CC BY
73
Статья поступила в редакцию 09.01.2017 г.
ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ
АРТЕРИИ ПРИ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
PATHOLOGY OF VERTEBRAL ARTERY IN TRAUMA OF THE CERVICAL SPINE
Щедренок В.В. Shchedrenok V.V.
Захматова Т.В. Zakhmatova T.V.
Могучая О.В. Moguchaya O.V.
Федеральное государственное бюджетное учреждение North-Western Federal
«Северо-Западный Федеральный медицинский Medical Research Center
исследовательский центр» им. В.А. Алмазова» named after V.A. Almazov,
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Федеральное государственное бюджетное образовательное North-Western
учреждение высшего образования Federal Medical University
«Северо-Западный государственный медицинский named after I.I. Mechnikov,
университет им. И.И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Санкт-Петербург, Россия Saint Petersburg, Russia
Анатомо-топографические особенности хода позвоночной артерии (ПА) определяют высокую вероятность ее повреждения вследствие значительной подвижности шейных позвонков, небольшой величины резервных пространств в одноименном канале, а также многообразия компри-мирующих субстратов.
Цель исследования - провести клинико-лучевые сопоставления в диагностике патологии позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника с использованием оптимизированных протоколов визуализации.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и курации 198 пострадавших с позво-ночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) шейного отдела позвоночника, находившихся на лечении в течение 2010-2016 гг. Среди пострадавших преобладали мужчины (76,3 %), средний возраст составил 38,9 ± 1,0 лет. Результаты. Усредненные показатели диагностической эффективности цветового дуплексного сканирования (ЦДС) с использованием новых способов морфометрии при патологии ПА сопоставимы с показателями ангио-графических методик: чувствительность ЦДС составила 88,3 %, специфичность - 85,3 %, ангиографических методик - 91,3 и 87,4 % соответственно, различия статистически незначимы (р > 0,05). Развитие локальных гемо-динамически значимых влияний на ПА напрямую зависит от степени стеноза площади поперечного сечения ее канала (р = 0,04). Ультразвуковые признаки патологии ПА обнаружили у 186 человек (93,9 %), основными из них являлись деформации хода с локальной гемодинамической значимостью (29,3 %), компрессия с системным дефицитом кровотока (9,1 %), ирритативные влияния (25,8 %), тромбоз и диссекция (10,1 %), а также экстравазальные влияния на уровне V3-сегмента (8,6 %). Венозная дис-циркуляция в вертебрально-базилярном бассейне наряду с другими ультразвуковыми синдромами патологии ПА имела место в 63,6 % случаев. Выводы. При повреждениях шейного отдела позвоночника возникает клинико-ортопедо-неврологический синдром, обусловленный деформацией или разрушением структур позвоночно-двигательного сегмента, в том числе канала позвоночной артерии. Выполнение морфометрии при СКТ, МРТ и ЦДС позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.
Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма; позвоночная артерия; количественная визуализация; цветовое дуплексное сканирование.
Anatomical and topographical features of the course of the vertebral artery (VA) define the high probability of its damage owing to significant mobility of the cervical vertebrae, small size of reserve spaces in the channel and variety of the compressing substrates.
Objective - to carry out the clinical and radial comparisons in diagnostics of VA pathology in cervical spine injury with use of the optimized protocols of visualization.
Materials and methods. The research is based on the analysis of results of comprehensive examination and treatment of 198 victims with a spinal cervical injury who were on treatment during 2010-2016. Among victims the men (76.3 %) prevailed. The mean age was 38.9 ± 1.0.
