10 3,1 17 5,3
2005-2009 25 7,9 29 9,2 54 17,1
2010-2015 132 41,8 113 35,8 245 77,6
Итого 164 51,9 152 48,1 316 100
С целью осуществления контент-анализа выделены 2 группы исследования: 1) единые клинические признаки в синдромальном контуре ДДЗП и ПСМТ, за содержательные единицы анализа приняты рефлекторные и компрессионные синдромы (1.1), клинические проявления синдрома позвоночной артерии (ПА) и вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) (1.2); 2) лучевая диагностика патологии позвоночника, в которой содержательными единицами анализа являлись рентгенография (РГ) (2.1), магнитно-резонансная томография (МРТ) (2.2), спиральная компьютерная томография (СКТ) (2.3), ультразвуковые методы (2.4) и их сочетание (2.5).
Несмотря на существенные различия таких нозологических форм, как ПСМТ и ДДЗП, их синдромальный контур един и зависит от степени стеноза различных параметров позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), наличия нестабильности и нарушений гемодинамики по ПА. Выделяются рефлекторные и компрессионные синдромы на уровне ШОП. Рефлекторные
синдромы (болевой, мышечно-тонический, корешковый) обусловлены болевой импульсацией из различных структур ПДС (позвонков, связочного аппарата и мышц), рефлекторным проведением этих импульсов через возвратный (синувертебральный) нерв и задний корешок спинномозгового нерва (СМН) в спинной мозг с последующим переключением на передние и боковые рога (Хейнс, 2008; Привес и др., 2011). Компрессионные синдромы (радикулопатия и миелопатия) связаны с прямым механическим воздействием на корешки СМН, спинной мозг и канал ПА (Ходос, 2013; Мументалер и др., 2014; Tarulli, 2011). Некоторые авторы (Бразис, Мэсдью, 2013; Скоромец и др., 2013) указывают, что по локализации неврологических выпадений возможно определить уровень поражения, а характер пареза в руках зависит от уровня компрессии спинного мозга относительно шейного утолщения.
В нарушениях гемодинамики по ПА различают две стадии: дистоническую (функциональную) и ишемическую (органическую). Дистоническая стадия характеризуется головными болями в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы (по типу «снимания шлема»), кохлеовестибулярными, зрительными и вегетативными нарушениями (Боголюбова, 2012; Барулин и др., 2013; Oh, Eun, 2015). Клиника ишемической стадии синдрома ПА характеризуется проявлениями ВБН, при которой возможно развитие стволовых альтернирующих синдромов, встречаются синкопальные приступы Унтерхарншайдта и приступы внезапного падения (drop attacks) (Жулев и др., 2004; Скоромец и др., 2013).
В литературе имеются публикации, указывающих на преувеличение роли синдрома ПА в развитии ВБН (Ситель и др., 2010; Парфенов, Бестужева, 2012; Захматова и др., 2014). Нарушения кровотока в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) обусловлены сочетанием экстравазальных воздействий на ПА и врожденных аномалий диаметра, хода ПА, стеноокклюзирующих поражений артерий (Хачатрян, 2009; Пизова и др., 2010; Попелянский, 2011). В настоящее время приводятся данные о том, что в основе патогенеза многих неврологических нарушений (таких как головная боль, головокружение) лежат не нарушения гемодинамики в ВББ, а раздражение рецепторов ПДС с распространением импульса по
рефлекторным связям в мозжечок, вестибулярный аппарат, ядра ствола головного мозга (Peng et al., 2015). Наиболее частой патогенетической причиной головокружения является вестибулярная патология (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера) (Брандт и др., 2009; Парфенов, Бестужева, 2012), тревожно-фобические расстройства (психогенное головокружение) (Замерград и др., 2014). Зарубежные авторы не находят значимых изменений кровотока у пациентов с головокружением при ротационных пробах на экстракраниальном и интракраниальном уровнях (Sultan et al., 2009).
Данные контент-анализа свидетельствуют о том, что 104 (32,9%) научных источника посвящены клиническим признакам в синдромальном контуре ПСМТ и ДДЗП. Распределение их по доле содержательных единиц анализа представлено на рис. 1.
