CC BY
73
ного компонента комплексной терапии, применяемой в нашем исследовании) в отношении стафилококков, энтеробактерий, грибов и анаэробных микроорганизмов. Известно, что фармакологический эффект данных препаратов обусловлен элиминацией гистаминпродуцирующих микроорганизмов и/или ингибированием активности микробных гистидиндекарбоксилаз.
С другой стороны, выраженные положительные результаты, свидетельствующие о восстановлении микробиоценоза, полученные у пациентов 1-й группы, обусловлены приемом ПБМТ, непос-
редственно изменяющего среду обитания микрофлоры и восстанавливающего жизнедеятельность облигатных микроорганизмов.
Таким образом, включение ПБМТ в комплексную терапию АД у детей способствовало более высокой клинической эффективности по сравнению со стандартными методами терапии. Использование ПБМТ в нашем исследовании доказало с помощью современных методов исследования выраженные положительные изменения со стороны аллергического процесса на коже и микробиоценоза кишечника.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М: Медицина, 1999.
2. Смирнова Г.И. Современная концепция лечения атопи-ческого дерматита у детей. М: Медицина, 2006.
3. Бельмер С.В. Применение пребиотиков для профилактики и лечения нарушений микрофлоры у детей. Учебно-методическое пособие. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2005.
4. Урсова Н.И. Нарушения микрофлоры и дисфункции биллиарного тракта у детей. Руководство для практикующих врачей. Под ред. Г.В. Римарчук. М: Прототип, 2005.
5. Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные состояние проблемы. СопйШшт теШсит. 2006;9(7): 59-64.
© Коллектив авторов, 2007
Н.А. Геппе, О.А. Субботина, А.Р. Миносян, Е.А. Примак КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Клиника детских болезней ММА им. И.М. Сеченова, Москва; КВД г. Балашихи, Московская область, РФ
В статье представлен анализ распространенности контактных дерматитов (КД) у детей от 4 мес до 18 лет за последние 5 лет, изучена этиологическая структура и клинические проявления. Заболеваемость КД увеличилась в 2,5 раза и составляет 11,1% всех обращений в кожно-венерологичекий диспансер, причем наиболее часто регистрируется аллергический КД. Наиболее частыми причинами КД у детей и подростков являются косметические и гигиенические средства (41,4%), медикаменты (22,9%), пищевые продукты (14,2%), растения (6,1%), латекс (2,8%) и металл (2,8%). Большинство пациентов обращались в период острых проявлений (69,1%), но у 30,9% детей проявления КД носили хронический характер.
Authors analyzed contact dermatitis (CD) incidence in children aged 4 months 15 years old during last 5 years, studied its etiological structure and clinical presentations. CD morbidity increased in 2,5 times and CD rate is now 11,1% during all the patients consulting with dermatologists, and allergic CD is most frequent among CD. More frequent etiological factors of CD in children and adolescents are: cosmetics and cleansers (41,4% of cases), medicaments (22,9% of cases), food products (14,2% of cases), plants (6,1% of cases), latex (2,8% of cases) and metals (2,8% of cases). Majority of consulted patients were in acute period (69,1%), but CD signs persisted in 30,9% of children.
До недавнего времени контактные дерматиты (КД) считались редкими заболеваниями, однако увеличение числа аллергических заболеваний и расширение диагностических возможностей опровергли эти убеждения. По данным Shenefelt P.D., КД являются одной из наиболее частых причин поражения кожи [1]. Среди подростков они составляют 27% всех визитов к дерматологу и 30% всех первичных обращений. Одновременно с этим до 75% пациентов с аллергическим КД (АКД) имеют заболевания, свя-
занные с атопией. АКД реже встречается в первые месяцы жизни, а с возрастом частота заболевания значительно увеличивается. В юном возрасте у девочек АКД развивается значительно чаще, особенно на лице, что связано с более широким использованием гигиенических и косметических средств [2-4].
Целью работы было установить распространенность КД у детей от 4 мес до 18 лет за последние 5 лет, изучить этиологическую структуру и клинические проявления.
Материалы и методы исследования
Использованы результаты анализа заболеваемости КД детей и подростков в возрасте от 4 мес до 18 лет в период с января 2002 г. по январь 2007 г.