Results. The average indicators of diagnostic efficiency of the color duplex scanning (CDS) with use of new methods of morphometry in case of pathology of VA are comparable to the indicators of angiographic techniques: sensitivity of CDS was 88.3 %, specificity -85.3 %, angiographic techniques - 91.3 % and 87.4 % respectively, the differences were statistically not significant (p > 0.05). Development of significant local hemodynamic influences on VA directly depends on the degree of stenosis of cross-sectional area of its channel (p = 0.04). Ultrasound signs of VA pathology were detected in 186 victims (93.9 %). The main signs were deformation of pathway with local hemodynamic significance (29.3 %), compression with systemic deficiency of blood flow (9.1 %), irritative effects (25.8 %), thrombosis and dissection (10.1 %) and extravasal impact on the level of V3-segment (8.6 %). Venous discirculation in vertebral-basilar zone and other ultrasonic syndromes pathology of VA occurred in 63.6 % of the cases. Conclusion. The clinical-orthopedic-neurological syndrome appears in injuries to the cervical spine and it is caused by deformation or destruction of the structures of the vertebral segment, including the channel of the vertebral artery. Performing the morphometry with CT, MRI and CDS allows improving immediate and remote results of surgical treatment.
Key words: spinal cord injury; vertebral artery; quantitative imaging; color duplex scanning.
Л Ей
ПОЛИТРАВМА
10
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) является актуальной проблемой в связи с ее широкой распространенностью, прогрессирующим ростом за последние 20-30 лет и вовлечением преимущественно людей трудоспособного возраста. Социально-экономическая значимость этих повреждений обусловлена значительными затратами по временной нетрудоспособности, часто возникающей стойкой утратой трудоспособности, а также необходимостью длительного, в том числе и высокотехнологичного, лечения [1, 3-8, 11-16]. В структуре ПСМТ удельный вес повреждений шейного отдела позвоночника (ШОП) составляет до 35-37 %, среди которых превалируют повреждения нижнешейного отдела, составляя 2/3 от них. Среди пострадавших с политравмой от 2 до 10 % имеют повреждения ШОП; при этом около 60 % из них — осложненные. Множественные повреждения позвонков выявляются в 14-60 % случаев [1, 3, 4, 6, 11, 15, 16].
Позвоночная артерия имеет ана-томо-топографические особенности ее хода, которые определяют значительную вероятность сдавления этой артерии: это высокая подвижность шейных позвонков, небольшая величина имеющихся в канале ПА резервных пространств и многообразие возможных компримиру-ющих агентов, от травматических грыж межпозвонковых дисков и фрагментов разрушенных связок до частей тел и дужек позвонков [3-7, 11, 16]. Современная магнитно-резонансная (МРТ) и спиральная компьютерная томография (СКТ) предоставляют возможность определить, наряду с уровнем, также характер и степень выраженности поражения основной составляющей позвоночного столба — позвоноч-но-двигательного сегмента (ПДС), спинного мозга, сосудов и корешков спинномозговых нервов, окружающих тканей [6-11]. В настоящее время в медицинской практике широко внедряются ультразвуковые методики исследования сосудистой системы, что обусловлено их доступностью, безопасностью и экономической эффективностью. Использование цветового дуплексного
сканирования (ЦДС) обеспечивает возможность получения достаточно объективных и достоверных данных о наличии или отсутствии патологии сосудистого русла, изменениях стенок и просветов сосудов, как врожденного, так и приобретенного характера, позволяет уточнить особенности хода артерий, диагностировать стенозы и окклюзии, а также установить наличие экстра-вазальных влияний, в частности, на позвоночные артерии, рассчитать линейные и объемную составляющие скоростных показателей кровотока на экстра- и интракраниаль-ном уровнях [7, 9, 14].
Цель исследования — провести клинико-лучевые сопоставления в диагностике патологии позвоночной артерии на фоне повреждения шейного отдела позвоночника с использованием оптимизированного протокола нейровизуализации.