100 50 0
47
57
Всего Зарубежные Отечественные
1 2
■ Отечественные ■ Зарубежные ■ Всего
Рис. 1. Распределение отечественных и зарубежных научных источников из 1 группы (n=104) по доле приходящихся на них содержательных единиц анализа: 1 - рефлекторные и компрессионные синдромы; 2 - клинические проявления синдрома ПА и ВБН
Большинство литературных источников, посвященных клиническим проявлениям дегенеративных заболеваний и повреждений ШОП, нарушениям гемодинамики в ВББ, являются отечественными (27 (57,4%) и 36 (63,2%) в 1 и 2 единицах анализа соответственно).
Диагностика заболеваний и повреждений ШОП основывается на результатах РГ, СКТ, МРТ; предложен алгоритм обследования пациентов при ДДЗП, учитывающий
чувствительность и специфичность методов исследования: РГ ^ МРТ; при ПСМТ - РГ^ СКТ ^ МРТ (Горохова, 2008; Щедренок и др., 2014а).
РГ в двух проекциях остается основным методом визуализации заболеваний позвоночника на этапе скрининга. В литературе хорошо освещены показания к выполнению различных спондилограмм (прямые, боковые, косые, функциональные, через открытый рот) и возможности РГ (Орел, 2009; Труфанов, 2015). Описаны определение размеров межпозвонковых отверстий (МПО) по прямым и боковым рентгенограммам (Михайлов, Савич, 2011), основные морфологические признаки и стадии развития остеохондроза (Михайлов, 2015).
РГ и СКТ, позволяющие определить локализацию патологических костных разрастаний и травматических повреждений, недостаточно информативны для оценки состояния связочного аппарата и корешков СМН (Труфанов, 2015; Доровских, 2014). Сравнительный анализ лучевых методов диагностики грыж межпозвонковых дисков (МПД) показал, что МРТ имеет чувствительность 98,9%, специфичность 96,8%, точность 97,8%; СКТ - 93,7%, 82,6%, 89,1% соответственно (Шавладзе и др., 2011). СКТ имеет высокую диагностическую значимость в выявлении дистрофических изменений ШОП, превосходит МРТ в оценке костных изменений, в том числе явлений артроза межпозвонковых (фасеточных) суставов, обызвествлений фиброзного кольца диска и желтой связки (Park et al., 2014). СКТ используется для определения размеров позвоночного канала, при этом установлена зависимость между диаметром позвоночного канала по результатам СКТ и степенью выраженности неврологических нарушений по шкале JOA (Japanese Orthopaedic Association - Японская ортопедическая ассоциация), степенью компрессии спинного мозга (Dong et al., 2013; Roguski et al., 2014). Описаны способы определения с помощью СКТ: площади МПО и объема межпозвонковых каналов, углов дугоотростчатых суставов по отношению к фронтальной оси тела позвонка, степени компрессии ПА на основе измерения площади поперечного сечения отверстия ПА в норме и при ДДЗП (Себелев, 2012; Alicioglu et al., 2015) и определения компрессии ПА с
помощью СКТ и дуплексного сканирования (ДС) (Щедренок и др., 2014б). Выявлена сильная корреляция между диаметрами поперечных отверстий и объемным кровотоком по ПА, поэтому по размерам поперечных отверстий, определенных при СКТ, можно достоверно определить доминирующую ПА, что имеет значение при планировании хирургического лечения (Kotil, Kilincer, 2014).
Метод МРТ позволяет установить изменения МПД, определить степень компрессии дурального мешка, спинного мозга и выраженность миелопатии, размеры МПО и степень компрессии корешков СМН (Себелев, 2012; Park et al., 2013; Rajasekaran et al., 2014). Новые режимы МРТ предоставляют возможность визуализировать повреждение компримированных корешков СМН, а также приводящих корешковых артерий и вен, развитие арахноидита поврежденного сегмента; количественный анализ МРТ, а также использование режима диффузной тензорной визуализации - DTI (diffusion tensor imaging) являются чувствительными и надежными методами выявления ранних стадий дегенеративных изменений МПД и микроструктурных изменений белого вещества спинного мозга, в том числе у пациентов молодого возраста (Chen et al., 2014; Banaszek et al., 2014; Ellingson et al., 2014). Некоторые вопросы диагностики патологии позвоночника по результатам МРТ остаются спорными. Так, например, изменения МР-сигнала в зоне компрессии спинного мозга не всегда соответствуют очаговой неврологической симптоматике и выраженности миелопатии (Sarkar et al., 2014; Vedantam, Rajshekhar, 2014).