Детям с атопией проводили общеклинические и ал-лергологические исследования: общий анализ крови, трехкратный анализ кала на яйца глистов, определение общего и специфических в сыворотке крови и кожные скарификационные пробы. С января 2005 г. по январь 2007 г. проводили накожный аппликационный тест 483 детям с дерматологическими средствами и 297
- с другими подозреваемыми аллергенами. Для проведения накожного аппликационного теста исследуемый материал накладывали на кожу спины диаметром 1,2 см, на расстоянии 3 см друг от друга. Результаты исследования регистрировали через 24, 48 и 72 ч, положительным считали результат при регистрации реакции кожи на месте нанесения вещества в виде папулы и/или гиперемии на месте аппликации. Степень реакции оценивали следующим образом: эритема - (+), эритема и папула
- (++), эритема, папулы, пузырьки - (+++), эритема, папулы, пузырьки и отек - (++++) [5].
Результаты и их обсуждение
Статистические исследования показали, по поводу КД в КВД г. Балашихи в период с января 2002 г. по январь 2007 г. обратились 1546 детей, что составило 11,1% всех обращений и 12,5% всех первичных обращений. Наиболее часто встречается АКД - 9,8% всех обращений и 6,8% первичных, в то время как простой КД (ПКД) составляет 1,3% от всех посещений и 0,3% от первичных посещений дерматолога.
В табл. 1 показан рост распространенности КД у детей г. Балашихи Московской области за последние 5 лет. КД у 89,8% детей имел аллергическую природу и только в 10,2% случаев был связан с ирритантами, причем 79% пациентов имели указания на атопию в анамнезе.
Преобладание однократных посещений, на наш взгляд, связано с тем, что пациентам, как правило, врачами давались общие рекомендации по лечению с применением дерматологических средств. 79% из рекомендованных средств составляли топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и 21% - все остальные средства (анилиновые красители, подсушивающие и смягчительные средства), 50% из которых применялись также в сочетании с ТГКС. Второй причиной однократного обращения является то, что в дерматологических диспансерах отсутствует профессиональная диагностика по выяснению причин КД. С января 2005 г. по январь 2007 г. мы всем пациентам детского и подросткового возраста проводили накожный аппликационный тест (пач-тест) с подозреваемым аллергеном или ирритантом и с набором дерматологических средств, применяемых в дерматологии для лечения атопии, что позволило выявить дополнительно пациентов с АКД и ПКД, причем возраст пациентов с данной патологией значи-
тельно омолодился. Так, например, среди детей с атопическим дерматитом (АД) до 4-месячного возраста (п=28) АКД зарегистрирован нами у 2 на латекс и у 4 детей - на ланолин.
Применение накожного аппликационного теста (пач-теста) детям с АД позволило выявить АКД на дерматологические средства у 37% детей и у 19% детей с респираторными формами аллергии (полли-ноз, аллергический ринит, бронхиальная астма).
По нашим данным, наиболее часто АКД связан с применением косметики и гигиенических средств - 41,4%, с медикаментами, в том числе и дерматологические средства, - 22,9%, с пищей -14,2%, с контактом с растениями - 6,1%, с металлом и латексом - по 2,8%. У 69,1% детей КД характеризовался хроническими проявлениями и у 30,9% - острыми.
Около 1/3 всех случаев (30,7%) клинические проявления КД развивались на руках. Это связано с тем, что руки контактируют с субстанциями внешней среды и руками наносят дерматологические или косметологические средства на другие участки кожи. Проявления АКД чаще всего появляются на коже дорзальной части рук - там, где кожа более тонкая, а проникновение и абсорбция аллергенов наиболее активны. Следующим по частоте поражения была кожа лица (15,5%) и чаще всего КД был связан с применением косметики,
Таблица 1
Динамика числа детей и подростков г. Балашихи с КД в 2002-2006 гг.