Задачи исследования: 1) выполнить сравнительный анализ основных ортопедо-неврологических синдромов, характера и степени неврологического дефицита, а также нарушений жизнедеятельности с использованием стандартизованных шкал; 2) осуществить сравнительный анализ результатов лучевой диагностики (рентгенография, СКТ, МРТ и ЦДС) с определением степени выраженности дискоме-дуллярного, дискорадикулярного компрессионных синдромов, оценки изменений кровотока по позвоночным артериям; 3) выделить и проанализировать ультразвуковые особенности заинтересованности позвоночной артерии на основании количественного посегментарного изучения гемодинамики в сочетании с оценкой не только локальных вертеброгенных влияний, но и их системной гемодинамической значимости, а также суммарного объемного кровотока с целью описания ультразвуковых синдромов ПА; 4) оптимизировать системную диагностику наличия или отсутствия экстравазальной компрессии, выраженности ирритативных воздействий и степени компенсации кровотока по ПА при использовании ультразвукового метода, изучив диагностическую информативность ЦДС в сравнении с ангиографиче-скими методиками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведенное исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и курации 198 пострадавших с травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника, находившихся в Ленинградской областной клинической больнице, городской больнице Святой преподобномученицы Елизаветы Санкт-Петербурга и Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова в 2010-2016 гг. В качестве способа формирования выборочной совокупности использована рандомизированная гетерогенная комбинированная выборка. Среди пациентов преобладали мужчины (76,3 %), средний возраст составил 38,9 ± 1,0 лет. Основными причинами ПСМТ стали ДТП (38,4 %), бытовая травма (33,3 %) и ныряние (19,7 %). Изолированная ПСМТ встречалась в 121 случае (61,1 %), сочетанная травма — у 77 пострадавших (38,9 %).
Комплексное клинико-лучевое обследование включало анализ не-вролого-ортопедического статуса с использованием различных стандартизованных объективных шкал, рентгенографическое исследование ШОП, выполнение МРТ и/или СКТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга, ЦДС брахи-оцефальных сосудов. Оптимизация протоколов выполнения СКТ и МРТ-исследований заключалась в использовании морфометрии различных параметров позвоноч-но-двигательного сегмента (ПДС), таких как канал ПА, дугоотростча-тые суставы, межпозвонковые отверстия, межпозвонковые и позвоночный каналы. Оптимизация протокола ЦДС предусматривала количественную оценку компрессии и ирритации позвоночной артерии, анализ компенсации кровотока.
Рентгенологическое обследование выполнено с использованием цифровой рентгенодиагности-ческой установки «Easy Diagnost Eleva» Philips с двумя рентгеновскими трубками, телеуправляемого цифрового рентгенодиа-гностического аппарата КРТ-О-КО и АРЦ-1 ПС фирмы «Электрон», с помощью рентгенодиа-
гностического передвижного аппарата С-дуга РТС 612 фирмы «Электрон». Лучевое исследование выполнено на компьютерных томографах Aquilion 64 и Aquilion 16 Toshiba, «Brilliance 6S» Philips, 1,5T магнитно-резонансных томографах «Signa Exite» GE, «Excelerat Vantage Atlas» Toshiba, «Intera» Philips, а также с помощью многофункциональных ультразвуковых сканеров «EUB 5500» Hitachi и «Vivid S6» GE.
Статистическая обработка результатов, полученных в ходе исследования, осуществлена с использованием математического пакета «Statistica 7» компании «StatSoftInc» для операционной системы «Windows XP». В процессе выполнения статистической обработки определяли экстенсивные коэффициенты (%), характеризующие отношение частей к целому, средние арифметические величины (M) и средние ошибки средних арифметических величин (m) по амплитуде вариационного ря-
ми характеристиками: чувствительность, специфичность и диагностическая точность [2, 6, 9].
Все пациенты, участвующие в клиническом исследовании, дали письменное добровольное информированное согласие в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Распределение пострадавших с травмой ШОП представлено в таблице 1. В 121 случае имела место изолированная (61,1 %) и в 77 (38,9 %) — сочетанная травма.
После предварительного обследования устанавливали доминирующий характер повреждений (табл. 1) и необходимость дополнительных исследований (табл. 2). При этом проводили ангиографиче-ское исследование в виде СКТ-ан-гиографии (СКТ-АГ) и катетериза-ционной дигитальной ангиографии (АГ).