МРТ, выполняемая в горизонтальном положении, недооценивает сагиттальное смещение при дегенеративном спондилолистезе по сравнению с вертикальной боковой рентгенограммой (Chaput et al., 2013). Кинематическая МРТ в положениях сгибания, разгибания и нейтральном позволяет обнаружить нестабильность ШОП и выявить динамический стеноз позвоночного канала при цервикальной миелопатии, в том числе у молодых пациентов с отсутствием явных причин компрессии спинного мозга (Hattou et al., 2014; Hayashi et al., 2014). Используется также функциональная компьютерная томография ШОП с ротационными пробами с целью
определения объема движений позвоночника при осевом вращении (Рождественский и др., 2010).
Недостатками методов СКТ и МРТ являются значительная себестоимость, необходимость пациентам с выраженным болевым синдромом длительное время находится неподвижно, при МРТ - наличие артефактов от металлоконструкций, а при СКТ -значительная лучевая нагрузка. Поэтому в последние годы в зарубежной и отечественной литературе появились сообщения об успешном клиническом применении ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике заболеваний и повреждений ШОП (Абдуллаев и др., 2011; Bertini, Baciarello, 2009; Laker, Concannon, 2011). При выполнении УЗИ в сагиттальном сечении учитывают толщину МПД, в аксиальном - структуру и форму пульпозного ядра, толщину заднего сегмента фиброзного кольца, наличие участков истончений, разволокнений, разрывов, размеры участков протрузий фиброзного кольца и грыжевого выпячивания (Абдуллаев и др., 2011; Vergari et al., 2014). Посегментарная оценка структуры МПД и характеристика кровотока при ДС позволяют выявить уровень поражения, на котором морфологические нарушения структуры ПДС приводят к нарушению кровотока по ПА (Рождественский, 2007; Микиашвили, 2008; Сафронова и др., 2011). Данные литературы свидетельствуют о больших возможностях УЗИ для визуализации и количественной оценки структур ПДС с оптимальными результатами при использовании его в качестве скринингового метода.
Методом выбора в диагностике ПСМТ является СКТ, обладающая высокой диагностической эффективностью по сравнению с другими методами лучевой диагностики (Доровских, 2014; Goode et al., 2014; Darras et al., 2015; McCutcheon et al., 2015). РГ позволяет диагностировать нестабильность при травме (Mayer et al., 2013), повреждениях позвоночника у 76% пострадавших, однако РГ не выявляет 23-57% всех переломов позвоночника, которые обнаруживаются при СКТ, более чем в половине случаев не удается выявить повреждения заднего опорного комплекса (Бурцев, Губин, 2012).
МРТ выполняют при ПСМТ в отдельных случаях в зависимости от результатов неврологического осмотра (Raza et al., 2013). Преимущества МРТ заключаются в возможности диагностики повреждений связочного аппарата, ушиба СМ, травматической грыжи (Pourtaheri et al., 2014; Awad et al., 2015). У 5% пациентов при МРТ были обнаружены клинически значимые повреждения ШОП, которые были не диагностированы с помощью СКТ, причем в 3% случаев повреждения требовали оперативного вмешательства (Fisher et al., 2013). Изучена взаимосвязь между стенозом позвоночного канала, степенью компрессии спинного мозга и выраженностью неврологических осложнений при травме по результатам МРТ (Furlan et al., 2011; Takao et al., 2013).
Определены показатели чувствительности и специфичности методов лучевой диагностики при повреждениях ШОП: специфичность УЗИ в диагностике ПСМТ составила 93,0%, чувствительность 92,2%, точность - 96,0%; СКТ - 90,9-99,0%, 96,0%, 98,0-100% соответственно; чувствительность РГ в диагностике повреждений ШОП колеблется от 36 до 57%, а МРТ - достигает 83-100% (Бурцев, Губин, 2012; Raza et al., 2013; Resnick et al., 2014).
