CC BY
23
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких до и после торакопластики: Автореф. дис. ... канд.мед. наук.-Томск, 1990.
12. Марьяндышев А.О. Применение периферических вазодилататоров при легочном сердце у больных туберкулезом легких: Автореф. дис. ... канд.мед. наук.-М., 1989.
13. Мельник В.П. Давление в легочной артерии и электрическая активность миокарда у больных туберкулезом и неспецефическими воспалительными заболеваниями легких: Дис. ... канд.мед.наук.-Киев, 1981.
14. Практические вопросы легочной хирургии/ Под ред. А.И.Гринблат -СПб., 1999.
15. Репин Ю.М., Елькин А.В., Оттен Т.Ф. и др.
Значение лекарственно -устойчивых микобактерий в хирургии туберкулеза легких//Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем: Науч.тр. и матер. Всероссийской конф.-СПб.Д998.-ХУ.-Т.2.-С.37-38.
16. Рогожина Н.А. Причины реактиваций туберкулеза после хирургических вмешательств, проведенных у впервые выявленных больных на ранних сроках лечения и меры их профилактики: Автореф. дис. ... канд.мед.наук.-М.,1994.
17. Фазулзянов А. А. Внешнее дыхание при коррекции сердечной недостаточности периферическими вазодилятаторами и строфантином: Дис. . канд. мед.наук.-Казань, 1996.
□ □□
УДК 616.24-002.3-89.48 К.В.Самсонов
КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА НОВОГО ИНФУЗИОННО-ДРЕНАЖНОГО УСТРОЙСТВА
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В работе дано подробное описание, апробация в стендовых и экспериментальных условиях, результаты и преимущества применения инфузион-но-дренажного устройства для дренирования главных лимфатических протоков у 16 больных с гнойно-дреструктивными заболеваниями лёгких.
Предложенное и разработанное инфузионно-дренажное устройство предназначено для инфузии и дренирования полых органов и узких полостей.
SUMMARY
KV.Samsonov
CONSTRUCTION PECULIARITIES AND ADVANTAGES OF NEW INFUSION DRAINAGE DEVICE
The paper describes experimental results of using infusion drainage device in treating 16 patients with purulent destructive lung diseases.
This device can be used for draining hollow organs and narrow cavities.
Известные трубчатые инфузионно-дренажные устройства [1-4] обладают следующими недостатками:
1. Внутренний конец такого устройства не имеет фиксационного приспособления и поэтому способен мигрировать из дренируемого полого органа или внутри его, что затрудняет или совсем нарушает процесс инфузии или дренирования.
2. При жесткой фиксации внутреннего конца ин-фузионно-дренажного устройства в полом органе,
например, грудном лимфатическом протоке, хирургическим швом или лигатурой, закрытое удаление инфузионно-дренажного устройства становится
травматичным и приводит к ряду осложнений (кровотечение, болевой синдром, разрыв стенки полого органа, спаечный процесс и др.)
3. При удалении таких инфузионно-дренажных устройств в тканях остается шовный материал, который поддерживает воспалительную реакцию.
4. Имеющиеся инфузионно-дренажные устройства рентгенонеконтрастны и для контрастности в стенку последних необходимо вплавлять рентгеноконтрастную хорду.
5. После извлечения обычных инфузионно-дренажных устройств, которые фиксировались лигатурой, происходит сужение просвета полого органа в месте стояния лигатуры, что снижает функциональные возможности полого органа.
Целью разработки было устранение осложнений, в период инфузии или дренажа биологических жидкостей и после него, путём создания рентгеноконтрастного инфузионно-дренажного устройства с жестко фиксирующимся внутренним концом, с помощью хирургической нити и атравматичным его удалением в нужное время. В качестве шовного материала применялась игла с любой фитильной гидрофобной или гидрофильной нитью.
На рисунках 1-2 изображено инфузионно-дренажное устройство. Устройство готовится заранее для одноразового применения и предварительно стерилизуется любым способом. Устройство состоит из трубчатого инфузионно-дренажного корпуса (1) выполненного, например, из силиконовой резины, внутренний конец корпуса имеет фиксационное приспо-
10.
12
ж 1 9 Л Ш,
и —< 'Г-1 ’ГГ !*■ * Ч 1 * А г_5 ) 14
чшзштшштш
Рис. 1. Схема конструкции инфузионно-дренаж-ного устройства.