Распределение пациентов по основным ультразвуковым синдромам представлено в таблице 3, при этом наиболее часто обнаружена венозная дисциркуляция, как в изолированном виде, так и в сочетании с другими синдромами.
Комплексная спиральная компьютерная томография, которая включала обследование нескольких областей: головного мозга, костей лицевого скелета, шейного и грудо-поясничного отделов позвоночника, органов грудной клетки, костей таза — была предпринята у 23,2 % пациентов, из которых у 7,1 % дополнительно была проведена томография брюшной полости. Укладку пострадавшего на стол томографа вне зависимости от числа исследуемых областей проводили одномоментно, что обеспечивало малую травматичность.
Хирургические вмешательства (табл. 4) выполнены 139 пострадавшим (70,2 %), в большинстве случаев (79 наблюдений) в виде передней декомпрессивно-стабили-
Таблица 1
Распределение пациентов с травмой шейного отдела позвоночника по наличию повреждения других анатомических областей
(n = 198) Table 1
Distribution of patients with cervical spinal injury according to presence of injuries to other anatomical regions (n = 198)
Анатомическая область повреждения Anatomical region of injury Число пациентов Number of patients
Абс. Abs. %
Изолированная травма / Single injury 121 61.1
Сочетанная травма Associated injury Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Traumatic brain injury (TBI) 53 26.8
ЧМТ, травма груди, таза, конечностей и других отделов позвоночника TBI, injuries to chest, pelvis, limbs and other spinal segments 15 7.6
Травма груди, таза, конечностей и других отделов позвоночника Injuries to chest, pelvis, limbs and other spinal segments 9 4.5
Всего I Total 198 100
да. Вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы протестирована критерием х2, различие считали достоверным при достигнутом уровне значимости (р) менее 0,05. В процессе статистической обработки предпринято изучение диагностической эффективности лучевых методов. Для характеристики информативности диагностических методов исследования служили общепринятые объективные параметры, именуемые операционны-
Таблица 2
Распределение пострадавших по методам обследования (n = 198)
Table 2
Distribution of patients according to examination techniques (n = 198)
Метод обследования / Examination technique %
Обзорная рентгенография / Plain X-ray 69.7
СКТ / SCT 79.3
МРТ / MRI 59.6
СКТ-АГ / SCT-AG 36.9
Катетеризационная дигитальная АГ / Catheter digital AG 7.6
ЦДС / CDS 100.0
44
ПОЛИТРАВМА
л щп
Таблица 3
Распределение пациентов по основным ультразвуковым синдромам (n = 198)
Table 3
Distribution of patients according to main ultrasonic syndromes (n = 198)
Ультразвуковые синдромы / Ultrasonic syndromes Число пациентов Number of patients
Абс. Abs. %
Гемодинамически незначимая извитость / Tortuosity with insignificant hemodynamics 22 11.1
Деформация с локальной гемодинамической значимостью Deformation with local hemodynamic significance 48 29.3
Экстравазальная компрессия / Extravasal compression 16 9.1
Ирритативные влияния / Irritative influence 53 25.8
Дессекция и тромбоз / Dissection and thrombosis 20 10.1
Экстравазальные влияния на уровне V3-сегмента Extravasal influence at level of V3-segment 27 8.6
Венозная дисциркуляция / Venous discirculation 126 63.6
Таблица 4
Распределение пострадавших по характеру хирургических вмешательств
Table 4
Distribution of patients according to patterns of surgical interventions
Характер хирургического вмешательства Character of surgical intervention Число случаев Number of cases
Абс. Abs. %
Передняя декомпрессивно-стабилизирующая операция Anterior decompressive stabilizing surgery 59 42.4
Передняя микродискэктомия со стабилизацией позвоночника Anterior microdiscectomy with spinal stabilization 20 14.4
Передняя декомпрессия, задний спондилодез Anterior decompression, posterior spondylodesis 3 2.2
Задний спондилодез / Posterior spondylodesis 13 9.4
Открытое вправление переломовывиха Open reduction of dislocation fracture 25 18
Окципитоспондилодез Occipitospondylodesis 14 10
Металлоостеосинтез С2-позвонка Metal fixation of C2 vertebra 5 3.6
Всего / Total 139 100
зирующей операции и передней ми-кродискэктомии со стабилизацией позвоночника (56,8 %).