Современные ультразвуковые методы (дуплексное и триплексное сканирование) предоставляют возможность достаточно качественно визуализировать все сегменты ПА, выявить патологические изменения в ее просвете, оценить гемодинамические параметры кровотока, провести нагрузочные тесты для определения функционального состояния системы мозгового кровообращения при заболеваниях и повреждениях ШОП (Андреева, Калинина, 2013; Khan et al., 2009). У пациентов с нестабильностью ШОП для диагностики синдрома ПА применяют функциональные пробы сгибания-разгибания в ШОП, а при унковертебральном артрозе - поворотные пробы (Гриненко и др., 2014; Sim еt al., 2000). Ультразвуковая допплерография с использованием ротационных проб в отличие от ДС неинформативна в диагностике изменений кровотока и не может использоваться в качестве предварительного скрининга (Thomas et al., 2009).
По данным литературы, ультразвуковая диагностика вертеброгенной патологии ПА при заболеваниях и повреждениях ШОП основывается на деформациях хода артерии на протяжении костного канала, снижении скоростных показателей кровотока по одной из ПА более чем в 1,5-2 раза и асимметрии кровотока, повышении индексов периферического сопротивления исходно и/или при функциональных нагрузках (Микиашвили, 2008; Рудковский, 2012; Барыш и др., 2014), однако не проводится оценка системной гемодинамической значимости локальной экстравазальной компрессии, суммарного объемного кровотока по ПА, не учитывается диаметр артерии, с которым чаще всего и связана асимметрия кровотока.
Спиральная компьютерная ангиография (СКТ-АГ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяют визуализировать структурные изменения ПА (деформации, диссекции, врожденные аномалии ПА) в 91% случаев, признаки компрессии ПА (сужение просвета и извитости хода ПА в канале поперечных отростков) - у 59% пациентов, при этом о вертеброгенной компрессии артерии судят только на основании деформаций ее хода без оценки изменений гемодинамики, четкие ангиографические признаки экстравазальной компрессии не описываются (Калашникова и др., 2013; Zhang et al., 2013). Преимуществом ДС по сравнению с ангиографическими методами является количественная оценка показателей кровотока по ПА во всех ее сегментах, на основании которой можно установить уровень поражения и определить степень компенсации кровотока в ВББ (Захматова и др., 2014; Щедренок и др., 2014а).
По данным ряда авторов (Рождественский, 2007; Ситель и др., 2010), при сопоставлении МРТ и МРА ШОП у пациентов со спондилогенной ВБН не выявлено стенозирующего поражения ПА в канале поперечных отростков позвонков, а дегенеративно-дистрофические изменения, обнаруживаемые при МРТ и РГ, не оказывают непосредственного воздействия на ПА, вызывая лишь извитости ее хода.
По данным многоцентрового междисциплинарного исследования, для визуализации повреждений ПА использовали: СКТ-АГ в 22,8% случаев при первичном обследовании, МРА - в 22,8%, селективную ангиографию - в 15,0%, ультразвуковые методы - в 39,4% (Mitha et
я1., 2012; Payabvash et al., 2014). В литературе приводятся различные данные об информативности методов ДС, МРА и СКТ-АГ для диагностики компрессии ПА: чувствительность ДС составила 92,4%, МРА - 86,8% (Дибкалюк и др., 2013); по данным Микиашвили (2008), чувствительность МРА составила 85%, специфичность 86% и точность 82%; СКТ-АГ - 95%, 89% и 86%; ДС - 69%, 82% и 81% соответственно.
Использование метода контент-анализа показало, что 212 (67,1%) научных источников (101 (47,6%) отечественный и 111 (52,4%) зарубежных) освещают различные аспекты лучевой диагностики ДДЗП и ПСМТ, основными задачами которой являются: разграничение консервативного и хирургического методов лечения, выделение основного механизма поражения (компрессионный, ирритационный, дисгемический) и характера повреждения (стеноз структур ПДС, нестабильность, нарушение гемодинамики в ВББ). Распределение источников по доле содержательных единиц анализа представлено на рис. 2.
72
■ Отечественные ■ Зарубежные ■ Всего
Рис. 2. Распределение отечественных и зарубежных научных источников из 2 группы по доле приходящихся на них содержательных единиц анализа (n=212)
Анализ литературных источников показал, что большинство публикаций посвящены комплексному обследованию пациентов, включающему РГ, СКТ, МРТ и ультразвуковые методы (72 (34,0%) источника). Наименьшее число публикаций освещают РГ (20 (9,4%
источников)), достаточное внимание уделяется СКТ, МРТ и ультразвуковым методам исследования (ДС и УЗИ ШОП): 39 (18,4%), 38 (17,9%) и 43 (20,3%) соответственно.