Рис. 2. Схема применения инфузионно-дренаж-ного устройства.
собление, например, фиксационную канавку (2), и монолитное ответвление корпуса (3) содержащее внутренний конец (4) электрода (10), который проходит в корпусе инфузионно-дренажного устройства. Монолитное ответвление выделено из общего корпуса и располагается параллельно инфузионно-дренажному корпусу (1), в стенке которого помещается гибкий мо-ноактивнй электрод (10), выполненный, например, из посеребренного многожильного медного провода, который проходит в корпусе инфузионно-дренажного устройства и внутри монолитного ответвления корпуса, непосредственно контактирует с фитильной гидрофобной или гидрофильной нитью (5, 7), которая имеет активный конец (5), снабженный атравматической иглой (6) и пассивный конец (7), который жестко фиксирован к ответвленному концу (3) корпуса (1) инфузионно-дренажного устройства в точке (8), например впаян в корпус, имеющий просвет инфузионно-дренажного устройства (9).
Устройство применяют следующим образом (рис. 2). После оперативного обнажения необходимого
полого органа (проток, сосуд, кишка) в просвет органа (14) вводится корпус инфузионно-дренажного устройства (1), а монолитное ответвление (3) корпуса с внутренним концом (4) электрода (10) располагается снаружи полого органа (11). Устройство фиксируется в просвете полого органа с помощью атравматической иглы и нити завязываемой на фиксационном приспособлении (2) корпуса (1). Концы нити (5, 7) фиксируются обычным хирургическим узлом (6), располагающимся как можно ближе к монолитному ответвлению (3) корпуса. Концы нити коротко отсекают, а на поверхность кожи (12) через отдельное отверстие выводят наружный конец инфузионно-дренажного устройства, в корпусе (1) которого проходит гибкий моноак-тивный электрод (10), а рана ушивается наглухо. Через просвет инфузионно-дренажного устройства (9) осуществляется инфузия или дренаж веществ в просвет или из просвета полого органа (14). После окончания инфузии или дренирования на кожу пациента (12) укладывают пассивный электрод (13) от аппарата для высокочастотной хирургии, например типа ЭН-57н, а к наружному концу гибкого моноактивного электрода (10), предварительно освобожденного от изоляционной оболочки, присоединяют моноактивный электрод аппарата для высокочастотной хирургии и пропускают высокочастотный разряд тока. В результате промокания нити тканевой жидкостью и электрического разряда на внутреннем конце (4) моноактивного электрода (10) мгновенно перегорает активный конец лигатуры (5) находящийся в непосредственном контакте с внутренним концом моноактивного электрода (10). Перегорание происходит внутри монолитного ответвления (3) корпуса (1) инфузионно-дренажного устройства, а время перегорания настолько мало, что не позволяет повредить корпуса монолитного ответвления (3), окружающих тканей (11) и самого полого органа (14), а устройство вместе с лигатурой (5, 7), которая фиксирована на монолитном ответвлении (3) корпуса (1) инфу-зионно-дренажного устройства в точке (8), атравма-тично извлекается на поверхность.
Толщина моноактивного электрода подобрана опытным путем и приблизительно равняется толщине применяемой лигатуры. Подобрано опытным путем, и соответствует делению (6) реостата аппарата для высокочастотной хирургии, напряжение высокочастотного тока необходимого для пережигания лигатуры.
Принципиальное отличие предлагаемого устройства от известного заключается в том, что внутренний конец инфузионно-дренажного устройства жестко фиксирован на фиксационном приспособлении в просвете полого органа, а имеющаяся атравматическая игла позволяет выполнить не только лигирование и циркулярный шов, который зафиксирует не только инфузионно-дренажное устройство, но и сам полый орган, что дополнительно облегчит процесс инфузии или дренажа.
Инфузионно-дренажное устройство может атрав-матично и полностью удаляться из полости или полого органа в расчётное время не оставляя в тканях шовного материала, инфузионно-дренажное устройство имеет рентгеноконтрастную хорду.