Изучение диагностической информативности использованных в процессе выполнения работы различных методов обследования пострадавших представлено в таблице 5, где Se (sensitivity) — чувствительность, Sp (specificity) — специфичность, Ac (accuracy) — точность. Данные исследования показали, что ЦДС обладает высокими показателями информативности, и эти показатели сравнимы с таковыми при использовании ангиографических методик.
При ПСМТ умерли 10 человек, летальность составила 5,1 %. Причины смерти: восходящий отек спинного мозга (4 случая), дыхательная недостаточность (5), сердечно-сосудистая недостаточность (1).
Оптимизация обследования пострадавших с морфометрией при выполнении СКТ, МРТ и ЦДС предоставляет данные для многогран-
ной оценки костных и мягкотка-ных структур, составляющих ПДС, в том числе канала позвоночной артерии, а также сосудисто-невраль-
ных структур, включая позвоночную артерию, что позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.
Таблица 5
Показатели информативности диагностических методов при ПСМТ (n = 198)
Table 5
The indices of information efficiency of diagnostic techniques for spinal cord injury (n = 198)
Метод исследования Examination technique Показатель информативности (%) / Information capacity (%)
Ac Se Sp
Рентгенография / X-ray imaging 58.2* 63.7* 55.6*
СКТ / SCT 91.5 93.8 89.1
МРТ / MRI 62.7* 68.5* 57.3*
СКТ-АГ, АГ / SCT-AG, AG 89.4 91.3 87.4
ЦДС / CDS 86.9 88.3 85.3
Примечание: *- различия статистически значимы в сравнении с СКТ Note: * - statistically significant differences as compared to SCT
Хорошие (значительное улучшение) и отличные (полный регресс симптоматики) результаты были получены в 54,5 % и 65,2 % соответственно (р = 0,00001).
ОБСУЖДЕНИЕ
Компьютерная томография к настоящему времени не потеряла своего значения в той степени, как первоначально прогнозировали после появления и активного развития МРТ. Это обусловлено более широкой доступностью, а также экономичностью СКТ в сравнении с МРТ, отсутствием артефактов от металлоконструкций, более щадящими для пациента условиями обследования, которые связаны со значительно меньшими затратами времени сканирования, что особенно важно у беспокойных пациентов, при черепно-мозговой и политравме. Данные, приводимые в литературе, свидетельствуют о том, что в плане повышения информативности существенными являются инженерно-технические усовершенствования многослойной СКТ, позволяющие улучшить пространственное и временное разрешение при исследовании костных структур [10]. ПСМТ с наличием ультразвуковых синдромов патологии позвоночной артерии, даже в случае отсутствия неврологических выпадений, рассматривалась как осложненная травма в связи с тем, что поражение ПА свидетельствует о грубых изменениях ПДС. Следует отметить, что в ряде случаев с помощью рентгенографии и СКТ в «костном режиме» удается визуализировать повреждения в виде переломов и трещин, пересекающих проекционно канал ПА [7].
При различной травме ШОП возникает единый клинико-ортопе-до-неврологический синдром, обусловленный деформацией или разрушением структур ПДС, включая канал позвоночной артерии. Ультразвуковые признаки изменений хода и гемодинамики по ПА наблюдали у 93,9 % пострадавших с ПСМТ.