Заключение
Анализ многочисленных литературных данных, посвященных проблеме клинико-лучевой диагностики дегенеративных заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника, показал, что достаточно полно освещены различные аспекты современных методов лучевой диагностики: показания к исследованию, преимущества и недостатки, информативность методов (101 (32,0%) отечественный и 111 (35,1%) зарубежных источников). Уделяется внимание и клиническим проявлениям патологии позвоночника (63 (19,9%) и 41 (13,0%) источников соответственно). Однако существуют неоднозначные взгляды на многие вопросы. Не определены четкие ультразвуковые и ангиографические критерии экстравазальной компрессии позвоночной артерии на основании оценки не только локальных вертеброгенных влияний, но и системной гемодинамической значимости. Требует уточнения патогенез развития дегенеративных синдромов, в том числе синдрома позвоночной артерии, на основании изучения взаимосвязи между степенью выраженности дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника по данным лучевого обследования, нарушениями гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне по результатам ДС и неврологической симптоматикой. Необходимо установить взаимосвязь между различными видами повреждений позвоночника на шейном уровне, выявленными при лучевом обследовании, и изменениями гемодинамики по позвоночным артериям при дуплексном сканировании. Использование наряду с традиционным качественным методом, контент-анализа позволяет количественно оценить имеющуюся научную информацию и выделить наиболее перспективные направления диагностики.
Список литературы
1. Абдуллаев Р.Я., СпузякМ.И., Шармазанова Е.П. Ультрасонография шейного отдела позвоночника: учебное пособие. Харьков: Нове слово. 2011. 112 с.
2. Андреева И.В., Калина Н.В. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования позвоночной артерии. Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2013. Т. 161. Вып. 23. № 18. С. 103-108.
3. Барулин А.Е., Курушина О.В., Мирошникова В.В. и др. Синдром позвоночной артерии: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник ВолгГМУ. 2013. Вып. 4. № 48. С. 130-132.
4. Барыш А.Е. Долуда Я.А., Вишняков А.Е. Корреляция данных клинического и допплерографического обследований в зависимости от особенностей травматических деформаций шейного отдела позвоночника. Международный медицинский журнал. 2014. № 2. С. 69-75.
5. Боголюбова А.А. Диагностика вертебро-висцерального синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного и грудного отделов позвоночника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И.М. Сеченова. Москва. 2012. 24 с.
6. Бразис П.У., Мэсдью Д.К. Топическая диагностика в клинической неврологии. Москва: Изд-во МИА. 2013. 736 с.
7. Брандт Т., ДитерихМ., ШтруппМ. Головокружение. Москва: Изд-во Практика. 2009. 200 с.
8. Бурцев А.В., Губин А.В. Рентгенография в диагностике повреждений заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника. Гений ортопедии. 2012. № 1. С. 64-67.
9. Горохова Е.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Москва. 2008. 32 с.
10. Гриненко Е.А., Кульчиков А.Е., Мусин Р.С. Расширенное обследование пациентов с цефалгическим синдромом на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9. № 1. С. 38-42.
11. Дибкалюк С.В., Герцен А.И., Черняк В.А. Инновации в диагностике синдрома компрессии позвоночной артерии. Журнал неврологи iм. Б.М. Маньковського. 2013. № 2. С. 117-122.
12. Доровских Г.Н. Лучевая диагностика политравмы: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.13 / Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т им. А.И. Евдокимова. Москва. 2014. 47 с.
13. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Яковлев Н.А., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза. СПб.: СПбМАПО. 2004. 588 с.
14. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. Неврологический журнал. 2014. № 4. С. 23-29.
15. Захматова Т.В., Щедренок В.В., Могучая О.В. Цветовое дуплексное сканирование в диагностике компенсации кровотока по позвоночным артериям при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. № 10. С. 34-40.
16. Калашникова Л.А., Древаль М.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В. Диссекция позвоночных артерий: особенности клинических и нейровизуализационных проявлений. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. № 12. С. 4-12.
17. Микиашвили С.Ж. Нейровизуализация вертебрально-базилярной недостаточности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.28, 14.00.19 / НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Москва. 2008. 26 с.
18. Михайлов А.Н. Лучевая визуализация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов: Мультимедийное руководство для врачей. Минск: БелМАПО. 2015. 155 с.