Диагноз/ возраст, годы 2002 2003 2004 2005 2006
Простой контактный дерматит
< 1 1 1 3 2 5
1-3 1 4 5 2 7
3-7 1 8 8 7 11
7-14 3 5 8 9 10
14-18 8 11 10 11 16
Мальчики 8 12 16 12 21
Девочки 6 17 18 19 28
Итого 14 29 34 31 49
Аллергический контактный дерматит
< 1 14 17 18 20 20
1-3 21 35 92 33 36
3-7 27 31 42 59 63
7-14 34 37 64 83 91
14-18 71 91 111 152 169
Мальчики 51 88 110 146 148
Девочки 116 123 175 201 231
Итого 167 211 285 347 379
Итого КД 181 240 319 378 428
Таблица 2
Локализация проявлений КД в зависимости от этиологического фактора
Локализация поражения Частота, % Этиологические факторы Частота, %
Голова и шея 32,9 (п=370)*
Волосистая часть головы 9,4 (п=105) шампунь лосьон, сыворотки или масла для волос никелевые заколки для волос краска для волос (парафенилендиамин) 7.4 (83) 1.5 (17) 0,3 (3) 0,2 (2)
Лицо 15,5 (п=174) косметика топические медикаменты аллергены пыльцы растения 6,7 (75) 5.0 (56) 2.1 (24) 1,7 (19)
Лоб 4,1 топические медикаменты головной убор средства для волос 2,9 (33) 0,7 (8) 0,5 (5)
Глаза(периорбитальная область и конъюнктива) 3,4 топические медикаменты косметика контактные линзы спреи для волос полировка ногтей 2,1 (24) 0,6 (7) 0,4 (4) 0,2 (2) 0,1 (1)
Губы и периоральная область 4,9 гигиеническая губная помада губная помада медикаменты зубная паста ополаскиватель рта маринады 2,2 (25) 1,1 (12) 0,8 (9) 0,26 (3) 0,26 (3) 0,2 (2)
Уши 3,1 топические медикаменты спреи для волос наушники никель в украшениях телефон 1,2 (13) 0,55 (6) 0,55 (6) 0,6 (7) 0,3 (3)
Шея 8,1 (п=91) парфюмерные средства косметика для волос одежда никель нашивки на одежде пуговицы кнопки застежки-молнии 2,6 (30) 2,2 (25) 1,6 (18) 1,1 (12) 0,2 (2) 0,2 (2) 0,1 (1) 0,1 (1)
Конечности 46,7 (п=525)
Подмышечные впадины 4,7 дезодоранты одежда парфюмерные средства депиляторы 2,0 (23) 0,9 (10) 1,0 (11) 0,8 (9)
Руки 30,7 пища косметика топические медикаменты перчатки растения украшения 14,2 (159) 7,6 (86) 5,2 (59) 1,9 (21) 1,4 (16) 0,4 (4)
Ноги 11,3 топические медикаменты материал для обуви металлические изделия краска средства по уходу за обувью 8,7 (98) 1,9 (21) 0,4 (5) 0,2 (2) 0,1 (1)
Туловище 20,4 (п=230) косметика топические медикаменты растения гигиенические средства одежда формальдегид 7,0 (79) 5.3 (60) 3,0 (34) 2.4 (27) 2,4 (27) 0, 3 (3)
* в скобках - число наблюдений.
Таблица 3
Перекрестные аллергические реакции у детей с контактными дерматитами
Аллергены Латекс Дерматологические средства Косметоло-гические средства Одежда Аква-дерматит Непосредственный контакт с кожей
Пищевые
Мясо курицы Ацикловир Губная помада
Мясо свиньи Скипидарная мазь Кожаная обувь
Мясо кролика Шерсть кролика
Экзотические фрукты + Экстракты экзотических фруктов
Овощи +
Эпидермальные
Дафнии +
Шерсть собаки Одежда, обувь
Шерсть овцы Одежда, обувь
Шерсть кролика Одежда, обувь
Перо подушки
Пыльцевые
Пыльца березы Деготь
Пыльца трав Экстракты трав (ромашка, чистотел, зверобой)
содержащей консерванты, ароматизирующие вещества, пигменты и другие потенциальные аллергены (табл. 2). В связи с частым и локальным поражением определенных участков кожи на лице выделяют периоральный дерматит, проявляющийся зудом, хейлитом, папулезными высыпаниями и везикулами, причинами которого были косметика (гигиеническая помада, таттуаж), медикаменты и латекс (игрушки, соски). Периорбитальный дерматит появляется чаще всего после применения медикаментов, например, глазных капель у пациентов с глаукомой, косметики, перманентных красящих веществ, туши и таттуажа, дерматологических средств с ихтиолом и серой, применяемых при демодекозе. Кроме того, в области лица и других участков кожи встречался локальный дерматит, повторяющий форму контакта с этиологическим фактором в области контакта (украшения, пыльца аллергена в области ее скопления).
Первоначальные проявления выглядели так же, как и при других дерматитах. В большинстве случаев (69%) в острой фазе имели место эритема, отек и везикулярные высыпания. В этой стадии обычно пациентов беспокоил очень сильный зуд. У части пациентов (31%) в течение от 1 ч до несколь-
ких дней наблюдаются лопание везикул, обнажение эрозивной поверхности, появление экссудации и корочек, усиление шелушения. Большинство КД сопровождалось шелушением, кожа истончалась в проблемных местах. Лихенификация и истончение эпидермиса, которые подчеркивали проблемные места и свидетельствовали о хронизации процесса, наблюдались у 8,1% детей с КД. Трещинки и глубокие расщелины появлялись на ладонях и на подошвах при длительном контакте с этиологическим фактором. У некоторых пациентов хронический процесс приводил к изменению пигментации, особенно у пациентов со смуглой кожей. Гиперкератоз зарегистрирован нами у 6,7% детей с КД.