Развитие локальных гемодинамиче-ски значимых вертеброгенных влияний на позвоночную артерию напрямую зависит от степени уменьшения площади поперечного сечения ее канала (р = 0,04). Взаимосвязи между неврологической симптоматикой, степенью выраженности болевого синдрома, степенью ограничения жизнедеятельности по стандартизованным шкалам и ультразвуковыми синдромами не выявлено (р = 0,06; р = 0,2 и р = 0,95 соответственно); это позволяет сделать вывод о том, что основная клиническая симптоматика не зависит от изменений кровотока по ПА и обусловлена не снижением его в вер-тебрально-базилярном бассейне.
Установлено, что основными ультразвуковыми синдромами, свидетельствующими о патологии ПА при повреждениях, являются деформация хода с локальной гемодинами-ческой значимостью, компрессия с системным дефицитом кровотока, ирритативные влияния, диссекция и тромбоз, экстравазальные влияния на уровне V3-сегмента, а также венозная дисциркуляция в вер-тебрально-базилярном бассейне. Применение ЦДС-исследования позволяет четко определить уровень, характер и степень выраженности патологических изменений позвоночной артерии, а также необходимость дополнительных контрастных методов обследования, в том числе и с радиационной нагрузкой.
Оптимизация протокола ЦДС-ис-следования заключалась в посег-ментарной количественной квали-метрии изменений ПА с определением индексов степени компрессии и ирритации позвоночной артерии, а также компенсации кровотока по ней. Это существенно повысило диагностическую информативность метода: точность составила 86,9 %, чувствительность — 88,3 % и специфичность — 85,3 %.
ВЫВОДЫ:
1. Методику цветового дуплексного сканирования следует рассма-
тривать как обязательную при повреждениях шейного отдела позвоночника, являющуюся наиболее доступной, безопасной, высокоинформативной и позволяющей установить характер, локализацию и степень выраженности поражения позвоночных артерий.
2. При повреждениях шейного отдела позвоночника возникает единый клинико-ортопедо-невро-логический синдром, обусловленный деформацией или разрушением структур позвоночно-двига-тельного сегмента, включая канал позвоночной артерии. Развитие локальных гемодинамически значимых вертеброгенных влияний на позвоночную артерию напрямую зависит от степени стеноза, вычисленного на основе морфо-метрии площади поперечного сечения ее канала.
3. При планировании объема оперативного лечения позвоноч-но-спинномозговой травмы следует учитывать характер (дис-секция, компрессия, тромбоз) и степень выраженности повреждений позвоночных артерий, показатели которых, по данным ультразвукового исследования, находятся в тесной зависимости с типом перелома позвоночника.
4. Оптимизация протокола ЦДС-ис-следования должна заключаться в посегментарной количественной оценке изменений кровотока по позвоночной артерии с определением индексов степени компрессии, ирритации и компенсации кровотока, что существенно повышает диагностическую информативность методики.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Agadzhanyan VV, Ustyntseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, No-vokshonov AV, Agalaryan AKh, Milyukov AYu, Shatalin AA. Poly-travma. An acute management and transportation. Novosibirsk :
ПОЛИТРАВМА
10
Л ЩП
Nauka, 2008. P. 320. Russian (Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х., Милюков А.Ю., Шаталин А.А. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.)
2. Vasilyev AYu, Maly AYu, Serova NS. Data analysis of radiation methods based on the principles of evidence-based medicine. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. P. 32. Russian (Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с.)
3. Gorokhova EN. Clinical course, diagnostics and surgical treatment of multiple cervical spinal injuries of degenerative and dystrophic origin: abstracts by candidate of medical science. M., 2008. P. 32. Russian (Горохова Е.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 32 с.)
4. Grin AA, Nekrasov MA, Kaykov AK, Oshchepkov SK, Lvov IS, Ioffe YuS, et al. The algorithms for diagnostics and treatment of patients with associated spine and spinal cord injury. Spine Surgery;
2012. 1: 8-18. Russian (Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Ощепков С.К., Львов И.С., Иоффе Ю.С. и др. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномоз-говой травмой // Хирургия позвоночника. 2012. № 1. С. 8-18.)
5. Gumanenko EK, Samokhvalov IM. Field surgery of local wars and armed conflicts. M.: 2011. P. 672. Russian (Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 672 с.)