19. Михайлов А.Н., Савич И.-О.Н. Рентгенопланиметрический анализ межпозвонковых отверстий в шейном отделе позвоночника. Неврология и нейрохирургия в Беларуси. 2011. № 1. С.130-140.
20. МументалерМ., ШтерМ, Мюллер-Фаль Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы. Москва: Изд-во МИА. 2014. 616 с.
21. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Том 2. Рентгеноанатомия позвоночника. Наследственные системные заболевания, проявляющиеся изменениями в позвоночнике. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Системные концепции функционирования, развития и изменения позвоночника. Москва: ИД Видар-М. 2009. 388 с.
22. Парфенов В.А., Бестужева Н.В. Диагностика и лечение головокружения в амбулаторной практике. Врач. 2012. № 12. С. 14-18.
23. Пизова Н.В., Дружинин Д.С., Дмитриев А.Н. Гипоплазия позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2010. Т. 110. № 7. С. 56-57.
24. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. 5-е изд. Москва: МЕДпресс-информ. 2011. 672 с.
25. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: Учебник для студентов медицинских институтов. 12-е изд. СПб.: ИД СПбМАПО. 2011. 724 с.
26. РождественскийА.С. Спондилогенные нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярной системе: диагностика и лечение: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Рос. гос. мед. унт. - Москва. 2007. 257 с.
27. Рождественский А.С., ЧерненкоМ.С., ИгнатьевЮ.Т. и др. Функциональная компьютерная томография с оценкой ротационной подвижности шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью. Мануальная терапия. 2010. Т. 40. № 4. С. 44-50.
28. Рудковский А.И. Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника: Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т РОСЗДРАВА. Москва. 2012. 108 с.
29. Сафронова О.А., Ненарочнов С.В., Морозов В.В. Возможности ультразвуковой диагностики при синдроме позвоночной артерии. Фундаментальные исследования. 2011. № 10. Часть 3. С. 553-557.
30. Себелев К.И. Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения: Дис. ... докт. мед. наук: 14.01.13 / Рос. науч. центр радиологии и хирургических технологий. СПб. 2012. 283 с.
31. Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Бахтадзе М.А. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярной системе. Мануальная терапия. 2010. Т. 37. № 1. С. 10-21.
32. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. 8-е изд. Москва: МЕДпресс-информ. 2013. 560 с.
33. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2015. 496 с.
34. Хачатрян А.М. Выявление и хирургическое лечение больных с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Саратовский гос. мед. ун-т им. В.И. Разумовского. Саратов. 2009. 117 с.
35. Хейнс Д. Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем / Под ред. М.Ю. Бобыловой. Москва: Логосфера. 2008. 344 с.
36. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни. Руководство для врачей. 5-е изд. Москва: Изд-во МИА. 2013. 616 с.
37. Шавладзе З.Н., Смирнов В.В., Елисеев Н.П. и др. Лучевая диагностика грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Мануальная терапия. 2011. Т. 41. № 1. С. 70-82.
38. Щедренок В.В., Захматова Т.В., Могучая О.В. и др. Алгоритм хирургического лечения дегенеративных заболеваний и травмы шейного отдела позвоночника. Биомедицинский журнал Medline. ru. 2014а. Том 15. С. 281-298.
39. Щедренок В.В., Захматова Т.В., Могучая О.В. и др. Способ диагностики компрессии позвоночной артерии в канале позвоночной артерии. Патент № 2534859 RU от 25.10.13 г. Бюл. Изобретения. Полезные модели. 2014б. № 34.
40. Alicioglu B., Gulekon N., Akpinar S. Age-related morphologic changes of the vertebral artery in the transverse process. Analysis by multidetector computed tomography angiography. The Spine J. 2015. V. 15. P. 1981-1987.
41. AwadB.I., Carmody M.A., Lubelski D. et al. Adjacent Level Ligamentous Injury Associated with Traumatic Cervical Spine Fractures: Indications for Imaging and Implications for Treatment. World Neurosurg. 2015. V. 84. No. 1. P. 69-75.
42. Banaszek A., Bladowska J., Szewczyk P. et al. Usefulness of diffusion tensor MR imaging in the assessment of intramedullary changes of the cervical spinal cord in different stages of degenerative spine disease. Eur Spine J. 2014. V. 23. No. 7. P. 1523-1530.