Анализ результатов накожных аппликационных тестов показал, что проявления АКД регистрируются и на средства, применяемые для лечения КД - у 0,3% на кортикостероиды из общего числа обследованных с КД. У детей с аллергическими дерматитами с пищевой, эпидермальной или пыльцевой аллергией АКД может развиваться вследствие перекрестных аллергических реакций с веществами, имеющими непосредственный контакт с кожей (табл. 3). У детей с аллергически-
ми реакциями на пищевые продукты, такие как мясо кролика, КД может появляться при ношении одежды из меха или шерсти кролика, аллергия на рыбу при контакте с кожей может вызывать острые проявления АКД с отеком, гиперемией и пузырями, даже у особо чувствительных лиц контакт с водой или бульоном, в которых находилась рыба, может вызывать выраженную реакцию. Пациенты с аллергическими реакциями на эпидер-мальные аллергены имеют очень высокий риск развития АКД, что необходимо учитывать при обнаружении аллергических заболеваний у детей.
Заключение
Распространенность КД за последние 5 лет прогрессивно повышается. КД составляют 11,1% всех обращений в кожно-венерологичекий диспансер, причем наиболее часто регистрируется АКД. Наиболее частыми причинами КД у детей и подростков являются косметические и гигиенические средства (41,4%), медикаменты (22,9%), пищевые продукты (14,2%), растения (6,1%), латекс (2,8%) и металл (2,8%). Большинство пациентов обращаются в период острых проявлений (69,1%), но у 30,9% детей проявления КД носят хронический характер.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shenefelt PD. Allergic contact dermatitis in patients with atopic dermatitis: A clinical study. Am. J. Contact Dermat. 1996; 7(2): 88-93.
2. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001.
3. Детская аллергология. Руководство для врачей. Под ред.
А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. М.: «Геотар-Медиа», 2006.
4. Lazarov A. European Standart Series patch test results from a contact dermatitis clinic in Israil during the 7-year period from 1998 to 2004. Contact Dermatitis. 2006; 55 (2): 73-76.
5. Fischer T, Kreilgard B, Maibach HI. The True Value of the TRUE Test for Allergic Contact Dermatitis. Current Allergy and Asthma Reports. 2001; 1 (4): 316-322.
© Коллектив авторов, 2007
А.В. Белякова, М.И. Шишкина
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОЙ И ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Кафедра педиатрии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Комплексное исследование показателей гемодинамики и состояния кровеносных капилляров, капиллярного кровообращения с одновременным исследованием кислотно-щелочного равновесия, 2,3-дифосфо-глицерата в эритроцитах у детей, больных бронхиальной астмой, в стадии ремиссии позволило выявить нарушения центрального звена кровообращения (уменьшение ударного и минутного объемов сердца, объемной скорости выброса крови, мощности сердечных сокращений), легочной гемодинамики (снижение сократительной способности правого желудочка, объемных и скоростных показателей легочного кровотока с параллельным увеличением сосудистого тонуса и общего легочного сопротивления) и микроциркуляторного русла (от функциональных до появления сладж-феномена и морфологических изменений в микрососудах с развитием капилляротрофической недостаточности).
Complex study of hemodynamic parameters and state of capillaries, capillary circulation concurrently with estimation of acid-base state and determination of erythrocytic 2,3-diphosphoglycerat was performed in children with bronchial asthma in remission. Examination showed disorders of central circulation (reduced stoke and minute volume, volumetric blood speed expulsion and heart contraction power); disorders of pulmonary circulation (reduced right ventricle contractile capacity, volumetric and velocity parameters of pulmonary circulation with synchronous increasing of vascular tone and total lung resistance) and disorders of microcirculation ( from functional changes to signs of sluge-phenomenon and development of morphologic changes in microvessels and capillarotrophic insufficiency).
Бронхиальная астма (БА) является одной из распространенных патологий детского возраста и с полным правом может быть названа наиболее значимым из всех хронических заболеваний, формирующих инвалидизацию с детства. Причем она имеет тенденцию к стремительному росту распро-
страненности, увеличению тяжести течения и потенциального ущерба для продолжительности и качества жизни пациентов. Отсюда вытекает непреходящая актуальность каждого нового факта в патофизиологии БА у детей. В силу естественного вовлечения сердечно-сосудистой системы (ССС) в пато-