6. Dorovskikh GN. Radiologic diagnosis of polytrauma: abstracts by PhD in medicine. M., 2014. P. 45. Russian (Доровских Г.Н. Лучевая диагностика политравмы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2014. 46 с.)
7. Zakhmatova TV, Shedrenok VV, Moguchaya OV. Degenerative diseases and injuries to the cervical spine: significance of results of X-ray diagnostics during surgical treatment planning. Radiology-Practice; 2015. 6: 25-34. Russian (Захматова Т.В., Щедре-нок В.В., Могучая О.В. Дегенеративные заболевания и повреждения шейного отдела позвоночника: значение результатов лучевой диагностики при планировании хирургического лечения. Радиология-практика. 2015. № 6. С. 25-34.)
8. Lumenta ChB, Rocco C Di, Haase J, Mooiy JJ. Neurosurgery. European Manual of Medicine: in two volumes; transl. from engl. Moscow: Panfilov, BINOM. Knowledge lab, 2013. Vol. 1. P. 392. Russian (Лумента, Х.Б., Россо К.Д., Хаасе Й., Моэй А.Я. Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2 томах; пер. с англ. М.: Изд-во Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний,
2013. Том 1. 392 с.)
9. Ternovoy SK. Fundamentals of radiation diagnostics and thera-
py. National manual. M.: GEOTAR-Media, 2012. P. 992. Russian (Терновой С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 992 с.)
10. Hosten N, Liebig T. Computed tomography of the head and spine; transl. from germ. Moscow: Medpress-inform, 2013. P. 576. Russian (Хостен Н., Либиг Т. Компьютерная томография головы и позвоночника; пер. с нем. МЕДпресс-информ, 2013. 576 с.)
11. Shchedrenok VV, Dorovskikh GN, Moguchaya OV, Anikeev NV, Sebelev KI, Yakovenko IV. Clinical and radial diagnostics of isolated and associated traumatic brain injury. St. Petersburg: Polenov Russian Neurosurgery Institute, 2012. P. 456. Russian (Щедренок В.В., Доровских Г.Н., Могучая О.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Яко-
венко И.В. Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. 456 с.)
12. Baaj AA., Mummaneni PV, Uribe JS, et al. Handbook of Spine Surgery. New York: Thieme, 2011. 480 p.
13. Bridwell KH., De Wald R.L. The Textbook of Spinal Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. Vol. 1. 707 p.
14. Boos N, Aebi M. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 1199 p.
15. Global status report in road safety. World Health Organization, Geneva, 2013. 318 p.
16. Holmström A, Friden T, Andren-Sandberg Ä. Cervical spine injuries remain a problem despite known risks: a review of cases reported to The Swedish National Board of Health and Welfare. Lakartidningen. 2014. 110 (51/52) : 2304-2308.
Сведения об авторах:
Щедренок В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Захматова Т.В., к.м.н., докторант кафедры лучевой диагностики федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Могучая О.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия. Адрес для переписки:
Могучая О.В., ул. Володарского,11-6, Сестрорецк, г. Санкт-Петербург, Россия, 197706 Тел: +7 (921) 656-14-47 E-mail: ovm55@yandex.ru
Information about authors: Shchedrenok V.V., MD, PhD, professor, senior researcher, NorthWestern Federal Medical Research Center named after V.A. Almazov, Saint Petersburg, Russia.
Zakhmatova T.V., candidate of medical science, PhD student of X-ray diagnostics chair, North-Western Federal Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia.
Moguchaya O.V., MD, PhD, professor, senior researcher, Northwestern Federal Medical Research Center named after V.A. Almazov, North-Western Federal Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia.
Address for correspondence:
Moguchaya O.V., Volodarskogo St., 11-6, Sestroretsk, Saint Petersburg, Russia, 197706 Tel: +7 (921) 656-14-47 E-mail: ovm55@yandex.ru
m
^ 48
ПОЛИТРАВМА