43. Bertini L., BaciarelloM. Ultrasound and facet blocks: A review. Eur J Pain Suppl. 2009. V. 3. No. 2. P. 139-143.
44. Chaput C.D., Allred J.J., Pandorf J.J. et al. The significance of facet joint cross-sectional area on magnetic resonance imaging in relationship to cervical degenerative spondylolisthesis. The Spine J. 2013. V. 13. No. 8. P. 856-861.
45. Chen C., HuangM., Han Z. et al. Quantitative T2 Magnetic Resonance Imaging Compared to Morphological Grading of the Early Cervical Intervertebral Disc Degeneration: An Evaluation Approach in Asymptomatic Young Adults. PLOS ONE. 2014. V. 9. No. 2. P. e87856.
46. DarrasK., Andrews G.T., McLaughlin P.D. Pearls for Interpreting Computed Tomography of the Cervical Spine in Trauma. Radiol Clin N Am. 2015. V. 53. P. 657-674.
47. DongF., Shen C., Jiang S. et al. Measurement of volume-occupying rate of cervical spinal canal and its role in cervical spondylotic myelopathy. Eur Spine J. 2013. V. 22. P. 1152-1157.
48. Ellingson B.M., Salamon N., Grinstead J. W., Holly L.T. Diffusion tensor imaging predicts functional impairment in mild-to-moderate cervical spondylotic myelopathy. The Spine J. 2014. V. 14. No. 11. P. 2589-2597.
49. Fisher B.M., Cowles S., Matulich J.R. et al. Is magnetic resonance imaging in addition to a computed tomographic scan necessary to identify clinically significant cervical spine injuries in obtunded blunt trauma patients? The American J of Surgery. 2013. V. 206. P. 987-994.
50. Furlan J.C., Kailaya-Vasan A., Aarabi B., FehlingsM.G. A novel approach to quantitatively assess posttraumatic cervical spinal canal compromise and spinal cord compression. A multicenter responsiveness study. The Spine J. 2011. V. 36. P. 784-793.
51. Goode T., Young A., Wilson S.P. et al. Evaluation of cervical spine fracture in the elderly: can we trust our physical examination? The American Surgeon. 2014. V. 80. No. 2. P. 182-184.
52. Hattou L., Morandi X., Le Reste P.J. et al. Dynamic cervical myelopathy in young adults. Eur Spine J. 2014. V. 23. No. 7. P. 1515-1522.
53. Hayashi T., Wang J.C., Suzuki A. et al. Risk factors for missed dynamic canal stenosis in the cervical spine. The Spine J. 2014. V. 39. No. 10. P. 812-819.
54. Khan S., Rich P., Clifton A., Markus H.S. Noninvasive detection of vertebral artery stenosis: a comparison of contrast-enhanced MR angiography, CT angiography, and ultrasound. Stroke. 2009. V. 11. P. 3499-3503.
55. KotilK., Kilincer C. Sizes of the transverse foramina correlate with blood flow and dominance of vertebral arteries. The Spine J. 2014. V. 14. P. 933-937.
56. Laker S.R., Concannon L.G. Radiologic Evaluation of the Neck: A Review of Radiography, Ultrasonography, Computed Tomography, Magnetic Resonance Imaging, and Other Imaging Modalities for Neck Pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011. URL: http://pmr.theclinics.com/10.1016/j.pmr.2011.03.010 (дата обращения: 24.11.2015).
57. Mayer M., Zenner J., Auffarth A. et al. Hidden disco ligamentous instability in cervical spine injuries: can quantitative motion analysis improve detection? Eur. Spine J. 2013. V. 22. P. 2219-2227.
58. McCutcheon L., Schmocker N., Blanksby K. et al. Best Practice in Diagnostic Imaging after Blunt Force Trauma Injury to the Cervical Spine: A Systematic Review. JMIRS. 2015. V. 46. P. 231240.
59. Mitha A.P., Kalb S., Ribas-Nijkerk J.C. et al. Clinical outcome after vertebral artery injury following blunt cervical spine trauma. World Neurosurg. 2012. V. 80. P. 399-404.
60. Oh Y.M., Eun J.P. Cardiovascular dysfunction due to sympathetic hypoactivity after complete cervical spinal cord injury: a case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2015. V. 94. No. 12. P. e686.