Таблица
Результаты стеновых испытаний инфузионно-дренажных устройств
Вид и номер шовного материала, использованного в инфузи-онно-дренажном устройстве Количе- ство штук Извлечение шовного материала Повреждение корпуса устройства Перегорание шовной нити Наличие пепла в устройстве в канале прохождения шовной нити
Шелк №2 30 + - + +
Шелк №3 30 + - + +
Витой капрон №1 20 + - + +
Витой капрон №2 30 + - + +
Витой капрон №3 30 + - + +
Витой лавсан №2 30 + - + +
Витой лавсан №3 30 + - + +
Примечание: + наличие результата; - отсутствие результата.
Проводили стендовые испытания предложенных инфузионно-дренажных устройств (п=200). Муляж из поролона укладывали на пассивный электрод от аппарата для высокочастотной хирургии, типа ЭН-57н. К муляжу подшивали резиновую трубку, в просвет которой вставляли внутренний конец корпуса инфу-зионно-дренажного устройства, а монолитное ответвление корпуса инфузионно-дренажного устройства располагалось снаружи резиновой трубки. Ин-фузионно-дренажное устройство фиксировали в резиновой трубке лигатурой с атравматической иглой. Фиксация осуществлялась простыми хирургическими узлами, концы лигатуры коротко отсекались. Сверху резиновую трубку с инфузионно-дренажным устройством накрывали вторым слоем поролона, через отверстие в котором на поверхность выводился наружный конец корпуса инфузионно-дренажного устройства. Верхний слой поролона пропитывали
0,9% раствором натрия хлорида, а к наружному концу электрода инфузионно-дренажного устройства подключали моноактивный электрод от аппарата для высокочастотной хирургии. В результате промокания нити раствором натрия хлорида и высокочастотного разряда нить фиксирующая инфузионно-дренажное устройство перегорала, а само устройство извлекалось из поролона и микроскопировалось под лупой МБС-9.
Во всех случаях инфузионно-дренажные устройства извлекались полностью, корпус инфузионно-дренажного устройства и резиновая трубка не повреждались, а фиксирующая лигатура оставалась на устройстве. Результаты стендовых опытов представлены в таблице.
Проводили эксперименты на 15 кроликах, которым через срединный разрез шеи обнажалась наружная яремная вена, которая катетеризировалась предложенным устройством после его гепаринизации. Операционная рана ушивалась наглухо, а устройство выводилось на поверхность кожи. После экспозиции устройства, от 1 до 5 дней, устройство из животного извлекалось путём подключения к наружному концу гибкого моноактивного электрода, предварительно освобожденного от изоляционной оболочки, моноак-тивного электрода от аппарата для высокочастотной хирургии, а на шкурку кролика, после её обильного
смачивания водопроводной водой подключали пассивный электрод аппарата для высокочастотной хирургии. Пропуская через кролика разряд высокочастотного тока, после перегорания фиксирующей лигатуры, все устройства извлекались атравматично, в точно заданное время. Животные забивались для забора тканей с целью гистологических исследований.
Устройства микроскопировались под лупой МБС-9. Во всех случаях устройства были неповрежденными. Гистологические исследования определили низкую степень воспаления и отсутствие шовного материала в тканях.
С помощью инфузионно-дренажных устройств 16-ти взрослым больным с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких произведены дренирования главных лимфатических протоков для последующей лимфо-сорбции токсичной лимфы. У всех больных эндотоксикоз удалось снизить на одну степень его выраженности в первую неделю лимфосорбции. Затем больные были оперированы по поводу основного заболевания с хорошими непосредственными результатами лечения. Осложнений, связанных с клиническим применением нового устройства не было. Все устройства обеспечивали надёжный дренаж лимфы и были атравматично удалены после окончания курса лечения.
Таким образом, разработанное инфузионно-дренажное устройство обладает важными преимуществами перед его прототипами - имеет на рабочем конце жесткую фиксацию, атравматично удаляется в нужное время, исключает типовые осложнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брискин Б.С., Яценко А.А., Филонов А.В. Ошибки и осложнения лимфосорбции//Хирургия.-1986.-№12.-С.109-114.
2. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Лимфосорбция.-М.: Медицина, 1982.-240 с.
3. Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.В. Игла, нить, шов - технические основы хирургии: Об-зор//Клиническая хирургия.-1981.-№ 10.-С.61-67.
4. Wemer B. Thoracic duct cannulation in man. 1. Surgical technique and a clinical study on 79 patients.-Stockholm, 1965.-32 p.
7І