61. ParkH.-J., Kim S.S., Lee S.-Y. et al. A practical MRI grading system for cervical foraminal stenosis based on oblique sagittal images. Br J Radiol. 2013. V. 86. URL: http://birpublications.org/10.1259/bjr.20120515 (дата обращения: 27.11.2015).
62. Park M.S., Lee Y.B., Moon S.H. et al. Facet joint degeneration of the cervical spine: a computed tomographic analysis of 320 patients. The Spine J. 2014. V. 39. No. 12. P. e713-e718.
63. Payabvash S., McKinney A.M., McKinney Z.J. et al. Screening and detection of blunt vertebral artery injury in patients with upper cervical fractures: the role of cervical CT and CT angiography. European J of Radiology. 2014. V. 83. No. 3. P. 571-577.
64. PengB., PangX., Li D., YangH. Cervical spondylosis and hypertension: a clinical study of 2 cases. Medicine (Baltimore). 2015. V. 94. No. 10. P. e618.
65. Pourtaheri S., Emami A., HwangK. et al. Cervical corporectomy with ultra-low-dose rhBMP-2 in high-risk patients: 5-year outcomes. Orthopedics. 2013. V. 36. No. 12. P. 931-935.
66. Rajasekaran S., Yerramshetty J.S., Chittode V.S. et al. The assessment of neuronal status in normal and cervical spondylotic myelopathy using diffusion tensor imaging. The Spine J. 2014. V. 39. No. 15. P. 1183-1189.
67. RazaM, Elkhodair S., Zaheer A., Yousaf S. Safe cervical spine clearance in adult obtunded blunt trauma patients on the basis of a normal multidetector CT scan - A meta-analysis and cohort study. Injury (Int J Care Injured). 2013. V. 44. P. 1589-1595.
68. Resnick S., Inaba K., Karamanos E. et al. Clinical relevance of magnetic resonance imaging in cervical spine clearance: a prospective study. JAMA Surgery. 2014. V. 149. No. 9. P. 934-939.
69. RoguskiM., BenzelE.C., Curran J.N. et al. Postoperative cervical sagittal imbalance negatively affects outcomes after surgery for cervical spondylotic myelopathy. The Spine J. 2014. V. 39. No. 25. P. 2070-2077.
70. Sarkar S., TurelM.K., Jacob K.S., Chacko A.G. The evolution of T2-weighted intramedullary signal changes following ventral decompressive surgery for cervical spondylotic myelopathy: Clinical article. J Neurosurg Spine. 2014. V. 21. No. 4. P. 538-546.
71. Sim E., Vaccaro A., Berzlanovich A. et al. The effects of staged static cervical flexion-distraction deformities on the patency of the vertebral arterial vasculature. The Spine J. 2000. V. 25. Issue 17. P. 2180-2186.
72. Sultan M.J., Hartshorne T., Naylor A.R. Extracranial and Transcranial Ultrasound Assessment in Patients with Suspected Positional 'Vertebrobasilar Ischaemia'. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009. V. 38. P. 10-13.
73. Takao T., Morishita Y., Okada S. et al. Clinical relationship between cervical spinal canal stenosis and traumatic cervical spinal cord injury without major fracture or dislocation Eur Spine J. 2013. V. 22. P. 2228-2231.
74. Tarulli A. Neurology. A clinician s approach. Cambridge: University press. 2011. 225 p.
75. ThomasL.C., RivettD.A., BoltonP.S. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck. Manual Therapy. 2009. V. 14. P. 544-549.
76. Vedantam A., Rajshekhar V. Change in morphology of intramedullary T2-weighted increased signal intensity after anterior decompressive surgery for cervical spondylotic myelopathy. The Spine J. 2014. V. 39. No. 18. P. 1458-1462.
77. Vergari C., Rouch P., Dubois G. et al. Non-invasive biomechanical characterization of intervertebral discs by shear wave ultrasound elastography: a feasibility study. Eur Radiol. 2014. V. 24. No. 12. P. 3210-3216.
78. ZhangM.C., Shi Y.Y., Chen D.Y. et al. Clinical significance of vertebral artery MRA to vertebral artery type of cervical spondylosis' diagnosis and treatment. China Journal of Orthopaedics and Traumatology (Zhongguo Gu Shang). 2013. V. 26. No. 11. P. 908-912.
